神经内科住院医师：神经内科急诊及ICU预测题

神经内科住院医师：神经内科急诊及ICU预测题

1、单选国内治疗癫痫持续状态首选的药物是()

A.10%水合氯醛保留灌肠

B.地西泮静脉推注

C.苯巴比妥

D.丙戊酸钠

正确答案：B

2、多选下列哪些是导致昏迷的常见原因()

A.低血糖

B.脑干梗死

C.C0中毒

D.心肌病

E.泌尿系感染

正确答案：A,B,C

3、填空题脑栓塞常见病因为()、(),SAH的常见病因有()、()o

正确答案：心源性；动脉源性；动脉瘤；血管畸形

4、单选下列不属枕骨大孔疝的常见症状的是()

A.剧烈头痛、呕吐

B.颈项强直

C.早期出现一侧瞳孔散大

D.意识障碍

E.呼吸骤停发生早

正确答案：C

参考解析：枕骨大孔疝临床表现为剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直，强迫头

位。生命体征紊乱出现较早而且明显，出现呼吸、脉搏减慢，血压升高。呼吸

障碍出现较早，意识障碍出现较晚。因脑干缺鼠，瞳孔可忽大忽小，可突然出

现双侧瞳孔散大。四肢肌张力减低，肌力减退。早期出现一侧瞳孔散大则是小

脑幕切迹疝的表现。

5、填空题脑血栓形成的病因主要有()、()、()或其他少见病因，其中

以()最常见，好发于颈动脉分叉水平、大脑中动脉起始部、椎动脉起始部或

基底动脉。

正确答案：血管壁病变；血液成分改变；血流动力学改变；动脉粥样硬化

6、单选患儿5岁，阵发性头痛3个月，因突然剧烈头痛、反复呕吐半天急诊

入院，检查：神志清醒，双瞳孔正常，颈项强直，半小时后突然呼吸停止，心

跳存在，其诊断是()

A.垂体腺瘤

B.急性脑水肿

C.急性脑膜炎

D.枕骨大孔疝

E.小脑幕切迹疝

正确答案：D

参考解析：患儿最大可能是脑内出血，脑水肿所致枕骨大孔疝形成而压迫生命

中枢。

7、多选患者男性，65岁，主因〃眩晕、视物成双伴行走不稳1天〃就诊。既

往患有高血压病10年。查体：昏睡，查体不合格，双眼上视差，伴垂直眼震

（十），双上肢指鼻实验（十），双下肢跟膝胫实验（+）,双侧病理征（+）。

对上述患者治疗上应选择何种方法（）

A.开放呼吸道

B.必要时气管切开

C.溶栓治疗

D.维持血压在适当水平

E.血液置换

正确答案：A,B,C

8、填空题修正的Fry-MODS诊断标准中关于肾脏功能衰竭的标准是血肌酎》

（）mg/dl伴有少尿或多尿，或需要血液净化治疗。

正确答案：2

9、单选下列哪项不是SIRS的诊断标准（）

A.体温＞38℃或＜36℃

B.心率＞100次/分

C.呼吸频率＞20次/分或动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＜32mmHg

D.白细胞外周血白细胞＞12X109/L或〈4X109/L或幼稚杆状核白细胞＞10%

正确答案：B

10、多选常见脑出血的部位有哪些0

A.基底节区（壳核、丘脑、尾状核头）

B.脑叶出血

C.脑桥出血

D.小脑出血

E.脑室出血正确答案：A,B,C,D,E

11、单选在严重颅内压增高的病例中，首选降低颅内压的药物是（）

A.双氢克尿唾

B.乙酰嗖胺

C.氨苯蝶咤

D.甘露醇

E.唉塞米（速尿）

正确答案：D

参考解析：20%甘露醇为严重颅内压增高中脱水降颅压的首选药物，甘露醇为渗

透性利尿剂，起效迅速，一般在30分钟内起效，但作用时间较短。其他药物作

用较慢，适用于颅内压增高程度较轻的病例。

12、单选关于静脉溶栓，下列哪项不正确()

A.时间窗在3小时内的患者，如无溶栓的禁忌证，可静脉溶栓

B.时间窗在3〜6小时,可影像(DWEPWT)指导下溶栓治疗

C.PWI面积21/3大脑中动脉的分布区，则不溶栓

D.rt-PA：一次剂量为0.9mg/kg,最大剂量为90mg

正确答案：C

13、多选非惊厥性癫痫持续状态需要与下列哪些疾病鉴别()

A.假性发作性持续状态

B.惊恐发作

C.过度换气

D.短暂性脑缺血发作

E.痴呆正确答案：A,B,C,D,E

14、单选急性小脑幕切疝，患侧瞳孔扩大的病理机制是()

A.视神经受损

B.动眼神经受刺激

C.交感神经受刺激

D.动眼神经损伤

E.脑干受压

正确答案：D

参考解析：动眼神经支配眼内肌(瞳孔括约肌司瞳孔收缩)和眼外肌(除外直

肌和上斜肌以外的所有眼外肌)，故小脑幕切迹疝发生后，压迫同侧大脑脚

(锥体束)和动眼神经，造成同侧瞳孔散大、对侧肢体上运动神经元瘫痪症状

和体征。同侧瞳孔散大是由动眼神经受损导致，早期受刺激瞳孔可以缩小。

15、名词解释颅内压增高症

正确答案：颅内压增高症(increasedin-tracranialpressurE.是由多种原因造

成颅内容物的总容积增加或由先天畸形造成颅腔容积狭小时，颅内压力增高并

超出其代偿范围而出现的一组神经系统综合征。

16、填空题昏迷患者颅内病变可以为()、()等部位受累引起。

正确答案：双侧大脑半球；脑十

17、问答题MODS代谢支持与调理的治疗原则是什么？

正确答案：MODS代谢支持与调理的治疗原则：一般在应激期热量补充非蛋白热

卡25〜30kcal/(kg-D..病情稳定后可以适当增加热卡，但要求非蛋白热卡

18、单选急性颅内压增高时病人早期生命体征改变为()

A.血压升高，脉搏变缓，脉压变小

B.血压升高，脉搏增快，脉压增大

C.血压降低，脉搏变缓，脉压变小

正确答案：D

24、单选颅内压增高的三主征是()

A.血压升高、脉搏细弱、呼吸微弱

B.头痛、呕吐、视乳头水肿

C.意识不清、呕吐、步态不稳

D.头昏、头痛、呕吐

E.血压下降、脉搏缓慢、呼吸微弱

正确答案：B

参考解析：头痛、呕吐和视乳头水肿是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压

增高〃三主征〃。

25、单选SAH患者早期脑脊液特点为()

A.正常

B.压力增高，血性

C.压力增高，均匀血性

D.压力增高，不均匀血性

正确答案：C

26、多项选择题脑出血需与下列哪些疾病鉴别()

A.脑血栓形成

B.SAH

C.脑外伤

D.各种脑病

E.脑栓塞

正确答案：A,B,C,D,E

27、多选基底动脉顶端闭塞的临床特点有()

A.眼球与眼睑活动障碍

B.视野缺损

C.小脑性共济失调

D.意识障碍

正确答案：A,B,C,D

28、填空题FoviHe综合征是()所致，主要表现为()、()、()。

止确答案：单侧脑桥正中动脉闭塞；双眼球向病变侧的侧视运动障碍；对侧偏

瘫；周围性面瘫

29、填空题MODS是各和疾病导致机体()的稳态失衡的状态，是()失控引

起的多脏器功能障碍。

正确答案：内环境；全身炎症反应

30、问答题脑血栓形成的治疗原则有哪些？

正确答案：脑血栓形成的治疗原则是尽量解除血栓，增加侧支循环，积极消除

脑水肿，减轻脑组织损伤，防止复发。急性期治疗原则：①超早期治疗，强调

时间窗；②针对脑梗死后的缺血瀑布及再灌注损伤进行综合保护治疗；③个体

化原则，整体化观念（心、其他脏器、并发症等）；④对卒中危险因素的干

预。治疗方法：（1）一般治疗：①保持呼吸道通畅；②调控血压；③纠正血

糖；④控制体温；⑤控制消化道出血；⑥纠正水、电解质的紊乱。（2）如有溶

栓的指征，应尽快溶栓，这样可使闭塞的血管再通，恢复梗死区的血液供应，

从而挽救缺血半暗带；溶栓治疗的方法有静脉溶栓和动脉溶栓两种。（3）抗血

小板治疗.：可降低发病48h内患者的死亡率和复发率，如脑梗死患者不能溶栓

或用肝素治疗，应尽快给予抗血小板治疗，推荐剂量范围为50~325山g。（4）

抗凝治疗：主要是阻止血栓的进展，并预防下肢深静脉血栓形成和肺栓塞。

（5）降纤治疗：降解血中纤维蛋白原，增强纤溶系统活性以抑制血栓形成。

（6）脑保护治疗。（7）卒中单元（strokeunit,SU）：中重度病人均应进入

SU治疗。（8）急性期不宜使用或慎用血管扩张剂。（9）外科治疗：行骨窗开

颅减压术。（10）康复治疗：早期进行，个体化原则。（11）预防性治疗：对

有明确卒中危险因素的患者应尽早进行。

31、多选患者男性，65岁，主因〃眩晕、视物成双伴行走不稳1天〃就诊。既

往患有高血压病10年。查体：昏睡，查体不合格，双眼上视差，伴垂直眼震

（十）,双上肢指鼻实验（+）,双下肢跟膝胫实验（+）,双侧病理征（+）。

该患者可能的受损部位有（）

A.中脑

B.小脑

C.脊髓

D.眼球

E.双侧大脑半球

正确答案：A,B

32、多选癫痫持续状态的常见病因包括（）

A.停用抗癫痫药物不当

B.不规范治疗

C.感染

D.过劳

E.饮酒

正确答案：A,B,C,D,E

33、多选关于动脉溶栓正确的有（）

A.大脑中动脉、基底动脉闭塞发病12小时者，仍可动脉溶栓治疗

B.向栓子注射5mgrt-PA,然后以每分钟1〜2mg的速度滴注，总量10〜80mg

C.优点：药物高浓度进入血栓、准确的解剖、病理和侧支循环的影像学

D.缺点：导管操作、全身肝素化、开始溶栓时间的延迟、操作技巧

正确答案：B,C,D

34、多选颅内压增高的机制有（）

A.脑组织体积增加

B.颅内血容量增加

C.脑脊液过多

D.颅内占位性病变

E.缺氧

正确答案：A,B,C,D

35、单选下列哪项不是闭锁综合征的表现()

A.昏迷

B.四肢瘫痪

C.眼球运动障碍

D.吞咽困难

正确答案：A

36、填空题缺血性脑血管病通常是指各种原因引起脑动脉管腔的狭窄或闭

塞，引起局部脑组织发生缺血性坏死，其主要类型有()、()o

正确答案：脑血栓形成；脑栓塞

37、填空题()在癫痫持续状态的诊断、鉴别诊断、分类、监护、疗效判断

等方面有重要的价值。

正确答案：脑电图

38、填空题当机体受到严重感染、创伤、烧伤等严重打击以后，()个或

()个以上器官发生序贯性功能衰竭，这一综合征称为多脏器功能衰竭

(\10F)o

正确答案：2；2

39、多选关于脑血栓形成的诊断要点正确的有()

A.多发于中老年

B.多有动脉硬化或高血压病史

C.病前可有反复的短暂性脑缺血发作

D.多数意识清楚，具有局灶性神经功能缺损正确答案：A,B,C,D

40、问答题修正的Fry-MODS诊断标准是什么？

正确答案：1997年提出的修正的Fry-MODS诊断标准如下：

系就成■官__________________________________________冷断或各__________________________

触环摩境收蟾压低于90mmH&.弁■忤以上.或需［科•支持才•使•环•定

急性名需，动收分友人M侬度(FMh/FiO,)<200mmHg《无论是者应用PEEP)，X畿正

*位,片见双角”覆冽.“动改收・味〈18mm坳或无左房龈力开育♦剧

HK•筑俘府少原威多鼻.JMQ血液”化湎疗

ffKAfitI*>2mR/dl,并伸有阱氟■开育大于正甫俄2侑以上・或已出现肝的迷

WK上消化道出*.24h出过48ml,或胃肠■动观失不■耐受食,，或出现谕化遍坏死或少孔

・液A4qR<5OX10»/LtfMfi25S.或出现DIC

代卡不健为机体累供所言的传■,■耐鱼瘴低,H■刖01岛K，或出现骨H机要■、无力等表现

中。冷经系统格拉康・年速评分V7

“、多选患者男性，65岁，主因〃眩晕、视物成双伴行走不稳1天〃就诊。既

往患有高血压病10年。查体：昏睡，查体不合格，双眼上视差，伴垂直眼震

（+）,双上肢指鼻实验（+）,双下肢跟膝胫实验（+）,双侧病理征（+）。

该患者应选择以下哪些辅助检查（）

A.脑干诱发电位

B.头CT

C.头MRI

D.肌电图

E.腰穿

正确答案：B,C

42、问答题简述颅内压增高的临床表现。

正确答案：颅内压增高一般为逐渐发展的过程，其表现轻重不一。其中最常见

的为头痛、呕吐等，其他还有视盘水肿及视力下降，外展神经和其他河经根损

害，头皮静脉怒张等头面部改变，头昏、睡眠不佳、记忆力减退等精沔症状。

43、问答题MODS发病机制学说中炎症反应学说的内容是什么？

正确答案：炎症反应学说是MODS发病机制的基石，基本内容包括感染或创伤引

起的毒素释放和组织损伤并不是导致器官功能衰竭的直接原因，细菌/毒素和

组织损伤所诱发的全身性炎症反应是导致器官功能衰竭的根本原因。当机体遭

受感染或创伤打击后，细菌/毒素以及组织损伤将刺激机体巨噬细胞等炎症细

胞，释放炎症介质，形成炎症介质的瀑布样连锁反应，导致组织细胞损害，最

终引起MODS。

44、多选癫痫持续状态常可伴发（）

A.高热

B.外周血白细胞增高

C.酸中毒

D.脱水

E.高血糖正确答案：A,B,C,D,E

45、填空题SAH患者常见并发症有（）、（）、（）o

正确答案：再出血；脑血管痉挛；脑积水

46、单选下面哪项症状或体征不符合后循环血管闭塞的诊断（）

A.复视

B.构音障碍

C.失语

D.共济失调

正确答案：C

47、填空题颅内压可以在一定范围内自动调节，也就是通过（）、1）、

O以及颅腔的体积的变化来实现的，使颅内压保持稳定。

正确答案：脑脊液；脑血流；脑组织

48、问答题简述癫痫持续状态的抢救治疗原则。

正确答案：癫痫持续状态治疗的目的是尽可能快地终止发作，一般应在持续状

态发生的30分钟内终止发作；保护神经元不受损害；纠正癫痫持续状态的病因

和促发因素。（1）一般措施：主要包括保持呼吸道通畅；给氧；监护生命体

征：呼吸、心脏功能、血压、血氧等；建立大静脉输液通路；对症治疗，维持

生命体征和内环境的稳定；根据具体情况进行实验室检查，如全血细胞计数、

尿常规、肝功能、血糖、血钙、凝血相、血气分析、AEDs血药浓度监测等。

（2）终止发作的治疗（30分钟内）：地西泮为首选药物。具体用法：儿童地西

泮。2~O5mg/kg,最大剂量不超过lOing。或按（年龄+1）nig计算,如1岁

2mg,2岁3mg,以此类推。以每分钟1〜2mg的速度缓慢静脉注射。成人首次静

脉注射10〜20mg,注射速度＜2〜5mg/min,如癫痫持续或复发可于15分钟后重

复给药，或用100〜200mg地西泮溶于5%葡萄糖溶液中，于12小时内缓慢静脉

滴注。其次，可选用劳拉西泮（氯羟安定，LZP）等。（3）超过30分钟终止发

作的治疗包括：如有条件进入癫痫加强单元或1CU治疗；请专科医生会诊、治

疗，可酌情选用下列药物，如咪达嗖仑、异丙酚、硫喷妥、戊巴比妥等，必要

时请麻醉科协助治疗；有条件者进行脑电图监测。（4）维持治疗：在应用上述

方法控制发作后，应立即应用长效AEDs苯巴比妥0.1〜0.2g肌肉注射，每8小

时一次，巩固和维持疗效。同时，根据发作类型选用口服AEDs,必要时可鼻饲

给药，达有效血药浓度后逐渐停止肌肉注射苯巴比妥。（5）病因治疗。

49、多选下列哪些辅助检查适合昏迷患者（）

A.血电解质

B.头CT

C.血常规

D.胸穿

E.尿液毒物筛检

正确答案：A,B,C,E

50、单选昏迷是由下列哪一解剖结构破坏引起的（）

A.网状结构上行系统

B.脑室系统

C.脊髓

D静脉窦

正确答案：A

51、问答题简述SAH患者头颅CT的影像学特点。

正确答案：头颅CT是诊断SAH的首选方法，CT平扫最常见基底池弥散性高密

度，严重时血液可延伸到外侧裂、前后纵裂池、脑室系统或大脑凸面。鞍上池

不对称积血常提示颈内动脉瘤破裂出血；外侧裂积血常提示同侧大脑中动脉瘤

破裂；前纵裂基底部积血常提示前交通动脉瘤破裂；脚间池和环池少量积血可

以考虑原发性中脑周围出血，一般没有动脉瘤。CT对蛛网膜下腔出血诊断的敏

感性24h内为90%〜95%,3天为80%,1周为50%。所以临床上高度怀疑SAII的

患者，如果头颅CT阴性，应该腰椎穿刺脑脊液检查。

52、问答题颅内压增高的发病机制是什么？

正确答案：脑组织体积增加最常见的原因是脑水肿，比如血管源性脑水肿、细

胞中毒性脑水肿、间质性脑水肿、低渗性脑水肿、流体静压性脑水肿；颅内血

容量增加；脑脊液过多；颅内占位性病变等。

53、单选下列昏迷原因中哪一项不常出现神经系统症状（）

A.肾功能衰竭

B.脑梗死

C.脑出血

D.静脉窦血栓形成

正确答案：A

54、单选女性，61岁，突发言语不清、左侧肢体无力1小时，既往高血压病

史10年，平时口服硝苯地平缓释片，急行头颅CT未见明显异常，关于诊断和

处理下面哪项正确（）

A.发病时血压170/lOOmmHg,应给予降压治疗

B.此患者是右侧颈内动脉闭塞所致

C.可考虑静脉溶栓治疗

D.如患者发病5小时，即使在影像学指导下，也不考虑溶栓治疗

正确答案：C

55、问答题简述脱水治疗的方法。

正确答案：脱水治疗的方法有：2096甘露醇100〜250ml,根据病情需要静脉快速

滴注2〜4次；吠塞米20〜40mg,每日静脉推注2〜3次，常和廿露醇交替使

用；甘油果糖250〜500ml,每日静脉滴注2〜3次；如果颅内压增高不严重或者

慢性高颅压可以口服50%甘油盐水、氢氯嘎嗪及氨苯蝶咤等，此外也可以采用静

脉输入血浆、2096入血白蛋白、高渗盐水，消除脑水肿、降低颅内压。

56、填空题脑水肿常见类型有（）、（）、（）、低渗性脑水肿和流体静压

性脑水肿。

正确答案：血管源性脑水肿；细胞中毒性脑水肿；间质性脑水肿

57、填空题动脉瘤样SAH患者，前纵裂基底部积血常提示（）动脉瘤破裂。

正确答案：前交通

58、填空题常见脑疝的类型有（）（又称天幕裂孔疝或颍叶钩回疝）、（）

（又称小脑扁桃体疝）、大脑镰下疝（又称扣带回疝）和小脑幕切迹上疝。

正确答案：小脑幕切迹疝；枕骨大孔疝

59、多选关于溶栓的禁忌证下面哪项正确（）

A.TIA、迅速好转的卒中及症状轻微者

B.降血压后仍高于160/90mmllg

C.过去1个月有卒中或头部外伤史

D.妊娠

正确答案：A,D

60、单选CT对蛛网膜下腔出血诊断的敏感性3天内为（）

A.90%—95%

B.80%

C.50%

D.30%

正确答案：B

61、填空题溶栓治疗可使闭塞的血管再通，恢复梗死区的血液供应，从而挽

救（），溶栓治疗的药物首选（）o

正确答案：缺血半暗带；rt-PA重组组织型纤溶酶原激活物

62、填空题昏迷患者可分为（）、（）、（）三个水平。

正确答案：浅昏迷；中昏迷；深昏迷

63、多选修正的1"y-MODS诊断标准中正确的是（）

A.循环系统：收缩压低于90mmHg,并维持lh以上，或需要药物支持才能使循环

稳定

B.肾脏：血肌酎＞2mg/dl伴有少尿或多尿，或需要血液净化治疗

C.胃肠：上消化道出血，24h出血量超过400ml,或胃肠蠕动消失不能耐受食

物，或出现消化道坏死或穿孔

D.血液；血小板＜50X109/L或降低25%,或出现DIC

E.中枢神经系统：格拉斯哥昏迷评分〈8分

正确答案：A,B,C,D

64、填空题成人颅内压正常值范围为（）到（）mmH20,当成人颅内压超过

OmmH20时,就属于颅内压增高。

正确答案：80；180；200

65、多选常用的脱水治疗选择（）

A.20%甘露醇100〜250mL根据病情需要静脉快速滴注2〜4次

B.吠塞米20〜40mg,每日静脉推注2〜3次，常和廿露醇交替使用

C.甘油果糖250〜500ml,每日静脉滴注2〜3次

D.口服50%甘油盐水、氢氯隰嗪及氨苯蝶咤等

E.采用静脉输入血浆、20%入血白蛋白、高渗盐水等

正确答案：A,B,C,D,E

66^单选下面哪项不是Cushing反应的临床表现（）

A.血压升高

B.脉搏缓慢有力

C.呼吸深慢

D.休克

正确答案：D

67、问答题对昏迷患者的评价中必须的体格检查应包括哪些内容？

正确答案：对昏迷患者评价中必须包括：（1）ABC管理。（2）呼吸功能：需要

判断是上呼吸道或下呼吸道的功能障碍。（3）意识的整体水平。（4）脑神经

的检查：包括眼球运动，瞳孔对光反射，头眼或眼前庭反射，角膜或咳嗽反射

等。（5）运动功能检查：观察安静时的体位，自主运动功能，刺激后呼吸的变

化。（6）系统性检查；包括体温、眼底变化、耳科、鼻咽部、心脏血管及腹

部。

68、问答题列表叙述常见脑血管病的鉴别诊断。

正确答案：各种常见脑血管病的鉴别诊断如下表:

缺■性■*管病出■性■■管税

『目

脑・桂形成■昨・■出血蛛网■下腔出血

发病年的老年人宠见多#世年中老年客见，壮年索

看见鹤因动脉州梯侵化心鼻慢育・氏及动收硬化动林・，血管・影等

动**性

T1A史靠里少到一般无一般无

起病时状态3♦杰起斛不定多动手多动态

起解■急较量《时、H计）■总（»•分计）急（分.时计）A（分计）

无或超少见.««多见、持续少见、

头痛会无少而事有剧期

1E吐少见少见索兄■霰见

血压正常或增高多正”明ii升高正存或增高

■孔多正6*正n■疝时可少大金正畲

■底动脉硬化町见动豚桂惠动状硬化、视网膜出鱼可她破♦体■下出融

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