《外科护理学》课件-肿瘤1（消化系统）

肿瘤病人护理1、肿瘤本章内容较多，但从历年考试分析来看，考试出题比较分散。2、消化系统肿瘤内容比较复杂。3、以胃癌、大肠癌、肝癌的考题相对较多。胰腺癌存在较多潜在考题要注意掌握。食管癌胃癌原发性肝癌胰腺癌大肠癌病因亚硝胺胃溃疡乙型肝炎后肝硬化吸烟长期高脂、高动物蛋白好发部位食管胸中段。多见于胃窦部好发于胰头部直肠癌最多见病理按组织学分型，鳞癌多见；按大体形态分型，髓质型最常见按组织学分型，腺癌最多见按大体病理分型，结节型多见；按组织学分型，肝细胞型多见组织学类型以导管细胞腺癌最常见按组织学分型，腺癌最多见；按大体形态分型，溃疡型最常见主要转移途径淋巴淋巴，晚期最常见的是肝转移门静脉系统（先肝内血行转移，然后再肝外转移，肝外转移多见于肺）淋巴淋巴，晚期最常见的是肝转移诊断：1、食管癌：早期哽咽感、停滞感、异物感+晚期进行性吞咽困难2、胃癌=老年人+慢性溃疡疼痛节律性改变+消瘦3、原发性肝癌=肝炎或肝硬化病史+肝区疼痛（最常见、最主要）+进行性肝大+AFP升高4、胰腺癌=黄疸进行性加重+白陶土色大便+皮肤瘙痒5、结肠癌=排便习惯和粪便性状改变+全身症状（贫血、腹部肿块等）

直肠癌=里急后重+粘液血便大肠癌易错点结肠癌：排便习惯、粪便性状的改变，最早出现的症状右侧：腹痛、腹部肿块、全身症状为主左侧：肠梗阻、大便习惯改变、粘液脓血便（局部）直肠癌：直肠刺激征：最早出现的症状，便意频繁，排便习惯改变，肛门坠胀、里急后重、排便不尽感辅助检查1、食管癌：普查筛选：带有气囊食管脱落细胞学检查，简便易行的诊断方法。确诊：食管纤维内镜+活组织病理学检查2、胃癌：纤维胃镜是早期确诊的最有效方法。

3、原发性肝癌甲胎蛋白(ＡＦＰ)的测定:是目前公认的简便而确诊率高的原发性肝癌定性诊断方法，（最常用、最重要、最具有特异性）定位检查中的首选：B超声显像（筛查首选)确诊：肝穿刺活组织检查4、胰腺癌：B超，首选检查方法，CT检查的可靠方法，重要手段大肠癌：首选检查方法：直肠指检是直肠癌最直接、最重要的，但不能确诊普查和筛选：大便隐血试验诊断、监测复发：癌胚抗原（CEA）确诊：内镜检查+活检，是诊断大肠癌最有效、最可靠的方法。恶性肿瘤的确诊方法1.支气管肺癌：纤维支气管镜2.胃癌：胃镜3.大肠癌：乙状结肠镜或直肠镜4.食管癌：食管镜5.膀胱癌：膀胱镜手术治疗为主，化疗、放疗为辅饮食指导食管癌胃癌原发性肝癌胰腺癌大肠癌术前饮食术前3天流质饮食，术前一天禁食术前流质饮食术前3天流质饮食术前2天流质饮食术前3天半流质饮食，术前2天流质饮食，术后饮食术后3-4日内禁饮禁食，胃肠减压，肛门排气拔除胃管，（留置十二指肠营养管的病人先滴入少量温盐水，次日开始滴入38-40摄氏度的营养液，）术后三周进普食少量多餐。禁食、胃肠减压，肛门排气后拔出胃管，当日可少量饮水或米汤，第2日半量流质饮食，第3日全量流质，第4日半流质，10-14日软食术后禁食、胃肠减压、待蠕动恢复，肛门排气可逐步给予流质、半流质，直至正常饮食。术后禁食、胃肠减压、待蠕动恢复，肛门排气可逐步给予流质、半流质，直至正常饮食。术后禁饮食，持续胃肠减压，术后2-3天肠蠕动恢复，肛门或人工肛门排气后，可拔除胃管，进流质饮食，术后两周左右开始进普食饮食指导食管癌胃癌原发性肝癌胰腺癌大肠癌术前肠道准备准备1、行结肠代食管手术的术前3-5日口服肠道不吸收抗生素，如甲硝唑。2、术前1日晚用抗生素和生理盐水冲洗食管，以减轻组织水肿，降低术后感染及吻合口瘘的发生率。(吻合口瘘：最严重的并发症)3、术前晚行清洁灌肠后禁饮禁食。1、术前3天口服新霉素卡那霉素，抑制肠道细菌。2、术前3天给维生素K

1肌内注射，改善凝血功能，预防术中术后出血3、手术前晚及手术日晨给予生理盐水（禁用肥皂水）清洁灌肠，减少血氨的来源，1、术前3日口服肠道不吸收抗生素，减少术后感染2、有黄疸者，静脉输注维生素K

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3、术前晚行清洁灌肠后禁饮禁食。1、术前3日口服肠道不吸收抗生素，如庆大霉素及甲硝唑。2、术前3天给维生素K

1肌内注射，改善凝血功能，预防术中术后出血3、手术前晚及手术日晨给予生理盐水清洁灌肠大肠癌易错点甘露醇灌洗法:术前一日午餐后0.5-2小时，口服5%-10%的甘露醇1500ml。胸内吻合口瘘极严重的并发症，多发生于术后5～10日，死亡率高达50%食管癌易错点外侵症状：中晚期如侵犯到食管周围组织，出现持续胸背部疼痛如侵犯喉返神经，可发生声音嘶哑；如侵入气管，形成食管气管瘘；如肺与胸膜转移，出现胸腔积液；如如侵入大血管可出现呕血。

肝癌易错点出血，是原发性肝癌常见的并发症，应告诫病人尽量避免致腹内压骤升的动作，以防肿瘤破裂；若病人突然主诉腹痛，且伴腹膜刺激征，应高度怀疑肿瘤破裂出血，及时通知医师，做好术前准备，积极配合抢救。1、胰瘘：术后1周突发腹痛、腹胀、发热、腹腔引流管出清亮液体，疑为胰瘘2、胆瘘：术后5-10天，腹膜炎体征；腹腔引流管引流出胆汁样液体，疑为胆瘘胰腺癌易错点直肠癌根治术局部切除：早期瘤体小，局限于粘膜及粘膜下

腹会阴联合切除术（Miles手术）：适应于腹膜返折以下的肿瘤，不保留肛门。

经腹直肠癌切除术（直肠前切除术，Dixon手术）：是目前应用最多的直肠癌根治术，距肛缘5cm以上的直肠癌，保留正常肛门。

直肠癌易错点Miles手术Dixon手术人工肛门护理（1）造口观察：一般术后2-3日，肠蠕动恢复后开放。有无肠粘膜颜色变暗、发黑、发紫等，放置造口肠管坏死、感染。（2）造口开放前护理：术后早期勤换药。外敷凡士林或生理盐水纱布，观察肠造口有无回缩、出血（3）造口开放护理：病人取造口侧卧位，常取左侧卧位，防止流出的稀薄粪便污染腹部切口。用塑料薄膜隔开造口与腹壁切口，保护切口。晚期直肠癌患者发生排便困难或肠梗阻时（4）造口开放初期护理：保护造口周围皮肤，减少肠液的刺激及湿疹的出现，常用氧化锌软膏或防漏膏保护皮肤。每次排便，以凡士