《外科护理学》课件-肿瘤2（泌尿、乳腺癌、肺癌等）

一、泌尿系统肿瘤：肾癌和膀胱癌1、多为恶性，吸烟是最重要的致癌因素，此外，长期接触石棉、皮革制品等致癌物质、遗传也有重要作用。肾癌通常指肾细胞癌，1、发生于肾小管上皮细胞，是最常见的肾脏恶性肿瘤

2、高发年龄为50～70岁，男女比例2：1，占原发性肾肿瘤的85%。

3、多累及一侧肾脏，淋巴转移的首站为肾蒂淋巴结，肾癌晚期可经血行转移

4、肾母细胞瘤为小儿常见的恶性肿瘤膀胱癌，1、多数为移行细胞癌，是最常见的泌尿系统肿瘤

2、高发年龄50-70，男女比例4：1，3、好发于膀胱侧壁和后壁，其次是膀胱三角和顶部（注意顺序）肾癌（血尿、腰痛、肿块为肾癌三联征）膀胱癌：尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征）无痛性、间歇性，全程肉眼血尿最常见、最早出现的症状无痛性、间歇性，全程肉眼血尿，最常见、最早出现的症状肾外表现为发热、高血压、红细胞升高、血沉快、消瘦、贫血。排尿困难、尿潴留，晚期会出现贫血、水肿等因肿瘤和血尿的消耗，晚期病人出现营养不良和恶病质易错点2、临床表现肾脏分泌肾素，肾癌使肾素分泌增加，血压升高。肾盂在肾脏的中心部位，主要的作用就是收集产生的尿液，进行汇聚，然后通过输尿管再排入到膀胱里去。肾盂这个部位如果出现了病变，就会出现尿液的改变肾癌膀胱癌普查B超新鲜尿液中发现脱落的肿瘤细胞，作为初步筛选最可靠CT、MRI膀胱镜下取活组织病理检查易错点3、泌尿系统肿瘤辅助检查易错点4、术后护理肾癌1、肾全切术的病人术后一般卧床3-5日肾部分切除的患者应卧床1~2周（7-14天）以防出血（实质性脏器部分切除术术后应卧床休息，以防止残面发生出血，如肾部分切除术，肝部分切除术后）2、根治性肾切除术引流管术后7天引流量少于10ml/d,可考虑拔管。膀胱癌1、根治性膀胱切除术须做肠道准备，术前3日开始口服肠道不吸收抗生素，少渣半流质饮食，术前常规禁食，术晨清洁灌肠。2、膀胱保留术后病人应进行膀胱灌注化疗治疗，是预防或推迟肿瘤复发的措施，常用药物：卡介苗、丝裂霉素，表柔比星二、骨肉瘤骨肉瘤是最常见的原发性恶性骨肿瘤。

恶性程度高，预后差。发病年龄以10～20岁青少年多见。好发于长管状骨干骺端，股骨远端、胫骨和肱骨近端是常见发病部位。主要症状是进行性加重的疼痛肿瘤生长及骨膜反应可见三角状新骨，称Codman三角或垂直呈放射样排列，称日光射线现象。术前大剂量化疗，然后作根治性瘤段切除、灭活再植或置入假体的保肢手术。无保肢条件者行截肢术，截肢平面应超过病骨的近侧关节。三、颅内肿瘤1、首发症状和体征表明最先受损的部位，有定位诊断意义额叶前部——精神障碍顶叶——感觉障碍颞叶——幻觉枕叶——视力障碍2、CT和MRI是诊断颅内肿瘤的首选方法。诊断颅内动脉瘤的金标准DSA(全脑血管造影术)3、术后绝对卧床休息，床头抬高15°～30°的斜坡位，有利于静脉回流，降低颅内压4、颅内出血，术后最危险的并发症，多在术后1-2天，常表现为意识障碍和颅内压增高、脑疝。5、肿瘤切除术创腔内要放置引流管，达到引流手术残腔内血性渗液或气体，通常情况下每日引流量不超过500ml，放置3-4日后，一旦血性脑脊液转清，即可拔除引流管。6、颅咽管瘤主要表现为视力障碍、视野缺损易错点1、临床表现四、乳腺癌一、症状（最常见，最早表现）无痛、单发乳房肿块肿块：多位于乳房外上象限，表面不光滑，质硬，与周围组织分界不清楚，活动度差。乳房外形改变：癌肿较大时局部凸起；“酒窝征”“桔皮样”；菜花状，有恶臭，易出血淋巴结转移最初多见于同侧腋窝酒窝征桔皮样菜花状乳腺癌-乳房外形改变肿瘤表面皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞。肿瘤侵及cooper韧带，表面皮肤凹陷；辅助检查钼靶X线摄片早期发现乳腺癌的最有效方法B超可区别囊性或实性病灶活组织病理检查可明确诊断，同时为进一步手术做好准备易错点2根治术和保乳手术术后易错点3、术侧上肢功能锻炼目的1.松解和预防肩关节黏连2.增强肌肉力量3.最大限度地恢复肩关节活动范围锻炼时间和内容1.术后24h内：手指和腕部的屈曲和伸展运动2.术后1-3日内：进行前臂肌肉等长收缩训练3.术后4-7日内：用患侧上肢进行自我照顾4.术后1-2周内：术后1周皮瓣基本愈合后可开始活动肩关节；术后10日左右，循序渐进进行上臂各关节的活动锻炼一动手，三动肘顺着胳膊往上走四天可以动动肩，直到举手高过头1.患侧肩关节术后7日内不上举2.患侧肩关节术后10内不外展3.不以患侧上肢支撑身体4.需他人扶持时不要扶持患侧上肢患侧上肢水肿淋巴或静脉回流受阻所致护理：避免损伤：绝对禁止在患肢穿刺、测血压保护术侧上肢：抬高上肢10-15度。促进肿胀消退易错点5易错点6、术后最重要的健康指导乳房自我检查触诊：顺序:外上外下内下内上中央区从乳房外上象限开始，顺时针环形移动，依次检查，最后用拇指和食指挤压乳头,观察有无异常分泌物，触摸同侧及对侧腋窝五、甲状腺癌并发症的观察和护理1、呼吸困难和窒息：术后最危急并发症，常发生于48小时内，术后床旁备无菌气管切开包和手套，若发生切口内出血压迫气管情况，应立即剪开缝线，敞开切口，迅速去除血肿。2、喉返神经损伤，单侧喉返神经损伤：声音嘶哑，双侧喉返神经损伤：声带麻痹，失音，呼吸困难甚至窒息，应立即气管切开3、喉上神经损伤：外支（运动支）损伤：声带松弛和音调降低内支（感觉支）损伤：喉部粘膜感觉丧失，易发生误咽和呛咳4、甲状旁腺损伤：多于术后1-3天出现手足抽搐，严重者可发生面肌抽搐，从而导致窒息死亡六、肺癌根据细胞分化程度和形态特征非小细胞癌鳞癌最常见，约占50％，多见于老年男性，与吸烟密切相关，常为中心型肺癌，生长速度较缓慢，恶性程度较低，腺癌女性多见，约占25%，多为周围型；生长缓慢；大细胞癌较少见，多为中心型，生长速度较快，癌细胞分化程度低，恶性度高，转移较小细胞癌晚，手术切除机会相对较大，若在脑转移后才发现，预后差小细胞癌约占20%，与吸烟关系密切，多见于男性，多为中心型肺癌，生长速度快，恶性程度最高，较早出现淋巴和血行的广泛转移,预后较差。对化疗最敏感（小恶，小敏）Horner综合征又称颈交感神经麻痹综合征。其特点为病侧眼球轻微下陷、瞳孔缩小，但对光反应正常、上睑下垂、同侧面部少汗等辅助检查痰细胞学检查：是肺癌普查和诊断的一种简便有效的方法影像学检查：

X线是发现肺癌的重要方法纤维支气管镜