围术期糖尿病管理新专家共识（2026版）全景解读

围术期糖尿病管理最新专家共识（2026版）全景解读降低手术风险·规范全程管理·改善患者预后2026年08月发布日期2026年08月共识解读导览01背景认知共识框架围术期血糖异常的危害与共识制定背景02术前评估风险分层术前血糖筛查、HbA1c解读与药物调整方案03术中调控精准监测术中血糖监测频率、胰岛素输注与低血糖处理04术后管理闭环过渡术后血糖监测、胰岛素转换与并发症防控05特殊场景个体应对急诊手术、老年患者、T1DM与精细手术管理06前沿展望多科协作多学科团队建设、CGM技术与精准医学方向背景认知共识框架围术期血糖异常是手术安全的隐形杀手从流行病学现状到共识框架，建立围术期血糖管理的全局认知01从流行病学现状到共识框架，建立围术期血糖管理的全局认知糖尿病患病率与手术需求持续攀升我国成人糖尿病患病率已达11.9%，糖尿病前期35.7%，约30%糖尿病患者一生中需接受至少1次手术11.9%糖尿病患病率35.7%糖尿病前期30%需手术患者比例人口老龄化加速合并糖尿病的手术患者比例持续上升围术期血糖异常已成为影响手术安全与预后的关键公共卫生问题围术期血糖异常的三种类型任意时间点血浆葡萄糖>7.8mmol/L即为围术期高血糖，HbA1c≥6.5%可作为诊断糖尿病参考已确诊糖尿病术前已明确诊断，围术期需调整原有降糖方案病死率增高5倍未被诊断糖尿病术前存在糖代谢异常但未被发现，因无法及时调整方案，并发症风险显著增加风险隐匿应激性高血糖既往无糖尿病史，因手术创伤、感染等应激因素出现短暂性高血糖独立危险因素手术应激引发高血糖的核心机制围术期胰岛素抵抗可涉及胰岛素依赖性周围组织，并持续数天神经激活交感-肾上腺髓质系统与下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴兴奋，促使去甲肾上腺素、皮质醇、胰高血糖素大量释放糖代谢失衡升糖激素促使糖异生增加、糖原分解增加，同时外周胰岛素抵抗加剧炎症放大IL-1、IL-6等炎症介质释放，进一步损伤胰岛素信号传导通路脂代谢紊乱胰岛素抵抗导致游离脂肪酸释放增加，与胰岛素抵抗形成恶性循环围术期胰岛素抵抗可涉及胰岛素依赖性周围组织，并持续数天血糖异常显著增加术后并发症风险血糖异常显著增加术后并发症风险5倍合并糖尿病患者围术期病死率增高≥6.5%术前HbA1c≥6.5%术后并发症显著增加35%血糖波动>6mmol/L死亡率可升至手术部位感染、伤口愈合延迟、心脑血管事件等发生率显著上升血糖控制不佳导致住院时间延长、医疗费用增加、影响远期预后围术期高血糖发生率全景扫描围术期高血糖是普遍存在的临床问题，不同手术类型差异显著不同手术类型高血糖发生率对比共识制定的背景、目的与核心价值实现同质化·精细化·闭环化管理制定背景糖尿病患病率持续攀升，围术期血糖管理缺乏统一标准，各级医疗机构管理水平参差不齐制定目的结合最新临床证据与我国医疗实践特点，为各级医疗机构提供标准化流程核心价值涵盖术前评估、术中监测、术后干预及特殊人群管理，实现同质化、精细化、闭环化管理证据基础整合2026年AA/JBDS-IP国际共识、中国麻醉科2026版指南及华西医院等中心临床研究数据共识适用范围与目标人群界定适用手术类型择期手术急诊手术日间手术适用患者群体已知糖尿病患者新诊断高血糖患者应激性高血糖患者警示：无论是否有糖尿病病史，手术创伤、麻醉、应激反应等因素均可能导致血糖波动围术期血糖管理四大核心原则个体化原则根据患者年龄、并发症、手术风险等综合调定血糖目标预防为主术前优化血糖控制，减少高血糖对手术的不良影响动态监测术中及术后密切监测血糖，及时调整治疗方案多学科协作内分泌科、麻醉科、外科及护理团队共同参与管理术前评估风险分层术前评估是围术期血糖管理的第一道防线术前血糖筛查、HbA1c解读与药物调整方案02术前血糖筛查、HbA1c解读与药物调整方案围术期血糖管理目标分层总览分层设定目标是实现个体化管理的核心围术期血糖管理目标分层患者类型空腹/餐前血糖（mmol/L）餐后2h血糖（mmol/L）随机血糖（mmol/L）避免低血糖普通手术患者4.4-7.8≤10.0≤10.0<3.9精细手术（神经/眼科）4.4-6.1≤7.8≤8.3<3.9危重症/器官移植6.1-8.3≤11.1≤11.1<3.9老年/低血糖风险高危5.6-8.3≤11.1≤13.9<4.4围术期血糖管理需兼顾安全性与有效性，根据手术类型、患者基础疾病及器官功能状态设定个体化目标围术期血糖管理需兼顾安全性与有效性，根据手术类型、患者基础疾病及器官功能状态设定个体化目标血糖控制目标的三层标准解读严格

≠

更好——强化血糖治疗可能增加低血糖风险宽松标准7.8-10.0mmol/L空腹/餐前普通大手术急诊手术≥75岁老年患者较高基线，避免低血糖一般标准6.1-7.8mmol/L空腹/餐前身体状况良好无心脑血管并发症风险的非老年患者单纯应激性高血糖患者平衡安全与疗效严格标准4.4-6.1mmol/L空腹/餐前精细手术（整形、眼科）新诊断、无并发症、无低血糖风险的患者严格≠更好，低风险人群证据警示多个系统评价和Meta分析显示，强化血糖治疗并不能降低住院患者死亡风险，且可能增加低血糖风险术前糖尿病筛查与诊断路径区分糖尿病性高血糖与应激性高血糖，是制定术前管理策略的关键随机血糖≥11.1或空腹≥7.0应考虑糖尿病可能，需进一步评估空腹血糖6.1-6.9空腹血糖受损，需行OGTT明确诊断HbA1c阈值判断≥6.5%糖尿病性；<6.5%应激性个体化制定策略基于上述分型制定血糖控制目标与干预策略HbA1c：术前评估核心指标血糖控制良好·如期手术<7.0%围术期风险较低，可按计划进行择期手术控制欠佳·综合评估7.0%-8.5%需评估伤口愈合不良与感染风险，加强术前血糖优化控制差·推迟手术≥8.5%建议推迟非急诊手术，待血糖优化后再行手术，降低术后并发症风险血糖波动评估与动态监测≥2.2mmol/L血糖波动标准差阈值，超过需加强术前干预氧化应激风险：血糖波动易引发氧化应激反应，增加并发症发生风险超越持续高血糖：波动对并发症的影响可能超过持续高血糖水平血糖波动可能比持续高血糖危害更大动态血糖监测（CGM）连续记录血糖变化趋势实时追踪全天波动全面评估波动幅度与低血糖风险自我血糖监测（SMBG）多点指尖血糖测定特定时间点采样评估日内与日间血糖波动捕捉峰值与谷值VS糖尿病慢性并发症术前筛查全面评估合并症是规避围术期风险的前提心血管系统冠心病、心力衰竭、心律失常心电图异常或有症状者→心脏超声或运动负荷试验评估要点全面评估心功能与冠脉状态肾脏功能血肌酐、eGFR糖尿病肾病→调整经肾排泄药物剂量评估要点防范肾损伤与药物蓄积神经系统外周神经病变足部感觉异常，防跌倒与溃疡自主神经病变体位性低血压、胃轻瘫，注意麻醉反应感染筛查皮肤、尿路、呼吸道排查隐匿感染灶处理策略必要时病原学检查及抗感染治疗口服降糖药术前调整方案SGLT2抑制剂需术前3天停用更新要点：2026版共识将SGLT2抑制剂停用时间延长至术前3天，以进一步降低围术期酮症风险药物调整是安全过渡的关键口服降糖药术前调整方案药物类别停用时机调整理由SGLT2抑制剂（达格列净等）术前3天降低酮症酸中毒风险二甲双胍术前24小时避免乳酸酸中毒磺脲类/格列奈类术前1天减少低血糖风险DPP-4抑制剂/GLP-1受体激动剂可继续至术前低血糖风险低术前胰岛素转换策略手术日当天停用所有口服降糖药及早餐前速效/短效胰岛素长效胰岛素术前晚或手术当日晨剂量减半禁食期间仍需保留基础胰岛素预混胰岛素手术当日晨停用改为短效胰岛素按需补充基础-餐时方案禁食期间停止餐时胰岛素必须继续使用基础胰岛素大中手术首选皮下注射胰岛素替代口服药，可选基础-餐时方案、预混胰岛素或胰岛素泵择期手术术前血糖优化流程五步优化路径，从评估到达标1全面评估糖尿病类型、病程、降糖方案及血糖控制水平→2检测HbA1c评估手术时机，≥8.5%建议推迟择期手术→3药物转换按药物类别分时停用口服降糖药，转换为胰岛素方案→4并发症筛查心血管、肾脏、神经系统及感染风险→5设定目标术前空腹血糖≤10.0mmol/L，随机血糖≤12.0mmol/L术前充分准备是降低围术期并发症的基石术中调控精准监测术中血糖管理是手术安全的生命线术中血糖监测频率、胰岛素输注与低血糖处理03术中血糖监测频率、胰岛素输注与低血糖处理术中血糖监测频率分层方案监测频率根据手术类型、时长及患者风险等级个体化制定术中血糖监测频率分层方案手术类型监测频率适用场景短手术每60分钟1次手术时长<2小时，血流动力学稳定长手术/高危患者每30分钟1次手术>2小时，心脏手术、神经外科特殊术式每15分钟1次体外循环、低温麻醉、心脏停搏低血糖处理期每5-15分钟1次血糖<3.9mmol/L时术中血糖监测方式选择动脉血气分析金标准反映即刻血糖，围术期血糖检测金标准血流动力学不稳定及危重症患者适用特殊术式优先：体外循环、低温麻醉等优先选择快速血糖仪适用条件血流动力学及代谢稳定者适用注意事项需定期校准，末梢循环影响结果；局限性明显生理情况下，动脉血糖较毛细血管血糖高约

0.3mmol/L术中血糖控制目标区间术中理想血糖范围：7.8-10.0mmol/L高血糖处理（>10.0mmol/L）启动静脉胰岛素输注，剂量

0.05-0.1U/kg·h每30分钟监测调整低血糖处理（<3.9mmol/L）立即停用胰岛素50%葡萄糖20-50ml

静推后续10%葡萄糖维持特殊手术目标神经外科手术脑缺血耐受差，目标严格至

7.8-9.0mmol/L心脏手术重点避免低血糖，维持

7.8-10.0mmol/L围术期血糖管理需个体化，特殊手术类型需严格分层控制胰岛素持续静脉输注双通道方案胰岛素通路生理盐水+短效胰岛素持续静脉输注手术当日清晨启动，停止皮下注射胰岛素葡萄糖通路5%葡萄糖液100-125ml/h

静脉输注双通道同步运行，维持基础糖代谢需求01术中密切监测血糖根据结果动态调整胰岛素输注速度02同步监测血钾水平必要时预防性补钾术中低血糖识别与紧急处理低血糖比高血糖更危险——需第一时间识别与干预术中低血糖处理四步法01快速识别糖尿病患者血糖

<3.9mmol/L，非糖尿病患者血糖

<2.8mmol/L02立即处理停用胰岛素输注，给予

50%葡萄糖20-50ml

静脉推注03后续维持补充

10%葡萄糖

持续静脉输注，防止血糖反弹性升高04加速监测处理后每

5-15分钟

复查血糖，直至稳定麻醉状态下低血糖症状可能被掩盖，需高度警惕围术期血糖监测方法对比动脉血气分析

围术期金标准核心优势反映即刻血糖，结果精准可靠主要局限需动脉置管，操作相对复杂快速血糖仪

便捷筛查工具核心优势操作简便快捷，即时可得结果主要局限需定期校准，受末梢循环影响较大血流动力学稳定推荐快速血糖仪血流动力学不稳定、危重症、体外循环动脉血气分析（首选）无论采用何种方法，均需确保设备定期校准，保证检测准确性小手术术中血糖管理方案小手术≠低风险——应激性高血糖同样可危及安全常规方案（控制良好者）基础率维持HbA1c<7.0%

者，术中按基础率持续皮下输注胰岛素（胰岛素泵使用者）应激补注应激性高血糖时皮下注射速效胰岛素，单次最大剂量

≤6IU监测频率术中每

60分钟

监测血糖一次升级指征（控制差或高危者）血糖持续>10mmol/L或存在急慢性并发症即使小手术也按大手术处理，改用胰岛素静脉输注术后管理闭环过渡术后平稳过渡决定患者远期预后术后血糖监测、胰岛素转换与并发症防控04术后血糖监测、胰岛素转换与并发症防控术后胰岛素静脉到皮下转换路径平稳过渡决定术后恢复质量术后0–24h+持续胰岛素静脉输注同时补充葡萄糖，维持血糖稳定恢复饮食后改为胰岛素皮下注射饮食达标即转换注射方式皮下注射至拆线持续皮下注射至伤口拆线注射方式转换期，全程监测血糖拆线后逐步过渡至术前原治疗方案平稳恢复原有用药方案全程密切监测，严防血糖剧烈波动术后血糖监测延续方案术后监测不能因手术结束而松懈0102036.1-7.8空腹/餐前mmol/L7.8-10.0餐后2小时mmol/L术后即刻（24-48h）禁食期间每

4-6小时

监测一次静脉输注胰岛素期间

每小时

监测恢复饮食期皮下注射胰岛素后每日监测

4-7次（三餐前+三餐后+睡前）稳定期过渡至原方案后每日监测

2-4次，直至出院术后并发症监测与防控要点血糖控制不佳是术后并发症的独立危险因素手术部位感染高血糖削弱免疫功能，增加感染风险严格无菌操作，定期检查伤口心血管事件术后应激易诱发心律失常、心肌缺血持续心电监护，早期识别干预伤口愈合延迟血糖控制不佳影响组织修复优化血糖目标，强化营养支持电解质紊乱胰岛素治疗可能引起低钾血症监测血钾水平，必要时预防性补钾术后营养支持与血糖管理整合2025版营养支持共识更新高血糖不是推迟术后早期肠内营养的指征启动时机术后24小时内启动前提：血流动力学稳定降糖干预同步进行执行策略降糖干预同步输注动态调整胰岛素剂量优先低GI配方减少波动胰岛素多次皮下注射方案选择基础-餐时方案——最符合生理性胰岛素分泌模式，推荐首选基础-餐时方案推荐首选睡前中/长效胰岛素+三餐前短/速效胰岛素优势：模拟生理双相分泌，控糖精准平稳适用：多数术后恢复饮食患者预混胰岛素方案每日2次注射优势：操作简便，患者依从性好局限：灵活性低，餐前低血糖风险较高胰岛素泵持续输注（CSII）模拟生理胰岛素分泌优势：血糖波动最小，调控精细适用：血糖波动大、需精细调控者方案选择原则：根据患者

胰岛功能·手术创伤程度·饮食恢复速度

综合决定术后低血糖风险管理术后进食恢复期是低血糖高发阶段，麻醉后遗效应可能掩盖症状，需高度警惕常见诱因进食恢复延迟胰岛素剂量未及时调整呕吐/腹泻肝肾功能异常麻醉后遗效应掩盖症状预防措施进食前先测血糖，据血糖水平调整餐前胰岛素剂量高危患者放宽控制目标，预警阈值上调至

<4.4mmol/L病区常规备有口服葡萄糖或静脉葡萄糖，确保第一时间处理高危警示：术后低血糖可能因麻醉后遗效应被掩盖，症状识别困难，需加强床旁监测与主动筛查VS出院前血糖管理评估与教育出院不是血糖管理的终点，而是长期控制的起点血糖评估确认血糖稳定达标，HbA1c控制合格，无低血糖事件药物方案明确出院后降糖方案，恢复或调整术前口服降糖药/胰岛素患者教育自我血糖监测、低血糖识别与处理、药物服用注意事项随访安排出院后1-2周内分泌科随访，评估血糖控制情况特殊场景个体应对特殊人群需要特殊策略急诊手术、老年患者、T1DM与精细手术管理05急诊手术、老年患者、T1DM与精细手术管理急诊手术血糖管理策略先救命、再降糖——急诊手术需在手术紧急性与血糖安全性之间寻求平衡010203紧急评估检测血糖和酮体，评估有无酮症酸中毒或高渗性昏迷纠正代谢紊乱先纠正水、电解质紊乱，待血糖得到一定控制后方可手术胰岛素精准调控起始剂量：0.1U/kg·h

小剂量短效胰岛素静脉滴注每小时监测血糖降糖速度：3.9-6.1mmol/L/h降至

13.9mmol/L

以下后剂量减半维持区间：8.0-13.9mmol/L老年患者围术期血糖管理要点老年患者低血糖风险远高于年轻患者，血糖控制目标需系统性放宽血糖目标宽松7.8-10.0mmol/L≥75岁老年人适用宽松标准，空腹/餐前血糖控制范围≤13.9mmol/L随机血糖上限低血糖阈值上调<3.9→<4.4mmol/L预警阈值上调，降低低血糖漏报风险药物调整谨慎肝肾功能减退需减少经肾排泄药物剂量，避免药物蓄积中毒合并症多心脑血管疾病、认知障碍常合并多种慢性病，需综合评估手术获益与风险老年患者血糖波动大且反复出现低血糖时，应进一步放宽控制目标危重症患者血糖管理策略持续静脉输注胰岛素是危重症患者血糖达标的最有效方式监测频率每小时监测血糖，根据波动实时调整剂量动态调整依据血糖变化随时调整胰岛素输注速率过渡时机病情稳定、恢复经口饮食后，转为皮下注射6.1-8.3mmol/L空腹/餐前≤11.1mmol/L随机血糖1型糖尿病患者围术期特殊考量绝对依赖胰岛素，禁食期间也必须保留基础胰岛素——否则易发生酮症酸中毒酮症酸中毒风险高手术应激叠加胰岛素不足→酮体生成增加，需密切监测血酮或尿酮血糖波动大血糖调节能力差，术中及术后需加强监测频率胰岛素泵管理术中可按基础率持续皮下输注，但需密切监测血糖多学科协作围术期尽可能安排内分泌科参与，共同制定个体化方案精细手术血糖严格管理标准精细手术器官对血糖波动耐受差，需严格控制神经外科手术脑缺血耐受差，血糖目标严格至

7.8-9.0mmol/L，避免低血糖加重脑损伤眼科手术眼部微血管对高血糖敏感，目标空腹

4.4-6.1mmol/L，餐后≤7.8mmol/L整形手术血糖控制不佳影响皮瓣存活与伤口愈合，需严格标准胰岛素泵/静脉输注精细手术围术期建议使用胰岛素泵或持续静脉输注，实现平稳精细的血糖调控监测频率术中监测频率增加至每

30分钟一次妊娠期围术期血糖管理≤5.3mmol/L餐前血糖目标≤6.7mmol/L餐后血糖目标<6.0%HbA1c目标妊娠期围术期禁止使用口服降糖药，必须使用胰岛素控制血糖胎儿风险母体高血糖可导致巨大儿、新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征等管理参考结合产科专科指南进行调整，遵循本共识核心原则监护协作围术期加强胎心监护，多学科协作确保母婴安全日间手术与儿童患者血糖管理日间手术适用人群血糖控制良好，HbA1c<7.0%，小手术患者术前管理维持原降糖方案，手术当天停用口服降糖药和早餐前速/短效胰岛素出院标准确认血糖稳定且能正常进食儿童患者定义现状尚无统一围术期高血糖定义，参考共识原则结合儿科专科指南调整控制目标需个体化，避免严格控糖导致低血糖影响神经系统发育协作要求围术期应安排儿科内分泌专科参与管理前沿展望多科协作从单科管理走向多学科闭环协作多学科团队建设、CGM技术与精准医学方向06多学科团队建设、CGM技术与精准医学方向多学科团队协作模式构建多学科闭环管理是提升围术期血糖管理质量的关键内分泌科血糖管理方案制定、药物调整指导麻醉科术中血糖监测、胰岛素输注调控外科手术时机决策、术后并发症管理护理团队血糖监测执行、低血糖识别与处理营养科围术期营养支持方案制定药学药物相互作用评估、剂量调整建议2026版共识强调建立多学科团队，实现同质化、精细化、闭环化管理CGM技术：围术期血糖管理新工具2026版共识推荐CGM用于术中术后血糖波动较大的患者实时连续监测每5分钟自动记录一次血糖值，全天候掌握血糖变化趋势低血糖预警可预设低血糖报警阈值，在血糖降至危险水平前发出预警血糖波动分析提供血糖波动幅度、目标范围内时间等指标，指导精准干预术中电刀可能干扰信号，重症患者组织灌注不佳可能影响准确性闭环胰岛素输注系统展望实时监测CGM连续血糖监测→智能计算算法自动匹配剂量→自动输注胰岛素泵闭环执行闭环系统——围术期血糖管理的终极方向围术期价值有望实现术中血糖自动精准调控，减少人工调整频率与延迟当前局限术中电刀干扰、循环波动等技术挑战尚待突破，2026版共识建议积累更多临床证据闭环系统有望实现术中血糖自动精准调控，但当前技术挑战尚待突破精准医学与个体化血糖管理从"一刀切"走向一人一策，围术期血糖管理正从经验驱动转向数据驱动基因组学指导基于药物基因组学预测患者对胰岛素及口服降糖药的敏感性代谢分型通过胰岛功能、胰岛素抵抗程度进行代谢分型，制定差异化血糖目标风险预测模型整合年龄、HbA1c、并发症等多维度数据，建立个体化风险预测模型动态目标调整根据术中实时血糖数据与应激水平，动态调整血糖控制目标区间精准医学是实现围术期血糖管理从一刀切走向一人一策的必然趋势2026版共识核心更新要点总结2026版共识在目标分层、药物管理、监测技术、协作模式与证据基础五大维度实现系统性升级核心更新要点目标分层细化从三层标准扩展为四层，新增老年/低血糖风险高危人群独立目标区间SGLT2抑制剂管理明确术前3天停用，降低酮症酸中毒风险，为重要新增推荐CGM技术推荐首次将动态血糖监测纳入围术期血糖管理推荐工具MDT协作强化明确多学科团队构成与职责分工，推动闭环管理证据基础更新整合2026年AA/JBDS-IP共识、中国麻醉科2026版指南等最新证据核心更新要点目标分层细化从三层标准扩展为四层，新增老年/低血糖风险高危人群独立目标区间SGLT2抑制剂管理明确术前3天停用，降低酮症酸中毒风险，为重要新增推荐CGM技术推荐首次将动态血糖监测纳入围术期血糖管理推荐工具MDT协作强化明确多学科团队构成与职责分工，推动闭环管理证据基础更新整合2026年AA/JBDS-IP共识、中国麻醉科2026版指南等最新证据围术期营养支