病原生物学与免疫学 第二十三章

第二篇人体寄生虫学第二十三章寄生虫学总论第二十三章寄生虫学总论人体寄生虫学是病原生物学的重要组成部分，其内容由医学蠕虫、医学原虫及医学节肢动物三部分组成，主要研究人体寄生虫的形态、生活史、致病、实验室诊断、流行及防治。第一节寄生关系、寄生虫和宿主第一节寄生关系、寄生虫和宿主概述某些低等动物在生物演化的过程中失去自生生活能力，长期或短暂地依附于另一种生物体内或体表，获得营养并给对方造成损害，这些高度特化了的小型低等动物称为寄生虫（parasite），被寄生的生物称为宿主（host）。第一节寄生关系、寄生虫和宿主一、寄生虫的类型1．根据寄生部位不同根据寄生部位不同可分为体内寄生虫（如蛔虫寄生于小肠）和体外寄生虫（如虱、蚤寄生于体表）。第一节寄生关系、寄生虫和宿主一、寄生虫的类型2．根据寄生性质不同根据寄生性质不同可分为以下几种：①专性寄生虫：至少有一个发育阶段营寄生生活，如血吸虫。②兼性寄生虫：可寄生，也可营自生生活，如粪类圆线虫。③偶然寄生虫：因偶然机会侵入宿主而营寄生生活，如某些蝇蛆。④机会致病寄生虫：通常处于隐性感染状态，当宿主免疫功能受损时出现异常增殖并致病，如弓形虫和隐孢子虫。第一节寄生关系、寄生虫和宿主一、寄生虫的类型3．根据寄生时间不同根据寄生时间不同分为长期性寄生虫（如蛔虫，其成虫期必须过寄生生活）和暂时性寄生虫（如蚊、蚤在吸血时暂时侵袭宿主）。第一节寄生关系、寄生虫和宿主二、宿主的类型.寄生虫在发育过程中需要一种或一种以上的宿主，按照寄生关系的性质，宿主可分为以下几种类别：第一节寄生关系、寄生虫和宿主二、宿主的类型终宿主是指寄生虫成虫或有性生殖阶段寄生的宿主。如华支睾吸虫成虫寄生于人体，人是华支睾吸虫的终宿主。1．终宿主（definitivehost）第一节寄生关系、寄生虫和宿主二、宿主的类型中间宿主是指寄生虫幼虫或无性生殖阶段寄生的宿主。有些寄生虫在发育过程中需两个中间宿主，按寄生顺序依次称为第一和第二中间宿主。如华支睾吸虫的第一中间宿主为豆螺等，第二中间宿主为淡水鱼、虾等。2．中间宿主（intermediatehost）第一节寄生关系、寄生虫和宿主二、宿主的类型储存宿主是指可以作为人体寄生虫病传染来源的受染脊椎动物。如华支睾吸虫成虫除寄生于人体外，还可寄生于猫、狗体内，故猫、狗是华支睾吸虫的保虫宿主。3．储存宿主或保虫宿主（reservoirhost）第一节寄生关系、寄生虫和宿主二、宿主的类型转续宿主是指含有滞育状态的寄生虫幼虫的非适宜宿主。幼虫若有机会进入适宜宿主，则继续发育至下一个生活史期。如感染曼氏迭宫绦虫幼虫裂头蚴的蛙被非适宜宿主蛇、鸟等食入，裂头蚴在其体内存活而不发育；当猫、犬等食入含有裂头蚴的蛇、鸟后，裂头蚴可继续发育为成虫。4．转续宿主（paratenichost）第一节寄生关系、寄生虫和宿主二、宿主的类型.寄生虫完成一代生长繁殖的全过程称为寄生虫的生活史（lifecycle）。寄生虫的生活史繁简不一，按照生活史过程中是否需要中间宿主，可将其分为直接型和间接型两类，前者如蛔虫、钩虫，只需经人体寄生；后者如丝虫、血吸虫，除人体或其他终宿主外，还要分别经过在媒介蚊和中间宿主钉螺体内的发育繁殖。第一节寄生关系、寄生虫和宿主二、宿主的类型.寄生虫生活史过程中具有感染人体能力的发育阶段称为感染阶段（infectivestage），如溶组织内阿米巴的四核包囊被人吞食后可致宿主感染。有些寄生虫生活史中仅有无性生殖，如溶组织内阿米巴、阴道毛滴虫等；有些寄生虫仅有有性生殖，如蛔虫、钩虫、丝虫等；有些寄生虫兼具以上两种生殖方式才能完成一代的发育，称为世代交替，如疟原虫、弓形虫、吸虫等。第二节寄生虫与宿主的相互作用第二节寄生虫与宿主的相互作用概述寄生虫侵入人体并能生活或长或短一段时间，这种现象称为寄生虫感染（parasiticinfection）。有明显临床表现的寄生虫感染称为寄生虫病（parasitosis）。人体感染寄生虫后，若没有明显的临床表现，但病原体还存在，这些感染者能传播病原体，称为带虫者（carrier）。带虫者是最危险且难以控制的传染源。第二节寄生虫与宿主的相互作用一、寄生虫对宿主的作用（一）夺取营养寄生虫生长发育繁殖所需的营养物质来源于宿主，寄生虫可通过夺取营养物质导致宿主营养损耗、抵抗力降低。如蛔虫以宿主半消化的食糜为养料；钩虫吸附于宿主肠黏膜，除了吸取血液外，还可导致慢性失血和吸收功能障碍，从而导致宿主营养不良。第二节寄生虫与宿主的相互作用一、寄生虫对宿主的作用（二）机械性损伤在腔道内、组织内或细胞内的寄生虫和移行的幼虫可导致腔道阻塞、内脏器官受压迫、组织损伤或细胞破裂等。如并殖吸虫童虫在宿主体内移行可引起肝脏损伤；蛔虫进入胆管可造成胆管堵塞；猪囊尾蚴压迫脑组织可引起癫痫等。第二节寄生虫与宿主的相互作用一、寄生虫对宿主的作用（三）毒性作用与过敏反应寄生虫生长繁殖过程中不断向寄生环境排出代谢产物、组织溶解酶及死亡虫体的分解产物，造成寄生部位组织的增生、坏死等，甚至导致癌变。如溶组织内阿米巴滋养体分泌溶组织酶可导致肠黏膜形成溃疡；埃及血吸虫可引起膀胱癌等。有些蜱的涎液具有神经毒性，叮咬后可导致宿主肌肉麻痹甚至瘫痪。第二节寄生虫与宿主的相互作用一、寄生虫对宿主的作用.寄生虫作为异物抗原还能诱导宿主机体产生免疫病理反应，造成机体自身组织的损伤，如疟疾患者的严重贫血和肾病，棘球蚴囊液漏出使宿主发生的过敏性休克等。第二节寄生虫与宿主的相互作用二、宿主对寄生虫的作用.寄生虫侵入宿主可引起一系列的防御反应，机体通过非特异性免疫和特异性免疫，抑制、杀伤或消灭感染的寄生虫。第二节寄生虫与宿主的相互作用二、宿主对寄生虫的作用非特异性免疫是指宿主对某种寄生虫具有的先天不易感性，即抗性。如鼠疟原虫不能感染人，人疟原虫不能感染鼠。该抗性是受遗传基因决定的，具有种间的不相容性。此外，非特异性免疫还有宿主的皮肤、黏膜和胎盘的屏障作用，消化液的化学作用，细胞吞噬，炎症反应，补体作用等。（一）非特异性免疫第二节寄生虫与宿主的相互作用二、宿主对寄生虫的作用特异性免疫是指由寄生虫抗原刺激宿主免疫系统诱发免疫应答产生的针对该类抗原的免疫反应，表现为体液免疫和细胞免疫。人体对寄生虫的免疫应答是寄生关系双方相互制约的表现，依赖于各种免疫成分的共同参与，其反应特点和表现形式因年龄、寄生虫的种类和发育阶段的不同而有很大差异。特异性免疫有消除性免疫和非消除性免疫两类。（二）特异性免疫第二节寄生虫与宿主的相互作用二、宿主对寄生虫的作用1．消除性免疫人体感染某种寄生虫后产生的获得性免疫既可清除体内寄生虫，又能完全抵抗再感染，如皮肤利什曼病患者痊愈之后对同种病原具有完全免疫力。消除性免疫在人体寄生虫感染中少见。（二）特异性免疫第二节寄生虫与宿主的相互作用二、宿主对寄生虫的作用2．非消除性免疫人体感染某种寄生虫后产生的获得性免疫并未完全消除体内寄生虫，仅表现在一定程度上能抵抗再感染，一旦虫体被完全清除，这种免疫力将在短期内消失。多数寄生虫感染属于此种类型，如疟疾患者发作停止后，体内仍有低密度原虫，但人体能保持一定的保护性免疫力，对同种疟原虫再感染具有一定的抵抗力，这种免疫状态称为带虫免疫。（二）特异性免疫第二节寄生虫与宿主的相互作用二、宿主对寄生虫的作用2．非消除性免疫某些蠕虫感染产生的免疫力对体内活的成虫无明显杀伤效应，但可杀伤再次侵袭的童虫，这种免疫状态称为伴随免疫。非消除性免疫是宿主的免疫力与体内寄生虫共存的不完全免疫，是寄生虫与宿主之间形成的一种平衡机制。（二）特异性免疫第二节寄生虫与宿主的相互作用二、宿主对寄生虫的作用有些寄生虫的免疫病理损害已构成危害人体的主要病理过程，按发病机制常分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型超敏反应。Ⅰ型超敏反应多见于对蠕虫的感染，如血吸虫尾蚴引起的尾蚴性皮炎、蛔虫幼虫引起的哮喘；疟原虫感染后可通过Ⅱ型超敏反应引起贫血；疟疾和血吸虫病患者出现的肾小球肾炎属于Ⅲ型超敏反应；血吸虫虫卵肉芽肿的形成则是由Ⅳ型超敏反应导致。（三）免疫病理第二节寄生虫与宿主的相互作用二、宿主对寄生虫的作用.在寄生虫感染中，同一寄生虫抗原可引起不同型的超敏反应，如血吸虫病可有Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型超敏反应。不同的寄生虫抗原也可引起同一型超敏反应，如疟疾和黑热病均可因细胞毒作用引起宿主溶血性贫血。第三节寄生虫病的流行与防治第三节寄生虫病的流行与防治概述寄生虫病作为病原生物所致的一类疾病，能在一定地区流行，必须具备三个基本环节，即传染源、传播途径和易感人群。第三节寄生虫病的流行与防治一、流行的基本环节（一）传染源传染源是指有寄生虫感染并能将病原体传入外界或另一新宿主的人或动物，包括患者、带虫者及保虫宿主。有些寄生虫感染者早期尚不构成传染源，如疟疾患者在血中配子体出现之前不构成传染源；也有些感染者在晚期不再排出病原体，如晚期血吸虫病患者等。第三节寄生虫病的流行与防治一、流行的基本环节（二）传播途径传播途径是指寄生虫从传染源传播到易感宿主的过程。人体感染寄生虫的途径主要有以下几种：1．经口感染感染阶段的寄生虫病原通过食物、饮水等进入人体，如原虫的包囊、蠕虫的感染性虫卵等可随污染的食物、蔬菜、饮水进入人体；人可通过生吃或半生吃含有囊蚴的鱼、虾、蟹类或含有绦虫囊尾蚴的猪肉、牛肉经口感染。第三节寄生虫病的流行与防治一、流行的基本环节（二）传播途径2．经皮肤感染感染阶段的寄生虫病原可经皮肤侵入人体，如存在于土壤中的钩虫丝状蚴及存在于水中的血吸虫尾蚴，当与人体皮肤接触后可直接侵入人体。3．经媒介昆虫感染有些寄生虫必须在媒介昆虫体内发育至感染阶段，并经媒介昆虫叮刺进入人体，如蚊媒传播的疟原虫和丝虫。第三节寄生虫病的流行与防治一、流行的基本环节（二）传播途径4．经接触感染有些寄生虫经直接接触或间接接触感染人体，如阴道毛滴虫、疥螨等可通过性交、同床睡眠等直接接触传播，或通过洗浴具、衣物被褥等间接接触感染。第三节寄生虫病的流行与防治一、流行的基本环节（二）传播途径5．经胎盘感染经胎盘感染也称垂直感染，即母体妊娠时感染某些寄生虫，可经胎盘将病原体传给胎儿，致使其发生先天性寄生虫病，如弓形虫等。第三节寄生虫病的流行与防治一、流行的基本环节（二）传播途径除以上较常见的感染方式外，还有一些其他途径可导致寄生虫感染，如输血感染（如疟原虫）、吸入感染（如蛲虫卵）、自体感染（如猪囊尾蚴）等。第三节寄生虫病的流行与防治一、流行的基本环节（三）易感人群易感人群是指对该寄生虫缺乏免疫力或免疫力低下的人群，这类人群容易感染寄生虫。一般来说，人对人体寄生虫普遍易感。第三节寄生虫病的流行与防治二、流行因素自然因素包括地理、环境、温度、雨量、光照等。自然因素影响寄生虫在外界和宿主体内的生长发育，也影响中间宿主或媒介节肢动物的孳生。因此，自然因素形成了寄生虫病流行的地方性和季节性。如血吸虫病流行于长江以南地区，是因为土质肥沃、杂草丛生、水流缓慢的湖沼地区适宜于血吸虫中间宿主钉螺的孳生。（一）自然因素第三节寄生虫病的流行与防治二、流行因素中间宿主的存在是某些寄生虫病流行的必需条件，如无钉螺孳生的长江以北地区就没有日本血吸虫病的流行。（二）生物因素政治、经济、文化、教育、生产活动和生活习惯等都会直接影响寄生虫病的流行。（三）社会因素第三节寄生虫病的流行与防治三、流行特点（一）地方性因受气候条件、中间宿主及媒介昆虫的地理分布等因素的影响，寄生虫病的流行具有明显的地方性。如血吸虫病流行区与钉螺的分布一致；西北高寒地区的环境条件不适宜钩蚴发育，因而无钩虫病流行。第三节寄生虫病的流行与防治三、流行特点（二）季节性温度、湿度等自然因素可对寄生虫及其中间宿主和媒介节肢动物种群数量的消长和活动产生影响，寄生虫病的流行往往呈现明显的季节性。如蚊媒传播的疟疾和丝虫病与蚊的季节消长呈正相关。第三节寄生虫病的流行与防治三、流行特点（三）自然疫源性（人兽共患性）许多寄生虫除了寄生于人体外，还可在其他脊椎动物体内寄生，对人类造成威胁。这类在脊椎动物和人之间自然传播的寄生虫病称为人兽共患寄生虫病。全球此类疾病约有70多种，我国已知有30多种，如血吸虫病、华支睾吸虫病、弓形虫病等。第三节寄生虫病的流行与防治四、防治措施在流行区，普查、普治患者和带虫者是控制传染源的重要措施；在非流行区，监测和控制来自流行区的流动人口，是防止传染源输入和扩散的必要手段；同时应加强对保虫宿主的控制与管理。（一）控制或消灭传染源第三节寄生虫病的流行与防治四、防治措施针对不同传播途径的寄生虫病，采取综合措施。加强粪便和水源管理，注意环境和个人卫生，以及控制和杀灭媒介节肢动物和中间宿主是切断寄生虫病传播途径的重要手段。（二）切断传播途径加强卫生知识的宣传教育，加强个人和集体防护，改变不良饮食习惯，改进生产方法和生产条件，提高自我预防和保护意识。（三）保护易感人群本章小结本章小结人体寄生虫学是病原生物学的重要组成部分，其内容由医学蠕虫、医学