2025年副高(中医内科学)考试真题及答案

2025年副高(中医内科学)考试真题及答案第一部分单项选择题（共15题，每题有且仅有1个正确答案，多选、错选、不选均不得分）1.患者男性，68岁，有慢性阻塞性肺疾病病史12年，平素活动后即感喘促气短，3日前因外出受凉后症状加重，现症见喘促不能平卧，胸部膨满，烦躁不安，嗜睡，甚至意识蒙眬，咳逆痰盛，痰白黏腻不爽，目睛胀突，下肢轻度浮肿，舌黯红，苔白腻，脉滑数。其中医治法是A.温肾健脾，化饮利水B.涤痰开窍，息风醒神C.温肺散寒，降逆化痰D.清肺化痰，降逆平喘E.解表清里，化痰平喘【答案】B【考点解析】本题考查肺胀痰蒙神窍证的辨证论治，为2025年中医内科学副高大纲明确要求掌握的肺胀危重证处置内容。患者多年肺胀病史，外感诱发后出现意识异常、痰盛苔腻表现，符合痰浊壅盛、上蒙清窍的核心病机，对应西医肺性脑病的典型表现，治法当以涤痰开窍为主，兼顾息风防其内动。选项A为肺胀阳虚水泛证治法，核心表现当为下肢重度浮肿、畏寒尿少、面唇青紫，与题干不符；选项C为肺胀外寒里饮证治法，以恶寒发热、痰液清稀量多为核心表现；选项D为肺胀痰热郁肺证治法，以咳黄稠痰、身热口干、苔黄脉数为表现，因此B为唯一正确选项，临床可选用涤痰汤加减，另送服苏合香丸或安宫牛黄丸开窍醒神。2.患者女性，56岁，心悸怔忡病史5年，既往无高血压、冠心病病史，近1个月来常感眩晕胸闷，脘痞腹胀，形寒肢冷，下肢轻度凹陷性水肿，渴不欲饮，时有恶心吐涎，舌淡苔滑，脉弦滑。该患者首选治疗方剂是A.苓桂术甘汤B.真武汤C.五苓散D.猪苓汤E.桂枝甘草龙骨牡蛎汤【答案】A【考点解析】本题考查心悸水饮凌心证的辨证亚类鉴别，为副高考试核心区分度考点。患者核心病机为脾阳不足，水饮内停，上凌于心，症候表现以水饮扰心、脾运失司为主，无明显肾阳虚衰的重症表现，因此选用苓桂术甘汤温阳化饮、健脾利水。选项B真武汤适用于水饮凌心重症，合并下肢重度水肿、小便不利、畏寒肢冷、喘促不能平卧等肾阳虚衰表现，与题干症状不符；选项C五苓散主治太阳经腑同病之蓄水证，以头痛微热、小便不利为核心表现；选项D猪苓汤主治水热互结伤阴证，以口渴欲饮、心烦不寐、舌红少苔为表现；选项E桂枝甘草龙骨牡蛎汤主治心悸心阳不振证以心悸不安、胸闷气短、面白肢冷为核心表现，因此正确答案为A。3.患者男性，49岁，反复胃脘胀痛病史10年，平素症状随情志波动明显，近半月来胃脘疼痛转为灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。该患者当前阶段的核心病机是A.肝气郁结，胃失和降B.肝胃郁热，胃气壅滞C.湿热中阻，胃失和降D.胃阴亏虚，胃络失养E.瘀血内停，脉络不通【答案】B【考点解析】本题考查胃痛肝胃郁热证的核心病机鉴别，副高考试侧重病机深度考核而非单一选方记忆。患者病史明确为肝气犯胃型胃痛，病程迁延日久，气郁化热，热邪壅滞肝胃气机，因此出现胃脘灼痛、急躁易怒、口干口苦等表现，病机核心为肝胃同病、气郁化热。选项A肝气郁结证无明显热象，以胀痛随情绪波动、喜叹息为表现；选项C湿热中阻证核心病机为湿与热结，多有脘腹痞闷、身重困倦、苔黄腻脉滑数表现，情志诱发特征不明显；选项D胃阴亏虚证以胃脘隐痛、饥不欲食、舌红少苔为表现；选项E瘀血停胃证以胃痛如针刺、固定不移、舌黯脉涩为表现，因此正确答案为B。4.患者男性，32岁，慢性乙型病毒性肝炎病史12年，两周前无明显诱因出现身目俱黄，黄疸呈进行性加深，色泽如金，高热烦渴，神昏谵语，时有四肢抽搐，肌肤可见散在瘀斑，齿鼻出血，舌红绛，苔黄燥，脉弦数。针对该患者的临床处置方案，下列说法不正确的是A.尽早予以安宫牛黄丸化开鼻饲给药B.常规静脉滴注茵栀黄注射液清热解毒退黄C.短期予以足量糖皮质激素抗炎、减轻肝细胞炎症坏死D.立即予高蛋白饮食补充机体营养需求E.24小时持续监测凝血功能、血氨水平变化【答案】D【考点解析】本题考查黄疸急黄（疫毒炽盛证）的中西医结合处置要点，对应西医慢加急性肝衰竭阶段的临床管理要求。急黄患者肝细胞大范围坏死，肝脏代谢功能严重受损，高蛋白饮食会导致血氨快速升高，诱发或加重肝性脑病，因此需严格限制蛋白质摄入，待病情稳定后再逐步补充。其余选项均为急黄的规范处置措施：安宫牛黄丸可凉营开窍，改善神志异常；茵栀黄注射液可加快胆红素代谢排泄；短程激素可抑制剧烈免疫炎症反应，降低肝衰竭病死率；监测凝血、血氨是评估病情进展的核心指标，因此不正确的处置为D。5.患者男性，72岁，3月前无明显诱因出现大便性状改变，排便次数增多，夹有黏液脓血，腹部隐痛，形体消瘦，面色苍白，神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝酸软，肠鸣音活跃，舌淡胖，边有齿痕，苔白，脉沉细。该病辨证分型为A.大肠癌湿热郁毒证B.大肠癌瘀毒内阻证C.大肠癌脾肾双亏证D.大肠癌肝肾阴虚证E.大肠癌气血亏虚证【答案】C【考点解析】本题考查中医内科癌病单元大肠癌的辨证分型，老年患者出现排便习惯改变、黏液脓血便，首先考虑大肠癌，合并畏寒肢冷、腰膝酸软、神疲乏力等脾肾阳虚典型表现，辨证为脾肾双亏证，选项核心鉴别点为腰膝酸软定位肾亏，畏寒定位阳虚，排除其余选项。6.下列关于中风病中经络与中脏腑鉴别核心要点的描述，正确的是A.有无半身不遂B.有无口舌歪斜C.有无神志昏迷D.有无语言不利E.有无肢体麻木【答案】C【考点解析】中风病的辨证首辨中经络、中脏腑，二者核心鉴别点为是否存在意识障碍：中经络者病位浅，神志清楚，仅见半身不遂、口舌歪斜等肢体表现；中脏腑者病位深，神志昏迷，表现为嗜睡、昏蒙甚至完全丧失意识，其余选项中半身不遂、口舌歪斜等表现二者均可出现，因此正确答案为C。7.患者女性，47岁，双侧膝关节反复疼痛病史6年，每遇阴雨天症状加重，近日疼痛剧烈，痛处固定不移，关节活动不利，局部皮肤可见紫黯色斑，关节周围触及硬结，舌有瘀斑，苔白，脉细涩。该病辨证为A.痹证行痹B.痹证痛痹C.痹证着痹D.痹证痰瘀痹阻证E.痹证风湿热痹证【答案】D【考点解析】本题考查痹证的分型，患者痹证病程迁延，瘀血阻滞经络，津液聚而成痰，痰瘀互结阻于关节脉络，因此出现痛处固定、局部紫黯、触及硬结的表现，符合痰瘀痹阻证辨证要点，其余行痹以疼痛游走不定为特点，痛痹以寒盛剧痛、遇寒加重为特点，着痹以肢体酸重、麻木困重为特点，风湿热痹以关节红肿灼热为特点，因此答案为D。8.患者男性，54岁，平素嗜食肥甘厚味，有高血压病史8年，近2周来头重昏蒙，视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，苔白腻，脉濡滑。该病首选治疗方剂为A.天麻钩藤饮B.半夏白术天麻汤C.龙胆泻肝汤D.归脾汤E.左归丸【答案】B【考点解析】本题考查眩晕痰浊上蒙证的论治，患者脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍发为眩晕，核心表现为头重昏蒙、呕吐痰涎，选用半夏白术天麻汤化痰祛湿、健脾和胃。天麻钩藤饮主治眩晕肝阳上亢证，龙胆泻肝汤主治肝胆实火上炎证，归脾汤主治气血亏虚型眩晕，左归丸主治肾精不足型眩晕，因此答案为B。9.下列各项，不属于淋证辨证要点的是A.辨明虚实B.区分淋证类别C.辨明病程久暂D.辨别是否合并转归为癃闭E.辨清阴阳气血亏虚程度【答案】E【考点解析】淋证的辨证要点首分六淋类别，次辨虚实性质，再辨病程新旧，判断是否出现合并癃闭、关格等变证，阴阳气血亏虚程度为虚劳类疾病核心辨证要点，不属于淋证常规辨证逻辑，因此答案为E。10.患者女性，36岁，因情志刺激后出现精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，时时太息，言语无序，时而喃喃自语，多疑多虑，喜怒无常，秽洁不分，不思饮食，舌红苔腻而白，脉弦滑。该病中医诊断为A.癫病痰气郁结证B.狂病痰火扰神证C.郁证痰气郁结证D.痴呆髓海不足证E.痫病风痰闭阻证【答案】A【考点解析】本题考查癫病的辨证，患者核心表现为精神抑郁、神志异常、静而多喜，符合癫病发病特征，无狂躁打骂等狂证表现，无发作性神志异常的痫病特征，无进行性智能衰退的痴呆特点，情志诱因叠加痰气郁结表现，辨证为癫病痰气郁结证，因此答案为A。第二部分多项选择题（共10题，每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于积聚与鼓胀鉴别要点的有A.积聚核心表现为腹内结块，或固定不移或聚散无常，鼓胀以腹大胀满、膨隆如鼓为核心表现B.积聚病程多数短于鼓胀，久治不愈可逐步进展转化为鼓胀C.积聚晚期方可出现肢体水肿表现，鼓胀早期即可出现四肢消瘦、腹部胀大特征D.积聚均无腹壁脉络显露表现，鼓胀全程可见腹壁青筋暴露体征E.二者均可继发于胁痛、黄疸、肝病等慢性病史【答案】ABCE【考点解析】本题考查鼓胀与积聚的鉴别，二者存在病程递进的关联，部分积聚晚期气滞血瘀阻络，也可出现轻度腹壁脉络显露，并非所有积聚均无该体征，鼓胀轻症阶段也可无典型腹壁青筋暴露，因此D选项描述绝对化错误，其余选项均符合二者鉴别要点。2.消渴病可出现的常见变证包括A.并发白内障、雀目、耳聋B.并发疮毒痈疽C.继发肺痨D.继发中风E.发展为水肿、关格【答案】ABCDE【考点解析】消渴病迁延日久，肺燥阴虚易并发肺痨，肝肾阴虚不能上承耳目可出现白内障、雀目，燥热内蕴络脉瘀毒可并发痈疽，阴虚阳亢化风可并发中风，脾肾衰败水湿潴留可进展为水肿、关格，所有选项均为消渴常见变证。3.下列关于喘证辨证论治的描述，正确的有A.实喘病位主要在肺，治以祛邪利气为核心原则B.虚喘病位在肺肾，尤以肾为核心，治以培补摄纳为原则C.虚实夹杂喘证需分清主次，兼顾扶正与祛邪D.喘脱急证需立即予参附汤送服黑锡丹、蛤蚧粉急救E.所有喘证患者均需尽早使用镇咳药物缓解症状【答案】ABCD【考点解析】喘证发作核心病机为肺气上逆，若过早使用强效镇咳药物会导致痰液潴留，阻塞气道加重喘促，甚至诱发痰蒙神窍变证，因此E选项错误，其余选项均为喘证辨证论治的正确要点。4.胃痛可衍生的变证包括A.大量出血导致呕血、黑便，甚至气随血脱B.脾胃运化失常，气血生化不足发展为虚劳C.胃痛日久气机瘀滞，瘀血内结形成胃脘部癥积D.湿热壅阻胆道，诱发黄疸、胁痛E.胃失和降，胃气上逆持续不止发展为反胃、噎膈【答案】ABCE【考点解析】胃痛病位在胃，与胆道系统无直接病机传导关联，黄疸胁痛核心病位在肝胆，不属于胃痛直接衍生变证，其余选项均为胃痛久治不愈的常见转归。5.下列属于郁证心神失养证典型表现的有A.精神恍惚，心神不宁B.多疑易惊，悲忧善哭C.时时欠伸，手舞足蹈D.舌质淡，脉弦细E.胸胁胀痛，脘痞嗳气【答案】ABCD【考点解析】郁证心神失养证即传统所称脏躁，好发于中青年女性，核心表现为精神情志异常，胸胁胀痛、脘痞嗳气为肝气郁结证典型表现，不属于心神失养证范畴，其余选项均为该证典型表现。第三部分案例分析题（共2个案例，题目为不定项选择，每道题正确答案数量不等）案例1：患者男性，71岁，反复咳嗽、咳痰病史22年，本次因“喘促加重伴意识模糊3天”入院，现症见喘促烦躁，意识时清时昧，咳逆痰壅，痰黄黏稠难咯，目睛胀突，唇黯紫绀，下肢浮肿，大便干结，舌红绛，苔黄腻，脉滑数。辅助检查：动脉血气分析示PaO248mmHg，PaCO276mmHg，血常规示白细胞计数13.6×10^9/L，中性粒细胞占比89%，胸部CT提示双肺感染、慢性支气管炎征象、肺气肿表现。1.该患者当前的中医诊断包括A.肺胀B.喘证C.肺性脑病D.昏迷E.咳嗽【答案】AC【考点解析】患者长期慢性咳喘气促病史，符合肺胀诊断标准，合并意识障碍，西医诊断为Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病，喘证、咳嗽为单一症状诊断，不能涵盖疾病全貌，昏迷为症状描述而非疾病诊断。2.针对该患者可选用的中医处置方案包括A.涤痰汤加减鼻饲，豁痰开窍B.予清开灵注射液静脉滴注，清热解毒醒神C.予头孢类抗生素控制肺部感染D.低流量持续吸氧，必要时予无创机械通气E.口服安宫牛黄丸开窍通闭【答案】ABCDE【考点解析】以上所有处置方案均符合肺胀痰蒙神窍证的中西医结合救治规范，可有效降低肺性脑病的临床病死率。3.若患者后续突发面唇青紫，四肢厥冷，大汗淋漓，脉微欲绝，血压下降至85/50mmHg，以下处置正确的是A.立即予参附汤浓煎送服黑锡丹，温阳益气固脱B.加大氧流量至5L/min以上，快速纠正低氧血症C.建立静脉通路，予扩容、血管活性药物维持血流动力学稳定D.紧急气管插管机械通气，改善通气功能E.立即予以大量利尿剂静脉推注，减轻水肿【答案】ACD【考点解析】患者当前出现喘脱急证，核心为阳气暴脱，需予以固脱救治，Ⅱ型呼吸衰竭患者高流量吸氧会抑制呼吸中枢，加重二氧化碳潴留，大剂量利尿剂会导致有效循环血量进一步下降，加重休克，因此BE选项错误，其余为正确处置方案。案例2：患者女性，43岁，反复腹痛、腹泻伴黏液脓血便8年，肠镜检查确诊为溃疡性结肠炎，本次因饮食不当后症状加重就诊，现症见腹泻每日7-8次，夹有大量脓血便，腹痛灼热，里急后重，发热，口苦，小便黄，舌红苔黄腻，脉滑数。1.该患者的中医辨证分型为A.痢疾休息痢急性发作B.泄泻湿热伤中证C.溃疡性结肠炎活动期重度D.