2025年湖南副高(内科学)考试真题卷及答案

2025年湖南副高(内科学)考试真题卷及答案一、单项选择题（以下每道考题有A、B、C、D、E五个备选答案，请选择一个最佳答案，每题1分，共40分）1.2025年湖南省卫生健康委发布的《湖南省慢性阻塞性肺疾病分级诊疗与精细化管理实施指南》中，针对肺功能GOLD2级、CAT评分11~13分、近1年急性加重次数为1次且无既往因急性加重住院史的非高风险稳定期COPD患者，首选的长期维持治疗方案是A.仅予短效β2受体激动剂（SABA）按需使用缓解症状B.长效抗胆碱能药物（LAMA）单药吸入治疗C.吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）规律吸入D.LAMA联合LABA双支气管扩张剂治疗E.口服茶碱类药物联合白三烯调节剂长期维持2.患者男性，61岁，洞庭湖湖区长期从事水产养殖工作，因“持续压榨性胸痛11小时，突发意识丧失1次”急诊入院，入院心电图提示V1~V5导联ST段弓背向上抬高0.3~0.6mV，肌钙蛋白T检测值为1.92ng/ml，既往确诊日本血吸虫性肝硬化病史12年，合并脾功能亢进，入院查血小板计数为61×10^9/L，拟行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）开通罪犯血管，该患者围术期抗血小板治疗的最优选择是A.直接予阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg负荷剂量B.阿司匹林100mg嚼服+氯吡格雷75mg负荷剂量C.不用阿司匹林，仅予替格瑞洛180mg负荷剂量D.不用阿司匹林，仅予氯吡格雷300mg负荷剂量E.先予血小板输注至计数≥100×10^9/L后再启动双联抗血小板治疗3.下列关于2024年更新的《中国成人原发性醛固酮增多症诊疗指南》中筛查指征的描述，不符合湖南省内人群高发疾病筛查要求的是A.所有新诊断的高血压患者均需常规行醛固酮/肾素比值（ARR）筛查B.高血压合并自发性或利尿剂所致的低钾血症患者需筛查C.高血压合并肾上腺意外瘤患者需筛查D.早发性高血压家族史或早发（<40岁）脑血管意外家族史的高血压患者需筛查E.原发性醛固酮增多症患者的一级亲属合并高血压者需筛查4.患者女性，52岁，长期在湖南湘南有色金属矿区从事冶炼工作18年，因“反复咳嗽、活动后气促7年，加重伴双下肢水肿1月”入院，胸部高分辨率CT提示双肺弥漫性结节影，右上肺可见直径2.2cm尘肺融合灶，动脉血气分析示pH7.32，PaO246mmHg，PaCO258mmHg，该患者肺源性心脏病急性加重期出现心力衰竭，下列治疗措施中首选的是A.立即使用大剂量强心苷类药物静脉推注B.立即使用小剂量作用缓和的利尿剂C.先予积极控制感染、改善通气功能，后续观察症状缓解情况再评估是否使用利尿、强心药物D.立即使用血管扩张剂减轻心脏前后负荷E.立即予无创呼吸机高参数通气快速将PaCO2降至正常范围5.下列关于幽门螺杆菌（Hp）根除治疗的描述，符合2025年湖南省Hp耐药监测数据推荐的一线经验性根除方案的是A.湖南省内Hp对克拉霉素、甲硝唑双重耐药率已突破45%，一线方案优先推荐质子泵抑制剂（PPI）+阿莫西林+呋喃唑酮+铋剂的14天四联方案B.所有初治患者均优先推荐含左氧氟沙星的四联方案C.对于青霉素过敏患者，优先推荐PPI+克拉霉素+甲硝唑+铋剂方案D.经验性根除治疗疗程统一推荐为7天以减少不良反应发生率E.根除治疗结束后无需复查Hp，直接进入胃癌高危人群随访流程6.患者男性，47岁，确诊2型糖尿病6年，长期口服二甲双胍0.5gtid控制血糖，本次入院查尿微量白蛋白/肌酐比值为78mg/g，估算肾小球滤过率（eGFR）为67ml/（min·1.73m²），无高血压病史，下列治疗方案调整最适宜的是A.立即停用二甲双胍，改为胰岛素皮下注射控制血糖B.在二甲双胍基础上加用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）延缓糖尿病肾病进展C.加用大剂量ACEI类药物将血压控制在120/70mmHg以下D.改用α-糖苷酶抑制剂单药治疗E.无需调整现有降糖方案，每6个月复查尿微量白蛋白即可7.下列关于难治性胃食管反流病的诊疗描述，错误的是A.首先需排查患者是否存在PPI服药方式不规范、服药时间未调整至餐前30分钟的情况B.需排除非反流性疾病导致的反流样症状，如功能性烧心、功能性消化不良等C.可换用不同类型PPI或加用PPI剂量至双倍标准剂量治疗8周后评估疗效D.对于合并食管裂孔疝的患者，无论疝囊大小均需直接行外科手术修补E.治疗效果不佳者可完善24小时食管pH-阻抗监测明确反流负荷与症状的相关性8.患者女性，32岁，因“发热、对称性多关节肿痛2周，双下肢紫癜3天”入院，抗核抗体1:1000阳性，抗dsDNA抗体阳性，补体C30.32g/L，24小时尿蛋白定量3.7g，肾穿刺活检提示狼疮肾炎III（A）型，下列诱导缓解治疗方案首选的是A.单用大剂量糖皮质激素冲击治疗3天后改为泼尼松1mg/kg/d维持B.糖皮质激素联合吗替麦考酚酯1.5~2g/d诱导缓解C.糖皮质激素联合环磷酰胺每月静脉冲击治疗D.糖皮质激素联合他克莫司治疗E.单用贝利尤单抗生物制剂治疗9.下列关于急性非静脉曲张性上消化道出血的内镜下止血治疗指征，描述正确的是A.内镜下可见溃疡基底平坦、覆白苔者，无需额外行内镜下止血处理B.内镜下可见溃疡表面裸露血管直径超过5mm者，仅予黏膜下注射肾上腺素即可完全止血C.内镜下止血治疗后24小时内再次出现呕血症状者，立即行急诊外科手术治疗D.所有出血患者无论内镜下表现如何，均需常规行内镜下止血预防再出血E.止血成功后无需使用PPI维持治疗10.患者男性，58岁，因“体检发现甲状腺功能异常”就诊，实验室检查提示FT3、FT4水平正常，TSH0.12mIU/L，甲状腺过氧化物酶抗体阳性，甲状腺核素扫描提示双侧甲状腺多发热结节，该患者的诊断首先考虑A.亚临床甲状腺功能亢进，由多结节性毒性甲状腺肿导致B.临床甲状腺功能亢进，由Graves病导致C.亚急性甲状腺炎甲状腺毒症期D.桥本甲状腺炎一过性甲状腺毒症E.甲状腺激素抵抗综合征二、多项选择题（以下每道考题有A、B、C、D、E五个备选答案，请选出所有正确答案，少选、多选、错选均不得分，每题2分，共30分）1.2025年湖南省心血管疾病质控中心发布的《急性主动脉夹层诊疗精细化管理规范》中，推荐属于StanfordA型主动脉夹层的外科手术绝对指征包括A.合并心包填塞表现B.合并急性主动脉瓣重度反流导致心力衰竭C.合并脏器灌注不良导致急性肾功能衰竭、肠缺血D.发病时间超过2周，无明显症状的稳定型夹层E.合并脑血管意外导致持续性昏迷2.下列属于间质性肺疾病中特发性肺纤维化（IPF）典型临床特征的有A.好发于中老年吸烟男性人群B.胸部高分辨率CT可见双下肺基底部为主的网格影、蜂窝肺改变，伴牵张性支气管扩张C.肺功能提示限制性通气功能障碍伴弥散量显著下降D.病情呈进行性进展，确诊后中位生存期仅3~5年E.急性期推荐大剂量糖皮质激素冲击治疗可显著改善预后3.湖南省作为我国地中海贫血高发省份之一，下列关于成人重型β地中海贫血患者长期规范管理的描述正确的有A.需维持长期规律输血治疗，将血红蛋白稳定维持在90~100g/L以上以抑制骨髓造血过度活化B.需常规开展去铁治疗，预防铁过载导致的心肌损害、肝纤维化、内分泌腺体损伤C.成年患者无需常规筛查糖尿病、甲状腺功能减退等铁过载相关并发症D.异基因造血干细胞移植是目前唯一可治愈重型β地中海贫血的手段E.为减少输血相关不良反应，所有患者均推荐使用全血输注4.下列关于2024年更新的《中国支气管哮喘防治指南》中重度哮喘生物制剂选择的描述，正确的有A.合并嗜酸性粒细胞计数≥150个/μL的过敏性重度哮喘患者，可优先选择抗IgE单抗治疗B.合并嗜酸性粒细胞计数≥300个/μL的重度嗜酸性哮喘患者，可优先选择抗IL-5单抗治疗C.所有重度哮喘患者无需检测表型，直接统一使用抗IL-4Rα单抗治疗D.生物制剂治疗启动后每3~6个月评估疗效，根据症状控制情况调整后续治疗方案E.妊娠期重度哮喘患者绝对禁止使用所有类型生物制剂5.肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎（SBP）的典型临床特征包括A.腹水检查提示中性粒细胞计数≥250×10^6/LB.部分患者可无明显发热、腹痛症状，仅表现为肝功能快速恶化C.致病菌以革兰阴性肠道杆菌感染为主D.一旦确诊需立即启动广谱经验性抗感染治疗E.抗感染疗程需至少延长至4周以避免复发三、案例分析题（根据题干给出的临床信息，回答后续多个相关问题，备选答案可选择1个或多个，选错、漏选均不得分，每题6分，共30分）案例1：患者男性，65岁，因“反复活动后气促3年，加重伴端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰2小时”急诊入院，既往有高血压病史15年，长期血压控制不佳，最高血压185/110mmHg，有长期大量吸烟史30年，20支/天，入院查体：血压192/105mmHg，心率132次/分，双肺满布湿性啰音，心尖区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，双下肢中度凹陷性水肿。1.该患者入院急诊首先需要完善的检查包括A.12导联心电图、床旁超声心动图B.心肌损伤标志物、BNP/NT-proBNP检测C.胸部X线片、动脉血气分析D.冠状动脉造影E.胃肠镜检查2.患者急诊诊断为急性左心衰竭、高血压急症，初始救治措施合适的有A.立即予端坐位、双腿下垂，高流量鼻导管吸氧B.静脉推注呋塞米20~40mg快速利尿减轻容量负荷C.静脉泵入硝酸甘油从小剂量起始逐步调整剂量降低血压、扩张冠脉D.立即予洋地黄类药物大剂量静脉推注强化心肌收缩力E.若患者烦躁明显，可静脉缓慢推注小剂量吗啡缓解焦虑、减少呼吸做功3.患者病情稳定后完善检查，提示射血分数为32%的射血分数降低型心力衰竭（HFrEF），符合指南推荐的一线长期治疗药物包括A.沙库巴曲缬沙坦B.达格列净C.琥珀酸美托洛尔缓释片D.螺内酯E.地高辛参考答案及详细解析一、单项选择题答案1.答案：B。解析：根据2025年湖南省COPD精细化管理指南，GOLD2级、低急性加重风险的稳定期患者首选LAMA单药治疗，仅当患者症状控制不佳、急性加重风险升高时才升级为双支扩剂或ICS+LABA方案，短效支气管扩张剂仅作为缓解用药，不推荐长期单独维持使用。2.答案：B。解析：该患者合并血吸虫性肝硬化脾功能亢进，血小板61×10^9/L，属于出血高风险人群，急诊PCI围术期阿司匹林使用标准剂量为100mg嚼服即可，氯吡格雷起效温和、出血风险相对替格瑞洛更低，75mg负荷剂量即可满足围术期抗血小板需求，无需输注血小板至正常水平再启动治疗。3.答案：A。解析：我国原发性醛固酮增多症筛查仅推荐在高血压高危人群中开展，所有新诊断高血压患者常规筛查会大幅提升医疗成本，不符合湖南省慢病诊疗实际，其余选项均为指南明确推荐的筛查指征。4.答案：C。解析：肺心病急性加重期心力衰竭患者的首要治疗原则是控制感染、改善通气功能，多数患者经上述处理后心功能可自行恢复，无需早期常规使用利尿、强心药物，否则易出现电解质紊乱、洋地黄中毒等不良反应。5.答案：A。解析：根据2025年湖南省Hp耐药监测数据，全省克拉霉素耐药率达52%、甲硝唑耐药率达71%，双重耐药率47%，一线经验性方案优先选择PPI+阿莫西林+呋喃唑酮+铋剂14天方案，青霉素过敏患者不推荐克拉霉素+甲硝唑组合，耐药率过高。6.答案：B。解析：该患者处于糖尿病肾病A2期，eGFR保留良好，加用SGLT2i可显著降低尿蛋白水平、延缓肾病进展，无需停用二甲双胍，非合并高血压患者无需常规使用ACEI类药物降血压。7.答案：D。解析：难治性胃食管反流病患者合并食管裂孔疝需评估疝囊大小、反流严重程度，仅对于裂孔疝直径>5cm、药物治疗完全无效的患者才考虑外科手术修补，并非所有裂孔疝均需手术。8.答案：B。解析：狼疮肾炎III（A）型属于活动期局灶增殖性狼疮肾炎，诱导缓解阶段首选糖皮质激素联合吗替麦考酚酯治疗，比环磷酰胺不良反应发生率更低，更适合育龄期患者使用。9.答案：A。解析：溃疡基底覆盖白苔无裸露血管的低再出血风险患者无需额外内镜下止血，仅药物治疗即可，其余选项的描述均不符合急性上消化道出血诊疗指南要求。10.答案：A。解析：患者甲状腺功能提示亚临床甲亢，核素扫描可见多发热结节，符合多结节性毒性甲状腺肿的诊断，无Graves病典型甲状腺弥漫性肿大伴血流丰富的表现，可排除其余诊断。二、多项选择题答案1.答案：ABC。解析：StanfordA型主动脉夹层发病超过2周、无明显症状或合并持续性昏迷的患者手术风险极高，属于相对禁忌证，其余选项均为外科手术绝对指征。2.答案：ABCD。解析：IPF患者急性加重期不推荐常规使用大剂量糖皮质激素冲击治疗，无法显著改善患者长期预后，其余选项均为IPF典型临床特征。3.答案：ABD。解析：重型β地中海贫血铁过载可累及全身多个内分泌腺体，成年患者需常规筛查糖尿病、甲状腺功能异常等并发症，推荐输注去白细胞悬浮红细胞而非全血以减少输血相关不良反应。4.答案：ABD。解析：重度哮喘生物制剂需根据患者炎症表型个体化选择，并非统一使用同一种药物，孕期患者经充分获益评估后可在严密监测下使用合规生物制剂控制哮喘发作。5.答案：ABCD。解析：自发性细菌性腹膜炎常规抗感染疗程为5~7天即可，无需延长至4周，过长疗程反而易诱导耐药菌产生，其余选项均符合SBP典型临床特征。