2026年儿科临床输血知识试题及答案

2026年儿科临床输血知识试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.足月新生儿出生7d内，无明显缺氧症状的贫血，按照《中国儿科输血指南（2021版）》，红细胞输注的血红蛋白阈值是A.<70g/LB.<80g/LC.<90g/LD.<100g/L2.胎龄30周，出生体重1200g的早产儿，出生后10d，生命体征平稳，无呼吸窘迫、心动过速、呼吸暂停等缺氧表现，血红蛋白检测值为82g/L，按照指南推荐的输注原则，正确的处理是A.无需输注红细胞，密切监测血红蛋白变化B.立即输注悬浮红细胞纠正贫血C.口服铁剂联合促红细胞生成素治疗，必须输注红细胞D.输注糖皮质激素提升血红蛋白3.儿科临床常规输注悬浮红细胞的常用剂量，每公斤体重的推荐剂量为A.2~4ml/kgB.5~8ml/kgC.10~15ml/kgD.15~20ml/kg4.儿童预防性输注单采血小板的常规推荐剂量为A.5~8ml/kgB.10~15ml/kgC.15~18ml/kgD.20~25ml/kg5.足月新生儿（胎龄39周）诊断ABO血型不合溶血病，存在重度贫血、缺氧等高危因素，按照新生儿高胆红素血症换血疗法指征，总胆红素达到多少以上可考虑换血治疗A.>256.5μmol/L（15mg/dl）B.>342μmol/L（20mg/dl）C.>427.5μmol/L（25mg/dl）D.>513μmol/L（30mg/dl）6.母婴ABO血型不合溶血病，母亲血型为O型Rh阳性，患儿血型为A型Rh阳性，换血治疗时最优的血源选择是A.O型洗涤红细胞+AB型血浆B.A型洗涤红细胞+O型血浆C.AB型红细胞+O型血浆D.A型全血7.病情稳定、无出血倾向的儿科非手术患者，预防性输注血小板的血小板计数阈值为A.<10×10^9/LB.<20×10^9/LC.<30×10^9/LD.<50×10^9/L8.根据我国近年来输血不良反应监测数据，儿童输血不良反应中发生率最高的类型是A.急性溶血性输血反应B.过敏反应C.非溶血性发热反应D.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）9.输血相关急性肺损伤（TRALI）的典型发病时间为输血后A.1~2h内B.6~72h内C.3~7d内D.7~14d内10.为预防TA-GVHD，所有新生儿（尤其是出生体重<1500g的早产儿）输注的所有血液成分必须提前进行的处理是A.滤除白细胞B.γ射线辐照C.病毒灭活D.血液加温11.儿科择期手术患儿，预计术中出血量超过自身血容量多少比例时，推荐开展自体输血A.10%B.15%C.25%D.50%12.急性失血患儿，失血量占自身血容量的15%~20%，生命体征平稳，无明显心动过速、低血压等灌注不足表现，正确的处理原则是A.立即输注红细胞B.输注晶体液或胶体液扩容，密切监测，不常规输注红细胞C.立即输注全血补充容量D.只需要止血，不需要任何扩容处理13.儿童新鲜冰冻血浆（FFP）输注的常规推荐剂量为A.5~10ml/kgB.10~15ml/kgC.15~20ml/kgD.20~25ml/kg14.新生儿出血症，维生素K缺乏导致的严重出血，首选的血液成分是A.红细胞悬液B.血小板C.冷沉淀D.清蛋白15.大量输血是指在24h内输注相当于患儿多少倍自身血容量的血液A.0.5倍B.1倍C.2倍D.3倍16.冷沉淀主要补充的凝血因子是A.纤维蛋白原、Ⅷ因子、vWF因子B.维生素K依赖的凝血因子C.所有凝血因子D.Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子17.对于先天性凝血因子Ⅷ缺乏症（血友病A）患儿发生出血，首选替代治疗的血液成分是A.新鲜冰冻血浆B.冷沉淀C.重组人凝血因子ⅧD.冷沉淀联合维生素K18.循环超负荷是儿童输血常见的严重不良反应，最容易发生的人群是A.新生儿、婴幼儿、心功能不全患儿B.年长儿C.急性失血性休克患儿D.脓毒症患儿19.哪项不是急性溶血性输血反应的典型临床表现A.输血后寒战、高热、腰痛、血红蛋白尿B.凝血功能障碍、伤口出血不止C.黄疸、肝脾肿大D.荨麻疹、血管神经性水肿20.儿童输注清蛋白的指征不包括下列哪项A.血清清蛋白<25g/L伴全身水肿B.脓毒性休克扩容后仍存在低灌注C.新生儿溶血病常规使用降低胆红素D.大手术围手术期低蛋白血症单项选择题答案及解析1.答案：A解析：根据《中国儿科输血指南（2021版）》，足月新生儿出生后1周内，无明显缺氧症状的贫血，红细胞输注的血红蛋白阈值为Hb<70g/L，红细胞压积<0.21；对于存在急性失血、低氧血症等有症状的贫血，输注阈值为Hb<90~100g/L，因此本题选A。2.答案：A解析：对于出生体重<1500g的稳定期早产儿，无缺氧症状的贫血，红细胞输注阈值为Hb<80g/L，红细胞压积<0.25，该患儿血红蛋白82g/L，高于输注阈值，无缺氧症状，因此无需输注，可密切监测，优先考虑铁剂联合促红细胞生成素治疗，不需要必须输注红细胞，因此本题选A。3.答案：C解析：儿科临床常规输注悬浮红细胞，推荐剂量为10~15ml/kg，该剂量输注后，通常可提升患儿血红蛋白10~15g/L，红细胞压积提升3%~4%，可满足大部分贫血患儿的携氧需求，因此本题选C。4.答案：B解析：儿童单采血小板的常规输注剂量为10~15ml/kg，每输注10ml/kg单采血小板，通常可提升患儿血小板计数30~50×10^9/L，对于存在出血、发热、脓毒症的患儿，可适当增加输注剂量，因此本题选B。5.答案：B解析：根据《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识（2019版）》，对于存在溶血、贫血、缺氧等高危因素的足月儿，换血疗法的总胆红素阈值为>342μmol/L（20mg/dl），无高危因素的足月儿换血阈值为>427.5μmol/L（25mg/dl），因此本题选B。6.答案：A解析：ABO血型不合溶血病换血治疗时，为避免输入的红细胞和患儿血浆中的血型抗体发生溶血反应，最优选择为O型红细胞（无A、B抗原，不会被抗体破坏）联合AB型血浆（无抗A、抗B抗体，不会破坏患儿红细胞），因此本题选A。7.答案：A解析：对于病情稳定、无出血倾向的非手术儿科患者，预防性输注血小板的阈值为血小板计数<10×10^9/L，当血小板计数高于该阈值，出血风险极低，不推荐常规预防性输注；对于需要进行侵入性操作、手术的患儿，预防性输注阈值提升至<50×10^9/L，因此本题选A。8.答案：B解析：随着成分输血技术的普及，以及白细胞滤除技术的常规应用，非溶血性发热反应的发生率明显下降，目前我国儿童输血不良反应中，过敏反应占比最高，约占所有输血不良反应的40%~50%，多由血液成分中的蛋白类抗原、过敏物质诱发，因此本题选B。9.答案：B解析：TRALI的定义为输血期间或输血后6~72h内发生的急性非心源性肺水肿，主要与输入的血液成分中含有的白细胞抗体、生物活性脂质诱发的肺内皮损伤有关，是严重的输血致死性不良反应之一，因此本题选B。10.答案：B解析：TA-GVHD是输血后供血者的淋巴细胞在受血者体内增殖，攻击受血者组织器官的严重不良反应，死亡率超过90%，新生儿尤其是极低出生体重早产儿免疫功能未发育成熟，容易发生TA-GVHD，因此指南推荐所有新生儿输注的血液成分都需要经过γ射线辐照灭活淋巴细胞，预防该病发生，因此本题选B。11.答案：C解析：儿童自体输血包括术前自体储血、术中自体血回输等，指南推荐对于择期手术患儿，预计术中出血量超过自身血容量25%时，可开展自体输血，减少异体输血的不良反应，因此本题选C。12.答案：B解析：急性失血患儿的输血原则为，失血量<15%血容量，一般不需要输血，仅需晶体液或胶体液扩容；失血量15%~20%血容量，生命体征平稳，无灌注不足表现，可仅扩容，不常规输注红细胞；只有失血量超过20%血容量，或存在明显缺氧、灌注不足表现，才考虑输注红细胞，因此本题选B。13.答案：B解析：新鲜冰冻血浆含有所有凝血因子，用于补充凝血因子缺乏导致的出血，常规推荐剂量为10~15ml/kg，因此本题选B。14.答案：C解析：新生儿出血症是维生素K缺乏导致凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成障碍，冷沉淀含有丰富的纤维蛋白原以及各种凝血因子，且容量小，对新生儿容量负荷影响小，是严重出血的首选，也可同时联合静脉输注维生素K治疗，因此本题选C。15.答案：B解析：儿科大量输血的定义为24h内输注相当于患儿自身1倍血容量的血液，或12h内输注超过自身血容量的1/2，大量输血容易出现低体温、凝血功能障碍、电解质紊乱等并发症，需要提前预防，因此本题选B。16.答案：A解析：冷沉淀是新鲜冰冻血浆在4℃解冻后沉淀的成分，主要含有纤维蛋白原、凝血因子Ⅷ、血管性血友病因子（vWF）、因子ⅩⅢ等，因此本题选A。17.答案：C解析：血友病A是先天性凝血因子Ⅷ缺乏，目前首选替代治疗为基因重组的凝血因子Ⅷ，安全性高，感染风险低，冷沉淀、血浆也可以补充Ⅷ因子，但因为存在感染风险，不做首选，因此本题选C。18.答案：A解析：循环超负荷是由于输血速度过快、输注容量过多导致的急性心衰、肺水肿，新生儿、婴幼儿总血容量少，心功能储备差，心功能不全患儿更容易发生，因此输血时需要严格控制输注速度，密切监测生命体征，因此本题选A。19.答案：D解析：荨麻疹、血管神经性水肿是过敏反应的典型表现，不是急性溶血性输血反应的表现，急性溶血的典型表现为寒战高热、腰痛、血红蛋白尿、黄疸、凝血功能障碍，严重者可出现休克、肾衰竭，因此本题选D。20.答案：C解析：目前指南不推荐新生儿溶血病常规使用清蛋白降低胆红素，只有对于血清总胆红素接近换血阈值、血清清蛋白<25g/L的患儿，才考虑输注清蛋白结合游离胆红素，不常规使用，其余选项均为清蛋白输注的明确指征，因此本题选C。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.儿科临床输血的基本原则包括下列哪些内容A.严格掌握输血指征，尽可能减少不必要的输血，能不输则不输B.优先选择成分输血，不推荐常规输注全血C.根据患儿的年龄、疾病特点、生理状态选择合适的血液成分和输注剂量D.大量输血、新生儿输血时需要注意血液保温，预防低体温2.下列哪些属于血小板输注的绝对禁忌证A.特发性血小板减少性紫癜（ITP）未经治疗的无症状患者B.血栓性血小板减少性紫癜（TTP）C.化疗后骨髓抑制血小板计数<10×10^9/LD.肝素诱导的血小板减少症3.新生儿换血疗法的目的包括A.快速降低血清胆红素，预防胆红素脑病B.清除患儿体内的血型抗体，减轻继续溶血C.纠正贫血，改善缺氧D.清除体内的代谢毒素，纠正电解质紊乱4.Rh血型不合溶血病换血治疗的血源选择，正确的是A.Rh血型与母亲一致，ABO血型与患儿一致B.Rh血型与患儿一致，ABO血型与母亲一致C.无法获得合适Rh血型血源时，可选用O型Rh阴性红细胞联合AB型血浆D.只要是Rh阴性血就可以用于换血，不需要考虑ABO血型5.下列哪些情况需要考虑输注冷沉淀A.先天性纤维蛋白原缺乏症，纤维蛋白原<1g/LB.弥散性血管内凝血导致的低纤维蛋白原血症，纤维蛋白原<1.5g/LC.血友病A患儿出血D.新生儿出血症严重出血6.急性溶血性输血反应的处理原则包括A.立即停止输血，保持静脉通路通畅B.快速补液，碱化尿液，预防肾衰竭C.监测生命体征、尿量、凝血功能、血红蛋白D.严重者给予糖皮质激素、升压药，必要时透析治疗7.儿科自体输血的禁忌证包括A.年龄小于3岁的婴幼儿，体重低于20kgB.患有脓毒症、菌血症，血液存在细菌污染C.恶性肿瘤手术，肿瘤细胞可能污染血液D.凝血功能障碍患者8.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）的高危人群包括A.早产儿、新生儿B.接受造血干细胞移植的患儿C.先天性免疫缺陷病患儿D.接受放化疗的恶性肿瘤患儿9.关于新生儿输注红细胞，下列说法正确的是A.推荐优先选择去白细胞的悬浮红细胞B.所有输注新生儿的红细胞都需要辐照C.对于需要长期多次输血的早产儿，推荐选择同一供者的红细胞，减少免疫暴露D.可以选择库存超过1周的红细胞，不需要限制储存时间10.下列哪些属于新生儿输血的特殊指征A.医源性失血，累计失血量超过自身血容量的10%B.新生儿坏死性小肠结肠炎伴严重贫血C.围生期窒息导致的贫血D.新生儿持续性肺动脉高压，需要提高血氧分压多项选择题答案及解析1.答案：ABCD解析：以上四项均为儿科输血的基本原则，严格掌握指征减少输血不良反应，成分输血可以提高输血疗效，减少容量负荷，儿童尤其是新生儿对温度变化敏感，大量输血容易出现低体温，需要提前加温，因此全选。2.答案：ABD解析：ITP患者存在血小板自身抗体，输入的血小板会很快被破坏，无症状患者不需要输注；TTP患者输注血小板会加重血栓形成，加重病情；肝素诱导的血小板减少症输注血小板会加重血栓栓塞，因此均为禁忌，只有化疗后骨髓抑制的血小板减少是输注指征，因此本题选ABD。3.答案：ABC解析：新生儿换血的主要目的是清除游离胆红素，预防胆红素脑病，清除体内来自母亲的血型抗体，终止继续溶血，同时纠正溶血病导致的贫血，改善缺氧，一般不需要常规纠正电解质紊乱，换血过程中反而需要监测电解质，因此本题选ABC。4.答案：AC解析：Rh溶血病是母亲的抗D抗体进入胎儿体内破坏胎儿红细胞，因此换血时选择Rh血型和母亲一致（Rh阴性），ABO和患儿一致，若无法获得合适的Rh血源，可选择O型Rh阴性红细胞加AB型血浆，换血要求必须ABO血型相合，避免溶血，因此本题选AC。5.答案：ABCD解析：冷沉淀主要补充纤维蛋白原和Ⅷ因子，以上四种情况均符合冷沉淀的输注指征，因此全选。6.答案：ABCD解析：以上四项均为急性溶血性输血反应的正确处理原则，发生后立即停止输血，抢救生命，预防肾衰竭和凝血功能障碍，因此全选。7.答案：BCD解析：年龄小于3岁、体重低于20kg不是绝对禁忌，只是术中自体血回输较少开展，其余三项均为自体输血的绝对禁忌，因此本题选BCD。8.答案：ABCD解析：以上四类人群均存在不同程度的免疫功能低下，无法清除输入的淋巴细胞，容易发生TA-GVHD，因此全选。9.答案：ABC解析：新生儿输注红细胞推荐选择储存时间小于7d的新鲜红细胞，减少高钾血症的风险，因为储存时间越长，红细胞破坏越多，血钾越高，新生儿肾功能未发育完善，容易发生高钾血症，因此D错误，其余三项均正确，本题选ABC。10.答案：ABCD解析：以上四项均为新生儿红细胞输注的特殊指征，医源性失血是新生儿重症监护室常见的输血原因，累计失血超过10%血容量需要输注，其余疾病伴贫血也符合输注指征，因此全选。三、判断题（每题1分，共10分）1.为了快速补充容量和有效成分，儿科贫血患儿应该常规输注全血。2.新生儿同种免疫性血小板减少性紫癜，伴出血且血小板计数<30×10^9/L，首选输注母亲辐照后的血小板，疗效优于随机供者血小板。3.对于存在颅内出血、需要进行腰椎穿刺的患儿，血小板输注阈值可提升至<50×10^9/L。4.所有血液成分输注前都必须进行交叉配血试验。5.轻度过敏反应仅需要减慢输血速度，给予抗组胺药物治疗，缓解后可继续输注。6.清蛋白可以提高机体免疫力，因此可以常规用于体弱患儿增强抵抗力。7.对于急性失血性休克患儿，O型红细胞可以紧急输注，不需要等待血型鉴定结果。8.换血治疗后，不需要继续监测胆红素，不会发生反弹。9.输血后发热都是溶血性输血反应导致的，需要立即停止输血抢救。10.早产儿输血后容易发生脑室周围白质软化，输血时需要严格掌握指征，减少不必要输血。判断题答案及解析1.错误。解析：目前儿科优先推荐成分输血，全血仅用于大量失血伴活动性出血的患儿，不推荐常规用于贫血患儿，成分输血可以减少容量负荷，提高疗效，减少不良反应。2.正确。解析：新生儿同种免疫性血小板减少性紫癜是母亲体内的抗体破坏患儿血小板，母亲血小板不携带相应抗原，不会被抗体破坏，因此输注母亲辐照灭活淋巴细胞后的血小板疗效更好。3.正确。解析：中枢神经系统侵入性操作、颅内出血患儿，为降低出血风险，血小板输注阈值提升至<50×10^9/L。4.错误。解析：输注ABO同型的单采血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀等血浆类成分，只需要血型相合，不需要常规进行交叉配血试验，只有红细胞成分输注需要常规交叉配血。5.正确。解析：轻度过敏反应仅表现为皮疹、瘙痒，减慢输注速度，给予抗组胺药物后缓解可继续输注，严重过敏反应需要立即停止输血。6.错误。解析：清蛋白不含免疫球蛋白，没有提高免疫力的作用，不推荐用于体弱儿童增强抵抗力，严格掌握输注指征。7.正确。解析：对于失血性休克危及生命的紧急情况，无法及时获得血型相合的红细胞，可输注O型红细胞紧急抢救，挽救生命。8.错误。解析：换血后胆红素会出现反弹，尤其是换血后2~4h，需要继续监测胆红素，必要时光疗甚至再次换血。9.错误。解析：输血后发热最常见的原因是非溶血性发热反应，多为白细胞抗体诱发，不一定都是溶血导致，需要先鉴别原因，再处理。10.正确。解析：多项研究显示，不必要的早产儿输血会增加脑室周围白质软化、早产儿视网膜病变的发生风险，因此必须严格掌握输注指征，减少输血次数。四、案例分析题（共20分）案例1：患儿男，足月顺产，出生后3d，因皮肤黄染进行性加重2d入院。查体：全身皮肤重度黄染，巩膜黄染，精神反应可，心率135次/分，心肺听诊无异常，肝肋下2cm，质软。辅助检查：母亲血型O型Rh阳性，患儿血型A型Rh阳性，血清总胆红素362μmol/L，间接胆红素345μmol/L，血红蛋白102g/L，网织红细胞16%，直接抗人球蛋白试验阳性。问题：（1）该患儿最可能的诊断是什么？（3分）（2）该患儿是否需要换血治疗，请说明原因。（6分）（3）该患儿换血治疗的血源选择及换血量是多少？（6分）（4）换血后需要监测哪些指标？（5分）案例1答案（1）诊断：ABO母婴血型不合溶血病，新生儿高胆红素血症。（3分）（2）需要换血治疗。（2分）原因：该患儿为足月新生儿，存在ABO溶血病，属于胆红素脑病高危因素，总胆红素362μmol/L，超过了高危因素足月儿换血阈值