2026年输血应急处置考核试题及答案

2026年输血应急处置考核试题及答案1.单项选择题1.患者男性，42岁，因消化道出血输注悬浮红细胞2分钟后突发全身皮疹、瘙痒，血压降至82/45mmHg，脉搏132次/分，此时首先应采取的应急处置措施是（）A.立即给予糖皮质激素静推B.立即停止输血，保留静脉通路，更换输血器，输注生理盐水维持通路C.立即给予0.1%肾上腺素皮下注射D.立即抽取患者静脉血送检排查溶血反应2.当怀疑发生急性溶血性输血反应时，以下哪项检验项目不属于应急排查阶段的必做项目（）A.重新核对患者身份信息、血型，核对血制品血型信息B.采集患者抗凝静脉血，离心后肉眼观察血浆游离血红蛋白颜色C.检测患者血清总胆红素及间接胆红素含量D.留取剩余血制品和患者新鲜血样送输血科重做交叉配血及细菌病原学检测3.根据我国2022版《临床输血指南》中大量输血的定义，下列哪项符合标准定义（）A.12小时内输注红细胞量达到或超过患者自身总血容量B.24小时内输注红细胞量达到或超过患者自身总血容量C.36小时内输注红细胞量达到或超过患者自身总血容量D.48小时内输注红细胞量达到或超过患者自身总血容量4.大量输血患者出现枸橼酸钠中毒反应，典型的电解质异常表现是（）A.高钠血症B.低钾血症C.低钙血症D.高镁血症5.患者68岁，因结肠癌手术输注红细胞及血浆后1小时出现呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红色泡沫样痰，查体中心静脉压19cmH2O，双肺布满湿啰音，血氧饱和度81%，既往无明确心脏病史，最可能的输血不良反应是（）A.输血相关急性肺损伤（TRALI）B.输血相关循环超负荷（TACO）C.严重过敏反应D.细菌污染性输血反应6.临床工作中发生发错血、输错血型的不良事件时，下列处置顺序正确的是（）①立即停止输血，保留静脉通路，输注生理盐水维持通路②通知输血科、科室负责人、医务管理部门及相关职能部门③采集患者新鲜血样重新送检血型鉴定及交叉配血④根据患者病情变化给予对症支持、碱化尿液、抗休克、血液净化等处置⑤封存剩余血制品及输血器具，配合后续溯源调查A.①②③④⑤B.①③②④⑤C.①②④③⑤D.①③④②⑤7.对于发生严重过敏性输血反应的患者，已经明确诊断为过敏性休克，首选的一线急救药物是（）A.地塞米松10mg静脉推注B.苯海拉明20mg肌肉注射C.0.1%肾上腺素1mg皮下或肌肉注射D.去甲肾上腺素持续静脉滴注升压8.产科DIC伴产后大出血患者启动紧急大量输血方案，按照最新的创伤及产后大出血临床指南，红细胞、新鲜冰冻血浆、单采血小板的推荐输注比例是（）A.1:1:1B.2:1:1C.1:2:1D.1:1:29.输血相关过敏性休克患者首次给予肾上腺素给药后5分钟测量血压，血压仍为70/42mmHg，无明显回升，此时正确的处置是（）A.重复给予同等剂量0.1%肾上腺素B.加倍剂量给予肾上腺素C.停用肾上腺素，改用大剂量糖皮质激素冲击治疗D.停用肾上腺素，改用去甲肾上腺素持续静滴升压10.稀有血型患者紧急抢救输血，当无法及时获得同型血制品时，下列处置原则错误的是（）A.ABO血型不合紧急输血时，O型去白细胞悬浮红细胞可输注给任何ABO血型的患者B.RhD阴性患者紧急输血时，若没有同型RhD阴性红细胞，可输注RhD阳性红细胞抢救生命，有生育需求的育龄期女性需充分评估获益风险C.输注ABO非同型血小板时，优先选择O型血小板输注，避免血小板被抗A抗B破坏D.所有紧急非同型输血都需要充分告知患者或家属风险，签署知情同意书后方可实施（濒危患者抢救除外）11.急性溶血性输血反应最主要的死亡原因是（）A.急性肾衰竭B.弥散性血管内凝血（DIC）C.多器官功能衰竭D.难治性休克12.输血后出现血胆红素升高、血红蛋白尿、黄疸，患者无寒战高热、血压下降等症状，最可能的输血不良反应是（）A.急性血管内溶血B.迟发性溶血性输血反应C.慢性血管外溶血D.非溶血性发热反应13.对于已经发生过严重过敏性输血反应的患者，后续需要输血时，下列哪项预防措施是错误的（）A.输注去白细胞血液成分B.输血前预防性给予抗组胺药物和糖皮质激素C.必须输注洗涤红细胞，不得输注悬浮红细胞D.若考虑为IgA缺乏所致的过敏反应，输注洗涤红细胞或者IgA阴性供者的血制品14.输血相关急性肺损伤（TRALI）多发生在输血后多长时间内（）A.1小时B.6小时C.12小时D.24小时15.新生儿溶血病需要换血治疗，RhD阴性新生儿需要RhD阴性血，若无RhD阴性ABO同型血，下列处置正确的是（）A.可输注O型RhD阴性红细胞加AB型血浆B.可输注AB型RhD阴性红细胞加O型血浆C.必须等待同型血，不得异型输注D.可直接输注O型RhD阳性红细胞，不会产生不良影响二、多项选择题1.急性溶血性输血反应的典型临床表现包括（）A.输注仅10-15ml血制品后即可突发寒战、高热B.腰部酸痛、浓茶色或酱油色血红蛋白尿C.手术中可见伤口不明原因渗血不止，凝血功能异常D.可快速进展为DIC、休克E.全身多发皮疹、明显瘙痒2.输血不良事件发生后，需要封存留存的物品和标本包括（）A.剩余未输注完毕的血制品原袋B.本次使用的输血器、输液器C.患者本次输血前采集的血标本，以及输血后新采集的血标本D.患者输血后的尿液标本E.本次输血的配血单、医嘱单、输血记录单3.大量输血可能引发的常见并发症包括（）A.低体温B.高钾血症C.凝血功能障碍D.低钙血症E.酸碱平衡紊乱4.下列关于输血相关循环超负荷（TACO）和输血相关急性肺损伤（TRALI）的鉴别要点，说法正确的有（）A.TRALI患者中心静脉压多正常或降低，TACO患者中心静脉压明显升高B.TRALI患者无容量负荷过多表现，多无颈静脉怒张，TACO患者多存在颈静脉怒张C.TRALI对利尿剂治疗反应差，TACO对利尿剂治疗反应较好D.TRALI患者多无基础心脏病，TACO患者多存在心功能不全基础E.TRALI多发生在输血后24小时，TACO多发生在输血后6小时内5.患者输血过程中出现发热，体温38.7℃，伴寒战，无皮疹瘙痒，无呼吸困难，血压稳定在正常范围，可能的诊断包括（）A.非溶血性发热性输血反应B.细菌污染性输血反应早期C.急性溶血性输血反应早期D.轻度过敏反应E.输血相关移植物抗宿主病6.手术过程中突发不明原因的伤口渗血不止、血压下降，怀疑发生溶血性输血反应时，手术团队可采取的应急处置包括（）A.立即停止输血，保留静脉通路，更换生理盐水维持通路B.立即由巡回护士核对患者腕带信息、手术通知单信息、血制品标签信息，确认是否输错血C.立即通知输血科紧急调配相合血制品，完善相关检验检查D.积极维持患者循环稳定，补充凝血因子、血小板纠正凝血功能障碍E.留置尿管观察尿量，给予碳酸氢钠碱化尿液，预防急性肾衰竭7.RhD阴性未生育孕妇发生失血性休克急需输血，无同型RhD阴性红细胞可供输注，下列处置正确的是（）A.优先保障生命安全，濒危状态下可立即输注ABO同型RhD阳性红细胞抢救B.若患者生命体征暂时稳定，可先通过液体复苏、抗休克处理，等待血站调配同型血，尽量避免对未生育患者输注RhD阳性血C.若患者输注了RhD阳性红细胞，待病情稳定后可尽早给予抗D免疫球蛋白注射，预防后续妊娠发生新生儿溶血病D.无论患者病情多么危重，都必须等待同型RhD阴性血，不得输注异型血E.输注RhD阳性血小板一定会影响患者后续生育，必须禁止8.下列关于细菌污染性输血反应的应急处置，说法正确的有（）A.一旦怀疑发生细菌污染反应，立即停止输血，保留静脉通路B.立即留取剩余血制品做细菌涂片染色和病原学培养，同时抽取患者外周静脉血做需氧、厌氧培养C.在未获得药敏结果前，立即经验性给予大剂量广谱抗生素，优先覆盖革兰阴性杆菌D.积极抗休克治疗，纠正DIC和多器官功能不全，必要时给予血流动力学支持E.若患者仅出现轻度发热，无其他不适，可继续观察，无需特殊处置9.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）的高危人群包括（）A.接受直系亲属供血的患者B.先天性原发性免疫缺陷病患者C.放化疗后的血液系统恶性肿瘤患者D.新生儿换血治疗、宫内输血患者E.常规输注辐照血液成分的患者10.医疗机构突发批量创伤患者，大量患者需要紧急输血时，输血科的应急处置正确的有（）A.立即启动批量患者输血应急预案，上报科主任和医务管理部门B.立即盘点库存血制品，按照创伤分级标准优先保障危重患者用血C.开通紧急用血绿色通道，可先发血抢救，后续补办相关审批手续D.稀有血型患者用血及时联系属地血站紧急调配，必要时启动区域联动供血机制E.所有紧急用血必须完成完整的血型鉴定和交叉配血后方可发血，不得发放未完成配血的血制品11.迟发性溶血性输血反应的临床特点包括（）A.多发生在输血后1-2周B.临床表现多不剧烈，可仅表现为发热、黄疸、贫血加重C.严重者也可出现急性肾衰竭、DICD.多由既往输血或妊娠致敏，再次输血发生同种异体免疫反应所致E.不需要特殊处置，可自行缓解12.急性溶血性输血反应发生后，碱化尿液的目的是（）A.预防血红蛋白结晶堵塞肾小管B.纠正酸中毒C.降低血清胆红素浓度D.促进血红蛋白排出E.改善肾功能三、案例分析题案例1：患者女性，32岁，因“异位妊娠破裂腹腔内出血”急诊入院，入院时查体：神志淡漠，四肢湿冷，血压72/38mmHg，心率142次/分，血红蛋白检测48g/L，血型鉴定结果为A型RhD阴性，既往体健，未生育过，属地血站通知当前库存仅存2单位A型RhD阳性红细胞，无同型RhD阴性红细胞，距离上级中心血站送血到达需要至少2小时，患者腹腔内出血仍在持续，生命体征进行性下降。1.请简述该患者此时的紧急输血处置原则。2.若该患者抢救时输注了A型RhD阳性红细胞，后续需要采取哪些预防处置措施？3.该患者合并DIC，需要紧急大量输血，简述凝血功能障碍的纠正要点。案例2：患者男性，58岁，因“弥漫大B细胞淋巴瘤化疗后骨髓抑制”入院，入院时血小板计数8×10^9/L，医嘱予以输注单采血小板1个治疗量，输注开始后10分钟，患者突发寒战、高热，体温最高39.9℃，伴胸闷气短，血压降至85/50mmHg，全身皮肤可见新发散在瘀斑，静脉穿刺部位渗血不止，尿常规提示隐血（+++），凝血功能提示PT28秒，APTT62秒，纤维蛋白原1.1g/L。1.该患者最可能的输血不良反应是什么？需要与哪些疾病进行鉴别？2.请简述该不良反应的规范应急处置流程。3.该患者后续需要长期输血支持治疗，有哪些预防措施可以避免类似不良事件再次发生？参考答案：一、单项选择题1.B解析：输血发生严重不良反应时，第一处置步骤永远是立即停止输血，保留静脉通路，更换新的输液器输注生理盐水，避免继续输入异体抗原加重反应，之后再根据反应类型给予相应的药物急救，很多考生会误选C，肾上腺素是过敏性休克的一线首选，但需要在停止输血之后再给药，因此第一步处置为B。2.C解析：急性溶血性输血反应发生后，血清胆红素升高一般在反应发生后6-12小时才会达到峰值，应急排查阶段主要依靠快速检测明确诊断，胆红素检测不属于应急必做项目，因此选C。3.B解析：我国2022版《临床输血指南》明确规定，大量输血指24小时内输注红细胞量达到或超过患者自身总血容量，或24小时内输注红细胞超过10单位，因此选B。4.C解析：枸橼酸钠进入人体后会与血液中的钙离子螯合，导致血钙降低，因此枸橼酸钠中毒的典型表现是低钙血症，选C。5.B解析：TACO的典型特点是输血后容量负荷增加，表现为呼吸困难、中心静脉压升高、咳粉红色泡沫痰，对利尿剂反应好，而TRALI多为抗体介导的肺损伤，中心静脉压无升高，因此选B。6.A解析：输错血的正确处置顺序为：立即停止输血→立即上报相关部门→采集标本送检→对症处置→封存物品等待调查，因此顺序为①②③④⑤，选A。7.C解析：过敏性休克的一线首选急救药物为0.1%肾上腺素1mg皮下或肌肉注射，糖皮质激素和抗组胺药物为辅助用药，去甲肾上腺素用于肾上腺素之后血压仍不回升的升压维持，因此选C。8.A解析：最新的产后大出血和创伤大出血指南推荐，大量输血时红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板的比例为1:1:1，有利于快速纠正凝血功能紊乱，降低死亡率，因此选A。9.A解析：过敏性休克患者首次肾上腺素给药后5-15分钟血压仍未回升，可重复给予同等剂量肾上腺素，不需要加倍，因此选A。10.C解析：输注ABO非同型血小板时，优先选择与患者ABO血型同型的血小板输注，只有同型血小板供应不足时，才可以选择O型血小板，因此C选项错误，选C。11.B解析：急性溶血性输血反应引发DIC，导致全身多部位出血、难以纠正的休克，是最主要的死亡原因，因此选B。12.B解析：迟发性溶血性输血反应多发生在输血后1-2周，多由同种异体抗体介导，临床表现较轻，可仅表现为贫血加重、黄疸、发热，因此选B。13.C解析：严重过敏反应患者后续输血，可预防性给药、输注去白细胞血或洗涤红细胞，不是必须输注洗涤红细胞，对于IgA正常的患者，输注悬浮红细胞也不会引发严重过敏，因此C错误，选C。14.B解析：TRALI多发生在输血后6小时内，因此选B。15.A解析：新生儿换血RhD阴性无同型ABO血时，可输注O型RhD阴性红细胞加AB型血浆，因此选A。二、多项选择题1.ABCD解析：全身皮疹瘙痒是过敏反应的典型表现，不是急性溶血的表现，因此E不选，正确答案为ABCD。2.ABCDE解析：以上所有物品和标本都需要封存留存，用于后续的不良事件调查，因此全选。3.ABCDE解析：大量输注冷藏红细胞会导致低体温，红细胞破坏释放钾离子导致高钾血症，凝血因子和血小板被稀释导致凝血障碍，枸橼酸螯合钙导致低钙，大量输血后会出现酸碱平衡紊乱，早期多为代谢性碱中毒，晚期可出现代谢性酸中毒，因此全选。4.ABCD解析：TRALI和TACO多都发生在输血后6小时内，因此E错误，其余选项均正确，选ABCD。5.ABC解析：轻度过敏反应多伴皮疹瘙痒，TA-GVHD多发生在输血后1-2周，因此DE不选，正确答案为ABC。6.ABCDE解析：以上处置均正确，全选。7.ABC解析：紧急情况下救命优先，D错误；RhD阴性患者输注少量RhD阳性血小板，因为血小板上RhD抗原含量极低，一般不会导致致敏，因此E错误，正确答案为ABC。8.ABCD解析：细菌污染性输血反应即使早期症状轻微，也可能快速进展为脓毒性休克，因此必须积极处置，E错误，正确答案为ABCD。9.ABCD解析：输注辐照血液成分是预防TA-GVHD的措施，因此E错误，正确答案为ABCD。10.ABCD解析：紧急情况下抢救生命时，可先发放O型红细胞，不需要等待完整交叉配血，因此E错误，正确答案为ABCD。11.ABCD解析：迟发性溶血性输血反应严重者也需要积极处置，不能等待自行缓解，因此E错误，正确答案为ABCD。12.AD解析：碱化尿液可以增加血红蛋白的溶解度，预防血红蛋白结晶堵塞肾小管，促进血红蛋白排出，因此选AD。三、案例分析题案例1参考答案：1.该患者的紧急输血处置原则为：第一，救命优先，患者已经出现失血性休克，生命体征进行性下降，无法等待2小时的送血时间，因此需要立即输注ABO同型RhD阳性红细胞纠正失血性休克，挽救患者生命；第二，充分履行知情告知义务，向患者家属明确告知输注异型血的获益与风险，签署紧急输血知情同意书；第三，优先输注红细胞纠正组织灌注，同时配合液体复苏、止血手术处理原发病，后续补充凝血因子、血小板维持凝血功能稳定。2.后续预防处置措施：第一，患者为未生育的RhD阴性女性，输注RhD阳性红细胞后，约70%-80%会产生抗D抗体，因此待患者病情稳定后，应在72小时内给予抗D免疫球蛋白肌肉注射，中和进入体内的RhD阳性红细胞抗原，降低致敏风险，预防后续妊娠发生新生儿Rh溶血病；第二，后续需要再次输血时，必须严格输注RhD阴性血制品，避免再次接触RhD抗原；第三，告知患者本次输血史，要求患者后续妊娠建档时明确告知医师本次输注RhD阳性血的病史，定期监测抗D抗体滴度。3.DIC合并大出血凝血功能障碍的纠正要点：第一，立即启动大量输血方案，按照1:1:1的比例输注红细胞、新鲜冰冻血浆、单采血小板，维持凝血因子和血小板的有效浓度；第二，及时监测凝血功能，当纤维蛋白原低于1.5g/L时，补充冷沉淀或纤维蛋白原浓缩剂，将纤维蛋白原维持在1.5g/L以上；第三，积极处理原发病，尽快手术止血，纠正休克和酸中毒，去除DIC的诱发因素；第四，对于难以纠正的DIC，可适当给予氨甲环酸等抗纤溶药物减少出血，不推荐常规给予肝素抗凝，只有在高凝状态明确时才考虑小剂量肝素使用。案例2参考答案：1.该患者最可能的诊断是急性溶血性输血反应合并细菌污染性输血反应早期，患者输注血小板后短时间内出现寒战高热、低血压、出血倾向、血红蛋白尿、凝血功能异常，符合严重急性溶血性输血反应的表现，同时不能排除血小板被细菌污染引发的脓毒性休克