血液输注技术规范标准

血液输注技术规范

临床输血治疗的目的是为患者提供安全有效的血液或者血液成份，

其

目的是治病救人。鉴于输血可能发生多种不良反应和传播多种疾

病，因此在临床输血前应认真进行评估，权衡输血的利弊，能不输

的尽量不输血。如果患者确需进行输血治疗，应选用合适的血液成

分进行输注。

全血输注

全血（wholeblood,WB）是指将人体一定量的血液采集入含

有抗凝保存液的血袋中，不做任何加工的一种血液制品。全血输注

作为临床治疗的一种重要手段已有百余年历史，但随着输血观念的

转变，全血的直接输注也越来越少，输全血逐步被输成份血所取

代。现全血主要作为制备各种血液制品的原料。全血中主要的有效

成份为红细胞、稳定的凝血因子和血浆蛋白等，输注后起到补充

红细胞、稳定凝血因子和扩容的作用。

一、输注全血的适应症

（一）急性大量出血

如产后大出血、大手术或者严重创伤时，患者丧失大量血液，

红细胞和血容量明显减少，当失血量超过自体血容量的30%,并

伴有明显的休克症状时,再补充晶体液和胶体液的基础上，可输

注全

血O

（二）体外循环

专业.专注

心肺手术时，常用体外循环机。过去常用全血作泵的底液，现

主要使用晶体液和白蛋白，较少使用全血。

（三）换血

新生儿溶血病患者经换血可去除胆红素、抗体及抗体致敏的红

细胞。目前主要采用换血和白蛋白联合治疗，效果比单纯换血治疗

要好。在换血时，通常使用新鲜全血。但何为新鲜全血，目前尚无

统一的定义，普通指保存五天内的全血。选用新鲜血主要是因其钾

含量较低及2,3-DPG的水平较高,后者有利于恢复机体氧的供

应。

二、输注全血的剂量和方法

（一）剂量

没有固定的标注，应根据患者的普通情况、输血的适应症、贫

血的轻重及心肺功能来决定。全血作用是补充红细胞的同时扩充血

容量。普通来说，给一个体重60kg,血容量正常的贫血患者输注一

单位的全血（）可提高血红蛋白（）但由于供着的

200mlHb5g/Lo

个体差异，所含血红蛋白有所不同；再加之全血采集量的误差，每

个患者输注后Hb的改善有所不同。

（一）输注速度

全血输注速度应根据情况而定，如急性失血性休克的患者输血

速度宜快，而对于心功能较差的患者速度应适当放慢。普通开始时

输血的速度应较慢,约5ml/min,10-15分钟以后应适当放快，1单

位全血多控制在30〜40分钟输完较合适。

专业.专注

（三）输注方法

血液输注前将其从冷藏箱中取出，在室温中停留时间不应超过

30分钟。全血输注时普通不需要加温，大量输血或者对低体温敏感

的

病人在输注前可进行适当加温，但温度不宜超过37℃,以免发生溶

血。常采用静脉内输注，成年人常采用肘正中静脉和贵要静脉，婴

儿和儿童常采用手背静脉和大隐静脉，对一岁以下的儿童常采用头

皮静脉。输血针头的规格14〜20G,常用18GO当静脉较细，或者给

儿童输血时应选用较细的针头；当需要大量输血时，则选用较粗的

针头。输血时应首选Y型标注输血器。标注输血器的滤网孔径

<170nm,过滤面积为24~34cm2,可以滤除全血中的较细凝块，但

不能滤除全血中的微聚物和白细胞。Y型标准输血器上部有两个连

接端口，其中一个用于连接生理盐水进行管道初始化、保持静脉通

道和输血结束冲管等，另一个用于连接全血血袋进行输注和更换血

袋。为防止输入的血液在输注心脏前从手术部位流失，头颈部和上

肢的手术宜选下肢的静脉进行输注，而腹部盆腔和下肢应选上肢的

静脉进行输血，对新生儿输血或者换血可选用脐静脉。

（四）输血时的病情观察与输血记录

全血输注的前15分钟，要求医护人员严密观察病情。因为许多

输血不良反应，如急性溶血反应、过敏反应和细菌污染的输血反应

等，多可以在输血开始阶段的前15分钟或者输入少量血液后观察到，

这样输血护士或者医生可以及时根据病情变化，决定是否住手输血

或者进行相应处理，并及时通知输血科做原因调查。整个输血过程

或者输

专业.专注

血后24小时内，都应定期观察病情变化，输血后及时复查血象。输

血完毕，临床医师应将输血情况记录在病历中。

三、输注全血的疗效判断

主要观察输注全血后贫血症状的改善及输血先后Hb浓度和红细

胞计数的变化。如果给患者输注一定量的全血后，Hb浓度升高程度

与估计值相差较大，或者不升反降，并测定血和尿中游离血红蛋

白、血清非结合胆红素浓度，重新进行配血实验和进行不规则抗体

筛查等。

四、输注全血的相对禁忌症

（一）心功能不全或者心力衰竭的贫血患者，以及婴幼儿、老

年

人、慢性病体质弱者。

（二）需要长期和反复输血的患者。如再生障碍性贫血、珠蛋

白生成障碍性贫血、阵发性睡眠型血红蛋白尿症和白血病等。

（三）对血浆蛋白过敏，并产生相应抗体的患者。如缺乏IgA

而产生抗IgA抗体的患者；对血浆内某种反应原敏感者；由于以往

输血或者妊娠产生白细胞或者血小板抗体的患者。

（四）血容量正常的慢性贫血患者。

（五）可能实行造血干细胞移植的患者。

五、输注全血的注意事项

（一）全血并不全

血液在体外需要与抗凝保存液混合才干使血液不凝固，目前用

于全血的保存也主要有三种，分别为酸性枸椽酸盐-磷酸盐-葡萄糖・

专业.专注

腺噂吟溶液（ACD）、枸椽酸盐-磷酸盐-葡萄糖溶液（CPD）、枸

椽酸盐-磷酸盐-葡萄糖-腺噂吟溶液（CPDA）,其保存全血的有效

期分别为21天、28天和35天。这些保存液主要是针对红细胞的特

点而设计的，并未考虑在4P时对白血病血小板和不稳定凝血因子的

保护作用。血小板需要在（22±2『C振荡条件下保存，4。（2保存1天

后，己丧失功能和活性；白血病的有效成份粒细胞是一种寿命很短

的细胞，很难保存,采集后应尽快输注；在4。（:保存时，血浆中不稳

定的凝血因子V和vm亦很快失去活性。因此，企图靠全血来补充各

种血液成份的做法是不可取的。

（二）全血中的成份不浓、不纯，临床疗效较差

即使是刚采集的全血，各种血液成份的活性正常，按临床治疗

说需要的成份的剂量计算，折合成全血所需要的量也和大，容易发

生循环超负荷和病毒传播等输血不良反应。如200ml全血含血小板

（2~6）xlOio个，如果要输注2.5x1011个血小板，则有循环超负荷

的危（wei）险，特殊对血容量正常的患者风险更大。

（三）全血并非越新鲜越好

输血的主要目的是纠正贫血，改善组织氧的供应。保存期内的

任何一天的全血均能达到这个要求。输血如果是为了提高血小板、

粒细胞和不稳定的凝血因子，则至少用当天的全血，这样的全血在

实际中是难以得到的，况且这种血液也不安全，如梅毒螺旋体在4乙

冷藏箱的血液中3〜6天后才失去活性和传染性。

（四）O型全血不是〃万能血〃

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血液原则上应ABO同型输注，Rh阴性的患者应输Rh阴性的全

血或者红细胞。除非在十分紧急而又缺乏ABO同型血液时可适量选

择

ABO血型不同型的血液进行相容性输注，如输注0型红细胞。因为

虽然0型红细胞没有A抗原和B抗原，可以输注给A型、B型或者

AB型患者的红细胞破坏，可引起溶血。但在0型全血的血浆中存

在大量抗A和抗B抗体，可以导致给A型、B型或者AB型患者的

红细胞破坏，引起溶血。因此0型全血不是〃万能血〃，不能盲目输

注给不同

血型患者。

(五)血液中不应添加药物

输血时，除生理盐水外，不可向包括全血在内的任何血液成份

中加入药物，以免产生药物配伍禁忌或者发生溶血等输血不良反应。

红细胞输注

大部份红细胞(redbloodcells)制品是由全血去除部份血浆制

备而成。从200ml全血制备的各种红细胞制品为一个单位。因其红

细胞的含量相同，一个单位的悬浮红细胞和一个单位的全血具有相

同的携氧能力，但红细胞制品引起循环超负荷的的风险较小。红细

胞输注是根据患者具体病情，选用不同红细胞制品进行输血治疗，

其主要目的是为了补充红细胞，改善缺氧状况。红细胞输注在现代

临床输血中的研究和应用最多，是成份输血的主要组成部份。目

前，临床应用的红细胞制品种类较多，国内最常用的是悬浮红细胞

制品，在发达国家已开始普及少白细胞的红细胞制品。

一、红细胞制品的种类

专业.专注

红细胞制品的种类较多，有浓缩红细胞、悬浮红细胞、洗涤红

细胞、少白细胞红细胞、冰冻解冻去甘油红细胞、年轻红细胞、辐

照红细胞等，其中浓缩红细胞已基本被悬浮红细胞所取代。

二、适应症

（一）急性输血和围手术期输血

对于活动性出血的患者，应把止血和恢复血容量放到第一位，

以防止低血容量休克发生。首先应选用晶体液或者胶体液进行扩容，

在此基础上合理输血，主要是输注红细胞。普通认为，失血量少于

血容量的20%时（800-1000ml）,经晶体液扩容后，如果血压稳

定，血红蛋白小于100g/L;除了使用晶体液或者并用胶体液扩容外

还应适当输注红细胞以保证组织供氧，但不要以提高血红蛋白浓

度达到正常水平为目的。如失血量更大时，除了输晶体液胶体液

和红细胞外，还可输注部份全血，或者补充一定量的凝血因子、

血小板和血

浆蛋白等血液成份。

目前多采用血红蛋白低于100g/Lo血细胞比容低于。30作为围

手术期输血的指证，因为体液血液流变学研究证实,血液被稀释至

红细胞比容为0.30时氧的运输量达到最大值、但近年的研究证明.

大多数血红蛋白在100g/L摆布、无心肺疾病的患者围手术期大多不

需要输血,惟独血红蛋白低于70g/L时才需要输血。实际上，决定

一个围手术期患者是否需要输血，应综合考虑患者对于输血的耐受

能力、止血功能、手术的大小及术中可能的失血量等因素。

（二）慢性贫血

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红细胞输注主要是为了消除或者是减轻贫血的症状，是一种替

代治疗，但是用于其他治疗措施无效的患者。在决定给慢性贫血患

者输注红细胞前，首先应该考虑患者是否已经耐受血红蛋白降低。

轻度贫血彻底可以通过机体的代偿来保证组织的供氧，如慢性贫血

时心脏血液输出量增加、血红蛋白氧解离曲线右移使血红蛋白在组

织中的氧释放增加。至于患者血红蛋白降低到什么程度需要输血，

目前尚无统一的标准，普通认为，Hb小于60g/L并伴有明显的贫血

症状的时需要输注红细胞。

三、各种红细胞制品的临床应用特点

（一）浓缩红细胞制品与全血相比，主要区别是除了全血中的

大部份血浆，其特点为：①具有与全血相等量的红细胞，在临床补

充红细胞和提高机体携氧能力的作用与全血相同；②由于去除了全

血中大部份血浆，比全血的容量跟小，降低了输血引起循环超负荷

的风险；③去除血浆的同时，也将大部份全血保存液中的枸椽酸、

钠、钾、氨等成份移除，使患者的代谢负担减轻；④浓缩红细胞内

残存的白细胞、血小板成份与全血几乎相同，发生同种免疫和非溶

血性发热反应的几率与全血相同；⑥两者输血传播疾病的风险和血

液被污染的概率没有差别。因临床输注较艰难和无红细胞保存液，

现采供血机构以较少提供浓缩红细胞。

（二）悬浮红细胞

又名添加剂红细胞，是国内目前引用最广泛的红细胞制品。由

于悬浮红细胞在制备过程中除去了大部份血浆，是血浆引起的副作

专业.专注

用较少。悬浮红细胞采用了专门针对红细胞保存而设计的添加剂悬

液，是红细胞在体外的保存效果更好，静脉输注时较通畅，普通不

需要在输注前此外加入生理盐水进行稀释。悬浮红细胞的合用范围

广，使用与临床大多数需要补充红细胞、提高血液携氧能力的患

者。

（三）少白细胞红细胞

又称去白膜的红细胞（bully-coatdepletedredbloodcells）或

者去白细胞红细胞（leukocyte-filteredredbloodcells）,名称差

异主要在于采用的去除白细胞的方法不同。前者采用离心的方法制

备，而后者是采用白细胞过滤器进行制备。采用离心法制备少白细

胞的红细胞只能去除70%以上的白细胞，使每单位少白细胞的红细

胞残存白细胞数42.5x103/不仅可用于预防非溶血性发热反应的作

用，还可预防HLA同种免疫，嗜白细胞病毒（如CMV、HLTV）感

染，因此被广泛用于多次妊娠或者反复输血产生的非溶血性输血反

应的患者、准备做器官移植的患者，需要长期输血的患者。该制品

并

不能预防输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）.

（四）洗涤红细胞

洗涤红细胞合用于输全血或者血浆蛋白过敏而有需要继续输血

自身免疫性溶血性贫血、高钾血症及肝、肾功能障碍需要输血，由

于反复输血产生的非溶血性输血反应、新生儿溶血病需要输血，需

要宫内输血和缺乏同型血时进行不同型红细胞相容性输注等患者。

例如，AB型RhD阴性患者，缺乏同型血时，可选用A型、B型或者

0

专业.专注

型RhD阴性的洗涤红细胞输注，通常需要在洗涤后6-8小时内进行

输注，因故未能及时输注只能在4。（：条件下保存24小时。

（五）冰冻解冻去甘油红细胞

由于冰冻红细胞的制备成本昂贵、工艺复杂且制备过程长，目

前主要用于希有血型和自身红细胞的长期保存，以便应急使用。

（六）辐照红细胞

切当地说，它不是单独的红细胞制品，而是对各种红细胞制品

进行特殊的辐照处理，杀灭有免疫活性的淋巴细胞，达到预防

TA-GVHD的目的。辐照红细胞主要使用于有免疫缺陷或者免疫抑制

的患者输血。

（七）年轻红细胞

年轻红细胞大多为网织红细胞。由于其体积大而比重轻，可用

与一些血液成份单采机进行分离采集。年轻红细胞主要合用于需要

长期反复输血的患者。长期反复接受输血的患者铁容易在体内积

聚，并在组织器官中沉淀下来引起含铁血黄素沉着症、血色病等输

血并发症。使用改制品可使输血的间隔延长，减少输血次数，从而

减少或者是延缓血色病的发生。

四、输注红细胞的剂量和方法

（一）剂量

需要根据每一个患者具体情况而定，如患者的年龄、贫血及失

血程度、对于贫血的耐受能力等。普通来说,对一个体重60kg、

血容量正常的贫血患者，输注1单位的红细胞可提高Hb5g/L,但

经过白

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膜、洗涤、过滤等过程制备的红细胞制品丢失约10-30%的红细胞,

在计算用量时应适当调整。更合理的办法是在输血前和输血后24小

时测定患者血红蛋白和红细胞比容，然后根据测定结果调整红细胞

的输注剂量。

（二）方法

输血前充分混匀，用标准输血器进行输注，根据病情决定输注

速度。成人可按l-3ml/（kgh）速度输注，但有心血管疾病的患者

输血时应减慢输注速度，以免发生循环超负荷，而急性大量失血患

者应加快输血速度。

五、输注红细胞的疗效判断

输注一个单位红细胞和一个单位全血给高患者Hb水平相似，其

疗效判断也基本相同。

六、输注红细胞的注意事项

（一）新生儿溶血病患者红细胞制品的选择

对于ABO新生儿溶血病患者，不论新生儿的ABO血型是否为O

型，均应输注O型洗涤红细胞制品，如果使用新鲜冰冻血浆或者冷

沉淀，则可选用AB型血浆。RhD血型不合的新生儿溶血病患者需

要输注红细胞时,应使用ABO血型和患儿形同或者O型RhD阴

性洗涤红

细胞。

（二）应避免洗涤红细胞的滥用

洗涤红细胞由于去除了大部份血浆和大部份白细胞、血小板及

细胞碎片残留物，具有许多优点，单不足之处也显而易见：①由于

专业.专注

去除了80%的白细胞,起不到HLA同种免疫和亲白细胞病毒感染的

作用；②经过反复多次的开放洗涤，增加了血液被微生物污染的机

会；③制备过程中会丢失30%的红细胞；直接影响输注疗效；④洗

涤红细胞不能长期保存，应尽可能在洗涤后6-8小时内输注；⑤制

备成本高、时间长，从预约到临床使用至少需要数小时，难以满足

急救治疗的需要。因此，临床使用洗涤红细胞时，包括O型洗涤

红细胞应严格掌握适应症，避免难用。

（三）使用白细胞过滤器去除红细胞中的白血病的时机选择

目前多选择在血战储存前或者在临床使用前去除白细胞，其中

以在血站储存前去除白细胞的效果较好，因临床使用前的悬浮红

细胞已经长期的低温冷藏保存，白细胞较多易破碎，采用白细胞

过滤器过滤时对白细胞的碎片清除不彻底，残存的白细胞碎片仍

具有抗原性，从而影响HLA同种免疫的效果。此外，亲白细胞病

毒及细胞因子可能已经释放到制品中，因此难以达到预防亲白细

胞病毒感染

和非溶血性输血反应的目的°

（四）红细胞输注的血性选择

各种红细胞制品不一定需要同型输注，但必须相容性输注，Rh

阴性的患者需要输注Rh阴性的红细胞。输注红细胞是可参照表12・1

进行血型选择

专业.专注

*121检注红编曲时ABO包型速畀

红细前1制品ABO血型

£1ABO血型

第1选择第2选择第3选择第4选择

ABABABo

AAO

BBo

00

血小板输注

血小板输注是指针对血小板数量或者功能异常的患者进行的血

小

板输注，以达到止血或者预防出血的目的。

一、输注血小板的适应证

是否要输注血小板的适应证根据患者病情、血小板的计数和功

能以引起血小板减少的原因来综合考虑。根据血小板输注的目的不

同，临床上又分治疗性血小板输注和预防性血小板输注。

(一)治疗性血小板输注

因血小板数量减少或者功能异常而导致的出血，输注血小板制

储I

以达到迅速止血的治疗方法成为治疗性血小板输注Q主要有以下几

种临床情况：

1、血小板生成障碍引起的血小板减少这是血小板输注的主要

适应症，常见于各种原因引起的骨髓抑制或者骨髓衰竭，使血小板

生成减少，导致出血；血小板计数和出血程度是决定是否输注血

小板的主要依据。当血小板计数低于(5-20)x1094时，常有自

发性出

血，多需要进行治疗性血小板输注。

2、稀释性血小板减少因库存全血或者红细胞中无有功能的血

小板，大量输注时会引起血小板减少。稀释性血小板减少的程度

可根

专业.专注

据患者的血容量被替换数来猜测。普通来说，输注一个循环血量的

血液，患者自体血小板约剩余30-45%。虽然稀释性血小板减少可能

导致微血管出血，但接受1-2个循环血量的输血很少发生这种情

况，惟独当继续输血，血小板进一步被稀释而致血小板计数更低

时，有出血倾向或者伴有出血时才输注血小板。

3、血小板功能异常引起的出血有的患者，如巨大血小板综

合症、血小板病等，虽然血小板计数正常，但功能异常。当这些患

者浮现威胁生命的大出血时，需要输注血小板以及时控制出血。

（二）预防性血小板输注

预防性血小板输注是指通过输注血小板使各种血小板生成障碍

患者（如恶性血液病、再生障碍性贫血、骨髓移植等）的血小板计

数提高到某一安全水平，防止出血。临床上大部份血小板输注是预

防性的，但血小板究竟低到什么程度才需要预防性输注，目前尚无

统一的标准。普通认为，下列情况需要预防性输注血小板：①PLT<

20x109/L,并伴有导致血小板消耗或者血小板破坏增加的因素时，

如感染、发热、脾肿大DIC等；②病情稳定、无发热出血血管异

常，PLT<10x109/L者；③PLT<5x109/1,无论有无出血症状，

均必须输注血小板，因这种患者很容易发生内脏出血，特殊是严重

的颅内出血，一旦出血，后果严重。降低预防性输注血小板的标

准，非但会是血小板的使用量增加而且使同种免疫的和病毒传播的

风险增加。

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血小板计数底下的患者要做腰穿、硬膜外麻醉、经皮肤的导管

植入、支气管活检、剖腹或者类似的手术时，需将血小板计数提升

到50x109/L以上，以确保手术或者检查过程的顺利、安全。对

于关键

部位的手术，如脑部手术、内眼的手术、输尿管修复术等，血小板

计数要提升到100x109/L或者以上。普通在大手术中，理想的血小

板计数应在100x109/L以上，以减少术中出血。

二、输注血小板的剂量和方法

(一)剂量

输注剂量取决与输血小板前患者的血小板计数和预期要达到的

血小板数以及患者是否有出血或者同种免疫等情况。目前临床使用

的血小板有浓缩血小板(concentratedplatelets)和单采血小板

(apheresisplatelets)两种。浓缩血小板是将室温保存多连袋内的

全血，于采血后6小时内在20~24。(：的全封闭条件下将血小板分离

出并悬浮在血浆内所制成的成份血。国内以200ml全血分离制备的

血小板为Lu浓缩血小板，国家标准要求血小板的含量22.0x101。。

普通情况下，输入10u的手工血小板可使患者血小板升高

36xlO〃L,但实际情况与患者病情和输血史等有关。第一次可按

2u/10kg体重输注浓缩血小板，以后根据患者的病情和血小板计数

进行调整。单采血小板是采用血液成份单采成份血。国家标准为1

单位单采血小板(即1个治疗量)含量22.5x1011个。成人每次输注

1袋(>2.5xl0ii),严重出血或者已产生同种免疫者应加大输注剂

量，如一次输注2个治疗量。儿童患者应根据患儿年龄和病情将1

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个治疗量的血小板分24次输注。对于新生儿，一次可输注成人剂

量的，体积控制在输入的血小板存活期约为

1/5-1/1020-30mlo5

天，故应2-3天输1次。

（二）方法

输注前轻摇血袋，使血小板和血浆充分混匀。从血库或者输血

科（血站）取来的血小板应尽快输注，因故未及时输注的应放在

室温下暂时保存。输注时应使用Y形标准输液器，并以患者可以

耐受的最快速度输注。但在输注过程中应严密监测病情变化，婴幼

儿、老

年及心功能不全等患者，则应酌情减慢输注速度。

三、输注血小板的血型问题

最好ABO血型同型输注，因为血小板膜上也有ABO血型系统抗

原。紧急情况下机采血小板可以不同型输注，但应相容，相容关系

与血浆相同，即AB型血小板可输给任何受血者；A型血小板可输给

A型和O型受血者；B型血小板可输给B型和O型受血者；O型血

小板只能输给O型受血者。不同别血小板输注会使血小板24小时回

收率稍有降低。血小板输注前不必常规配血，惟独当血小板中红细

胞含量大于2ml时，才需做交叉配血试验。

血小板膜上虽然没有D抗原，但采自Rh阳性献血者的血小板制

品中往往混入一定量Rh阳性的红细胞。这些红细胞可能使Rh阴性

受血者致敏，因此，Rh阴性患者需要输注Rh阴性的血小板。如果

临床不能获得Rh阴性的血小板而必须将Rh阳性的血小板输给Rh阴

专业.专注

性的有生育能力的妇女时，应当使用抗-D免疫球蛋白来制止Rh阳

性红细胞对Rh阴性受者的致敏作用。

四、输注血小板的疗效判断

血小板的输注疗效可根据实验室指标和临床疗效来判断。实验

室通常以检测输注后血小板计数升高值及血小板存活情况来作为血

小板输注疗效的评价标准。

(­)血小板回收率

是通过检测患者输注血小板1小时或者24小时后的血小板计数

来

评价血小板输注后的实际效果。通常认为，输注1小时后的PPR<

30%或者输注24小时后的PPR<20%,应考虑血小板输注无效。计

算

公式为：

PPR=

2/3表示输入的血小板有1/3进入脾脏的血小板储存池。

(二)输注后血小板增加指数

输注一小时候的CCI<7500或者输注24小时后的CCI<4500,应考

虑

血小板输注无效。计算公式为：

CCI=X1000

PI=输入后的血小板计数(109/L)-输入前的血小板计数

(109/L)

S=0.0061xH(cm)+0.0128xW(kg)+0.01529

S为患［关键词］血小板；输注；疗效

血小板输注作为一种简单而有效的治疗手段，其重要性日益

专业.专注

被临床医生所关注，但由于对输注血小板时机的把握，适应证的掌

握及某些因素的影响，使血小板的输注效果受到一定程度的影响,

为了进一步提高血小板的输注效果，现总结分析如下。

1材料和方法

1.1病例

15例患者全部来自我院2004年1月至2005年9月因各种原因

引起的血小板减少患者(血小板计数在20x109/L-50xl09/L之

间),其中白血病及肿瘤化疗后4例，再障3例，原发性血小板减少

性紫藏5例，大量输血引起稀释性血小板减少3例。

1.2血小板来源

机采血小板由西安市和宝鸡市血站提供，规格为8个单位/

袋,血小板含量之2.5x1011个。

1.3仪器和方法

用F-800血球分析仪测定患者血小板数，随即在30min〜45

min内输注8个单位机采血小板，然后分别在输注后1h和24h测

定患者血小板数，计算PPR和CCL并观察临床止血效果。PPR和

CCI由下式计算：PPR二血小板增加值(xlO9/L)x血容量(L)/输注的血

小板总数(2.5x1011个)x100%

CQ二血小板增加值(xlO9/L)x休表面积(m2)输注的血小板总数

(2.5x1011个)体表面积=0.006lx身高(cm)+0.0128x体重

(kg)-0.01529血小板增加值二输注后的血小板数一输注前的血小板

数

专业.专注

血容量二体重(kg)x70mlc

1.4疗效判断

输注后1hPPR>30%,CCI>7.5;输注后24hPPR>20%,

CCI>5.0为有效，否则为无效。

2结果

通过计算血小板输注后1h和24h的PPR及CQ的变化，并观

察临床止血效果，其中有效11例，占73.3%,无效4例，占

26.7%o

3讨论

3.1血小板输注的时机把握非常重要

普通情况下血小板计数低于20xl09/L-50xl09/L之间伴有出

血；血小板功能异常导致的严重出血而其他止血方法无效的情况下

为最佳输注时机。

3.2严格掌握适应证

是临床输注血小板的又一重要环节，血小板输注可分为治疗性

输注和预防性输注。

3.2.1治疗性输注

血小板低于20xl09/L伴有出血;血小板低于50X109/L伴有出

血并需急诊手术者；血小板低于80X109/L需做脑眼部手术者；血小

板低于5X109/L需紧急输注；大量输血所致血小板低于50X109/L

伴严重出血；血小板计数正常但功能异常所致的严重出血患者；长

时间大量使用阿司匹林类药物、尿毒症、肾性出血热、严重肝病等

专业.专注

引起的出血而采取其他止血方法效果不明显者。

3.2.2预防性输注

血小板低于20xl09/L无出血症状的血液病患者。

3.3血小板输注效果判断

血小板输注效果虽可用PPR和CCI来判断，但由于受仪器、方

法、环境、操作等多种因素影响可导致血小板计数结果的差异，加

之所供血小板含量的不稳定性和不切当性使计算结果产生误差。所

以输注血小板后的疗效判定应以临床出血症状有无改善为最终判定

指标,本文有2例输注血小板后经计算PPR和CCI判定为无效，但

临床出血症状明显改善。

3.4关于原发性血小板减少性紫瘢输注血小板治疗的问题

目前大家一致的看法认为此患者体内存在血小板抗体，输入的

血小板很快被破坏。但通过笔者观察，对原发性血小板减少性紫瘢

患者伴有出血危及生命但其他止血方法无效的情况下也可进行输注

血小板治疗，只需在输注前大量使用类固醇激素［1］就可取得较好

的效果。本文报导5例原发性血小板减少性紫瘢患者其中3例输注血

小板前大量使用了类固醇激素而取得了较好的疗效，而另2例因输

注血小板前未使用类固醇激素而以无效告终。

宋雪报导［2］发热和脾功能亢进及血小板输注次数的增加也是

引起输注无效的重要原因，因笔者所报导病例均无明显发热，脾功

能亢进，且均为首次输注血小板，所以这些因素有待进一步观察探

专业.专注

讨。者的体表面积（m2）。H为患者的身高（cm）0W为患者的体

重。1000为调节系数。

五、影响血小板数主效果的因素

（一）血小板的质量

采集的血小板数量不足、离心损伤、不合格的保存温度和振荡

频率、保存器材的质量差、运输过程和输注过程操作不当，均会影

响血小板的输注效果。

（二）非免疫因素

脾功能亢进、严重感染、发热、药物作用、DIC等病理因素，

均可使血小板破坏或者消耗增加而影响输注效果。

（三）免疫因素

同种免疫反应是引起血小板输注无效的主要原因。血小板表面

具有许多不同的抗原，包括HLA抗原、HPA抗原、ABH抗原，其中

HLA抗原的同种免疫作用是导致血小板输注无效的最主要原因，约

占70-80%。

六、输注血小板的相对禁忌症

（一）血栓性血小板减少性紫瘢

该患者血小板计数极低，可能是由于血栓的形成造成血小板的

大量消耗所致。虽然患者临床表现为血小板减少，但除存在危机生

命的出血之外，普通不宜输注血小板，因为血小板输注后可促进血

栓形成而是病情加重。ITP的首选治疗措施为血浆置换。

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（二）免疫性血小板减少

如原发性或者特发性血小板减少性紫瘢患者，体内存在血小板

自

体抗体，输入的血小板会很快被破坏，时常输注血个板非但效果

差，而且容易引起同种免疫反应，以后真正输注血小板拯救生命时

产生血小板输注无效。因此，对ITP患者要严格掌握血小板输注的适

应证。ITP患者输注血小板的指征是：①血小板明显减少（＜

20x109/L）,伴有无法控制的危及生命的出血，或者疑有中枢神

经

系统的出血者；②脾切除治疗的术前或者术中渗血不止，或者血小

板计数极低而又需要紧急手术者。输注血小板之前先输入免疫球

蛋白可

是输注的血小板寿命延长。

（三）药物诱发的血小板减少和脾功能亢进、菌血症等引起的

血小板减少

除非发生威胁生命的大出血，普通不输注血小板，因这种患者

输注的血小板可能会大量滞留在脾脏中或者很快从循环中清除，不

仅可能起不到提高患者血小板计数的作用，而且增加了发生同种

免疫

和其他输血不良反应的风险。

七、特殊血小板制品的临床应用

目前临床应用的特殊血小板制品有少白细胞血小板、辐照血小

板和洗涤血小板等。少白细胞血小板制品是采用新鲜的血浆成份单

采机或者将单采的血小板经白细胞过滤器去除白细胞制备而成，其

主要目的是为了预防非溶血性发热反应、HLA同种免疫和嗜白细

胞病毒的感染。辐照血小板和洗涤血小板是在单采血小板的基础

上分别

专业.专注.

进行辐照、洗涤等处理制备而成，辐照血小板主要是为了预防

TA-GVHD,洗涤血小板主要是用于血浆蛋白过敏的患者。

血浆输注

血浆是血液的非细胞成份，约占全血容量的55-60%,含有数百

种组分，其中包括水分、蛋白质、非蛋白含氮化合物、糖类、脂类

和无机盐等，仅蛋白质类就有100多种。根据血浆蛋白的功能不同

可分为七类：白蛋白、免疫球蛋白、补体、凝血因子及纤维蛋白、

蛋白酶抑制物、转运蛋白和尚未确定功能的蛋白。

一、血浆制品的种类

血浆制品主要有新鲜冰冻血浆（FFP）和普通冰冻血浆（FP）两

种，其主要区别是FFP保存了不稳定的凝血因子V、VDI的活性。液

体血浆混合冻干血浆及冷上清（制备冷沉淀后的血浆上清液）已经

很少在临床使用。近年来，为减少输血传播疾病的风险，各种病毒

灭火血浆逐渐用于临床。

二、输注血浆的适应证

（一）单个凝血因子缺乏

对于单个凝血因子缺乏的患者，如果没有相应的凝血因子浓缩剂，

可使用FFP或者FP补充相应的凝血因子。如FFP可用于遗传性;获得

性

因子IX缺乏（血液病B）伴出血的患者。

（二）肝病患者获得性凝血因子功能障碍

多数凝血因子实在肝脏合成。严重肝脏疾病患者由于肝脏合成

凝血因子的功能下降，特殊是n、vn、ix、x因子可能明显减少，

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而不是凝血因子缺乏。多伴有凝血功能障碍，可采用FFP输注以补

充缺乏的凝血因子。

（三）大量输血的凝血功能障碍

大量输血患者浮现凝血功能障碍常见的原因是血小板减少，而

是凝血因子缺乏。大量输血是由于凝血因子稀释性减少引起凝血障

碍虽然并不常见，可采用FFP输注以补充缺乏的凝血因子。

（四）口服抗凝剂过量引起的出血

血浆中影凝血因子口、vn、ix、x,抗凝血因子蛋白c、蛋白s

和蛋白Z均是维生素K依赖因子。双香豆素类抗凝药物，如华法

林，可干扰维生素K的峻化作用，抑制肝脏合成这些凝血和抗凝血

因子。临床上普通使用华法林的抗凝作用来降低血液中的凝固活

性。该药使用过量时，在停药的基础上可使用可通过注射维生素K

纠正，但普通要4-6小时后才可奏效。对于有明显出血或者需要紧

急

手术的病人，可通过输注FFP补充凝血因子，以达到止血的目的。

（五）抗凝血酶（AT）缺乏

AT是血浆中存在的一种丝氨酸蛋白水解酶抑制物，含量约为

20mg/dl,通过抑制凝血途径的丝氨酸蛋白酶，如凝血酶因子Xa,

IXaXIa和Xlla等实现抗凝作用。肝素可加速其抑制作用。原发性AT

缺乏分为三型：I型为AT抗原含量、抗凝血酶活性及肝素辅因子活

性都降低;n型为AT抗原含量正常，而抗凝血酉每活性及肝素辅因子

活性降低；m型为AT抗原含量及抗凝血酶活性正常，尽肝素辅因子

活性降低。原发性或者获得性AT缺乏均增加血栓的风险，影响肝素

疗

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效。服用避孕药、创伤、手术或者肝病的患者可浮现AT缺乏，需要

及时补充AT,在没有AT浓缩剂的情况下，可输注FFP或者FP赋

予补

充。纠正DIC时，也可月FFP补充凝血因子和AT。

（六）血栓性血小板减少性紫瘢（TTP）

TTP是一种罕见的微血栓-出血综合症，由于血浆中缺乏血管性

血友病因子裂解酶（vWF）引起的已广泛微血栓形成为特点的血栓

性疾病，其治疗除使用激素、抗血小板治疗、脾切除等手段外，血

管置换或者血浆输注通过补充vWFcp也是有效的治疗手段之一。血

浆置换液常采用FFP或者FP,单纯静脉输注FFP或者FP也可以起

到缓解病

情的作用。

（七）血浆置换

普通情况下，血浆置换的置换液不主张大量或者伴有凝血因子

缺

乏等情况下，却需要选用一定量的或者

FFPFPO

（八）大面积烧伤

血浆是比较理想的胶体溶液，含钠量高于生理盐水，肺阻力和

肺水肿增加不明显，同时还可以补充免疫球蛋白等成份。在液体复

苏治疗中应用部份血浆优于彻底应用电解质溶液。

（九）DIC

因大量凝血因子和纤维蛋白原的消耗，可以用FFP进行及时的

补充治疗。每100ml的FFP中约含100单位各种凝血因子。特别是

其凝血和抗凝成份维持着天然的比例，对纠正DIC的复杂的凝血、

抗凝异常有着非常好的疗效。

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三、输注血浆的剂量和方法

（一）剂量

目前国内的血浆计量单位为ml,常用的规格为200ml/袋、

100ml/袋和50ml/袋，允许容量误差范围为10%。输注的剂量取决

于患者具体病情的需要，普通情况下，凝血因子达到25%的正常水

平基本能满足止血要求。国家标准要求FFP中凝血因子VO含量应

临床上采用以补充凝血因子时，可根据含量标准

>0.7u/mlzFFPVDI

和所需补充的因子皿大致计算出所需的FFP的量。由于每袋的FFP

含有的凝血因子的量差异较大，因此，输注FFP补充凝血因子时，

动态观察输注后的止血效果对决定是否需要增加用量十分重要。一

般成人患者的首次输注剂量为儿童患者酌情减量。也

200-400mlo

有学者建议按15ml/kg体重计算，除血容量严重不足外，血容量大

致正常的患者难以耐受该标准计算所需的血浆。FFP或者FP均有一

定的扩容作用，对于血容量正常，心功能不全、婴幼儿和老年患者

,容易导致循环负荷过重，应严格控制血浆输入量，最好选用更适

合

的凝血因子制品。

（二）用法

FFP或者FP都应在-2（TC以下保存，使用前垂直放置在37V恒温

水浴箱中，血浆袋连接口的上部应高出水面，不断轻轻摇动血袋加

快融化速度，融化时间应控制在10分钟内。水浴箱中的温水应足

够，至少淹没血浆袋体的90%以上。如果水浴温度高于37℃,则

可能导致凝血因子活性破坏和血浆蛋白变性。

专业.专注

血浆输注前不要求进行交叉配血，原则上应选用ABO血型同型

输注。血浆输注时，应采用标准输血器，其输注速度应从慢到快逐

步调节，普通应控制在10ml/min以内。对于心功能不全老年患者婴

幼儿应减慢输注速度。对于失血性休克和严重血容量不足患者，输

注速度可加快，可以在补充凝血因子的同时起到迅速扩容的作用。

大手术过程中，在中心静脉压及血压的动态监测中,血浆的输注速

度可以大大加快。

四、输注血浆的疗效判断和不良反应

输注PFP和FP的作用主要是补充一定量的凝血因子，由于轻度

凝血因子缺乏伴出血患者，已达到止血的目的。但由于血浆中的凝

血因子含量不确定，因此，疗效判断时主要是临床观察出血改善的

表现情况。如止血效果不理想，在患者血容量尚能增加的许可范围

内，可加大血浆输注量，否则应及时改用凝血因子浓缩剂。

血浆输注的不良反应有过敏反应、尊麻疹、循环负荷过重、心

功能不全、柠檬酸盐中毒、同种免疫、同种抗原抗体反应、非溶血

性发热反应及输血相关传播疾病等，其主要临床特征是急性呼吸窘

迫、双侧非心源性水肿和低氧血症，发病死亡率较高（5-14%）,

多发生在输注血浆或者含血浆的制品后1-2小时内,血浆中含有的

各

种细胞成份的同种抗原可能导致患者同种免疫，如血浆蛋白本身就

是同种抗原也可能导致同种免疫。

五、血浆的不合理应用

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目前临床血浆用量较大，包含了部份不合理的指证。主要原因

有：①传统的输血观念认为，血浆不仅可以起到补充凝血因子的作

用，还可以同时补充白蛋白、免疫球蛋白等各种蛋白成份和扩容的

作用；②血浆蛋白制品的生产不能满足临床对各种浓缩凝血因子及

血浆蛋白制品的需求；③一些制度上的原因导致血浆被用于替代一

些单纯的血