外科手术部位感染预防与控制技术经验指南练习测试题及答案

外科手术部位感染预防与控制技术经验指南练习测试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.下列哪项不是外科手术部位感染（SSI）的危险因素（）A.手术时间＞2小时B.术前住院天数＞5天C.术中维持患者核心体温≥36℃D.糖尿病未控制（HbA1c＞8%）答案：C2.关于术前皮肤准备，下列哪项措施循证证据最充分（）A.术前1天用普通肥皂洗澡B.术前即刻用含酒精的氯己定溶液消毒C.术前晚剃除毛发D.术前3天开始口服益生菌答案：B3.预防性抗菌药物给药时机，最佳应在（）A.患者进入手术室前0.5–1小时B.麻醉诱导前0.5–1小时C.手术切皮前0.5–1小时D.手术结束即刻答案：C4.下列哪种手术原则上不需要预防性抗菌药物（）A.清洁–污染手术（远端小肠切除）B.清洁手术无植入物，手术时间＜1小时C.清洁手术伴永久性心脏起搏器植入D.污染手术（胃肠道穿孔＜12小时）答案：B5.术中维持血糖目标范围，循证推荐为（）A.3.9–6.1mmol/LB.6.1–10.0mmol/LC.10.0–13.9mmol/LD.13.9–16.7mmol/L答案：B6.关于氯己定–酒精皮肤消毒，下列说法正确的是（）A.对芽孢有杀灭作用B.可用于黏膜消毒C.消毒后需用无菌生理盐水冲洗D.待干时间至少2分钟答案：D7.下列哪项属于器官/腔隙SSI（）A.切口红肿、压痛、脓性分泌物B.深部切口脓肿穿刺抽出脓液C.术后第5天CT提示膈下脓肿D.表浅切口细菌培养阳性但无炎症表现答案：C8.预防性抗菌药物追加剂量时机，下列哪项正确（）A.手术时间＞2个半衰期或出血＞1500mLB.手术时间＞1小时即追加C.手术结束前30分钟追加D.术后回病房即刻追加答案：A9.下列哪项不是WHO2016年SSI预防全球指南强烈推荐措施（）A.术中高浓度吸氧（FiO20.8）B.术前鼻前庭莫匹罗星软膏用于金黄色葡萄球菌携带者C.关闭切口前用聚维酮碘溶液冲洗D.维持围手术期正常体温答案：C10.关于术后切口敷料选择，循证认为（）A.必须每日更换B.术后48小时内无需更换除非渗湿C.透明薄膜优于纱布D.抗菌敷料可替代预防性抗菌药物答案：B11.下列哪项属于清洁–污染手术（）A.乳腺良性肿瘤切除B.腹腔镜胆囊切除（无胆汁溢出）C.经尿道前列腺电切术D.开放性骨折清创答案：B12.对MRSA定植患者行心脏手术，预防用药首选（）A.头孢唑啉B.万古霉素C.克林霉素D.氨曲南答案：B13.术中无菌操作原则，下列哪项错误（）A.手套破损立即更换B.器械坠落后立即捡回继续使用C.超过30分钟未用的铺单需重新加盖D.限制手术室人员频繁出入答案：B14.下列哪项不是术后SSI监测的必备要素（）A.出院后30天随访B.植入物手术随访1年C.微生物培养报告D.患者满意度问卷答案：D15.关于抗菌药物预防疗程，循证推荐（）A.术后继续用药至体温正常B.术后继续用药至引流管拔除C.术后24小时内停药D.术后72小时内停药答案：C16.下列哪项措施可降低结肠手术SSI率（）A.术前机械性肠道准备联合口服抗菌药物B.术前3天禁食C.术中使用过氧化氢冲洗腹腔D.术后常规使用益生菌静脉注射答案：A17.关于手术室环境，下列哪项正确（）A.层流手术室可降低所有类型SSIB.手术间空气培养每月一次即可C.手术床距墙≥1.2米D.手术间温度18℃为宜答案：C18.下列哪项属于浅表切口SSI诊断标准（）A.术后30天内切口脓性分泌物B.术后90天内植入物相关脓肿C.深部筋膜破裂D.器官穿刺脓液答案：A19.对β–内酰胺类过敏患者行髋关节置换，预防用药首选（）A.万古霉素+庆大霉素B.克林霉素C.环丙沙星D.甲硝唑答案：B20.下列哪项不是围手术期保温措施（）A.预热静脉输液B.使用加温毯C.提高室温至26℃D.术中冷盐水冲洗腹腔答案：D21.关于术后切口负压治疗，循证推荐（）A.所有手术均可受益B.可降低肥胖患者SSI率C.需每日拆除观察D.可替代抗菌药物预防答案：B22.下列哪项属于手术部位感染暴发调查步骤（）A.立即关闭手术室B.定义病例与时间范围C.先处罚责任人D.停止所有手术答案：B23.关于术前沐浴，下列哪项正确（）A.普通香皂优于氯己定B.氯己定沐浴需≥2次可降菌负荷C.术前晚即可，无需术晨D.水温越高越好答案：B24.下列哪项不是抗菌药物预防禁忌证（）A.既往过敏反应B.艰难梭菌感染史C.妊娠D.肝肾功能正常答案：D25.关于手术衣，下列哪项正确（）A.棉质优于无纺布B.干燥状态下无菌屏障相同C.湿透后立即更换D.可反复高压灭菌5次答案：C26.下列哪项属于监测指标“过程指标”（）A.SSI发生率B.timely抗菌药物给药率C.平均住院日D.再手术率答案：B27.关于术后远程监测，下列哪项技术最成熟（）A.短信照片上传B.可穿戴温度传感器C.人工智能语音随访D.区块链数据存储答案：A28.下列哪项不是CDCSSI定义中“脓性分泌物”特点（）A.黄色B.培养阳性C.黏稠D.有臭味答案：B29.关于患儿SSI预防，下列哪项正确（）A.预防用药剂量按体重计算B.禁用氯己定C.无需保温D.禁用负压切口治疗答案：A30.下列哪项属于质量持续改进PDCA循环中“C”阶段（）A.制定新流程B.监测数据C.培训人员D.原因分析答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分，请将正确选项字母填入括号内）31.下列哪些属于SSI核心预防bundle（）A.正确备皮B.血糖控制C.高浓度吸氧D.限制参观人员E.术后口服益生菌答案：ABCD32.关于氯己定–酒精备皮，下列哪些正确（）A.对真菌有效B.可杀灭病毒包膜C.可用于2个月婴儿面部D.干燥后形成抑菌膜E.与肥皂合用增效答案：ABD33.下列哪些情况需延长预防性抗菌药物疗程（）A.术中发现空腔脏器穿孔＞24小时B.术野明显污染C.术后持续发热D.植入物感染高危E.术前已存在菌血症答案：ABE34.下列哪些属于术后SSI监测的“分母”计算要素（）A.手术例数B.手术风险等级C.植入物使用D.患者年龄E.切口清洁分类答案：ABE35.关于手术室无菌技术，下列哪些正确（）A.打开无菌包时手只能接触外侧B.无菌台边缘以下视为污染C.两台手术之间必须清洁所有表面D.连台手术可共用电刀笔E.一次性物品拆封后立即使用答案：ABCE36.下列哪些属于术后出院患者SSI预警症状（）A.切口疼痛加重B.体温≥38℃C.切口红肿范围扩大D.浆液性渗液E.恶臭答案：ABCE37.关于抗菌药物选择，下列哪些正确（）A.结肠手术需覆盖厌氧菌B.头孢唑啉可覆盖肠球菌C.万古霉素需缓慢静滴≥1小时D.克林霉素可引起艰难梭菌感染E.氨曲南对革兰阳性菌无效答案：ACDE38.下列哪些属于术中保温具体措施（）A.预热所有静脉液体≥37℃B.使用强制空气加温毯C.提高室温至21–25℃D.使用加温冲洗液E.裸露肢体覆盖薄膜答案：ABCDE39.关于术后切口冲洗，下列哪些循证无效（）A.生理盐水B.聚维酮碘稀释液C.过氧化氢D.抗生素溶液E.蒸馏水答案：BCDE40.下列哪些属于SSI暴发环境采样部位（）A.手术床栏B.麻醉机呼吸回路C.外科医生鼻孔D.空气层流出风口E.无菌包内器械答案：ACD三、填空题（每空1分，共20分）41.CDC定义浅表切口SSI发生于术后________天内，植入物手术可延长至________天。答案：30，9042.WHO推荐术中FiO2________，可降低________手术SSI。答案：0.8，结直肠43.氯己定常规浓度为________%，酒精浓度为________%。答案：2，7044.手术风险指数（NNIS）由________、________、________三项组成。答案：切口清洁度，麻醉评分，手术时间45.预防性抗菌药物给药时机以________为计时起点，超过________小时需追加。答案：切皮，246.术中血糖应每________小时监测一次，目标上限________mmol/L。答案：1–2，1047.手术室空气细菌培养采用________皿，暴露________分钟。答案：直径90mm营养琼脂，1548.出院后SSI监测常用________随访，敏感度可达________%。答案：短信+照片，8549.暴发调查常用流行病学曲线横轴为________，纵轴为________。答案：时间，病例数50.质量改进PDCA分别指________、________、________、________。答案：Plan，Do，Check，Act四、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）51.术前沐浴必须使用抗菌香皂才能降低SSI。（）答案：×52.术中维持正常体温可降低SSI率已被Meta分析证实。（）答案：√53.所有清洁手术均需预防性抗菌药物。（）答案：×54.术后常规引流管拔除时间延长会增加SSI风险。（）答案：√55.层流手术室对骨科植入物手术SSI无额外获益。（）答案：×56.抗菌缝线可降低所有手术SSI率。（）答案：×57.术前莫匹罗星可清除鼻腔MRSA，降低心脏手术SSI。（）答案：√58.术后第3天更换敷料可降低切口感染。（）答案：×59.手术部位感染率=SSI例数/同期手术例数×100%。（）答案：√60.术后口服益生菌可替代抗菌药物预防SSI。（）答案：×五、简答题（每题6分，共30分）61.简述外科手术部位感染（SSI）三级预防策略。答案：一级预防：术前优化患者状态，控制血糖、戒烟、营养支持、正确备皮、timely抗菌药物预防、维持正常体温与血氧；二级预防：术中无菌操作、减少组织损伤、缩短手术时间、彻底止血、恰当引流；三级预防：术后早期识别、及时引流或清创、目标性抗菌治疗、加强切口护理、监测与反馈。62.列举并解释SSI监测的“分母”调整方法。答案：采用NNIS风险分级，将手术按切口清洁度、麻醉评分、手术时间分层，分别计算各层SSI率；或采用标准化感染比（SIR），以国家监测数据为基准，按手术类型、风险等级、患者年龄合并症等调整预期例数，使不同医院数据可比。63.说明术中高浓度吸氧（FiO20.8）降低SSI的可能机制。答案：提高组织氧分压，促进中性粒细胞氧化杀菌；增加胶原蛋白合成与血管新生；降低切口厌氧环境，减少厌氧菌繁殖；减少氧化应激导致的免疫抑制。64.简述术后出院患者远程监测SSI的实施要点。答案：术前告知并获取知情同意；术后24小时内发送短信链接，指导拍照标准（自然光、标尺、多角度）；设置自动预警算法（红肿≥5mm、渗液、恶臭）；护士24小时内复核，必要时电话随访；与急诊绿色通道联动，确保阳性病例24小时内面诊；数据加密存储，符合隐私保护。65.概述手术部位感染暴发调查的步骤。答案：①确认暴发：病例定义、时间地点人群、计算基线与现患率；②制定假设：共同手术团队、器械、耗材、环境、手卫生；③病例对照或队列研究验证假设；④环境采样与药敏试验，PFGE或全基因组测序同源性分析；⑤立即控制：隔离患者、加强无菌与消毒、暂停相关人员手术；⑥持续监测：每日新发病例，评价干预效果；⑦总结报告：反馈给手术科室，修订制度，培训并长期跟踪。六、应用题（含计算/分析/综合，共40分）66.计算题（10分）某院2023年共实施结肠手术500例，其中浅表SSI20例，深部SSI5例，器官腔隙SSI5例。该院国家监测基准SIR为0.9，预期SSI例数为25例。（1）计算实际SSI率与标准化感染比（SIR）。（4分）（2）判断该院SSI水平是否异常，并给出下一步质量改进建议。（6分）答案：（1）实际SSI率=(20+5+5)/500=6%；SIR=30/25=1.2。（2）SIR=1.2＞1，且95%CI若排除随机误差，提示高于预期。建议：①分层分析手术时间、NNIS指数、抗菌药物时机、保温、血糖控制率；②针对高危因素（手术＞2h、出血＞200mL）执行bundle核查表；③开展快速循环PDCA，2个月后复评SIR。67.案例分析（15分）患者男，65kg，结肠癌根治术，手术时间3.5h，出血1200mL，术中血压曾降至85/50mmHg，术后第4天切口红肿，渗液，培养为大肠杆菌（ESBL+）。问题：（1）指出至少3个SSI危险因素。（3分）（2）评价预防用药方案：术前头孢曲松2g，术后未追加，术后继续头孢曲松48h。（4分）（3）给出本次感染治疗与后续预防改进措施。（8分）答案：（1）手术时间＞2h、出血＞1500mL、低血压导致组织低