2026年病案收集考核题附答案

2026年病案收集考核题附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.按照国家卫健委2024年修订发布的《医疗机构病历管理规定》，二级及以上医疗机构应当在患者出院后____个工作日内完成住院病案的收集、规整、归档全流程工作，对于因医师外出会诊、进修或疑难病例讨论未完成书写的特殊病例，最长归档延期不得超过____个工作日。A.3；7B.3；10C.5；7D.5；102.全面落实DRG/DIP按病种付费改革的医疗机构，病案收集环节针对主要诊断、主要手术操作信息的核查，核心核查要点是以下哪一项？A.主要诊断必须选择患者本次住院入院时的第一诊断，主要手术操作必须选择入院后第一时间开展的操作B.主要诊断选择患者本次住院期间主要治疗的、消耗医疗资源最多的疾病，主要手术操作选择对应主要诊断的治疗性操作C.主要诊断必须选择患者最严重的合并症，保证疾病分组权重符合医院收益要求D.主要手术操作必须选择收费最高的操作，不考虑操作的治疗目的3.针对急诊留观病案的收集归档要求，符合现行规范的是以下哪一项？A.留观结束患者离院后，应当在24小时内完成病案收集归档B.留观结束患者转住院后，留观病案可以和住院病案合并归档，无需单独编号保存C.留观时间不足24小时的患者，可以不收集病案，仅保留挂号记录即可D.急诊留观病案由急诊科室自行保存，无需移交病案室统一归档4.下列哪一类病案不属于病案收集工作中需要优先处理、优先归档的特殊病案？A.公安、司法机关因办案需要调取的涉案病案B.医保部门飞行检查、专项审计提前抽核的病案C.患者1周内因再次入院需要调用、核对的既往住院病案D.出院满3年、无特殊调阅需求的社区慢性病管理随访病案5.对死亡病例进行病案收集时，以下操作不符合现行规范要求的是？A.要求临床科室在死亡病例讨论完成后3个工作日内，补全所有死亡相关记录再提交归档B.为方便医院质量管理，将死亡病例讨论记录单独抽出复印留存，原件不存入病案归档C.病案收集人员需要核对死亡记录中的死亡时间、根本死亡诊断与《居民死亡医学证明（推断）书》中的信息一致性D.存在医疗纠纷争议的死亡病案，应当在医患双方在场的情况下封存原件，收集封存后的复印件加盖公章后归档保存6.针对AI辅助生成的病历内容纳入病案收集归档，下列要求正确的是？A.AI生成的病历内容可以直接由系统提交归档，无需医师修改确认B.AI生成的病历内容必须经对应责任执业医师手动修改、审核并电子签字确认后，方可纳入收集归档范围C.AI生成的病历仅需要主治医师审核签字，住院医师无需签字D.AI生成的门诊病历可以不归档，仅保留系统数据即可7.患者因同一疾病分期治疗再次入院，既往1年内有本院住院病案，病案收集环节处理正确的是？A.本次住院病案单独归档，不需要和既往病案关联B.应当将既往病案从档案库调出，和本次住院病案合并装订归档C.系统中建立病案关联标识，需要调用时可以快速调取，仍分别归档保存D.既往病案可以销毁，仅保留本次住院病案即可8.下列哪种情况的住院病案，病案收集人员可以拒绝接收归档？A.缺失患者授权委托书的手术知情同意书B.出院记录缺医师电子签字C.体温单缺失3天的体温测量记录D.以上都是9.按照现行电子病案管理规范，住院电子病案完成收集归档后，需要进行哪种操作锁定，确保病历内容不可随意修改？A.全病案归档锁定，仅授权病案科管理人员按流程调整内容，临床医师无直接修改权限B.归档后1年内临床医师仍可以随时修改，无需申请C.仅锁定主要诊断内容，其他内容可以自由修改D.不需要锁定，随时可以修改10.针对传染病患者的病案收集归档，下列说法正确的是？A.传染病患者病案需要单独放置，消毒后再归档，按照甲类、乙类传染病分类管理B.所有传染病病案都不需要按普通病案流程归档，单独存放在感染科即可C.传染病患者的病案信息不需要上报疾控部门，直接归档即可D.新冠病毒感染患者的病案都需要永久保存，不得销毁11.病案收集工作中，对门急诊病案的回收频率要求，二级以上医院符合规范的是？A.当日完成当日所有门诊病案的回收，最长不超过次日上午B.每周回收一次门诊病案即可C.门诊病案由患者自行保管，医院不需要回收D.仅专家门诊的病案需要回收，普通门诊不需要12.患者办理出院手续后，病区护士完成病案初步整理，应当由谁负责将病案移交到病案科完成收集？A.主管医师B.病区指定专门人员，按规定时间统一送检C.患者家属D.实习医师13.针对出院后需要再次返院进行手术后门诊随访的患者，临床医师需要借阅既往住院病案，病案收集环节的处理正确的是？A.直接将病案交给临床医师带走，不需要办理借阅手续B.办理临时借阅手续，用完后及时收回归档，不得超过规定借阅期限C.直接将病案原件交给患者带走，方便复诊使用D.只能提供复印件，不得提供原件借阅14.DRG付费结算中，病案收集环节需要重点核查的信息不包括以下哪一项？A.主要诊断和主要手术操作的编码准确性B.病案首页填写信息的完整性，包括离院方式、并发症、合并症信息C.患者住院费用明细的准确性，和收费系统数据一致性D.患者家庭地址、联系方式的准确性15.下列哪项材料不属于住院病案收集必须纳入归档的法定内容？A.患者入院前外院开具的药物处方，未经本院医师签字确认B.患者本次住院的手术安全核查表C.麻醉记录单D.输血前评估记录和输血知情同意书16.对封存的医疗纠纷病案，病案收集归档的正确做法是？A.封存原件后，将加盖公章的复印件存入病案库归档，原件单独封存保管B.封存的病案不需要归档，直接放在医务科保管即可C.将封存的原件存入病案库正常归档，随时可以调阅D.直接销毁封存病案，避免纠纷17.按照《医疗纠纷预防和处理条例》，患者申请复印自身病案，病案收集环节提供服务时正确的是？A.仅可以复印客观病历，不可以复印主观病历B.所有病历内容包括病程记录、讨论记录都可以复印，患者按规定申请即提供C.仅可以复印出院记录，不可以复印入院记录D.仅可以复印检验报告，不可以复印影像资料18.病案收集完成后，对纸质病案进行装订时，符合现行二级以上医院通用规范的排列顺序是？A.病案首页→出院记录→入院记录→病程记录→检查检验报告→护理记录→体温单→知情同意书B.体温单→医嘱单→入院记录→病程记录→检查检验报告→知情同意书→手术相关记录→出院记录→病案首页C.病案首页→体温单→医嘱单→入院记录→病程记录→手术相关记录→检查检验报告→知情同意书→出院记录D.医嘱单→体温单→病案首页→出院记录→入院记录→病程记录→知情同意书→手术相关记录19.针对超过保存期限的病案，需要进行销毁处理，病案收集环节的正确流程是？A.直接由病案科工作人员自行销毁B.提出销毁申请，经医院主要负责人批准，登记造册后双人监督销毁，永久留存销毁记录C.卖给废品回收站回收即可D.直接拉去垃圾场焚烧，不需要记录20.根据电子病案管理分级评价标准，病案收集归档完成后，电子病案异地备份应当在多少小时内完成？A.24小时B.48小时C.72小时D.一周内单项选择题答案及解析1.B。解析：2024年修订的《医疗机构病历管理规定》明确要求，二级及以上医疗机构患者出院后3个工作日内应当完成住院病案收集归档，特殊情况经批准延期的，最长不得超过10个工作日，因此选择B。2.B。解析：根据国家医保局DRG分组付费规范，主要诊断选择核心原则为患者本次住院主要治疗、消耗医疗资源最多的疾病，主要手术操作选择对应主要诊断的治疗性操作，因此B正确，ACD均不符合规范要求。3.A。解析：现行规范要求急诊留观病案结束后24小时内必须完成收集归档，转住院的留观病案也需要单独编号归档，无论留观时间长短都需要收集归档，统一移交病案室保存，因此A正确。4.D。解析：出院满3年无特殊需求的慢性病病案不属于优先收集归档范畴，其余三类病案均有明确的调阅或紧急使用需求，需要优先处理，因此D符合题意。5.B。解析：死亡病例讨论记录是病案的法定组成部分，原件必须存入病案归档，不得抽出留存，因此B操作不符合规范，为正确选项。6.B。解析：根据国家卫健委《人工智能辅助临床应用管理规范》，AI生成的医疗文书必须经责任执业医师审核修改、签字确认后方可纳入归档，因此B正确。7.C。解析：同一患者不同次住院病案应当分别归档，在信息系统中建立关联标识方便调用，不需要合并装订，更不得随意销毁既往病案，因此C正确。8.D。解析：病案缺失法定签字、核心记录、合法知情同意材料都符合拒收条件，因此D正确。9.A。解析：电子病案归档后应当全病案锁定，临床医师修改需要申请审批，病案科管理人员按流程修改留痕，因此A正确。10.A。解析：传染病患者病案需要消毒后分类管理，按规定流程归档保存，需要按要求上报疾控部门，只有甲类传染病和按甲类管理的传染病病案才需要永久保存，因此A正确。11.A。解析：二级以上医院门诊病案应当当日回收，最长不超过次日上午，因此A正确。12.B。解析：病区应当指定专人负责病案整理移交，不得由患者或无资质人员移交，因此B正确。13.B。解析：临床因诊疗需要借阅病案，应当办理正规借阅手续，在规定期限内归还归档，不得将原件交给患者带走，因此B正确。14.D。解析：DRG付费结算核心核查内容不包括患者个人联系方式准确性，因此D符合题意。15.A。解析：未经本院医师确认的外院材料不属于必须归档的法定内容，其余都是法定归档内容，因此A正确。16.A。解析：封存的医疗纠纷病案原件单独封存保管，复印件加盖公章后正常归档，不影响日常调阅使用，因此A正确。17.B。解析：2018年实施的《医疗纠纷预防和处理条例》明确规定，患者申请复印所有病历内容都应当提供，不再区分主观病历和客观病历，因此B正确。18.A。解析：根据最新的住院病案排列规范，目前国内二级以上医院普遍采用的排列顺序为病案首页在前，依次为出院记录、入院记录、病程记录、检查检验报告、护理记录、体温单、知情同意书及其他材料，因此A正确。19.B。解析：超过保存期限的病案销毁必须履行审批流程，登记造册，双人监督，永久留存销毁记录，因此B正确。20.A。解析：电子病案管理规范要求，归档后的电子病案应当在24小时内完成异地备份存储，防范数据丢失风险，因此A正确。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.病案收集工作中，必须纳入住院病案归档范围的材料包括以下哪些？A.患者本次住院所有有创操作、手术、输血、特殊检查的知情同意书，均有相关人员签字B.外院带入经本院主管医师签字确认的病理报告、影像学检查报告复印件C.患者住院期间的护理记录、体温单、长期医嘱单、临时医嘱单D.死亡病例的死亡记录、死亡病例讨论记录E.AI生成未经责任医师签字确认的初步病程记录2.病案收集环节针对DRG/DIP付费病案的核心核查要点包括哪些？A.主要诊断选择是否符合规范，是否存在低编、高编、错编问题B.所有并发症、合并症是否都已经如实填报在病案首页，无遗漏C.主要手术操作是否和主要诊断匹配，编码是否正确D.离院方式、住院天数、病理诊断等核心信息是否填写完整准确E.患者医保类型是否填写正确，不影响分组结算3.下列关于特殊人群病案收集的要求，说法正确的有哪些？A.孕产妇病案需要单独核查分娩方式、孕产次、分娩孕周等核心信息，确保妇幼保健统计和医保结算准确B.新生儿病案应当和母亲病案建立关联，分别编号归档保存C.精神病患者的病案应当单独存放，保密管理，按规定收集归档D.境外入境患者的病案需要额外留存出入境证件复印件，纳入归档范围4.电子病案和纸质病案并行管理的医疗机构，病案收集环节的正确做法包括哪些？A.电子病案已经完成归档签字的，不需要再打印纸质病案归档，除非有特殊政策要求B.按照规定需要纸质病案留存的，电子病案和纸质病案内容必须完全一致C.纸质病案收集完成后，需要和电子病案系统信息做核对，确保内容一致D.电子病案归档后不需要备份，仅保留纸质即可5.下列哪些情况，病案收集人员有权拒绝接收病区提交的病案，要求补全后再提交？A.病案首页主要诊断、主要手术操作空白未填写B.手术知情同意书缺失患者或委托人签字C.出院记录缺医师签字，出院日期填写错误D.缺失病理检查报告，病理结果未回院6.针对门急诊病案收集工作，下列说法正确的有哪些？A.初诊患者的门诊病历必须包含主诉、现病史、体格检查、初步诊断、处理意见和医师签字B.急诊抢救病历应当在抢救结束后6小时内补完，6小时内完成收集归档C.门诊慢病患者的历次就诊记录应当连续归集，方便后续调阅D.急诊急救患者的出诊记录、抢救记录必须纳入病案收集归档范围7.病案收集完成后的质量核查内容包括哪些？A.病案材料的完整性，有无缺页、缺记录、缺签字B.病案信息的准确性，核心诊断、操作、日期信息是否一致C.病案排列顺序的规范性，装订是否符合要求D.电子病案的锁定情况，有无未授权修改痕迹8.下列关于病案保存期限的说法，符合现行规范的有哪些？A.住院病案保存期限不得少于30年B.门急诊病案保存期限不得少于15年C.按甲类管理的传染病病案、特殊病案永久保存D.电子病案保存期限可以短于纸质病案保存期限9.下列哪些属于病案收集工作中的违规操作？A.为了提高DRG权重，帮助临床医师修改主要诊断后归档B.对缺失签字的病案予以放行归档C.按规定对特殊病案优先收集归档D.未核对信息直接将病案入库归档10.患者转科治疗的住院病案，收集环节的正确处理方式包括哪些？A.转科时转出科室应当及时完成转出记录，整理本科室病案材料交接给转入科室B.患者出院后，由转入科室统一整理全疗程病案材料，移交病案科收集归档C.转出科室和转入科室分别整理各自病案材料，分别移交归档D.转科记录、转入记录都必须纳入病案归档，不得缺失多项选择题答案及解析1.ABCD。解析：AI生成未经责任医师签字确认的病历不得纳入归档范围，因此E不选，其余四项均为法定必须归档的内容。2.ABCDE。解析：以上五项均为DRG/DIP付费病案收集环节的核心核查要点，全部正确，任一环节出错都会影响分组准确性和医保结算结果。3.ABCD。解析：以上四项关于特殊人群病案收集的要求均符合现行规范，全部正确。4.ABC。解析：电子病案必须按要求完成多备份和异地备份，无论是否有纸质病案留存，因此D错误，其余三项正确。5.ABC。解析：病理结果未回属于合理客观情况，可以先归档，后续结果出具后再补入病案，因此D不选，其余三项都属于不符合归档要求的核心问题，有权拒收要求补正。6.ABCD。解析：以上四项关于门急诊病案收集的要求均符合规范，全部正确。7.ABCD。解析：以上四项均为病案收集完成后质量核查的核心内容，全部正确。8.ABC。解析：电子病案保存期限和纸质病案完全一致，不得缩短，因此D错误，其余三项正确。9.ABD。解析：违规修改诊断、缺失签字放行、不核对信息直接归档都属于违规操作，C为符合规范的操作要求，因此正确选项为ABD。10.ABD。解析：转科患者出院后由转入科室统一整理全疗程病案移交归档，不需要分别归档，因此C错误，其余三项正确。三、案例分析题（每题15分，共30分）1.某三级甲等综合医院病案科2026年1月收到心内科病区移交的1份出院病案，患者为68岁男性，因“2型糖尿病伴足部溃疡感染”入院，行足部清创引流术，出院结算类型为职工医保DRG付费，病案收集人员核查时发现以下问题：①病案首页主要诊断填写为“2型糖尿病”，主要手术操作填写为“下肢血管造影”，本次住院实际为主要治疗糖尿病足溃疡感染，行清创引流手术，花费最多的项目为清创手术费用；②手术知情同意书仅有主刀医师签字，缺失患者委托人签字，患者本人住院期间昏迷，由儿子签署知情同意，知情同意书签字处空白；③主管医师因科研需要，将本次活检的病理报告原件抽出留存，未放入病案；④出院记录缺医师电子签字，系统显示未签发。问题：（1）病案收集人员针对该份病案应当如何处理？（2）针对DRG付费要求，该份病案收集环节需要修正哪些核心问题？答案及解析：（1）该份病案存在多项不符合归档要求的核心问题，病案收集人员应当出具正式拒收通知单，明确标注所有问题，退回心内科病区要求补全修正，符合要求后再移交归档：一是针对知情同意书缺失委托人签字的问题，要求病区联系患者委托人补签字，确认知情同意内容合法有效，规避医疗法律风险；二是针对缺失病理活检报告原件的问题，要求病区将原报告放回病案，主管医师如需留存科研用资料可以自行复印，不得抽出病案原件；三是针对出院记录缺电子签字的问题，要求主管医师或授权值班医师完成签发签字，确认病历内容的有效性，补齐所有问题后方可接收归档。（9分）（2）针对DRG付费的要求，该份病案需要修正的核心内容为：主要诊断应当修正为“2型糖尿病伴足部溃疡感染”，对应本次住院主要治疗的疾病，符合DRG主要诊断选择规范；主要手术操作应当修正为“足部溃疡清创引流术”，对应主要诊断的核心治疗性操作，修正核心信息后才能保证DRG分组准确，避免错分组导致医保结算扣款，影响医院医保拨付。（6分）2.某二级医院开展电子病历五级评审，要求梳理优化病案收集流程，该院大部分门诊采用电子病历，患者自愿选择打印纸质病历或仅保留电子版本，住院患者实行电子