2026年手术室术中低血压护理试题附答案

2026年手术室术中低血压护理试题附答案一、单选题1.成人全身麻醉手术中，定义术中低血压（IOH）最被广泛认可的绝对阈值是下列哪项A.收缩压（SBP）＜90mmHg或平均动脉压（MAP）＜65mmHgB.收缩压＜80mmHg或平均动脉压＜55mmHgC.收缩压较基线下降幅度＞20%D.平均动脉压较基线下降幅度＞30%2.关于术中低血压对患者预后的影响，下列描述错误的是A.持续IOH＞10分钟会显著增加术后急性肾损伤发生率B.持续IOH＞10分钟增加术后心肌损伤发生率C.IOH仅影响术中循环稳定，不会增加术后30天死亡率D.合并脑灌注不足的患者，IOH会增加术后谵妄发生风险3.下列选项中，不属于术中低血压高风险因素的是A.术前基线收缩压＜110mmHgB.ASA分级Ⅰ级C.年龄＞65岁D.预计术中失血量＞500ml4.对于择期手术术前规律服用ACEI/ARB类降压药物的患者，目前循证指南推荐的术前用药调整方案是A.术前1天停药B.术前1周停药C.手术当日停药D.不需要调整，正常服用5.腹腔镜手术建立气腹过程中，最容易诱发术中低血压的阶段是A.气腹压力稳定维持在12mmHg时B.大量CO2持续吸收入循环时C.头低脚高位安置完成后D.气腹快速充气建立即刻6.手术室巡回护士在术中监测时发现患者血压下降达到术中低血压诊断标准，此时护士首要的处置动作是下列哪项A.立即加快输液通路的输液速度扩容B.确认血压测量装置在位通畅、测量结果准确C.立即抽吸麻黄碱或去氧肾上腺素准备给药D.通知手术医生暂停手术操作7.对于不明原因的术中低血压，护理配合进行容量负荷试验时，目前推荐的输注方案是下列哪项A.5分钟内快速输注晶体液100-200mlB.10-15分钟内输注晶体液500mlC.30分钟内输注胶体液500mlD.1分钟内快速推注晶体液250ml8.去氧肾上腺素用于纠正术中低血压时，其最常见的不良反应，也是护理需要重点监测的内容是A.心动过缓B.心动过速C.室性心律失常D.高钾血症9.年龄≥75岁的老年患者术中血压维持管理，下列说法正确的是A.为保证脑灌注，血压应维持在不低于基线值的80%B.血压维持SBP≥80mmHg即可，不需要参考患者术前基线C.为避免术后心力衰竭，应尽量维持较低血压水平D.血压维持较基线升高10%以上，可降低脑梗死发生风险10.剖宫产手术椎管内麻醉后引发的术中低血压，目前指南推荐的首选升压药物是A.麻黄碱B.去氧肾上腺素C.多巴胺D.间羟胺11.下列手术操作中，最容易诱发反射性低血压的是A.切开皮肤B.分离牵拉肠系膜C.缝合腹膜D.电凝止血12.术中使用有创动脉血压监测时，下列哪种情况会导致测量值偏低，误判为术中低血压A.传感器位置高于右心房水平B.传感器位置低于右心房水平C.动脉管道内存在小气泡D.动脉导管前端血栓堵塞13.术前合并冠心病的患者，为避免术中心肌缺血，术中平均动脉压最低不能低于A.50mmHgB.55mmHgC.60mmHgD.65mmHg14.术中牵拉腹腔脏器引发反射性低血压，合并窦性心动过缓，心率降至45次/分，收缩压降至78mmHg，护士应首先准备好哪种药物配合麻醉医生处理A.去氧肾上腺素B.麻黄碱C.阿托品D.肾上腺素15.下列护理措施中，可有效预防体位变动引发的术中低血压的是A.变动体位后快速测量血压B.变动体位时动作缓慢，逐步调整体位角度C.变动体位前快速输注500ml液体D.变动体位前提前给予升压药物二、多选题1.下列选项中，属于术中低血压发生常见诱因的有A.麻醉药物引发的血管扩张、心肌抑制B.手术操作导致的失血、失液C.体位变动、腹腔镜气腹建立D.术前禁食禁水引发的相对容量不足E.牵拉内脏引发的迷走神经兴奋2.下列术中低血压的预防护理措施中，描述正确的有A.对于IOH高风险患者，术前可根据医嘱进行预扩容B.全身麻醉诱导前合理补充容量，可降低诱导期低血压发生率C.椎管内麻醉手术，麻醉穿刺成功后可遵医嘱提前给予小剂量升压药物预防低血压D.手术体位变动后，及时调整血压测量传感器位置，保证测量结果准确E.为避免容量过负荷，高风险老年患者术前一律禁止补液3.关于不同人群术中低血压管理特点，下列描述正确的有A.妊娠期高血压疾病剖宫产患者，术中血压下降不超过基础血压的20%即为可接受范围B.合并脆弱脑功能的老年患者，血压应维持在不低于术前基线的90%C.慢性肾功能不全患者，术中MAP应至少维持在60mmHg以上，保证肾灌注D.俯卧位脊柱手术患者，容易因腹压增高导致静脉回流受阻引发低血压，需要重点监测4.巡回护士发现患者术中低血压后，需要协助排查的常见诱因包括A.麻醉深度是否过深，麻醉药物是否输注过量B.手术是否损伤大血管，是否存在隐匿性大出血C.气道压力是否异常升高，是否存在气胸、心包填塞等情况D.静脉通路是否通畅，输液速度是否符合病情需求E.患者核心体温是否过低，低体温是否影响循环功能5.去甲肾上腺素持续泵入纠正顽固性术中低血压时，护理给药过程中需要注意的事项包括A.必须通过中心静脉通路给药，避免外周静脉外渗引发局部组织坏死B.给药过程中持续监测血压变化，根据血压波动调整泵速C.给药后持续监测心率和心律，警惕心律失常发生D.若发生药物外渗，立即停止输注，给予酚妥拉明局部湿敷或普鲁卡因局部封闭6.下列诱因引发的术中低血压，护士需要优先配合做好紧急手术止血准备的有A.宫外孕破裂大出血引发的低血压B.外伤脾脏破裂引发的低血压C.麻醉诱导期一过性低血压D.大血管手术操作时血管破裂引发的低血压E.椎管内麻醉平面过高引发的低血压三、案例分析题患者，男性，78岁，身高168cm，体重62kg，因“进行性排尿困难1年，确诊前列腺癌”入院，拟在全身麻醉下行腹腔镜前列腺癌根治术。既往史：高血压病史10年，规律服用缬沙坦80mgqd，平日血压控制在130/80mmHg左右；冠心病病史5年，平日规律服用阿司匹林，术前7天停药，无心绞痛频繁发作史。ASA分级Ⅲ级，术前评估：基线血压135/82mmHg，心率72次/分，Hb126g/L，肝肾功能未见明显异常，术前禁食12小时，禁饮4小时。入室后开放1条上肢外周静脉，常规监测生命体征，行右桡动脉有创穿刺置管监测血压，麻醉诱导给予咪达唑仑2mg、丙泊酚100mg、舒芬太尼30μg、罗库溴铵50mg，诱导后即刻患者血压降至72/43mmHg，心率65次/分，血氧饱和度99%。请回答下列问题：1.该患者发生麻醉诱导期术中低血压的可能诱因有哪些？2.针对该患者的低血压，手术室巡回护士应采取哪些配合处理措施？3.结合该患者的基础疾病情况，该患者术中血压维持的目标是什么？参考答案及解析一、单选题1.答案：A解析：目前国际国内麻醉与手术室护理指南对术中低血压的定义分为绝对阈值和相对阈值两类，其中被全球临床广泛认可的绝对判断阈值为收缩压＜90mmHg或平均动脉压＜65mmHg，相对判断阈值为收缩压较基线下降＞20%或平均动脉压较基线下降＞30%。本题问的是绝对阈值，因此A选项正确，C、D为相对低血压的判断标准，B为严重休克的血压阈值，仅用于极端情况判断，因此不选。2.答案：C解析：大量前瞻性临床研究证实，术中低血压持续时间超过10分钟即可显著增加术后器官损伤的发生风险，可使术后急性肾损伤、心肌缺血损伤、术后谵妄等不良事件的发生率提升2-3倍，同时会显著提高术后30天死亡率以及远期心血管不良事件发生率，并非仅影响术中循环稳定，因此C选项描述错误，符合题意要求。3.答案：B解析：术中低血压的高风险因素包括：年龄＞65岁、术前基础收缩压＜110mmHg、ASA分级Ⅲ级及以上、术前容量不足、预计手术时间长、失血量多、既往高血压心脏病病史等，ASA分级Ⅰ级指身体健康、无基础疾病的患者，手术麻醉风险低，术中低血压发生率不足10%，远低于高分级患者，因此不属于高风险因素，B选项正确。4.答案：C解析：最新的围术期血压管理指南推荐，术前长期规律服用ACEI或ARB类降压药物的择期手术患者，应在手术当日暂停用药，这类药物会增强麻醉诱导后的血管扩张作用，显著增加诱导期低血压的发生风险，因此手术当日停药为推荐方案，C选项正确。5.答案：D解析：腹腔镜手术建立气腹时，快速充气会导致腹腔内压力骤升，压迫腹腔内静脉，使回心血量骤减，心输出量快速下降，进而诱发明显低血压，因此气腹快速充气建立即刻是低血压高发时段，D选项正确。气腹压力稳定后，机体逐步适应，低血压发生率明显下降，因此A不选。6.答案：B解析：术中血压测量受多种因素影响，无创监测可因袖带移位、肢体受压、体位变动出现测量误差，有创监测可因管道打折、血栓堵塞、传感器位置偏移出现结果误差，因此护士发现血压异常后，首要动作是确认测量结果的准确性，排除误差后再进行下一步处置，避免误判引发过度医疗，因此B选项正确，符合手术室护理的处置流程要求。7.答案：A解析：容量负荷试验是判断术中低血压是否由容量不足引发的常用方法，最新的围术期容量管理指南推荐，容量负荷试验应在5分钟内快速输注晶体液100-200ml，之后观察心率血压变化判断容量状态，避免大剂量快速扩容引发容量过载，尤其对于老年、心功能不全患者，因此A选项正确，传统10-15分钟输注500ml的方案已经不被推荐，容易增加容量过负荷的风险。8.答案：A解析：去氧肾上腺素为选择性α1肾上腺素能受体激动剂，主要通过收缩外周血管提升血压，对心脏β1受体作用较弱，升压后可引发主动脉弓压力感受器介导的反射性心动过缓，这是该药物最常见的不良反应，因此护理用药后需要重点监测心率变化，A选项正确。9.答案：A解析：最新老年患者围术期管理指南推荐，老年患者术中血压维持应结合患者术前基线血压，要求收缩压不低于基线值的80%，平均动脉压不低于60mmHg，避免低血压引发器官灌注不足，因此A选项正确。老年患者血管基础差，基础血压多偏高，仅维持SBP≥80mmHg不足以满足器官灌注需求，因此B错误，过度降压会增加灌注不足风险，因此C错误，过度升高血压会增加心肌氧耗，增加心脑血管事件风险，因此D错误。10.答案：B解析：最新剖宫产手术麻醉指南明确指出，椎管内麻醉后低血压是剖宫产术中最常见的循环异常，首选升压药物为去氧肾上腺素，该药物升压效果确切，相较于传统首选的麻黄碱，去氧肾上腺素更不易透过胎盘屏障，对胎儿酸碱状态和血流动力学影响更小，因此目前临床推荐首选去氧肾上腺素，B选项正确。11.答案：B解析：分离牵拉肠系膜或腹腔内其他脏器时，会刺激迷走神经，引发迷走神经兴奋，导致心率减慢、血管扩张、血压下降，也就是内脏牵拉反射，因此分离牵拉肠系膜最容易诱发反射性低血压，B选项正确。12.答案：A解析：有创动脉血压监测中，传感器位置每高于右心房水平10cm，测量得到的收缩压和舒张压会比实际值低7.5mmHg，因此传感器位置过高会导致测量值偏低，容易误判为低血压，A选项正确。传感器位置低于右心房会导致测量值偏高，因此B错误。管道气泡或导管堵塞会导致测量值无法显示或波形异常，一般不会单纯出现测量值偏低，因此C、D不选。13.答案：C解析：合并冠心病的患者，冠状动脉灌注依赖于平均动脉压，研究证实，当术中平均动脉压低于60mmHg时，心肌缺血的发生率会显著升高，因此为避免心肌缺血，MAP最低不能低于60mmHg，C选项正确。14.答案：C解析：牵拉腹腔脏器引发的反射性低血压，核心病理改变是迷走神经兴奋过度引发的心动过缓，血压下降继发于心率减慢，因此处理需要首先提升心率，阿托品为M胆碱受体阻断剂，可有效对抗迷走神经兴奋，因此护士应首先准备阿托品，C选项正确。15.答案：B解析：体位变动时快速大幅度改变体位，会导致重力作用引发血液潴留于下肢，回心血量减少，引发低血压，因此变动体位时动作缓慢，逐步调整体位角度，可让机体循环逐步代偿，有效减少体位性低血压的发生，B选项正确。A选项是监测措施，不是预防措施，因此不选，常规体位变动不需要术前提前补液或给药，因此C、D错误。二、多选题1.答案：ABCDE解析：术中低血压的常见诱因包括：麻醉药物的循环抑制作用、手术操作带来的失血失液、体位变动和气腹对静脉回流的影响、术前禁食禁水导致的容量不足、内脏牵拉引发的迷走神经兴奋，以上五项均为术中低血压的常见诱因，因此全选。2.答案：ABCD解析：并不是所有高风险老年患者都需要禁止术前补液，对于术前容量不足的高风险老年患者，可在监测下合理补液预防低血压，只有心功能不全严重的患者才需要严格限制补液，因此E选项描述错误，其余四项均为正确的预防措施，答案为ABCD。3.答案：ABCD解析：以上四项描述均符合不同人群术中低血压管理的原则，妊娠期高血压患者基础血压偏高，血压下降不超过基础的20%即可满足灌注；脆弱脑功能老年患者需要更高的灌注压，维持不低于基线90%可降低脑缺血风险；肾功能不全患者需要MAP至少60mmHg以上保证肾灌注；俯卧位手术腹压增高会阻碍静脉回流，容易引发低血压，需要重点监测，因此四项全选。4.答案：ABCDE解析：以上五项均为术中低血压发生后需要排查的诱因，麻醉过深、手术出血、气道异常、输液不畅、低体温都是常见的诱因，因此全选。5.答案：ABCD解析：去甲肾上腺素缩血管作用极强，外周静脉外渗会引发局部组织缺血坏死，因此必须经中心静脉给药，给药过程需要持续监测血压心率调整泵速，发生外渗需要立即处理，局部给予酚妥拉明或普鲁卡因拮抗，因此四项全选。6.答案：ABD解析：宫外孕破裂、脾脏破裂、大血管破裂引发的低血压都是失血性低血压，需要紧急手术止血控制出血，因此护士需要优先做好紧急手术止血的准备，麻醉诱导期低血压和麻醉平面过高引发的低血压可通过药物和补液纠正，不需要紧急手术止血，因此答案为ABD。三、案例分析题1.该患者发生麻醉诱导期低血压的可能诱因包括：（1）患者自身基础因素：患者年龄78岁，属于高龄患者，血管弹性减退，自主神经调节能力下降，循环代偿能力弱，对麻醉药物的耐受性明显降低；既往有高血压、冠心病病史，基础循环功能减退，术前规律服用ARB类降压药物缬沙坦，若手术当日未停药，会加重麻醉诱导后的血管扩张作用，显著增加低血压发生风险；术前12小时禁食、4小时禁饮，容量摄入不足，存在相对容量不足的基础状态；患者ASA分级Ⅲ级，本身就是术中低血压的高风险人群。（2）麻醉药物因素：本次麻醉诱导所用的咪达唑仑、丙泊酚、舒芬太尼都存在不同程度的血管扩张、心肌抑制作用，多种麻醉药物联合使用时，循环抑制作用叠加，导致外周血管阻力下降，心输出量降低，进而诱发低血压。（3）准备因素：患者术前存在容量不足风险，仅开放1条外周静脉，诱导前未进行充分的容量预充，循环容量储备不足，进一步增加了低血压发生概率。2.巡回护士的配合处理措施包括：（1）第一时间确认有创动脉血压测量结果的准确性：检查动脉管道是否通畅、有无打折堵塞，确认传感器位置与右心房处于同一水平，排除测量误差导致的血压误判。（2）保持