结直肠癌导致急性肠梗阻外科治疗中国专家共识（2025版）

临床指南结直肠癌导致急性肠梗阻外科治疗中国专家共识从急诊识别到加速康复的全流程临床决策2026年08月课程导览01急症识别与共识概览疾病负担、病理机制与共识制定背景02诊断评估与决策体系临床表现、影像学评估与风险分层03非手术与急诊手术策略保守治疗边界与手术时机把握04SEMS桥接与微创根治支架技术原理、循证证据与术式对比05围手术期管理与ERAS加速康复核心要素与最新指南推荐06前沿进展与未来方向2026CSCO更新与免疫治疗新格局急症识别与共识概览每一次急诊都是一次精准决策的考验从疾病负担到共识框架，建立急性肠梗阻诊疗的认知基准01结直肠癌的疾病负担我国结直肠癌发病率居恶性肿瘤第三位，死亡率居第二位，且呈年轻化趋势3恶性肿瘤第三位发病率居第三50万例年新发疾病负担居全球首位10%-29%梗阻占比外科最常见急腹症之一70%+老年患者病情复杂，合并症多左半结肠癌梗阻发生率约60%，右半结肠癌梗阻发生率约30%——肠腔狭窄为左半主要解剖因素，管腔相对宽大为右半特征急性肠梗阻的病理机制理解病理机制是精准治疗的基础机械性梗阻肿瘤直接浸润肠壁导致肠腔狭窄或堵塞，是梗阻的最主要原因；外生性生长亦可压迫肠管动力性梗阻肿瘤释放炎症因子（TNF-α、IL-6）和神经内分泌物质，干扰肠道正常蠕动，导致肠麻痹恶性循环机制梗阻引发肠壁缺血水肿→进一步加重肠腔狭窄→若肿瘤侵犯肠系膜血管→加速肠坏死进程回盲瓣的存在使结直肠梗阻实际为闭袢性梗阻，可迅速引起水电解质紊乱、肠管血运障碍和菌群移位共识制定的背景与方法学三大权威组织联合制定，GRADE系统分级——循证医学最高级别指导文件组织架构联合发布单位中国医师协会肛肠医师分会中华医学会外科学分会结直肠外科学组中国医疗保健国际交流促进会腔镜内镜外科分会通信作者王振军教授、赵克教授、张忠涛教授、纪智礼教授方法学体系证据分级标准采用GRADE系统（推荐分级的评估、制定与评价）推荐等级（4级）强烈推荐A≥80%推荐A+B≥80%建议A+B+C≥80%不推荐—制定流程改良Delphi法盲审→面对面讨论→系统文献检索及筛选治疗核心原则与总纲首要目的：解除肠梗阻导致的病理状态、恢复肠道通畅和功能个体化治疗策略急诊评估与个体化方案急诊诊断和慎重评估后，根据病情制定个体化方案术前胃肠减压与纠正失衡积极胃肠减压、纠正水电解质失衡和营养状态多学科综合治疗合并症多学科综合治疗合并症转移瘤处理原则解除梗阻为首要目的伴肝肺转移或腹盆腔转移者，以解除梗阻、解除急诊危急状态为首要目的个体化选择造口/短路/支架个体化选择造口、短路手术或肠道支架等方案多学科协作多学科综合治疗胃肠外科、内镜科、介入科和肿瘤科等多个学科的治疗手段综合应用肠梗阻的病理生理改变肠梗阻是进行性恶化的全身性疾病第一阶段肠管膨胀与积气积液气体主要来源于咽下空气（约70%），液体积聚源于消化液分泌与吸收障碍第二阶段体液丧失与电解质紊乱脱水、低钾血症、低氯血症及代谢性酸中毒，严重者有效循环血量锐减引发休克第三阶段感染与中毒肠壁通透性增加，细菌与毒素渗入腹腔，导致脓毒症和多器官功能障碍综合征第四阶段呼吸循环功能障碍膈肌抬高限制肺通气，腹内压增高压迫下腔静脉，进一步加重休克本章核心要点回顾建立疾病认知是临床决策的第一步疾病负担结直肠癌发病率居恶性肿瘤第三位，年新发约50万例梗阻特征急性肠梗阻发生率10%-29%，左半结肠梗阻占比60%病理机制机械性、动力性、血运障碍形成的恶性循环共识权威由三大国家级学会联合发布，采用GRADE证据分级系统治疗首要目的：解除梗阻、恢复肠道通畅和功能诊断评估与决策体系精准评估是正确决策的前提从痛吐胀闭到影像分期，构建完整的诊断评估体系02临床表现：痛吐胀闭

老年患者或合并糖尿病者，疼痛感知可能减弱，需警惕"安静型梗阻"腹痛阵发性绞痛伴

肠鸣音亢进绞窄性梗阻转为

持续性剧烈腹痛呕吐高位梗阻呕吐频繁低位梗阻呕吐物可含

粪质腹胀随时间加重随梗阻时间延长而加重晚期表现出现

全腹膨隆停止排气排便完全性梗阻典型表现不完全性梗阻仍可有

少量排气排便影像学评估：CT是金标准增强CT诊断准确率90%，是明确梗阻病因与评估肿瘤分期的不可替代工具3cm小肠直径6cm结肠直径清晰显示肿瘤位置、肠壁增厚评估淋巴结转移及血运情况影像方式对比影像方式核心定位主要局限腹部立位平片急诊首选，显示肠管扩张与气液平面难以明确梗阻病因MRI孕妇/儿童替代选择，软组织分辨率高检查时间长，急诊适用性受限实验室检查与肿瘤标志物"实验室检查是评估全身状况和手术风险的关键依据"水电解质与酸碱平衡低钾血症与代谢性酸中毒约80%的急性肠梗阻患者存在血气分析评估指导术前纠酸方案感染指标动态监测白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原风险评估评估肠壁缺血和穿孔风险肿瘤标志物辅助诊断CEA、CA19-9动态变化辅助诊断综合判断需结合影像学结果综合判断营养与消耗风险慢性消耗指标血红蛋白<100g/L、白蛋白<30g/L并发症关联与术后并发症风险正相关风险分层与评估系统量化风险分层是精准决策的前提改良Gutierrez评分系统评估指标：年龄、合并症（心脏病、糖尿病等）、肠梗阻类型（完全性/不完全性）、肠管血运状态评分≥3分提示高危患者，需优先处理肠坏死、感染性休克等紧急情况，并谨慎选择手术方式ASA评分美国麻醉医师协会分级评估患者全身状况和手术耐受性分期与影像组学术前cTNM与术后pTNM一致性仅60%影像组学可提升N分期准确率15%微转移灶检测仍依赖免疫组化术中冰冻病理对决策具有关键作用诊断决策流程图四步诊断·精准决策临床识别→影像确诊→实验室评估→风险分层同步判定梗阻性质：单纯性vs绞窄性·完全性vs不完全性·高位vs低位临床表现识别痛、吐、胀、闭经典四联征老年患者警惕不典型表现影像学确诊腹部立位平片初筛增强CT明确梗阻部位、病因、穿孔及转移同步评估TNM分期实验室评估综合判断电解质/感染指标肿瘤标志物/营养状态风险分层改良评分体系Gutierrez评分+ASA评分区分高危低危高危需优先手术手术时机决策：急诊与择期把握时机比选择术式更重要急诊手术指征绞窄性肠梗阻6小时内必须手术（肠管血运障碍）完全性梗阻保守治疗12-24小时无缓解肠穿孔/弥漫性腹膜炎合并出现需立即手术保守治疗与转归窗口期一般情况较好的不完全性梗阻，可尝试24-48小时转手术信号腹痛加重、腹膜刺激征（压痛/反跳痛/肌紧张）、持续发热、白细胞进行性升高具备根治条件且一般情况容许者，急诊根治性手术+一期吻合的风险与效果接近择期手术本章核心要点回顾精准评估是精准决策的基石临床表现"痛、吐、胀、闭"

经典四联征老年患者常表现不典型，需高度警惕影像金标准增强CT诊断准确率达

90%是梗阻定位与病因判断的首选实验室预警约

80%

患者合并电解质紊乱低钾血症或代谢性酸中毒需术前纠正评分与时机改良Gutierrez评分

≥3分

提示高危绞窄性梗阻

6小时

内手术，完全性梗阻保守

12-24小时

无效需转手术老年患者表现不典型，临床评估需结合影像与实验室综合判断非手术与急诊手术策略把握时机比选择术式更重要保守治疗的边界与急诊手术的决策逻辑03非手术治疗：保守管理的边界适应证：不全性肠梗阻（仍有少量排气排便）、全身状况极差（ASA≥4分）或合并多器官功能障碍无法耐受手术者胃肠减压鼻胃管持续引流，降低肠腔压力，缓解腹胀补液纠酸维持尿量

>0.5ml/kg/h、中心静脉压

8-12cmH₂O营养支持短期（<7天）肠外营养，长期尽早过渡肠内营养抗感染覆盖革兰阴性菌及厌氧菌，疗程

3-5天生长抑素奥曲肽

0.1mg

皮下注射

q8h，持续

3-5天保守治疗期间监测要点01腹部体征预警腹痛加重或腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）→立即手术02感染进展信号发热持续不退或白细胞进行性升高→加强抗感染并评估手术时机03时间窗口红线48-72小时内无排气排便、腹胀未减轻→保守治疗失败，应考虑手术04循环灌注监测持续监测尿量、中心静脉压和血气分析→评估液体复苏效果，维持组织灌注每

6-12小时

动态评估是安全底线腹部体征提示肠壁缺血或穿孔，立即手术感染进展提示感染进展，加强抗感染并评估手术时机时间窗口保守治疗失败，应考虑手术循环灌注评估液体复苏效果，维持组织灌注急诊手术指征：何时必须开刀急诊手术指征：何时必须开刀延迟手术可能危及生命指征关键时间/特征处置要点绞窄性肠梗阻6小时内坏死肠段切除完全性肠梗阻保守治疗12-24小时无缓解提示保守治疗无效肠穿孔或弥漫性腹膜炎全腹压痛、反跳痛、肠鸣音消失、膈下游离气体紧急探查闭袢性肠梗阻肠扭转、嵌顿疝紧急复位或切除病情恶化腹膜刺激征、发热、白细胞升高立即中转手术急诊手术术前准备要点充分的术前准备是降低急诊手术风险的关键急诊手术术前准备要点01液体复苏根据血压、心率、尿量及中心静脉压指导补液，等渗盐水优于高渗或低渗液体02纠正电解质紊乱常见低钾、低钠血症，需根据血气分析和电解质监测结果精准纠正03抗感染治疗一旦考虑肠缺血或穿孔，应立即经验性使用覆盖肠道需氧菌和厌氧菌的广谱抗生素04胃肠减压放置鼻胃管连接负压吸引，减轻呕吐和防止误吸，为手术提供更安全的麻醉条件05增强CT评估术前完成增强CT，明确梗阻部位、病因、有无穿孔及远处转移，同时评估肿瘤TNM分期右半结肠梗阻的手术策略右半结肠梗阻多可直接行根治性切除+一期吻合解剖优势肠腔较宽、粪便液态、双重血供（回结肠动脉+右结肠动脉）代偿空间肠管扩张轻（直径多

<8cm），近端回肠可代偿减压安全性优吻合口漏发生率显著低于左半结肠手术左半结肠梗阻的手术策略左半结肠梗阻的手术策略左半结肠肠腔窄、粪便成形、血供单支，急诊吻合口漏风险高一期切除吻合适用于全身状况好、肠壁水肿轻、无穿孔风险者一次手术解决问题，避免造口全身状况好避免造口Hartmann术适用于肠壁水肿严重或全身状况差者切除肿瘤后关闭远端、近端造口，二期还纳肠壁水肿严重二期还纳造口后二期根治适用于需先救命、全身状况待改善者先造口减压，待改善后二期根治需先救命二期根治转移性肠梗阻的处理策略以解除梗阻、解除急诊危急状态为首要目的造口个体化选择短路手术个体化选择肠道自膨式金属支架SEMS·个体化选择决策平衡综合考量手术疗效、安全性与病人生存时间及质量2026共识更新合并肠梗阻、穿孔或大出血者，即使存在肝肺转移，仍需考虑手术缓解症状；要求原发灶可切除且患者能耐受麻醉，术后联合全身治疗绝对禁忌证广泛远处转移多发肝腹膜转移凝血障碍血小板<50×10⁹/L或INR>1.5心肺功能不全严重手术方式对比总览没有最好的术式，只有最适合的术式手术方式对比总览术式适用场景核心优势主要风险一期切除吻合右半结肠梗阻；左半结肠全身状况好、肠壁水肿轻一次手术解决问题，避免造口吻合口漏风险Hartmann术左半结肠肠壁水肿严重或全身状况差切除肿瘤同时降低吻合口漏风险需二期造口还纳造口+二期根治全身状况差、感染严重、肠壁水肿严重先救命再根治，降低急诊手术风险二次手术负担短路手术肿瘤无法切除的转移性梗阻缓解梗阻症状，创伤小肿瘤未切除，远期效果有限姑息性造口广泛转移、预期生存有限的梗阻解除梗阻，提高生活质量造口永久存在本章核心要点回顾"把握时机比选择术式更重要"时间窗管理24-48h观察窗口每6-12h动态评估绞窄性梗阻6h内必须手术完全性梗阻保守12-24h无效则手术术式选择右半结肠多可直接一期切除吻合，左半结肠需个体化选择术式转移策略转移性梗阻以解除急诊危急状态为首要目的术前准备急诊术前需充分液体复苏、纠正电解质紊乱和抗感染SEMS桥接与微创根治从急诊救命到从容根治支架桥接技术如何改变急性肠梗阻的治疗格局04SEMS技术原理与操作要点将较小直径输送系统穿过狭窄区域，支架自膨解除梗阻结肠镜到达梗阻部位导丝引导输送系统越过梗阻段X线引导下释放支架支架自膨恢复肠道通畅临床价值置入后快速减压，为择期手术创造条件径向力膨胀并保持形态轴向力弯曲时保持扩张VSSEMS的适应证与禁忌证适应证根治性桥接梗阻早期、肿瘤可切除、无穿孔或腹膜转移，支架置入后1-2周行限期根治手术永久性姑息失去手术根治机会的晚期患者高危过渡合并心脑血管疾病、糖尿病、凝血障碍等高危因素者，作为永久或暂时治疗措施禁忌证绝对禁忌合并肠穿孔或弥漫性腹膜炎播散禁忌腹膜广泛转移技术禁忌肿瘤位置过低（距肛缘过近）、多段肠管梗阻出血禁忌严重凝血功能障碍SEMS桥接治疗的临床证据85%一期吻合率↑40%20%造口率↓60%40%并发症发生率↓降低单中心回顾研究（2018-2023，189例）SEMS组术中失血量显著更低（p<0.001），微创手术率更高（p<0.001）SEMS组89例（91%）顺利进行择期手术未出现支架相关并发症SEMS与急诊手术结局对比SEMS组微创手术率显著更高回肠造口关闭完成频率更高（p=0.002）SEMS桥接在功能保留与微创转化上全面优于急诊手术SEMS的肿瘤学安全性核心结论：生存获益相当p=0.091总生存率·无显著差异p=0.22无病生存率·无显著差异支架桥接后择期手术，不影响肿瘤根治效果与长期生存潜在风险与应对支架可能推动肿瘤细胞进入循环肿瘤及周围组织坏死、炎症反应支架移位穿孔等机械并发症严格患者筛选+规范手术流程

是安全应用该策略的关键保障SEMS置入后的病理改变支架引起的病理改变，需与新辅助化疗反应、肿瘤进展严格鉴别直接病理改变组织坏死支架下方肿瘤及周围组织坏死，局部慢性炎症反应支架迁移侵蚀支架向深层迁移，可侵蚀并进入肿瘤组织肿瘤坏死继发改变裂隙样溃疡、肉芽肿、脓肿、假性息肉黏膜增生鉴别诊断要点似新辅助化疗改变标本可见纤维化、钙化、肿瘤消退避免误判临床与病理医生需关注，避免误判为化疗反应或肿瘤进展结合支架置入史择期手术标本的病理评估须结合支架置入史综合判断病理评估须结合支架置入史，避免误判微创手术在肠梗阻中的应用核心证据3天缩短住院时间90%+微创率根治效果与开腹手术完全一致技术优势创伤小、出血少术后恢复快淋巴结清扫彻底前沿拓展机器人手术在直肠全系膜切除（TME）中展现潜力，成本效益比待验证SEMS桥接后择期手术显著提升微创手术实施率手术方式对比：左侧梗阻的四条路径手术方式对比：左侧梗阻的四条路径治疗路径造口率一期吻合率住院时间长期生存急诊一期切除吻合低高较长与择期接近急诊Hartmann术100%0%长（含二期）与择期接近造口+二期根治100%0%最长与择期接近SEMS桥接+择期手术约20%约85%较短与急诊手术无差异●SEMS桥接治疗将急诊手术变成择期手术，造口率降至约20%，一期吻合率提升至约85%，肿瘤学结局无差异●回肠造口关闭术手术时间更短（p<0.001），住院时间更短肠道支架置入的临床应用场景SEMS三大临床应用场景场景一：桥接择期手术梗阻早期、肿瘤可切除、无穿孔/腹膜转移支架置入后1-2周行限期根治手术实现急诊转择期场景二：姑息性治疗晚期不可切除患者永久性姑息，避免肠造瘘及并发症更早接受化疗场景三：新辅助治疗桥接术前新辅助化疗患者化疗前/期间置入解除梗阻为完成新辅助治疗创造条件置入金属支架的患者比手术患者能更早接受化疗，有利于缩短住院日和改善预后本章核心要点回顾SEMS桥接：从急诊救命到从容根治的范式转变核心指标一期吻合率与造口率一期吻合率

40%→85%以上造口率

60%→20%以下并发症与生存率并发症发生率

降低40%生存率

不受影响手术方式与时机微创与限期手术腹腔镜微创手术率

超90%支架至手术间隔

1-2周

限期根治适应证梗阻早期、肿瘤可切除、无穿孔/腹膜转移围手术期管理与ERAS手术成功只是起点，加速康复才是目标ERAS理念下围手术期管理的核心要素与实践路径05ERAS理念的起源与发展ERAS已成为结直肠外科围手术期管理的金标准1997年丹麦Kehlet教授首次提出加速康复外科（ERAS）概念通过多模式优化减少手术应激2005年ERAS学会发布首版结直肠手术指南开启标准化管理时代2015年黎介寿院士将ERAS引入中国最早应用于结直肠手术康复2025年ERAS学会发布最新版指南采用GRADE系统对21项核心条目进行证据评估>70%协议依从率是改善患者结局的关键阈值ERAS的循证医学证据37%并发症发生率降低30%住院时间缩短50%肺部感染率下降肠梗阻降低43%多项Meta分析显示，实施ERAS方案可使结直肠癌患者术后肠梗阻发生率显著降低，且不增加肿瘤复发风险。住院天数对比中国实践数据：术后平均住院时间由原来的14.8天缩短至8.1天，术后疼痛评分显著改善。5年无病生存率提升6.4%2025-2026年国际顶级研究证实，结构化围术期运动可使结肠癌患者5年无病生存率显著提升。复发风险降低28%同一研究证实，ERAS方案使结肠癌患者复发/死亡风险降低28%，围术期运动干预效果显著。术前优化：预康复策略术前预康复是ERAS成功的基础——五项核心措施降低并发症、加速功能恢复全面评估焦虑患者术后疼痛高2-3分，肠功能恢复延长1-2天行动：耐心解释手术与康复过程，降低术前焦虑营养优化NRS≥3分

即启动干预行动：联合营养科制定热量与蛋白质补充方案禁食更新术前6小时可进食易消化食物，2小时可饮清饮料行动：糖水、清汤替代传统长时间禁食运动预康复改善心肺功能与手术耐受力行动：联合康复科制定呼吸训练、下肢力量锻炼计划贫血纠正静脉补铁+EPO减少输血需求行动：弱推荐用于严重贫血患者术中关键措施术中精细化管理的每一环节，都直接影响术后恢复质量体温与液体管理体温管理主动体表加温（强推荐），使手术部位感染（SSI）风险降低

40%尤其推荐使用下体加温毯，维持体温在

36℃

以上液体管理摒弃"零平衡"理念，推荐术日稍正平衡（体重增长

1-2.5kg）过度限制可能增加急性肾损伤风险，精准控制输液量微创与管路管理微创优先腹腔镜手术应作为结直肠癌标准术式（高质量证据）联合ERAS可缩短住院时间达

3天，注重保护肠系膜血管和神经减少管路不再常规插胃管，除非用于术中减压术后无严重腹胀者，通常在麻醉苏醒前拔除术后多模式镇痛多模式镇痛是ERAS的核心环节——联合机制，减少副作用，促进早期康复硬膜外→TAP替代硬膜外麻醉地位弱化推荐TAP阻滞或鞘内吗啡中等级别证据支持，有效减少阿片类药物使用，降低恶心呕吐等副作用NSAIDs双场景应用结肠手术：安全有效直肠手术：可能增加吻合口漏风险，需谨慎使用多模式镇痛原则联合不同机制的镇痛药物和方法减少单一药物剂量和副作用促进患者早期下床活动和早期进食术后肠梗阻的预防策略无创促动力干预45%咀嚼口香糖降低POI发生率证据等级B咖啡促肠动力辅助手段益生菌促肠动力，恢复肠道菌群平衡早期肠内营养（强推荐）24小时内启动术后24小时内启动肠内营养营养不良患者持续10天口服营养补充剂（ONS）分阶段实施第一天少量饮水刺激胃肠功能，第二天开始少量口服肠内营养个体化补充免疫营养可能减少感染并发症，需根据患者具体情况选择术后肠梗阻是可以预防的术后早期进食与活动方案术后每一天的康复目标都不同，循序渐进方能安全加速01020304053小时每日术后活动目标需结合可视化工具强化执行术后第1天进食：拔除胃管，少量饮水活动：启动早期活动术后第2天进食：少量口服肠内营养里程碑：恢复排气术后第3-4天进食：增加肠内营养粉剂活动：鼓励下地活动里程碑：恢复自主排便术后第5-7天进食：饮食恢复至流食里程碑：拔除引流管，拆除部分缝线术后第8天进食：停止静脉营养，允许半流食里程碑：达到出院条件围手术期运动康复新证据运动康复已从"保健建议"升级为肿瘤根治性治疗组成部分6.4%5年无病生存率提升NEJM&CellReportsMedicine结构化围术期运动使结肠癌患者复发/死亡风险降低28%4-6周术前运动窗口期机制突破中等强度运动激活肝脏库普弗细胞，抑制术后肝转移，兼具功能康复与抗肿瘤免疫双重获益3年术后结构化运动周期2026ESMO指南升级术后3年结构化运动首次列为Ⅱ-Ⅲ期结肠癌标准治疗推荐1-3天术后呼吸康复启动中医创新八段锦、六字诀纳入路径，显著提升膈肌移动度和6分钟步行距离ERAS实施中的争议与挑战ERAS不是一刀切，需个体化调整机械性肠道准备（MBP）结肠手术弱推荐避免直肠手术联合口服抗生素时可考虑使用预康复方案2025版指南首次取消特定方案建议运动联合营养干预效果证据不一致NSAIDs在直肠手术中的使用结肠手术安全有效直肠手术可能增加吻合口漏风险，需个体化权衡>70%协议依从率阈值ERAS成功的关键跨学科协作护士主导的术前教育可降低患者焦虑每日活动目标需结合可视化工具强化执行本章核心要点回顾40%SSI风险降低>70%关键阈值手术成功只是起点，加速康复才是目标核心获益37%并发症发生率降低30%住院时间缩短43%肠梗阻发生率降低早期营养术后24小时内启动肠内营养，咀嚼口香糖使POI发生率降低45%运动康复2026年ESMO指南首次将术后3年结构化运动列为标准治疗推荐前沿进展与未来方向精准医学正在重塑治疗边界从指南更新看结直肠癌肠梗阻治疗的未来方向062026CSCO指南更新总览2026年4月24-25日

哈尔滨·CSCO指南会聚焦指南迭代更新与精准诊疗升级围手术期优化非转移性结直肠癌围手术期治疗优化，单列MSI-H/dMMR患者治疗推荐MSI-H/dMMR辅助化疗更新术后辅助化疗方案更新，新增dMMR患者免疫治疗推荐dMMR免疫治疗转移性治疗分层转移性结直肠癌治疗分层细化，BRAFV600E突变型患者获得新的一线推荐BRAFV600E抗EGFR单抗统一命名规范："西妥昔单抗""西妥昔单抗β"等统一修改为"抗EGFR单抗"类别称谓MSI-H/dMMR患者新辅助免疫治疗15%MSI-H/dMMR占比提示林奇综合征可能对PD-1抑制剂敏感cT1-3N0患者Ⅰ级推荐结肠切除术+区域淋巴结清扫术cT4或N+患者Ⅰ级推荐先行信迪利单抗+伊匹木单抗N01治疗，然后行根治性手术cT4b患者Ⅱ级推荐先行纳武利尤单抗+伊匹木单抗，或单药PD-1单抗治疗，然后行根治性手术新辅助免疫治疗的出现，使得部分局部晚期患者有机会实现肿瘤降期，提高R0切除率术后辅助化疗方案更新"免疫治疗首次进入dMMR患者的术后辅助治疗推荐，开启辅助免疫治疗时代"方案更新Ⅲ级推荐新增"FOLFOX+阿替利珠单抗"限dMMR患者分子特征指导对5-FU单药疗效差对PD-1抑制剂敏感Ⅱ期患者可能避免辅助化疗晚期优先免疫检查点抑制剂遗传筛查路径MSI-H/dMMR患者应进行遗传咨询和家族筛查MLH1缺失→加测BRAFV600E或MLH1甲基化排除散发病例BRAFV600E突变型治疗新推荐适合

强烈治疗、MSS/pMMR、RAS野生

且BRAFV600E突变型

的转移性结直肠癌患者强烈治疗者一线Ⅰ级推荐：FOLFOX+恩考芬尼+抗EGFR单抗二线Ⅱ级推荐：FOLFOX/CAPEOX/FOLFIRI±

贝伐珠单抗

或FOLFOXIRI±

贝伐珠单抗不适合强烈治疗者Ⅰ级推荐：恩考芬尼+抗EGFR单抗Ⅱ级推荐：氟尿嘧啶类单药

±

贝伐珠单抗从"预后最差的亚型"到"有明确靶向方案的亚型"2026ESMO运动康复推荐证据基础：生存获益显著5年无病生存率提升6.4%结构化围术期运动显著改善预后复发/死亡风险降低28%高强度证据支持运动作为标准治疗双重机制：功能与免疫协同激活库普弗细胞中等强度运动增强肝脏免疫监视抑制肝转移降低术后微转移灶定植风险政策落地：质控体系整合2023国家卫健委首次纳入胃肠道肿瘤单病种质控指标围术期运动康复列为标准化诊疗路径核心