2026年慢性病随访首诊核对试题附答案

2026年慢性病随访首诊核对试题附答案1.根据国家基本公共卫生服务规范（第三版）及2025年国家基本公共卫生服务项目绩效评价新要求，辖区常住居民慢性病首诊核对指的是以下哪项A.已经确诊的慢性病患者每次随访时的信息核对B.辖区内首次发现疑似或确诊慢性病的患者，纳入管理前完成的信息核验与诊断确认工作C.居民每年体检时的慢性病筛查核对D.上级医疗机构下转慢性病患者的信息核对2.慢性病首诊核对过程中，对辖区常住居民的定义核对，正确的是A.居住满3个月以上的户籍及非户籍居民B.居住满6个月以上的户籍居民C.居住满1个月以上的非户籍居民D.仅为本辖区户籍居民3.对首次发现收缩压≥哪个值和/或舒张压≥哪个值的居民，除去禁忌症后，需在去除可能引起血压升高的因素后预约复查，非同日3次测量均达到诊断标准方可确诊纳入管理A.130/80mmHgB.140/90mmHgC.120/80mmHgD.150/90mmHg4.首诊核对确诊2型糖尿病时，空腹血糖的诊断阈值是A.≥6.1mmol/LB.≥7.0mmol/LC.≥7.8mmol/LD.≥11.1mmol/L5.慢性病患者首诊核对过程中，不属于必须核对的基本信息项是A.姓名、性别、身份证号、联系方式B.现住址、户籍地址C.患者子女的职业信息D.医疗保险类型6.对首次确诊的高血压合并糖尿病患者，首诊核对时确认的降压目标值应为A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<120/70mmHgD.<150/90mmHg7.首诊核对过程中，对年龄≥多少岁的居民，首诊测量血压是必须完成的核对筛查项目A.18岁B.35岁C.45岁D.65岁8.对于首诊发现的空腹血糖值在哪个区间的居民，应当建议其进行OGTT试验，并告知其尽快到上级医疗机构明确诊断，纳入管理前核对诊断结论A.6.1mmol/L≤FBG<7.0mmol/LB.5.6mmol/L≤FBG<6.1mmol/LC.FBG≥7.0mmol/LD.4.4mmol/L≤FBG<6.1mmol/L9.慢性病首诊核对时，对患者烟酒摄入情况的核对，每天吸烟≥多少支，连续吸烟超过1年，可定义为吸烟A.1支B.5支C.10支D.20支10.首诊核对高血压患者心血管风险分层，根据中国高血压防治指南（2023年修订版），以下哪一项可直接判定为很高危A.高血压1级，无其他危险因素B.高血压2级，合并1个危险因素C.高血压合并临床诊断的糖尿病D.高血压2级，无其他危险因素11.首诊核对慢性病患者的时候，对合并严重脏器功能不全且病情不稳定的患者，首诊处理后正确的分级分类管理建议是A.直接纳入基层常规慢性病随访管理B.立即转诊上级医院，待病情稳定后再回基层纳入管理C.不用处理，告知患者自己去医院D.先用药控制，一个月后再转诊12.对于上级医疗机构下转的确诊慢性病患者，纳入基层管理前的首诊核对核心是A.仅核对患者姓名性别，不需要核对诊断B.核对诊断证明、近期检查结果、治疗方案，确认患者当前病情C.直接按家属说的诊断建档D.重新做所有检查，不需要参考上级结果13.首诊核对糖尿病患者的血糖控制目标，对于无并发症的年轻2型糖尿病患者，糖化血红蛋白的控制目标是A.<6.5%B.<7.0%C.<7.5%D.<8.0%14.首诊核对过程中，发现患者血压为182/110mmHg，伴头痛、呕吐、意识模糊，以下处理正确的是A.先让患者休息半小时再测B.立即予口服降压药后让患者回家C.立即联系转诊，做好转诊记录D.预约下周复查15.慢性病首诊核对中，属于必须核对的健康史内容不包括A.既往疾病史、手术史B.药物过敏史C.家族慢性病遗传史D.患者近3年外出旅游经历16.根据2025年基层慢性病管理规范要求，首诊确诊的高血压患者，基线信息采集中必须完成的辅助检查不包括A.血糖、血脂B.尿常规、肾功能C.心电图D.心脏冠脉造影17.对首次发现的高血压高危人群，首诊核对后建议的随访测血压频率是A.至少每3个月测1次B.至少每半年测1次C.每年测1次D.不需要规律测量18.首诊核对确诊糖尿病足的高危因素，不包括以下哪项A.既往有足部溃疡史B.合并下肢血管病变C.空腹血糖<7.0mmol/LD.周围神经病变19.首诊核对过程中，以下哪种情况不属于慢性病首诊纳入管理的范围A.辖区居住满1年的外来务工人员确诊原发性高血压B.辖区户籍的退休居民确诊2型糖尿病C.居住满2个月的临时居住人员确诊高血压D.居住满6个月的非户籍居民确诊糖尿病20.首诊核对完成后，对于确诊的慢性病患者，以下哪项操作是正确的A.不建档，直接告知患者去上级医院B.建立统一的居民健康档案，纳入对应的慢性病规范化管理C.只记录诊断，不需要更新健康档案D.只录入电子档案，不需要留存纸质核对记录1.慢性病首诊核对的核心内容包括以下哪些项A.基本人口信息与居住资质核对B.慢性病诊断信息核对确认C.危险因素与生活方式信息核对D.靶器官损害与并发症情况核对E.既往治疗史与药物过敏史核对2.首诊核对高血压诊断时，哪些情况可以确诊高血压，直接纳入管理A.既往有高血压病史，目前正在服用降压药物，血压测量值<140/90mmHgB.非同日3次测量，收缩压142mmHg，舒张压88mmHgC.单次测量血压150/95mmHgD.上级医院出具的高血压诊断证明书3.首诊核对过程中，以下哪些情况需要立即转诊上级医疗机构，不直接纳入基层常规管理A.收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg，伴有头痛、恶心呕吐等不适B.血糖≥16.7mmol/L或血糖≤3.9mmol/L，伴意识障碍C.恶性肿瘤晚期合并慢性病，已经进入临终关怀阶段D.首诊怀疑恶性高血压、高血压脑病、糖尿病酮症等急危重症4.35岁以上居民首诊核对糖尿病筛查，哪些属于糖尿病高危人群，需要建议进一步检查明确诊断A.超重肥胖（BMI≥24kg/m²）B.有糖尿病家族史C.既往有妊娠糖尿病史D.高血压或血脂异常E.年龄≥45岁5.慢性病首诊核对生活方式信息需要包括哪些内容A.吸烟情况、饮酒情况B.膳食情况，尤其是盐、油、糖摄入情况C.身体活动频率与时长D.睡眠情况E.心理状态6.首诊核对高血压患者靶器官损害，需要重点检查核对哪些项目结果A.心脏：心电图有无左心室肥厚B.肾脏：尿微量白蛋白、肾功能C.血管：颈动脉超声有无斑块D.眼底：有无视网膜病变E.脑部：有无脑卒中、一过性脑缺血发作病史7.下列关于慢性病首诊核对的要求，说法正确的是A.首诊核对必须由具备执业资质的医护人员完成B.所有核对内容必须如实记录，不得伪造、篡改信息C.对疑似确诊的患者，必须等诊断明确后方可纳入规范化管理D.首诊核对可以由未经培训的村医助理完成，不需要资质E.首诊核对结果要同步更新到居民电子健康档案，确保信息一致8.首诊核对糖尿病患者并发症，需要重点关注哪些A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病周围神经病变D.糖尿病足E.心脑血管并发症9.对于首诊发现的糖尿病前期人群，首诊核对后的处理包括哪些A.告知患者生活方式干预的具体方法B.纳入慢性病高危人群规范管理C.建议每年至少测量1次空腹血糖及糖化血红蛋白D.直接诊断糖尿病，给予降糖药物治疗E.不需要管理，仅告知患者自己注意饮食即可10.首诊核对慢性病患者治疗方案时，需要核对哪些内容A.当前正在使用的药物名称、剂量、服用频率B.药物治疗的依从性C.用药后有无不良反应D.既往药物过敏史E.是否合并使用其他保健品或非处方药物1.患者李某，男，56岁，外来务工人员，在本辖区居住已经4个月，因“头晕1周”来社区卫生服务中心首诊，既往没有高血压、糖尿病病史，父亲有高血压病史，身高172cm，体重85kg，吸烟史20年，每天10支，饮酒每周5次，每次白酒约2两，第一次测量血压152/94mmHg，空腹血糖6.8mmol/L。请根据以上案例，结合慢性病首诊核对要求回答以下问题：（1）该患者本次就诊是否需要开展慢性病首诊筛查核对？请说明理由。（2）针对该患者的血压和血糖初查结果，首诊核对后续的处理流程是什么？（3）若该患者最终确诊为原发性高血压1级合并2型糖尿病，请列出首诊核对需要完成的核心内容。2.患者张某，女，72岁，本辖区户籍居民，在家自行监测血压发现收缩压波动在160-175mmHg之间，未服用过降压药物，既往10年前曾在上级医院确诊脑梗死，遗留左侧肢体活动轻度不利，长期服用阿司匹林肠溶片，本次因“近期反复视物模糊伴双侧手脚麻木1个月”由女儿陪同来社区首诊，门诊测量血压168/92mmHg，随机指尖血糖15.6mmol/L，既往未纳入基层慢性病管理。请根据以上案例回答问题：（1）该患者首诊核对需要优先完成哪些核心内容？（2）结合患者情况，首诊核对后的规范处理流程是什么？参考答案及解析一、单项选择题1.B解析：慢性病首诊核对的核心定位是首次纳入基层慢性病管理前的全流程信息核验与诊断确认，已纳入管理患者的随访核对、年度体检筛查、下转患者信息核对均不属于首诊核对的定义范畴，因此B正确。2.A解析：根据国家基本公共卫生服务规范要求，辖区常住居民指居住满3个月以上的户籍及非户籍居民，因此A正确。3.B解析：目前我国基层慢性病管理中，高血压临床诊断标准为非同日3次测量血压收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，因此首次发现血压≥140/90mmHg即需安排复查，B正确。4.B解析：根据WHO糖尿病诊断标准，空腹静脉血糖≥7.0mmol/L即可达到糖尿病诊断阈值，因此B正确。5.C解析：首诊核对仅需收集患者本人的核心信息，患者子女的职业信息不属于必须核对的内容，因此C正确。6.B解析：根据中国高血压防治指南2023修订版，高血压合并糖尿病患者的降压目标为<130/80mmHg，因此B正确。7.B解析：国家基本公共卫生服务规范明确要求，对年龄≥35岁的居民，首诊必须测量血压，因此B正确。8.A解析：空腹血糖在6.1mmol/L≤FBG<7.0mmol/L属于空腹血糖受损，为糖尿病前期，需完善OGTT试验明确有无糖尿病，因此A正确。9.A解析：基层慢性病管理中，每天吸烟≥1支，连续吸烟超过1年即可定义为吸烟，因此A正确。10.C解析：根据高血压心血管风险分层标准，只要高血压合并糖尿病，无论分级如何，均直接判定为很高危，因此C正确。11.B解析：首诊发现病情不稳定的严重慢性病患者，需先转诊上级医院调整治疗方案，待病情稳定后再转回基层纳入常规管理，因此B正确。12.B解析：上级下转患者首诊核对的核心是确认诊断与当前病情，保证后续管理的准确性，因此B正确。13.A解析：对于无并发症的年轻2型糖尿病患者，为减少长期并发症风险，建议糖化血红蛋白控制目标为<6.5%，因此A正确。14.C解析：该患者已经出现高血压急症表现，需立即联系转诊，并做好转诊记录，因此C正确。15.D解析：患者近3年外出旅游经历不属于必须核对的健康史内容，因此D正确。16.D解析：心脏冠脉造影为有创检查，仅用于怀疑冠心病的进一步诊断，不属于首诊基线必须完成的检查，因此D正确。17.A解析：高血压高危人群首诊后建议至少每3个月测量一次血压，及时发现异常，因此A正确。18.C解析：血糖控制达标不属于糖尿病足低危因素，合并周围神经病变、下肢血管病变、既往溃疡史均为糖尿病足高危因素，因此C正确。19.C解析：辖区常住居民要求居住满3个月以上，居住仅2个月的临时人员不属于纳入管理范围，因此C正确。20.B解析：首诊确诊的慢性病患者，需建立统一的居民健康档案，纳入规范化管理，因此B正确。二、多项选择题1.ABCDE解析：慢性病首诊核对覆盖从基本信息到诊断、病情、既往史的全维度内容，五项均为核心核对内容，因此全选。2.ABD解析：单次血压升高不能确诊高血压，排除C；既往有高血压病史正在服药，即使血压达标也可确诊，非同日3次达标、上级医院出具诊断证明均可确诊，因此ABD正确。3.ABD解析：恶性肿瘤晚期临终关怀的慢性病患者可在基层接受管理，不需要转诊，排除C；其余三种情况均属于急危重症，需立即转诊，因此ABD正确。4.ABCDE解析：以上五项均为糖尿病高危人群的判定标准，因此全选。5.ABCDE解析：生活方式核对需要涵盖饮食、运动、吸烟、饮酒、睡眠、心理全方面，因此全选。6.ABCDE解析：高血压靶器官损害主要累及心、脑、肾、血管、眼底，以上五项均需核对，因此全选。7.ABCE解析：首诊核对必须由具备资质的人员完成，未经培训无资质人员不得独立完成，排除D，其余选项均正确，因此ABCE正确。8.ABCDE解析：以上均为2型糖尿病常见的慢性并发症，首诊核对需全部排查，因此全选。9.ABC解析：糖尿病前期尚未达到糖尿病诊断标准，不需要药物治疗，也不能不管理，排除DE，因此ABC正确。10.ABCDE解析：以上五项均为治疗方案核对的核心内容，直接影响后续治疗方案调整，因此全选。三、案例分析题1.参考答案：（1）该患者需要开展慢性病首诊筛查核对，理由如下：第一，患者年龄56岁，≥35岁，符合国家基本公共卫生服务规范中“35岁以上首诊居民必须测量血压”的要求；第二，患者在本辖区居住满4个月，符合辖区常住居民（居住满3个月以上的非户籍居民属于管理范围）的定义，属于基层慢性病首诊核对的服务对象；第三，患者存在头晕主诉，同时有高血压家族史、肥胖（BMI≈28.7kg/m²，符合肥胖诊断）、长期吸烟、饮酒等多种慢性病危险因素，具备明确的筛查核对指征。（2）后续处理流程：第一，血压管理方面：患者首次测量血压已达到140/90mmHg以上，需告知患者去除可能引起血压升高的诱因（如运动后立即测量、情绪激动、睡眠不足等），预约1周内完成非同日重复测量2次，非同日3次测量均达到诊断标准方可确诊，若仅1-2次测量达标，则纳入高危人群随访管理；第二，血糖管理方面：患者空腹血糖6.8mmol/L，处于空腹血糖受损区间，需告知患者完善OGTT试验，协助转诊或建议患者到上级医疗机构完成检查，拿到明确诊断结果后再完成核对纳入管理；第三，将该患者纳入慢性病高危人群管理，面对面告知生活方式干预要点，要求每3个月监测一次血压血糖。（3）确诊后首诊核对核心内容：第一，基本信息核对：核对患者姓名、年龄、身份证号、联系方式、现住址、居住时长，确认其为辖区常住居民，完善基本信息录入；第二，诊断信息核对：核对上级医疗机构的诊断报告、检查结果，确认高血压分级、糖尿病诊断准确，明确合并症情况；第三，健康史核对：核对既往疾病史、手术史、药物过敏史、家族慢性病病史，确认本次为首次确诊；第四，生活方式核对：详细核对吸烟、饮酒、膳食摄入、身体活动、体重、睡眠、心理状态，明确当前危险因素水平；第五，靶器官损害与并发症核对：完善基线辅助检查，包括糖化血红蛋白、血脂、肾功能、尿常规、心电图、眼底检查，排查心脑肾眼血管等靶器官损害，明确是否存在并发症；第六，治疗史核对：核对既往是否接受过降压降糖治疗，明确用药情况、不良反应、治疗依从性；第七，制定初始个性化管理方案，告知患者控制目标，完成知情告知，将所有信息更新录入居民电子健康档案，纳入慢性病规范化管理，约定下次随访时间。2.参考答案：（1）该患者首诊核对优先完成的核心内容：第一，首先核对生命体征：立即测量血压、血糖、心率、血氧饱和度，评估患者意识状态、当前症状严重程度，优先排