2025年7月住院医师规范化培训《急诊科》试题

2025年7月住院医师规范化培训《急诊科》试题一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.女性，40岁。慢性活动性肝炎病史15年，1年前诊断为肝硬化，反复出现腹水。1周前钡餐检查示球部龛影。3小时前呕吐咖啡样物。诊断为上消化道出血，其最可能的原因是（）。A、胃癌B、急性胃黏膜病变C、胃溃疡D、十二指肠球部溃疡E、食管-胃底静脉曲张破裂正确答案：D答案解析：上消化道出血的患者即使确诊为肝硬化，不一定都是食管静脉曲张破裂出血，约有1/3患者出血系消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎或其他原因。该患者1周前钡餐检查示球部龛影，现出现上消化道出血，考虑为十二指肠球部溃疡导致可能性大。2.低钾性碱中毒常出现于（）。A、胃肠减压B、挤压创伤C、严重创伤D、尿毒症E、术后少尿正确答案：A答案解析：尿毒症多合并高钾血症、代谢性酸中毒；胃肠减压时，含钾和氢离子较多的胃肠消化液排出体外，容易引起低钾性碱中毒；术后少尿时，代谢产生的酸性产物聚集，通常引起代谢性酸中毒；挤压创伤时，细胞内的钾大量释放入血，常引起高钾血症；输血过量时，库存血中的钾和枸橼酸盐大量入血，容易引起高钾血症和代谢性碱中毒。3.消化性溃疡慢性穿孔的最常见部位是（）。A、十二指肠前壁B、胃小弯C、胃大弯D、幽门管E、十二指肠后壁正确答案：E答案解析：消化性溃疡急性穿孔多发生于十二指肠前壁，慢性穿孔多发生于十二指肠后壁。4.男性，46岁，间断上腹痛3年，加重2个月，胃镜检查发现胃角切迹溃疡，幽门螺杆菌阳性。其治疗方案首选（）。A、H2受体拮抗剂治疗B、黏膜保护剂治疗，6周复查胃镜C、质子泵抑制剂＋黏膜保护剂治疗，4周复查胃镜D、抗幽门螺杆菌治疗＋质子泵抑制剂治疗，6周复查胃镜E、抗幽门螺杆菌治疗，2周复查胃镜正确答案：D答案解析：HP（幽门螺杆菌）相关性胃炎，单用抗生素在酸性环境下不能很好地发挥抗菌作用，需要联合PPI（质子泵抑制剂治疗），如患者有腹痛加重症状，应警惕癌变，6周复查胃镜为宜。5.女，60岁。反复咳嗽、咳脓痰、咯血30年，再发伴发热3天。近3天来静脉滴注头孢菌素，仍有较多脓痰及痰中带血。查体：T37.5℃，左下肺可闻及湿啰音，杵状指。该患者最可能的诊断是（）。A、支气管肺癌B、支气管扩张C、肺脓肿D、慢性支气管炎E、肺结核正确答案：B答案解析：支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血，部分患者可有杵状指（趾）。6.出血性中风与缺血性中风最有鉴别价值的辅助检查为（）。A、脑血管造影B、头颅CTC、腰穿D、TCDE、SPECT正确答案：B答案解析：头颅CT是区别脑出血和脑梗死的重要检查手段。出血性中风头部CT检查示：脑实质内高密度病灶。缺血性中风头部CT检查示：脑实质内低密度病灶。因此答案选B。7.急性会厌炎，喉头水肿，呼吸极度窘迫（）。A、气管切开B、口咽通气管C、经口气管插管D、纤维支气管镜引导鼻插管E、环甲膜穿刺正确答案：E答案解析：喉头水肿无法经口/鼻建立人工气道，呼吸极度窘迫，急需行环甲膜穿刺术。8.男，6岁，不慎被开水烫伤头颈部及双上肢，则该患儿烫伤面积为（）。A、20%B、19%C、33%D、40%E、15%正确答案：C答案解析：小儿头颈部面积为：[9＋（12－年龄）]%＝15%，双下肢面积＝[46－（12－年龄）]%，双上肢按新九分法为2个9%，故面积为15%＋2×9%＝33%。（注意：一般表述头颈部包括发、面、颈。）因此答案选C。9.失代偿的代谢性酸中毒时可出现（）。>－－－－A、血浆pH和HCO₃－降低，PCO<sub2</sub>升高B、血浆PCO₂和HCO₃降低，pH升高C、血浆PCO₂、HCO₃、pH都降低D、血浆PCO₂和pH降低，HCO₃升高E、血浆PCO₂、HCO₃、pH都升高正确答案：C答案解析：代谢性酸中毒由HCO₃－降低引起，PCO₂降低来代偿，超过代偿范围－PCO₂不能再降低，而又不足以抵消HCO₃的下降，此时pH仍低。＋10.女性，20岁。以鼻出血及皮肤紫癜就诊。血小板25×10/L，骨髓增生活跃，巨核细胞多见，产板巨核细胞减少，其最可能的预后是（）。A、常合并严重出血B、大多数患者预后差C、易合并败血症D、成年人较易合并颅内出血E、经治疗后多数患者可治愈正确答案：E答案解析：据患者出血的临床表现，结合实验室检查结果，提示为ITP。成人ITP：①出血倾向多数较轻而局限，但易反复发生。可表现为皮肤、黏膜出血，鼻出血、牙龈出血亦很常见；②严重内脏出血较少见，但月经过多较常见；③经治疗后多数患者可治愈。11.股动脉穿刺的最佳穿刺点是（）。A、腹股沟韧带上方1～2cm处B、腹股沟韧带下方1～2cm处C、腹股沟韧带中外1/3处D、腹股沟韧带上方4～5cm处E、腹股沟韧带中内1/3处正确答案：B答案解析：股动脉穿刺法是心脏导管术中动脉穿刺的最常见方法。确定腹股沟韧带的位置后，在腹股沟韧带下方约1～2cm（约1指宽）扪及股动脉搏动，此处作为动脉穿刺点。因此答案选B。12.引起细菌性痢疾最严重病变的病原菌是（）。A、痢疾志贺菌B、福氏志贺菌C、鲍氏志贺菌D、司密斯志贺菌E、宋内志贺菌正确答案：A答案解析：致贺菌中分ABCD4群（志贺菌、福氏菌、鲍氏菌、宋内菌），其中A群痢疾杆菌最强，不但产生内毒素，还产生外毒素。13.患儿，男，2岁，患肾病综合征，应用足量的泼尼松治疗4周后尿蛋白转阴，改为隔日激素口服，总剂量按照每2～4周减2.5～5mg，维持剂量在泼尼松10mg隔日口服时，出现发热、咳嗽，查尿蛋白为（＋＋），此时治疗最好首先采用（）。A、加用吲哚美辛B、加用其他免疫抑制剂C、换用地塞米松D、输入血浆或低分子右旋糖酐E、加用抗生素控制感染正确答案：E答案解析：由病例可知：2岁肾病综合征患儿，应用足量的泼尼松治疗4周后尿蛋白转阴，考虑诊断为激素敏感型肾病综合征；维持剂量在泼尼松10mg隔日口服时，患儿出现发热、咳嗽，查尿蛋白为（＋＋），考虑激素敏感型肾病综合征合并感染，此时应加用抗生素控制感染，待感染控制后再观察尿蛋白是否转阴。14.28岁妇女，G2P0，孕31周，从28周时反复阴道出血，共4次，出血量少于月经量，不伴腹痛，近1天阴道出血量大于月经量，收入院。BP100/80mmHg，P84次/分，子宫软，宫缩不规律，胎头高浮，胎心率144次/分。依据病史及查体主要诊断为（）。A、前置胎盘B、胎盘早剥C、先兆早产D、前置血管破裂E、宫颈息肉出血正确答案：A答案解析：结合临床症状及体征，孕晚期出现无痛性阴道流血，考虑产妇为前置胎盘。915.胸部脊髓横断伤患者刺激足部皮肤时，出现脊髓自主反射，表现包括（）。A、伸髋、伸膝、背屈踝关节B、伸髋、屈膝、背屈踝关节C、屈髋、屈膝、跖屈踝关节D、屈髋、屈膝、背屈踝关节E、屈髋、伸膝、跖屈踝关节正确答案：D答案解析：脊髓自主反射表现为占优势肌的运动，在下肢表现为屈髋、屈膝、背屈踝关节。16.下列不属于睡眠呼吸暂停综合征全身器官损害的表现的是（）。A、心律失常B、出血性脑卒中C、糖尿病D、肾小球肾炎E、高血压正确答案：D答案解析：睡眠呼吸暂停综合征病人由于反复发作的夜间间歇性缺氧和睡眠结构破坏，可引起一系列靶器官功能受损，引起的全身器官损害的表现包括高血压、冠心病、心律失常、2型糖尿病、肺动脉高压和肺源性心脏病、缺血性或出血性脑卒中、代谢综合征、心理异常和情绪障碍等症状和体征。也可引起左心衰竭、哮喘夜间反复发作，儿童患OSAHS可导致发育迟缓、智力降低。17.关于心肌缺血引起ST段压低机制的阐述，错误的是（）。＋＋A、葡萄糖.K大量溢出细胞B、与缺血时大量消耗糖原储备有关C、过度极化与K有关D、与缺血时细胞膜的过度极化有关E、静息膜电位升高，导致4相等电位线（TP）上移，使心电图ST段相对下移正确答案：A答案解析：一般认为，心肌缺血时心肌无氧酵解增加，糖原储备大量消耗，葡萄糖、K大量进入细胞，使＋细胞内外K浓度差进一步增大，使缺血区静息膜电位升高，TP段上移，ST段则相对下移。18.55岁脑梗死患者，病后第3天，患者意识不清，血压170/100mmHg，左侧偏瘫。脑压280mmH2O，宜首先选用（）。A、肝素静脉点滴B、尿激酶静脉点滴C、20%甘露醇静脉点滴D、降血压治疗E、扩血管治疗正确答案：C答案解析：脑栓塞的治疗原则为：改善循环、减轻脑水肿、防止出血、减小梗死范围。成人正常卧位颅内压为80～180mmH2O，该患者脑压明显升高，颅内压增高可导致脑疝的形成，影响预后及功能恢复，应积极降低颅内压，减轻脑水肿。因此答案选C。19.25岁，未婚，妇科检查发现右侧附件区4cm囊性包块，活动好。血清CA12520U/mL，B型超声为单房囊性肿物，此例最可能的诊断是（）。A、输卵管卵巢囊肿B、卵巢巧克力囊肿C、卵巢滤泡囊肿D、卵巢上皮样囊肿E、卵巢黏液性囊腺瘤正确答案：A答案解析：右侧附件区4cm囊性包块，血清CA12520U/mL，B型超声为单房囊性肿物，结合临床症状及体征，考虑输卵管卵巢囊肿可能性大。20.高渗性非酮症性糖尿病昏迷的表现，不包括（）。A、明显多尿、多饮B、皮肤潮湿C、严重脱水D、精神恍惚E、昏迷正确答案：B答案解析：高渗高血糖综合征（HHS）是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型，以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症，病人可有不同程度的意识障碍或昏迷（＜10%）。起病缓慢，最初表现为多尿、多饮，食欲减退。渐出现严重脱水和神经精神症状，病人反应迟钝、烦躁或淡漠、嗜睡，逐渐陷入昏迷，晚期尿少甚至尿闭。21.肝硬化患者常见的电解质紊乱为（）。A、低镁血症B、高钾血症C、高氯血症D、低钠血症E、低钙血症正确答案：D答案解析：肝硬化患者最常见的电解质紊乱有：低钠血症、低钾低氯血症、代谢性碱中毒。22.患儿，男，8岁，持续发热3周，体温38.5℃左右，伴头痛，呕吐，曾用青霉素治疗5天无效。其父有慢性咳嗽史。体检：精神萎靡，消瘦，心、肺无异常，颈稍抵抗，布氏征、克氏征阳性。脑脊液示：细胞335×106/L，中性0.57，淋巴0.43，糖2.1mmol/L。本例最可能的诊断为（）。A、结核性脑膜炎B、病毒性脑炎C、不典型化脓性脑膜炎D、颅内肿瘤E、不规则治疗后的肺炎双球菌脑膜炎正确答案：A答案解析：8岁患儿，其父有慢性咳嗽史，提示患儿可能存在结核病人密切接触史；患儿持续发热3周，体温38.5℃左右，体检：精神萎靡，消瘦，提示患儿可能有结核中毒症状；患儿头痛，呕吐3周，提示患儿可能颅内压升高；患儿颈稍抵抗，布氏征、克氏征阳性，提示患儿脑膜炎可能；患儿曾用青霉素治疗5天无效，提6示患儿非普通细菌感染；患儿脑脊液示：细胞335×10/L增高，中性0.57，淋巴0.43，以淋巴细胞增高为主，糖2.1mmol/L降低，故考虑患儿为结核性脑膜炎。23.患者，女，37岁，既往体健，突发剧烈头痛之后意识丧失。查体无神经系统阳性定位体征，应进行的最恰当检查为（）。A、头颅CT平扫B、颈动脉造影C、动态心电监测D、头颅CT增强扫描E、腰椎穿刺正确答案：A答案解析：该患者既往体健，突发剧烈头痛之后意识丧失，无神经系统阳性定位体征，考虑蛛网膜下腔出血可能性大。其病因多为颅内动脉瘤或脑（脊髓）血管畸形，最重要的检查为头颅CT平扫，可显示脑沟与脑池密度增高。24.女性，68岁。左侧肢体乏力1天就诊。体查：神清，左侧中枢性面、舌瘫，左侧肢体肌力4级。最有助于鉴别诊断的辅助检查是（）。A、心电图B、脑脊液检查C、头颅CTD、肌电图E、脑电图正确答案：C答案解析：患者老年女性，出现左侧中枢性面、舌瘫，左侧肢体乏力、肌力下降，故病变定位在右侧大脑半球，应行头颅CT鉴别脑出血与血栓形成。25.医务人员“彼此独立、互相支持和帮助”这一道德原则的根据是（）。A、医务人员分工不同，且各有专长，彼此依赖B、医务人员分工不同，各有明确职责，工作目标一致C、医务人员分工不同，但工作目标一致D、医务人员分工不同，彼此依赖，共同负责E、医务人员分工不同，但人格平等正确答案：B答案解析：医务人员之间不同的专业岗位，使其工作都有相对独立性，因此工作中，应尽力为对方提供方便、支持和帮助，这样才能建立良好的医际关系，才有利于共同目标的实现。26.患者男，78岁。慢性肺源性心脏病顽固性心力衰竭，经抗感染及强心利尿治疗效果不佳，进一步采取的措施是（）。A、加大强心剂剂量B、加大利尿药剂量C、应用血管扩张剂D、应用激素治疗E、呼吸机辅助通气正确答案：C答案解析：血管扩张药可减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，对部分顽固性心力衰竭有一定效果。27.腹痛伴黄疸应考虑（）。A、胆石症B、肠扭转C、溃疡性结肠炎D、胃穿孔E、急性阑尾炎正确答案：A答案解析：腹痛伴黄疸者考虑与肝胆胰疾病有关。BCDE四项，常无黄疸。28.5℃，白细胞13×10/L，中性粒细胞86%，尿培养大肠埃希菌阳性，诊断为大肠埃希菌性尿路感染。应首选（）。A、庆大霉素B、头孢曲松C、林可霉素D、青霉素E、灰黄霉素正确答案：B答案解析：急性肾盂肾炎患者应选用血、尿药物浓度均高的药物。常用药物有喹诺酮类、头孢菌素类、氨基糖苷类及半合成青霉素类，重症患者可使用两类药物，如半合成青霉素类与头孢菌素类或氨基糖苷类合用。29.下列诸因素中，哪项是引起DIC晚期出血的主要原因？（）A、纤维蛋白减少B、凝血酶减少C、血管壁通透性增高D、血小板减少E、继发性纤溶亢进正确答案：E答案解析：在DIC早期处于高凝状态，各种凝血因子和血小板大量消耗，特别是纤维蛋白原、凝血酶原、因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅷ和血小板普遍减少。因此继发性的纤溶亢进是引起DIC晚期出现的主要原因。30.浅昏迷最有价值的体征是（）。A、瞳孔对光反射消失B、能执行简单的命令C、角膜反射消失D、无吞咽反射E、对疼痛刺激有反应正确答案：E答案解析：昏迷依据其程度可分为：①浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。其中，浅昏迷最有价值的体征是对疼痛刺激有反应。②中度昏迷：对痛刺激的反应消失，生理反应存在，生命体征正常。③深昏迷：随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松弛、去大脑强直等。31.应诊断为重度子痫前期的是（）。A、BP170/120mmHg，尿蛋白（＋＋），水肿（＋）B、BP150/105mmHg，尿蛋白（＋），水肿（＋＋＋）C、BP140/90mmHg，尿蛋白（－），水肿（＋）D、BP150/100mmHg，尿蛋白（＋），水肿（－）E、BP160/90mmHg，尿蛋白（＋），水肿（＋＋）正确答案：A答案解析：子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期：①血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；②蛋白尿≥2.0g/24小时或随机蛋白尿≥（＋＋）；③血清肌酐9≥1.2mg/dL，除非已知之前就已升高；④血小板＜100000/mL（＜100×10/L）；⑤微血管病性溶血-LDH升高；⑥血清转氨酶水平升高-ALT或AS；⑦持续头痛或其他大脑或视觉障碍；⑧持续上腹部疼痛。A项，BP170/120mmHg，尿蛋白（＋＋），水肿（＋）应诊断为重度子痫前期。32.关于流产的概念，正确的是（）。A、流产——妊娠＜24周、胎儿体重＜800g而终止者B、先兆流产——原因消除妊娠仍能继续者C、难免流产——继续妊娠仅有部分可能者D、不全流产——宫口已开并见胎囊堵塞于宫颈口内者E、习惯性流产——流产连续发生两次或两次以上正确答案：B答案解析：A项，我国将妊娠未达到28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。B项，先兆流产指妊娠28周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。经休息及治疗后症状消失，可继续妊娠；若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。C项，难免流产指流产不可避免。在先兆流产基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或羊膜囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数基本相符或略小。D项，不全流产指难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，还有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致出血，甚至发生休克。妇科检查见宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经周数。E项，习惯性流产指与同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产。33.患者，女性，40岁。心悸、胸闷半年，1个月前晕厥2次。来院时心率50次/min，阿托品治疗后症状未见改善。心电图示三度房室阻滞，交界性逸搏节律。最好选用何种治疗？（）A、安装临时起搏器B、安装永久起搏器C、异丙肾上腺素静脉滴注D、阿托品静脉滴注E、麻黄碱（麻黄素）正确答案：B答案解析：患者病史长，晕厥2次，药物治疗无效，心电图提示为三度房室传导阻滞，符合安装起搏器适应证。由于患者药物治疗效果不佳，且病史较长，恢复的可能性不大，故应安装永久起搏器。34.下列实验室检查中，哪一种对诊断甲亢最可靠？（）A、甲状腺肿大B、基础代谢率增高C、中枢神经系统兴奋性增高D、T3、T4增高E、多食、消瘦正确答案：D答