项目四 任务一 尿路感染

项目四老年人泌尿系统常见疾病任务一尿路感染《老年常见疾病概要》作者姓名：刘佳美

作者单位：四川卫生康复职业学院目录01子任务一认识尿路感染02子任务二采集尿路感染患者健康信息03子任务三对尿路感染患者进行健康指导尿路感染01子任务一

认识尿路感染尿路感染（UTI）简称尿感，分为上尿路感染和下尿路感染。是由细菌侵袭尿路黏膜或组织引起的炎症反应。老年尿路感染指发生在年龄≥60岁人群中的泌尿系统感染，是老年人常见的感染性疾病之一。0102概念尿路感染病因基础疾病影响：糖尿病、慢性肾病、免疫缺陷等是重要危险因素，可降低身体抵抗力。尿路结构与功能改变：膀胱逼尿肌功能减弱、前列腺增生、女性尿道黏膜萎缩等结构变化易致尿液潴留。01基础疾病影响02尿路结构与功能改变尿路感染病因医源性因素：长期留置导尿管、膀胱镜检查等侵入性医疗操作会破坏尿道黏膜屏障，增加感染风险。病原菌以革兰阴性杆菌为主，肠道细菌经尿道上行感染是最常见的感染途径。03医源性因素与感染源04感染源与传播途径尿路感染临床表现下尿路感染：常无典型尿频、尿急、尿痛，可仅表现为排尿不适、尿失禁、尿液浑浊。无症状细菌尿：又称隐匿性尿感，即病人有真性细菌尿但无尿感症状。其发生率随年龄增长而增加，尤其是60岁以上的妇女更易发生。（一）局部症状不典型030102上尿路感染：腰痛症状不明显，或仅为酸胀感；慢性者可出现夜尿增多、水肿、高血压。尿路感染临床表现全身症状：常以乏力、食欲减退、恶心、精神萎靡等为主要表现，易被误认为“衰老”，从而延误病情诊断。发热不典型：老年尿路感染（时可不出现明显发热，或仅有低热；部分重症患者可有高热、意识模糊，易被误诊为“肺部感染”或“败血症”。精神神经症状：可出现意识障碍、烦躁不安、行为异常等表现，容易被误诊为单纯的神经系统疾病，需格外警惕。（二）全身症状突出无特异性030102尿路感染临床表现肾周围脓肿：由严重肾盂肾炎扩散而来，典型表现为明显的单侧腰痛，伴持续高热，患侧腰部常有明显压痛和叩击痛。败血症：为最严重的并发症之一。患者可出现持续高热、寒战、血压下降、意识改变甚至感染性休克等，多见于复杂性尿路感染患者。（三）并发症0102尿路感染若尿路感染未及时控制，感染可能扩散或入血，引发严重后果，也存在无症状隐匿感染。辅助检查是诊断的主要依据。清洁中段尿定量培养细菌量≥10⁵/ml，为有意义的细菌尿。急性期尿白细胞显著增多，出现白细胞管型提示肾盂肾炎。部分患者可见红细胞和蛋白尿。（一）尿常规（二）尿细菌学检查尿路感染辅助检查（三）影像学检查作用：可快速确定有无尿路结石、肾盂扩张、肾积水及梗阻部位。作用：用于寻找尿路结石、梗阻等易感因素，明确解剖结构异常。01.X线静脉肾盂造影(IVP)02.B超检查尿路感染治疗要点急性期应卧床休息，待症状减轻方可下床活动，以帮助身体恢复。多饮水、勤排尿、不憋尿，通过大量尿液的冲刷作用，有效减少细菌在尿道停留时间，促进细菌排出。（一）一般措施01.休息02.生活习惯尿路感染治疗要点积极寻找并处理导致感染反复发作的易感因素。

常见的诱因包括：尿路结石（造成尿液引流不畅）、前列腺肥大（引起排尿困难、尿潴留）等。只有彻底去除诱因，才能从根本上防止感染复发。（二）去除诱因尿路感染治疗要点用于膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、慢性肾盂肾炎。对于初发的下尿路感染，口服抗生素1～3天；而反复发作的尿路感染急性期静脉用药，待尿常规正常，尿培养阴性，改为维持剂量口服。对于反复发作尿路感染或无症状性菌尿的老年女性，可应用小剂量雌激素替代治疗，目的是修复泌尿生殖道萎缩的黏膜，降低阴道pH，预防再发。用于急性肾盂肾炎、慢性尿路感染急性发作期。对于老年患者肾功能不全患者应用抗生素剂量宜小不宜大，疗程宜短不宜过长，10～14天为宜。对老年男性尿路感染常伴前列腺炎者，应给予4～6周强化抗感染治疗。（三）抗菌药物治疗01.口服02.静脉给药尿路感染治疗要点可予碳酸氢钠片碱化尿液，减轻膀胱刺激症状，缓解排尿时的不适感。可选用三金片、尿感宁冲剂等具有清热解毒功效的中成药，作为辅助治疗手段帮助缓解症状。（四）其他

治疗01.对症治疗02.中药治疗尿路感染02子任务二采集尿路感染患者健康信息案例钱奶奶，76岁，因“尿频、尿急、尿痛3天，发热2天”就诊。既往有2型糖尿病史20年，血糖控制欠佳。体格检查：体温38.8℃，脉搏102次/分，双侧肾区叩击痛（＋）。辅助检查：尿常规白细胞（++），尿培养示大肠埃希菌。初步诊断为：急性肾盂肾炎、2型糖尿病。尿路感染序号项目内容1一般信息2患病信息3检查结果4检查信息健康信息表尿路感染03子任务三对尿路感染患者进行健康指导生活指导

子任务二

采集慢性阻塞性肺疾病患者健康信息子任务一

认识慢性阻塞性肺疾病尿路感染饮食指导饮食宜清淡，避免辛辣、刺激性食物，减少对尿道的刺激。每日饮水量至少2000ml，以增加尿量，对尿道形成自然的冲刷作用。生活习惯指导注意个人卫生，保持会阴部清洁干燥，勤换棉质内裤。养成定时排尿习惯，切勿憋尿。同时注意劳逸结合，避免熬夜和过度劳累，以免降低机体抵抗力。预防复发·从生活细节做起病情观察观察病人的生命体征，尤其体温变化；观察尿频、尿急、尿痛的程度、性质有无改变，有无伴随症状等；观察病情与精神因素的关系；观