项目五 任务二 淋巴瘤

项目五

老年人血液系统常见疾病任务二

淋巴瘤《老年常见疾病概要》作者姓名：宁玉蓉

作者单位：成都市第二社会福利院目

录

01子任务一

认识淋巴瘤

02子任务二

采集淋巴瘤患者健康信息

03子任务三

对淋巴瘤患者进行健康指导淋巴瘤01子任务一

认识淋巴瘤淋巴瘤是起源于淋巴结或淋巴组织的免疫系统恶性肿瘤。可累及全身任何部位，常见于淋巴结、扁桃体、脾及骨髓。淋巴瘤在老年群体中尤为高发，60岁以上患者占全部新发病例的50%以上。约1/2的淋巴瘤发生于65岁以上人群，1/3发生于75岁以上人群。0102概

念淋巴瘤病

因人类T细胞白血病/淋巴瘤病毒（HTLV-I）被证明是成人T细胞淋巴瘤的病因。先天性免疫缺陷者及自身免疫疾病患者等可轻度增加淋巴瘤的发病风险。迄今尚不清楚免疫异常淋巴瘤临床表现淋巴结肿大：通常为首发症状，无痛性的颈部或锁骨上的淋巴结肿大（占60%～80%），其次为腋下淋巴结肿大。全身症状：有一些患者（30%～50%）以原因不明的持续或周期性发热为主要起病症状。这类患者一般年龄稍大，男性较多，常已有腹膜后淋巴结累及。皮肤瘙痒是HL较特异的表现。约17%～20%的患者在饮酒后20分钟病变局部发生疼痛，具有一定的诊断意义。（一）主要表现1.主要症状0201淋巴瘤临床表现结外病变的临床表现HL，结外组织可见于肝脏、胃肠道、骨骼、皮肤、肾脏，神经系统等。其他：老年HL患者的特点是全身症状明显，疾病易进展。（一）主要表现1.主要症状0403淋巴瘤临床表现无痛性淋巴结肿大‌：为老年淋巴瘤最核心的首发体征，多见于颈部、腋窝及腹股沟区域。（一）主要表现2.主要体征01图1-1-1淋巴瘤临床表现不明原因发热‌：体温≥38℃，呈间歇性或周期性，无感染灶，抗生素无效；老年患者常表现为持续低热（37.5–38.5℃），易归因于“老年性炎症”。6个月内体重下降>10%‌：无节食、无运动诱因下体重显著减轻，反映肿瘤高代谢与营养消耗，是独立预后因子，老年患者常被误认为“自然衰老性消瘦”。夜间盗汗‌：睡眠中大量出汗，浸湿衣物或床单，醒后即止，与环境温度无关，为肿瘤代谢产物刺激体温调节中枢所致。020304（一）主要表现2.主要体征淋巴瘤的临床病程具有典型的隐匿性进展特征。淋巴瘤临床表现（二）老年淋巴瘤特点2.易发生结外病变，合并症多。4.对化疗、放疗耐受性差，复发率高，其预后比非老年患者差的特点。1.男性发病较多，NHL多见。3.症状常不典型，误诊率高。淋巴瘤临床表现1.Ⅰ期：单一淋巴结区或单个结外器官局部受累，无横膈膜跨越，预后相对较好。2.Ⅱ期：横膈同侧两个或以上淋巴结区，或单个结外器官+邻近淋巴结，可伴或不伴B症状。（三）分期根据淋巴结受累范围、结外器官侵犯、B症状及骨髓浸润情况进行分期。淋巴瘤临床表现1.Ⅲ期：横膈两侧淋巴结区受累，可伴脾脏或局限性结外侵犯，常见于老年患者，提示疾病进展。2.‌Ⅳ期：弥漫性或多灶性结外器官侵犯（如骨髓、肝、肺、中枢神经系统），骨髓浸润即为Ⅳ期‌，是老年患者最常见晚期表现。（三）分期根据淋巴结受累范围、结外器官侵犯、B症状及骨髓浸润情况进行分期。淋巴瘤辅助检查清乳酸脱氢酶的高低与原发病的预后有关，尿酸水平的升高应警惕化疗后肿瘤溶解综合征肾损害的风险。NHL的病理特点为：淋巴结或受累组织的正常结构被肿瘤细胞破坏，恶性增生的淋巴细胞形态呈异形性，淋巴结包膜可以被侵犯。（一）病理组织学检查（二）血生化淋巴瘤辅助检查消化道造影、胃镜、各种肠镜，有助于发现淋巴瘤消化道累及。骨髓穿刺和活检可以判断是否存在淋巴瘤的骨髓累及，不仅判断病变部位而且可区分出病变部位的活性如何，尤其有助于疗效分析。（三）骨髓检查（四）其他检查淋巴瘤治疗要点根据老年综合评估（CGA）分为“适合强化治疗”“需调整剂量”“仅支持治疗”三类。优先选择毒性低、耐受性好的方案，避免过度治疗。（一）治疗原则1.个体化分层治疗2.平衡疗效与安全性淋巴瘤治疗要点2.虚弱或合并症多者1.适合强化治疗者R-CHOP方案：标准一线方案，需根据体能状态调整剂量。蒽环类调整：心功能不全者可用脂质体多柔比星替代。R-miniCHOP：剂量减至标准方案的50%～70%，安全性更优。无化疗方案：利妥昔单抗联合来那度胺（R²方案）。（二）侵袭性淋巴瘤淋巴瘤治疗要点2.低强度治疗1.观察等待无症状、低肿瘤负荷者首选。BR方案（苯达莫司汀+利妥昔单抗）：耐受性优于传统化疗。利妥昔单抗维持治疗：延长无进展生存期。（三）惰性淋巴瘤淋巴瘤治疗要点CAR-T细胞治疗：抗BTK抑制剂（伊布替尼、泽布替尼）适用于复发/难治套细胞淋巴瘤。体能状态良好（ECOG≤2）者可谨慎尝试。（四）新型治疗0201淋巴瘤治疗要点骨髓抑制管理感染预防化疗期间常规预防性使用复方磺胺甲噁唑。G-CSF一级预防推荐用于接受高强度化疗者。（五）支持治疗0403淋巴瘤02子任务二

采集淋巴瘤患者健康信息

案

例

李爷爷，72岁，因“间断发热伴无痛性淋巴结肿大1周，体重明显下降”就诊。患者20年前确诊非霍奇金淋巴瘤，经规范化疗及靶向治疗后近三年病情相对稳定。1周前因气候变化及花粉接触后，出现持续低热（体温波动于38.0-38.5℃），伴颈部、腋窝、腹股沟等部位无痛性淋巴结进行性增大，肿块质地较硬、活动度差，并新出现食欲减退、乏力，体重较前下降约5kg。发病以来，精神差、睡眠不佳。神志清楚，半卧位。颈部、腋窝、腹股沟可触及多发肿大淋巴结，质韧无压痛；腹部触诊脾肋下3cm可触及，质韧无压痛。血常规（1天前）：白细胞计数升高，淋巴细胞比例降低；淋巴结超声（1天前）：多发肿大淋巴结伴结构紊乱及血流丰富。淋巴瘤序号项目内容1一般信息2患病信息3检查结果4治疗方案淋巴瘤患者健康信息淋巴瘤03子任务三

对淋巴瘤患者进行健康指导

生活指导（一）饮食指导

高热量高蛋白饮食‌，每日摄入1.2～1.5g/kg优质蛋白（如鸡蛋、鱼肉、豆制品），以纠正体重下降及代谢消耗；增加全谷物、坚果等热量密度高的食物，少量多餐（每日5-6餐）减轻消化负担‌调节免疫功能；避免诱发炎症的花粉相关食物（如蜂蜜、芒果等），减少环境刺激导致的症状波动。‌发热期增加水分摄入（每日2000ml以上），以温凉流质/半流质为主（如粥、藕粉）缓解脱水。避免辛辣、油炸食物加重体温波动。‌脾大患者限制粗糙纤维（芹菜、竹笋）及坚硬食物，防止脾脏机械性损伤；采用低脂烹饪（蒸煮为主）减轻消化负担。淋巴瘤生活指导‌发热期间的调整‌：体温≥38℃时暂停运动，以卧床休息为主，通过被动关节活动维持血液循环；体温正常后恢复运动需循序渐进，监测是否有乏力加重或呼吸急促。推荐每日15～30分钟的散步、太极拳或坐姿上肢伸展运动；避免高强度运动（如跑步、举重）以免加重代谢负担或诱发脾区不适。（二）运动指导淋巴瘤病情观察老年淋巴瘤患者需警惕病情加重的征象，如持续发热（≥38.5℃）、短期内淋巴结明显肿大或出现新肿块、体重骤降（每月＞5%）、脾区胀痛或乏力加重。日常应记录体温、淋巴结大小及症状变化，化疗期间注意监测血常规（尤其白细胞计数）。若突发高热不退、脾区剧痛或呼吸困难，需立即就医；出现化疗不良反应（如严重呕吐、皮疹）应及时联系医生调整方案。淋巴瘤协助用药常用药物包括环磷酰胺片（200mg/日，14天/28天周期）、泼尼松（20～40mg/日，短期使用）及预防性抗病毒药（如阿昔洛韦）。建议照护者采用分装药盒（标注早/中/晚）、设置手机提醒，并每周检查四肢水肿（激素相关水钠潴留）。需特别注意：①避免同时服用非甾体抗炎药（增加出血风险）；②服药期间每月监测血常规（骨髓抑制风险）；③出现发热或皮疹立即就医（警惕药物过敏或感染）。淋巴瘤淋巴瘤康复