项目五 任务一 贫血

项目五

老年人血液系统常见疾病任务一

贫血《老年常见疾病概要》作者姓名：宁玉蓉

作者单位：成都市第二社会福利院目

录

01子任务一

认识贫血

02子任务二

采集贫血患者健康信息

03子任务三

对贫血患者进行健康指导贫血01子任务一

认识贫血贫血（anemia)是指单位容积外周血液中血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RBC）和血细胞比容（HCT）低于相同年龄、性别和地区正常值低限的一种常见的临床症状。2002年中国营养与健康调查结果60岁以上人群贫血患病率为15%~25%,农村高于城市。2011年北京市城区社区居住老人抽样调查显示16.35%的男性和13.73%的女性贫血，贫血发生率随年龄增长而增高，其中65~69岁7.58%,70~74岁10.79%,75~79岁为18.79%,>80岁老人24.13%贫血。0102概

念贫血病

因骨髓造血衰退‌‌慢病干扰造血‌生理退化+饮食不当致摄取吸收障碍老年骨髓造血微环境及血液生理变化造血原料缺乏贫血临床表现疲乏无力：是最常见的主诉。因血液携氧能力下降,肌肉和组织供氧不足，老人常感到精神不振、四肢沉重，轻微活动后就觉得累，即使充分休息也难以缓解。（一）主要表现1.主要症状0201食欲减退：表现为食欲不振、腹胀、恶心。老人越不想吃，营养摄入越不足，容易形成恶性循环。贫血临床表现头晕头痛：大脑对缺氧很敏感，老人容易出现持续性头昏、眩晕，体位改变时可能加重，如站立时眼前发黑。心悸气短：心脏为代偿供氧不足会加快跳动，老人会感觉心慌、心跳加速。走路、爬楼等轻微活动后即出现呼吸急促、胸闷，严重时静息状态下也会感到喘不上气。合并心脏病的老人，轻度贫血就可能诱发心绞痛。（一）主要表现1.主要症状0403贫血临床表现皮肤黏膜苍白：是最直观的体征。由于血红蛋白减少，皮肤、口唇、眼睑结膜、指甲床等部位会失去红润光泽，变得苍白或萎黄，在自然光下观察更为明显。（一）主要表现2.主要体征01图1-1-1贫血临床表现心率增快‌：心脏代偿性加快跳动，听诊可闻及心尖区收缩期杂音，长期严重贫血可致心脏扩大。舌炎、口角炎‌：舌乳头萎缩、舌面光滑发红，口角皲裂，巨幼细胞性贫血时尤为多见。反甲/匙状甲‌：缺铁性贫血时指甲变薄、变平，甚至中间凹陷呈匙状。020304（一）主要表现2.主要体征老年贫血多为慢性病性贫血，体征常不典型，易被基础疾病掩盖。贫血临床表现（二）贫血特点2.病因复杂多样：老年贫血很少是单一因素所致，往往是多种原因交织。4.多系统受累表现：除常见的面色苍白、乏力、头晕、心悸气短外，老年贫血还可累及多个系统。1.症状隐匿不典型：老年人贫血多为慢性病性贫血或炎症性贫血，起病缓慢，机体对轻度至中度贫血可能耐受较好，症状容易被高血压、心脏病、糖尿病等基础疾病的临床表现所掩盖。3.心脑血管表现突出:由于老年人常合并心脑血管基础疾病，贫血导致的组织缺氧更容易诱发或加重这些疾病。贫血临床表现1.轻度贫血‌：血红蛋白在90g/L至正常值下限之间（男性90~130g/L，女性90~120g/L）。此阶段患者可能仅有轻微乏力或无明显症状，但即使是轻度贫血，也与老年人跌倒、衰弱、生活质量下降及住院风险增加密切相关。2.中度贫血‌：血红蛋白在60~90g/L之间。患者会出现较为明显的乏力、疲倦、心悸、头晕等症状，活动耐力明显下降，需要积极查找病因并干预。（三）分级按照血红蛋白浓度，贫血通常分为以下四级：贫血临床表现3.重度贫血‌：血红蛋白在30~60g/L之间。患者症状严重，常伴有面色苍白、呼吸困难、心率加快，甚至诱发心绞痛或心力衰竭，需紧急处理，必要时输血支持。4.极重度贫血‌：血红蛋白低于30g/L。患者可能出现意识障碍、贫血性心脏病、肾功能衰竭等危及生命的并发症，属于临床急症，必须立即救治。（三）分期按照血红蛋白浓度，贫血通常分为以下四级：贫血辅助检查溶血或失血时，红细胞生成会明显变活跃；而再生障碍性贫血时，骨髓增生差，造血细胞大量减少，非造血细胞比例升高。骨髓铁染色是判断体内铁储备的金标准，缺铁性贫血时骨髓可染铁减少，环形铁粒幼细胞多见于骨髓增生异常综合征和铁粒幼细胞贫血。网织红细胞高提示增生性贫血，而网织红细胞降低则提示增生减低或再生不良。血涂片可提供红细胞、白细胞、血小板数量和形态，有无球形红细胞、泪滴样红细胞、红细胞碎片等。（一）血常规＋网织红细胞（二）骨髓穿刺贫血辅助检查血清铁蛋白、叶酸、维生素B12和同型半胱氨酸水平是诊断营养性贫血的重要指标，肾功能减退提示肾性贫血，间接胆红素升高提示可能存在溶血。血便、大便潜血阳性提示消化道出血。（三）大便常规（四）血生化贫血治疗要点针对慢性炎症、感染、肿瘤、消化道出血或肾功能不全等基础疾病需优先控制‌。针对缺铁、叶酸或维生素B12缺乏，需通过饮食或药物针对性补充‌。老年人贫血的对症治疗需结合饮食、药物与输血等综合手段。（一）稳定期治疗1.病因治疗2.对症治疗贫血治疗要点4.辅助措施3.特殊治疗‌骨髓移植用于再生障碍性贫血或遗传性贫血，脾切除术适用于脾功能亢进患者。适度运动（散步、太极拳）改善血液循环‌。定期复查血常规、铁代谢指标，调整治疗方案‌。（一）稳定期治疗贫血02子任务二

采集贫血病患者健康信息

案

例

张奶奶，75岁，因"间断乏力、头晕6个月，加重气短2周"就诊。患者6个月前确诊急性胃溃疡，经PPI抑酸治疗后症状缓解，但未规律复查胃镜。4个月前出现乏力、头晕伴面色苍白及活动后心悸，未规范治疗。近2周症状加重，气短明显，步行50米即需休息，日常活动受限，无呕血、黑便、发热或关节痛，食欲减退，近3个月体重下降4kg（占原体重8%）。查体见神清、精神欠佳、面色苍白、半卧位，心率98次/分、律齐、无杂音，腹平软无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。辅助检查示血红蛋白78g/L（中度贫血），红细胞压积0.28，便潜血（+）。贫血序号项目内容1一般信息2患病信息3检查结果4治疗方案贫血病患者健康信息贫血03子任务三

对贫血病患者进行健康指导

生活指导（一）饮食指导

老年贫血病患者应给予高铁、高蛋白、高维生素饮食，可适当增加红肉、动物肝脏、绿叶蔬菜及富含维生素C的水果，以促进铁的吸收；为减轻进食疲劳，可采取少食多餐的方式，并于餐前适当休息。营造舒适的就餐环境，提供患者喜爱的食物以增进食欲；将正餐安排在饥饿感最强、休息最充分的时段，餐前和进餐时避免大量饮水，以防过早出现饱胀感；用餐后及时漱口，保持口腔清洁，提升进食舒适度；餐后避免立即平卧，以利于消化吸收。避免辛辣、过甜食物及浓茶/咖啡，选择易消化软食（如蒸煮蔬菜、小米粥）。贫血生活指导贫血急性加重或重度贫血时，应卧床休息，协助采取舒适平卧位，必要时抬高下肢以促进血液回流。建议选择在空气清新的环境中进行快走、太极等低强度的有氧运动，每日上午10～11点或下午3～5点，每次30分钟，避免剧烈运动诱发心悸。运动中保持心率≤（170－年龄）次/分，出现气短、头晕立即暂停。（二）运动指导贫血病情观察指导老年贫血患者识别病情加重的征象，学会简单的紧急处理方法，如出现呕血、黑便立即平卧，抬高下肢30°，保持头偏向一侧，防止呕吐物误吸。使用鼻导管或面罩吸氧（氧流量3～5L/min分钟），缓解组织缺氧并立即拨打急救电话；若明确为缺铁性贫血急性发作，可舌下含服硫酸亚铁片并及时就医。贫血协助用药指老年贫血患者治疗需要照护人员协助提高其用药依从性，指导老年贫血患者遵医嘱正确用药。照护人员要了解所用药物的名称、用法、注意事项、不良反应的表现及处理措施；能督促、协助老年人按时用药，并注意观察老年人用药后的反应，保证用药安全。贫血贫血康复训练