《老年常见疾病概要》课件 项目11 老年人其他常见疾病

项目十一

老年人其他常见疾病任务一

瘙痒症《老年常见疾病概要》目

录

01子任务一

认识瘙痒症

02子任务二

采集瘙痒症患者健康信息

03子任务三

对瘙痒症患者进行健康指导瘙痒症01子任务一

认识瘙痒症皮肤瘙痒症是指无明显皮肤损伤却出现瘙痒症状的一种常见皮肤问题。它可能是原发性的，也可能由多种系统性疾病引发，包括代谢性疾病、感染性疾病、内分泌疾病及某些肿瘤等。老年瘙痒症是指≥60岁人群出现的慢性瘙痒（每日或几乎每日发作，持续≥6周），以皮肤无原发性皮损但伴显著搔抓欲望为特征的皮肤病。0102概

念瘙痒症病

因生理性因素主要包括年龄相关的激素水平下降、皮肤生理功能退化、内分泌系统改变。病理性因素涉及多种系统性疾病，主要有代谢性疾病、消化系统疾病、血液系统疾病以及HIV感染、恶性肿瘤等其他疾病。生理性因素病理性因素瘙痒症临床表现泛发性瘙痒症：通常初发于局部区域，随病程进展可逐渐蔓延至全身，典型代表为冬季瘙痒症，其发病主要与皮脂腺功能减退导致的皮肤干燥有关，属于皮肤屏障功能障碍性疾病。患者常因搔抓继发抓痕、血痂等皮损，严重者可影响睡眠质量。局限性瘙痒症具有明确的解剖部位特征，主要包括：（1）阴部瘙痒（阴囊/外阴）：阴囊瘙痒可扩展至阴茎根部，多伴有阴囊血管角皮瘤或合并股癣等浅部真菌感染；外阴瘙痒好发于大阴唇，现代医学证实其发病与接触性过敏密切相关。（2）肛周瘙痒（中医称“谷道痒”）：病变严格局限于肛门及周围皮肤，常见诱因包括痔疮、肛裂等肛肠疾病，蛲虫感染等寄生虫因素，以及局部真菌感染或理化刺激。（一）主要表现1.主要症状0201瘙痒症辅助检查1.原发皮损排查：确认是否真的没有皮疹，如果发现有丘疹、水疱等，则需考虑湿疹、疥疮等其他疾病。2.继发皮损评估：检查有无抓痕、血痂、皮肤增厚（苔藓样变）或色素沉着，这些能反映瘙痒的严重程度和持续时间。1.瘙痒特征：具体部位、发作规律、持续时间。2.皮肤与生活习惯：皮肤是否干燥、脱屑；洗澡水温、频率，是否常用肥皂；近期使用的护肤品、衣物材质等。3.个人基础病史：是否有糖尿病、肝胆疾病、肾脏病、甲状腺疾病史。4.其他伴随症状：有无疲劳、体重下降、发热、黄疸等全身性症状。（一）问诊（二）体格检查瘙痒症辅助检查（三）实验室检查检查类别具体项目主要排查目的常规筛查血常规、C反应蛋白、血沉感染、炎症、血液系统疾病代谢与脏器功能空腹血糖、肝肾功能糖尿病、肝脏疾病、肾脏疾病（尿毒症）内分泌功能甲状腺功能甲状腺功能亢进或减退特殊检查寄生虫检查、皮肤镜排查疥疮等感染（尤其是夜间痒重者），或观察细微皮损瘙痒症治疗要点老年瘙痒症的治疗遵循个体化原则，以止痒、修复皮肤屏障和提高生活质量为核心目标。对于轻度或局限性瘙痒，可优先选择外用药物治疗；中重度或泛发性瘙痒则需采用联合治疗方案，包括系统用药、药浴及光疗等物理疗法。同时，针对合并的系统性疾病应进行规范治疗，从病因层面控制瘙痒症状。

（一）治疗原则1.整体原则2.具体原则瘙痒症治疗要点2.系统用药1.外用药治疗使用pH值适宜的清洁剂配合保湿剂维持皮肤屏障功能；局部可选用含1%樟脑或薄荷脑的清凉制剂缓解症状，必要时使用5%利多卡因乳膏等局麻药物。对于炎症明显的患者，可短期应用弱效糖皮质激素或非甾体抗组胺药，但需避免长期使用。所有外用药均应控制使用频率（每日1～2次），防止系统吸收不良反应。主要包括三类方案：抗组胺药物（如氯雷他定、西替利嗪等）作为一线选择，需根据患者肝肾功能、合并用药及职业需求个体化调整；对于顽固性全身瘙痒可考虑静脉普鲁卡因封闭疗法，局限性瘙痒则适用糖皮质激素短期局部封闭。临床应用中需特别注意药物间的相互作用及个体耐受性差异。（二）药物治疗瘙痒症治疗要点2.中医调理1.物理治疗紫外线疗法是皮肤科最为常用的辅助性物理治疗。临床建议使用窄波UVB治疗。淀粉浴、燕麦浴等可缓解症状；中医辨证以滋阴养血、祛风安神为原则，肤痒颗粒、润燥止痒胶囊等中成药有一定疗效。（三）物理治疗与中医调理瘙痒症02子任务二

采集瘙痒症患者健康信息

案

例张爷爷，68岁。因“无明显诱因出现四肢瘙痒5天”就诊。5天前瘙痒难忍，以伸侧为主，小腿前侧为重。曾在药店购买外用皮炎平软膏有暂效，且白天瘙痒较轻，但夜间剧痒难眠。发病以来，精神差，睡眠差，食欲、二便尚可。患者神清，体温：36.8℃，脉搏86次/分，呼吸18次/分，血压：158/86mmHg。患者既往有高血压病史，长期服用降压药，否认肝肾功能异常。实验室检查排除胆汁淤积、尿毒症等系统性疾病。查体检查：四肢及腰背部皮肤干燥、脱屑，有散在抓痕及血痂，无原发性皮疹。为求进一步治疗，门诊以“瘙痒症”收入院。瘙痒症瘙痒症患者健康信息瘙痒症序号项目内容1一般信息2患病信息3检查结果4治疗方案03子任务三

对瘙痒症患者进行健康指导

生活指导（一）饮食指导

饮食管理应遵循“三低一高”原则：低盐（每日<5g）、低脂、低糖、高纤维。推荐食用富含维生素D和ω-3脂肪酸的深海鱼、橄榄油、全谷物（燕麦、糙米）和深色蔬菜、优质蛋白（脱脂奶、豆制品）。需避免：辛辣刺激食物和酒精、油炸食品、高糖水果。每日饮水量保持1500～2000ml（根据心肾功能调整），注意饮食均衡，通过科学饮食可有效改善瘙痒症状。瘙痒症生活指导建议采用“低强度、短时长、渐进式”的运动方案：选择快走、游泳等中等强度有氧运动；每次运动30分钟，可分2～3次完成；每周运动不少于150分钟。运动前后要做好皮肤护理，循序渐进增加运动量。运动后及时清洁并保湿皮肤，但注意每周洗澡频率应控制在2～3次。（二）运动指导瘙痒症病情观察老年瘙痒症患者应建立日常自我观察体系，重点包括：每日检查皮肤干燥、脱屑情况及有无新发抓痕或感染（红肿、渗液）；观察药物及保湿剂使用效果；同时记录洗浴习惯、监测血压血糖等基础指标。建议准备瘙痒日记，记载日期、症状、用药情况等关键信息，通过系统观察，既能及时发现病情变化，又能为医生调整治疗方案提供可靠依据。瘙痒症协助用药老年瘙痒症患者因认知功能减退常存在用药困难，需照护人员重点协助。1.外用药方面：坚持沐浴后3分钟内涂抹保湿霜；含激素药膏（如氢化可的松）严格遵医嘱使用，面部选用非激素类药物；皮肤感染时配合抗菌药膏，涂抹前清洁双手。2.内服药方面：抗组胺药晨服，镇静类晚间用；合并慢性病者注意服药间隔，定期监测指标。所有药物需严格按时按量使用，禁止自行调整。照护者应掌握药物名称、用法及不良反应处理措施，确保规范用药。瘙痒症谢

谢！任务一瘙痒症项目十一

老年人其他常见疾病任务二

带状疱疹《老年常见疾病概要》目

录

01子任务一

认识带状疱疹

02子任务二

采集带状疱疹患者的健康信息

03子任务三

对带状疱疹患者进行健康指导带状疱疹01子任务一

认识带状疱疹带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性皮肤病，表现为沿单侧神经分布的簇集性水疱伴神经痛，具有自限性且较少复发。其并发症疱疹后神经痛（PHN）的发生率随年龄增长显著升高，60岁以上达50%，70岁以上达75%，部分高龄患者的疼痛可持续数年甚至十余年。0102概

念带状疱疹病

因水痘-带状疱疹病毒（VZV）具有嗜神经特性，初次感染表现为水痘，痊愈后病毒会潜伏在神经节内。当免疫力下降时，病毒重新激活并沿神经扩散，导致神经炎症和疼痛，同时在对应皮肤区域出现带状疱疹的典型皮疹。这种“病毒潜伏-再激活”的机制解释了为何带状疱疹好发于免疫力较低的人群。带状疱疹临床表现（一）前驱期患者在皮疹出现前2～5天常表现为单侧皮肤烧灼样、针刺样疼痛，夜间加重，易与其他疾病混淆；同时可伴局部皮肤感觉异常（如疼痛、麻木）及轻度全身症状（低热、乏力）。（二）急性期特征性表现为单侧神经节段分布的簇集性水疱，伴剧烈神经痛，疼痛程度与年龄呈正相关；好发部位主要是胸部，皮疹区域常见淋巴结肿大，水疱初期清亮后可变浑浊，但绝不跨越身体中线，疱液具有传染性。（一）主要表现1.主要症状020103（三）并发症易并发疱疹后神经痛（PHN），60岁以上发生率可达50%，是老年带状疱疹

最危险的并发症；可能出现继发感染或特殊部位受累（如眼部致角膜炎、耳

部致面瘫），需警惕长期后遗症风险。带状疱疹辅助检查胸部CT、心电图检查，可用于排除胸膜炎、心肌缺血。典型病例通过特征性单侧神经痛伴感觉异常可临床诊断，但需与心绞痛（胸段）、胆绞痛（腹段）等鉴别。无疹型病例需在排除内脏疾病后结合经验诊断，尤其注意与细菌感染、皮肤肿瘤等疼痛性皮肤病鉴别。包括血尿便常规、肝肾功能及肿瘤标志物（AFP、CEA）。（一）基础检查（二）影像学检查带状疱疹治疗要点带状疱疹治疗强调早期干预（皮疹出现48～72小时内），以抗病毒为核心，结合镇痛、抗炎等综合措施，早期足量抗病毒治疗可有效缩短病程并预防后遗神经痛（PHN）。1.抗病毒治疗：首选伐昔洛韦或泛昔洛韦，肾功能不全者可用溴夫定。2.糖皮质激素治疗：仅用于头面部、重度疼痛或特殊部位疱疹，需联用抗病毒药，禁用于糖尿病等患者。3.止痛治疗：一线用加巴喷丁/普瑞巴林，二线考虑阿片类（需防跌倒）；急性期可联用5%利多卡因贴剂。4.辅助用药：可用甲钴胺营养神经，局部用炉甘石洗剂或抗生素软膏以防感染、保持干燥。（一）治疗要点1.治疗原则2.药物治疗带状疱疹治疗要点2.物理治疗1.中医治疗初期以清热利湿（如龙胆泻肝汤）为主，后期以活血化瘀为主。紫外线、LED窄谱红光、超声波、低能量激光、局部热疗等促进水疱消退，皮肤愈合。（二）物理治疗与中医调理带状疱疹02子任务二

采集带状疱疹患者健康信息

案

例

李爷爷，72岁，因“左胸背部阵发性抽搐样疼痛5天，夜间加重，伴局部皮肤轻微瘙痒麻木”就诊。发病以来，精神、食欲尚可、睡眠差，二便尚可。神清，查体疼痛区域皮肤未见皮疹，生命体征平稳（体温36.7℃，心率82次/分）。既往有10年高血压病史，规律服药控制良好（平时130/90mmHg），近期因搬家劳累后血压升高至160/100mmHg。辅助检查（心电图、心肌酶谱、心脏超声）均未见异常。发病前有过度劳累史，无吸烟史，少量饮酒，家族史无特殊。为求进一步治疗，门诊以“带状疱疹”收入院。带状疱疹序号项目内容1一般信息2患病信息3检查结果4治疗方案健康信息采集表带状疱疹03子任务三

对带状疱疹患者进行健康指导

生活指导（一）饮食指导

应遵循“三高一低”原则：高蛋白（鸡蛋、鱼肉）、高维生素（深色蔬菜、水果）、高水分（每日1500～2000ml），低盐低脂。重点补充富含赖氨酸（如豆制品、瘦肉）和维生素B族（全谷物）食物促进神经修复，避免辛辣刺激及海鲜等发物。合并高血压者需严格限盐（<5g/日），适量增加含钾食物（香蕉、菠菜）帮助降压。建议少食多餐，烹饪以蒸煮为主，保证营养均衡的同时避免血糖波动。带状疱疹生活指导急性期以休息为主，皮疹结痂后可开始低强度活动（如散步15～20分钟/日）恢复期逐步增加至中等强度（快走、太极拳30分钟/日）。选择宽松纯棉衣物减少摩擦，运动后及时清洁并保湿皮肤。若出现疼痛加重或头晕应立即停止。（二）运动指导带状疱疹病情观察指导带状疱疹患者每日检查水疱进展（是否化脓、结痂）及分布范围；用0～10分记录疼痛程度，注意夜间加重情况。关注发热、视力模糊（眼周疱疹）或面瘫（耳部疱疹）等体征；监测抗病毒药（如头晕）、镇痛药（嗜睡）副作用；若出现皮疹扩散、剧烈头痛或血压持续＞160/100mmHg需立即就医。带状疱疹协助用药老年带状疱疹患者因存在记忆力减退、用药依从性差等特点，应协助患者使用分装药盒按早中晚分装药物，并设置电子提醒以便按时服药。1.将外用药（如喷昔洛韦乳膏）与常用物品（如润肤霜）固定放置，并标注“疱疹专用”，避免老年患者忘记按时用药或者误用成口服药。2.指导家属每日核对用药情况，并在日历上标记完成记录。3.对认知障碍患者，建议由专人负责给药。带状疱疹谢

谢！任务二带状疱疹项目十一

老年人其他常见疾病任务三

腹股沟疝《老年常见疾病概要》目

录

01子任务一

认识腹股沟疝

02子任务二

采集腹股沟疝患者的健康信息

03子任务三

对腹股沟疝患者进行健康指导腹股沟疝01子任务一

认识腹股沟疝腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区缺损向外突出的疾病，是老年人常见的外科问题。60岁以上老年人发病率显著增高，主要与腹壁肌肉退化、长期腹压增高等因素有关。根据疝囊突出路径可分为斜疝、直疝和股疝等类型，其中斜疝最为常见。老年患者因组织脆弱、愈合能力差，更易发生嵌顿等并发症，需引起重视。0102概

念腹股沟疝病

因解剖因素：男性及老年人因腹股沟管结构薄弱、鞘状突未闭等先天缺陷易发。退行性变：年龄增长导致腹壁肌肉退化、胶原代谢异常。腹压增高：慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等长期增加腹压。遗传倾向：有家族史者发病率显著增高。继发因素：吸烟、腹部手术史、慢性病（如肝病、肾病）等。腹股沟疝临床表现（一）主要表现腹股沟区可复性肿块，活动后出现胀痛和下坠感，平卧可缓解；随着病程进展，可能出现肿块增大、回纳困难，甚至突发嵌顿导致肠梗阻（腹痛、呕吐等）（二）老年患者特性表现急诊并发症（嵌顿/绞窄疝）发生率高，常合并慢性便秘；女性患者股疝/闭孔疝比例高，诊断需结合影像学；多合并慢性咳嗽、前列腺增生等腹压增高疾病；就诊时多为病程晚期（阴囊疝、难复性疝），增加手术难度。临床需通过详细体检鉴别急腹症，警惕老年不典型表现。（一）主要表现1.主要症状0201腹股沟疝辅助检查CT检查对嵌顿/绞窄疝诊断价值高，可明确疝环大小、肠管状况及腹腔情况，指导手术方案。MRI检查主要用于不明原因腹股沟肿块的鉴别诊断。最常用，可动态观察疝内容物，辅助诊断分型及术后并发症评估，还可用于麻醉引导。（一）超声检查（二）CT和MRI检查腹股沟疝治疗要点确诊后应尽早手术，女性患者因易发生嵌顿更需积极处理；嵌顿疝需急诊手术；复发疝建议更换手术入路（如前次开放手术本次选择腔镜）。对于无法耐受手术者，可暂时使用疝带保守治疗，但无法根治。主要包括开放手术和腹腔镜手术两种方式。（1）开放手术包括传统张力缝合修补（如Bassini术式）和无张力修补术（如Lichtenstein平片修补、网塞-平片修补等），后者复发率低，可在局麻下完成，更适合老年患者。（2）腹腔镜手术（TEP、TAPP）具有创伤小、恢复快等优点，但需全身麻醉，适用于身体状况较好的老年人。（一）治疗要点1.治疗原则2.手术治疗腹股沟疝02子任务二

采集腹股沟疝患者健康信息

案

例孙爷爷，76岁，因“3天前发现久站或咳嗽时右侧腹股沟区出现鸡蛋大小包块“就诊，发病以来，右侧腹股沟有局部坠胀感，平卧时包块可自行回纳，无腹痛呕吐。患病以来精神、食欲、睡眠尚可，有便秘，小便正常。患者既往有慢性便秘史5年，前列腺增生10年；否认高血压、糖尿病史。查体：右侧腹股沟区可见4cm×3cm包块，质软，可回纳，压迫内环口咳嗽试验阳性。辅助检查：超声示右侧腹股沟斜疝，疝囊直径3.5cm，内容物为肠管。无吸烟史，少量饮酒，家族史无特殊。腹股沟疝腹股沟疝患者健康信息腹股沟疝序号项目内容1一般信息2患病信息3检查结果4治疗方案03子任务三

对腹股沟疝患者进行健康指导

生活指导（一）饮食指导

应遵循