2026国际高血压学会国际高血压实践指南

2026国际高血压学会国际高血压实践指南高血压作为全球范围内导致心血管疾病及死亡的首要危险因素，其防治策略的科学性与实用性始终是临床关注的焦点。国际高血压学会（ISH）每数年发布一次的国际高血压实践指南，旨在综合最新研究证据，为全球临床工作者提供清晰、可操作的诊疗框架。2026版ISH国际高血压实践指南（以下简称“新版指南”）在既往版本的基础上，结合近年来涌现的高质量临床研究与真实世界数据，对高血压的定义、分类、评估、治疗目标及策略等方面进行了审慎更新，力求在循证医学与临床实践之间搭建更为坚实的桥梁。一、高血压的定义与分类：延续与微调新版指南对高血压的定义仍延续了基于诊室血压测量值的标准，即收缩压（SBP）≥140mmHg和/或舒张压（DBP）≥90mmHg。这一界定主要考虑到其在全球范围内的广泛认知度、临床实践的连续性以及与现有流行病学数据的兼容性。在分类方面，新版指南继续采用简化的分类方法，将血压水平分为：*理想血压：SBP＜120mmHg且DBP＜80mmHg*正常血压：SBP____mmHg且DBP＜80mmHg*正常高值血压：SBP____mmHg或DBP80-89mmHg*高血压：SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg*1级高血压：SBP____mmHg或DBP90-99mmHg*2级高血压：SBP≥160mmHg或DBP≥100mmHg值得注意的是，新版指南特别强调了动态血压监测（ABPM）和家庭血压监测（HBPM）在高血压诊断中的核心地位，认为其能更准确地反映个体真实血压水平、预测心血管风险，并有助于识别白大衣高血压与隐匿性高血压。对于疑似高血压患者，指南推荐在条件允许时，应尽可能采用ABPM或HBPM来确诊。二、心血管风险评估与危险分层：个体化的核心新版指南进一步强化了心血管风险评估在高血压管理中的基石作用。不再仅仅依据血压分级来决定治疗策略，而是强调结合患者的其他心血管危险因素、靶器官损害（OD）以及合并的临床疾病（如冠心病、心力衰竭、脑卒中、慢性肾脏病、糖尿病等）进行综合风险分层。风险评估工具方面，新版指南推荐使用经过验证的、适用于本地人群的风险评分模型。对于无明显靶器官损害或临床疾病的高血压患者，风险分层有助于识别出那些具有高心血管事件风险的个体，从而更精准地启动药物治疗。指南指出，即使是1级高血压患者，若合并多项危险因素或靶器官损害，其心血管风险可能已达到高危或很高危水平，需要积极干预。三、高血压的评估：全面与精准新版指南详细阐述了高血压患者的评估内容，包括：1.病史采集：全面了解高血压的发病时间、病程、既往治疗史、家族史、生活方式以及合并疾病情况。2.体格检查：除准确测量血压外，还应包括身高、体重、腰围、心率、心脏听诊、外周血管搏动等。3.实验室检查：基础检查项目包括血常规、空腹血糖、血脂谱、肝肾功能、电解质、尿常规、尿微量白蛋白/肌酐比值。根据患者情况，可进一步选择糖化血红蛋白、甲状腺功能、尿蛋白定量等。4.靶器官损害评估：推荐进行心电图、心脏超声（评估左心室肥厚）、颈动脉超声（评估内中膜厚度及斑块）、尿微量白蛋白/肌酐比值（评估肾脏损害）等检查。通过全面评估，不仅可以明确高血压的诊断和病因（区分原发性与继发性高血压），还能准确判断靶器官损害程度和心血管风险水平，为后续治疗策略的制定提供依据。四、高血压的治疗目标：个体化与适度从严新版指南在治疗目标值的设定上，体现了个体化与循证医学的结合。*一般高血压人群：对于大多数无合并症的高血压患者，推荐将SBP控制在＜140mmHg，DBP控制在＜90mmHg。*合并心血管疾病或糖尿病或慢性肾脏病的高血压患者：推荐将SBP控制在＜130mmHg，DBP控制在＜80mmHg。这一推荐主要基于近年来多项大型随机对照试验的结果，显示更严格的血压控制能带来显著的心血管获益。*老年高血压患者：对于年龄在65-79岁的老年患者，若身体状况良好，推荐将SBP控制在＜140mmHg；对于≥80岁的高龄患者，SBP目标可适当放宽至＜150mmHg，但应根据个体耐受性进行调整，避免过度降压带来的不良影响。指南特别强调，降压治疗的目标应个体化，需综合考虑患者的年龄、合并疾病、耐受性、预期寿命等因素。在达到目标值的过程中，应平稳降压，避免血压波动过大。五、生活方式干预：基石与全程管理新版指南一如既往地将生活方式干预置于高血压防治的首位，并强调其应贯穿于高血压管理的全过程。核心推荐包括：*限盐饮食：每日钠盐摄入量控制在5克以内（约合氯化钠5克），同时增加钾的摄入。*健康饮食：推荐遵循富含蔬菜水果、全谷物、低脂乳制品、瘦肉、鱼类、坚果的饮食模式（如DASH饮食），减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入。*规律运动：每周至少进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳），或75分钟高强度有氧运动，辅以每周2-3次的肌肉力量训练。*控制体重：将体重指数（BMI）控制在18.5-24.9kg/m²，腰围男性＜90cm，女性＜85cm。*戒烟限酒：完全戒烟，避免被动吸烟；限制酒精摄入，男性每日酒精摄入量不超过25克，女性不超过15克。*管理压力：采取有效的压力管理技巧，如冥想、瑜伽、心理咨询等。生活方式干预不仅能降低血压，还能改善其他心血管危险因素，提高药物治疗的效果。临床医生应积极指导患者并鼓励其长期坚持。六、药物治疗策略：优化与简化新版指南对高血压的药物治疗策略进行了优化，强调早期干预、联合治疗和个体化用药。启动药物治疗的时机：*2级高血压患者，一旦确诊，应立即启动药物治疗。*1级高血压患者，若经过数周生活方式干预后血压仍未达标，或合并靶器官损害、心血管疾病、糖尿病、慢性肾脏病，或心血管风险评估为高危/很高危，应启动药物治疗。一线降压药物选择：新版指南继续推荐五大类降压药物作为一线治疗选择，包括：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂（噻嗪类或噻嗪样利尿剂）以及β受体阻滞剂。指南指出，这五类药物在降低心血管事件风险方面证据充分。联合治疗策略：对于血压明显升高（如超过目标值20/10mmHg）或单药治疗未达标的患者，推荐早期联合治疗。单片复方制剂（SPC）因其简化治疗方案、提高依从性的优势，被推荐为联合治疗的首选形式，尤其是ACEI/ARB+CCB或ACEI/ARB+利尿剂的组合。个体化用药原则：药物选择应考虑患者的个体特征，如年龄、合并疾病（如冠心病、心力衰竭、糖尿病、慢性肾病、哮喘等）、药物耐受性、经济因素等。例如，对于合并心力衰竭的患者，ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂是基石；对于合并糖尿病的患者，ACEI或ARB通常作为首选。难治性高血压的管理：对于使用包括利尿剂在内的三种或更多种足量降压药物治疗后，血压仍未达标的难治性高血压患者，新版指南建议：排查继发性高血压的可能、优化生活方式、确保患者依从性、调整药物方案（如增加利尿剂剂量或种类，考虑加用螺内酯等），并建议转诊至高血压专科门诊。七、特殊人群高血压的管理：关注差异与细节新版指南对老年高血压、妊娠期高血压、儿童青少年高血压、高血压合并糖尿病、高血压合并慢性肾脏病、高血压合并冠心病等特殊人群的管理策略进行了详细阐述，强调了这些人群在诊断、评估和治疗方面的特殊性。例如，老年高血压常表现为收缩期高血压、血压波动大、易发生体位性低血压，治疗时应注意从小剂量开始，逐步调整，避免过度降压。妊娠期高血压则需兼顾母亲和胎儿的安全，选择对胎儿影响较小的降压药物，并加强母儿监测。八、高血压的长期管理与随访：持续与动态调整高血压是一种慢性疾病，需要长期甚至终身管理。新版指南强调建立长效随访机制，定期监测血压、评估治疗效果、调整治疗方案，并关注药物不良反应和靶器官损害的进展。随访频率应根据患者的血压控制情况和临床状况而定。同时，患者教育也是长期管理的重要组成部分，应帮助患者认识高血压的危害，掌握家庭血压测量技能，提高治疗依从性，积极参与自我管理。总结与展望2026版ISH国际高血压实践指南在总结最新循证医学证据的基础上，为全球高血压防治提供了更为全面、精准和实用的指导。其核心在于强调以患者为中心的个体化管