中医儿科病例

一例小儿风热感冒的中医诊疗心得：兼夹食滞案儿科疾患，常起病急，传变快，且小儿“稚阴稚阳”之体，脏腑娇嫩，形气未充，发病又易虚易实，易寒易热。故临证之际，不仅需详察病情，更要细辨其兼夹之证，方能药证合拍，效如桴鼓。今不揣浅陋，将近日诊治一例小儿风热感冒兼夹食滞之病例分享如下，冀与同道交流。病例概况患儿基本情况：患儿，男，三岁半。其母代诉，患儿于三日前因天气骤变，穿衣不慎，继而出现发热，体温最高达39℃，无明显恶寒，稍有汗出。主诉：发热三天，伴咳嗽、流涕、纳差。现病史：患儿三天前始见发热，微汗出，流黄浊涕，咳嗽阵作，有痰不易咯出，咽喉微红。家长曾自行予“小儿氨酚黄那敏颗粒”及“止咳糖浆”口服，热势时起时伏，咳嗽未见明显缓解。近两日患儿精神略显烦躁，不思饮食，口气较重，大便两日未行，小便黄赤。刻下症见：发热（体温38.5℃），面红，微汗出，鼻塞，流黄涕，咳嗽，痰黄粘稠，不易咯出。咽红，扁桃体Ⅰ°肿大，无脓点。腹胀，触之患儿有不适拒按感。舌质红，苔薄黄微腻，指纹浮紫达气关。辨证论治中医诊断：感冒（风热感冒夹食滞）辨证分析：患儿外感风热之邪，侵袭肺卫，卫气被郁，开合失司，故见发热、微汗出；风热上扰清窍，则鼻塞、流黄浊涕；肺失宣肃，肺气上逆，则咳嗽；热邪炼液为痰，故痰黄粘稠；咽喉为肺胃之门户，风热上乘，故咽红。患儿素有饮食不知自节，加之感冒后脾胃运化功能减弱，乳食停滞，故见纳差、口气重、腹胀、大便不行；舌质红，苔薄黄微腻，指纹浮紫达气关，均为风热在表，兼夹食滞之象。治则治法：辛凉解表，疏风清热，佐以消食导滞。方药与方解处方：银翘散加减银花9g，连翘9g，荆芥穗5g，淡豆豉6g，牛蒡子6g，桔梗5g，薄荷3g（后下），芦根10g，竹叶6g，神曲8g，麦芽8g，炒莱菔子6g，生甘草3g。三剂，水煎服，每日一剂，分三次温服。方解：方中银花、连翘辛凉透表，清热解毒，为君药。荆芥穗、淡豆豉辛而微温，助君药开皮毛而逐邪，为臣药。牛蒡子、桔梗、薄荷疏散风热，清利咽喉，宣肺止咳；芦根、竹叶清热生津，除烦止渴，共为佐药。因患儿兼夹食滞，故加神曲、麦芽、炒莱菔子消食化积，导滞和中，亦为佐药。生甘草调和诸药，为使药。全方共奏辛凉解表、疏风清热、消食导滞之功，使表邪解，里滞化，诸症自除。医嘱：1.饮食宜清淡易消化，如米粥、烂面条等，忌油腻、辛辣、生冷及不易消化食物。2.多饮温开水，注意休息，避免再次受凉。3.密切观察患儿体温变化及精神状态，若出现高热持续不退、精神萎靡等情况，及时就医。治疗经过二诊（三日后）：患儿服药一剂后，体温渐降，三剂服完，体温已正常。咳嗽减轻，痰量减少，已能咯出。纳食稍有改善，腹胀减轻，大便已通，质稍干。舌质红，苔薄黄，指纹略紫。患儿风热表邪已解大半，食滞渐化，但肺经余热未清，肺气仍有不宣。守前方去荆芥穗、淡豆豉，减银花、连翘用量至各6g，加杏仁5g以增强宣肺止咳之力，加瓜蒌皮6g清热化痰宽胸。继服三剂，煎服法同前。饮食仍需注意调理。三诊（又三日）：患儿咳嗽基本消失，偶有一两声，痰少。纳食明显好转，精神活泼，二便调。舌质淡红，苔薄白，指纹淡紫。病已向愈，邪去正安。遂停药，嘱其注意饮食有节，避风寒，慎起居，以防复发。讨论与体会1.辨证要点：小儿感冒，临证时需仔细辨别寒热虚实，尤其要注意兼夹证。本案患儿既有风热表证，又有明显的食滞表现，舌苔薄黄微腻及腹胀、纳差、便秘是辨别夹食滞的关键。若单纯解表，忽视食滞，则表邪虽去，里滞未除，病情易反复或迁延。2.用药特点：小儿脏腑娇嫩，用药宜轻清灵动，中病即止。银翘散为辛凉解表之代表方，加减运用得当，疗效确切。对于夹食滞者，在解表的同时，适时加入消食导滞之品，如神曲、麦芽、莱菔子等，既能助脾胃运化，又可防止食滞化热，加重病情。3.饮食调护：“三分治，七分养”，尤其对于儿科疾病，饮食调护至关重要。感冒期间，脾胃功能减弱，若不注意饮食节制，极易加重脾胃负担，导致病情复杂。故嘱咐家长调整患儿饮食，实为治疗的重要组成部分。4.顾护脾胃：小儿“脾常不足”，感冒夹滞尤为常见。治疗时应时刻顾护脾胃之气，即使无明显食滞，也应避免使用过于苦寒或攻伐之品，以免损伤脾胃。本案在解表同时兼顾消食，体现了“保胃气”的治疗思想。此案虽是儿科常见病，但也体现了中医辨证论治的灵活性和整体观念。临证时需详察细辨，