2026年老年重症输血技术练习题及答案

2026年老年重症输血技术练习题及答案1.单选题（每题只有1个正确答案）1.老年重症患者，年龄≥75岁，合并慢性射血分数降低心力衰竭（HFrEF），目前指南推荐该类患者红细胞输注触发阈值是以下哪项（）A.Hb<70g/LB.Hb<80g/LC.Hb<90g/LD.Hb<100g/L答案：B解析：《中国老年重症患者输血治疗指南（2023版）》基于国内大样本临床研究数据提出，对于无基础心血管疾病的一般老年重症患者，仍推荐采用限制性输血策略，触发阈值为Hb<70g/L；但老年重症患者合并稳定性缺血性心脏病、慢性心力衰竭时，心肌代偿能力显著下降，长期存在心肌慢性缺氧，Hb过低会显著增加心肌缺血、急性心梗的发生风险，因此指南明确将该类患者的输注触发阈值放宽至Hb<80g/L，因此本题正确答案为B。2.老年重症脓毒症患者合并脓毒症诱导凝血病（SIC），关于血小板输注指征，以下说法正确的是（）A.血小板计数<10×10^9/L，无论是否出血都需要预防性输注B.血小板计数<20×10^9/L，拟行侵入性操作前需要预防性输注C.血小板计数<50×10^9/L，合并活动性出血时需要输注D.以上都正确答案：D解析：老年人群骨髓造血干细胞增殖能力较年轻人下降约15%~20%，基础血小板计数普遍更低，同时约42%的老年重症患者长期服用抗血小板或抗凝药物，基础出凝血功能存在异常，合并脓毒症时血小板消耗破坏进一步增加。根据国内外通用的凝血病诊疗指南，对于重症患者血小板输注指征统一为：无出血的预防性输注，血小板计数<10×10^9/L时必须输注；侵入性操作前预防性输注阈值为<20×10^9/L；合并活动性出血时输注阈值为<50×10^9/L，该指征同样适用于老年重症患者，因此本题所有选项均正确，答案为D。3.老年男性，78岁，体重52kg，合并慢性HFrEF（NYHAⅡ级），目前查Hb62g/L，具备红细胞输注指征，首次输注剂量最合适的是（）A.1U悬浮红细胞B.2U悬浮红细胞C.3U悬浮红细胞D.按15ml/kg计算总量一次性输注答案：A解析：老年心功能不全患者对容量负荷的耐受能力显著下降，一次性大剂量输注红细胞会快速增加循环容量，显著增加急性左心衰、TACO的发生风险。目前指南推荐老年合并心功能不全的患者采用小剂量分次输注方案，每次输注1U悬浮红细胞（容量约150~200ml），输注后观察6~12小时，复查血红蛋白评估疗效，同时监测心功能变化，若仍具备输注指征再进行下一次输注，避免一次性大剂量输注。因此本题正确答案为A。4.老年重症患者最常见的严重输血不良反应是以下哪项（）A.过敏性休克B.输血相关急性肺损伤（TRALI）C.输血相关循环超负荷（TACO）D.急性溶血反应答案：C解析：老年人群多合并不同程度的心肾功能减退，容量代偿调节能力显著下降，即使输注较小容量的血液成分，也可能出现容量超负荷的情况。据2024年中华医学会输血学分会发布的全国多中心老年输血不良反应监测数据，我国老年重症患者TACO发生率为8.7%，其中≥75岁人群发生率达12.3%，是TRALI发生率的6.2倍，是急性溶血反应发生率的11.7倍，远高于其他类型的严重输血不良反应，因此TACO是老年重症患者最常见的严重输血不良反应，本题正确答案为C。5.老年重症患者合并获得性血管性血友病（vWD），最常见于以下哪种基础疾病（）A.原发性高血压B.退行性主动脉狭窄C.2型糖尿病D.心房颤动答案：B解析：获得性vWD是老年人群特有的常见出血性疾病，其发病机制为流经狭窄瓣膜的高速血流剪切力会破坏血液中大分子量的vWF多聚体，导致vWF活性下降，止血功能障碍。老年人群退行性心脏瓣膜病发病率高，其中退行性主动脉狭窄是获得性vWD最常见的病因，超过30%的重度退行性主动脉狭窄老年患者合并不同程度的获得性vWD，出血风险显著升高，需要输血时优先补充vWF浓缩物或冷沉淀，因此本题正确答案为B。6.预防老年重症患者发生TACO，以下哪项措施是错误的（）A.输注前常规评估心功能、容量状态，明确输注指征B.推荐小剂量分次输注血液成分C.对于合并心功能不全的患者，输注后可常规给予小剂量利尿剂D.为尽快纠正贫血，应加快输注速度，缩短输注时间答案：D解析：老年重症患者红细胞输注推荐控制输注速度，起始15分钟输注速度不超过1ml/min，全程输注速度控制在1~2ml/min，避免快速输注导致容量快速增加诱发TACO。加快输注速度虽然可以缩短输注时间，但会显著增加循环超负荷风险，对于老年患者弊大于利，因此D选项错误，本题答案为D。其余选项均为预防TACO的正确措施：输注前评估可以明确患者耐受能力，小剂量分次输注降低单次容量负荷，输注后应用利尿剂促进多余水分排出，都可以降低TACO发生风险。7.老年重症患者，长期服用华法林抗凝，突发颅内出血，INR3.2，需要紧急逆转抗凝，首选的血液制品是（）A.新鲜冰冻血浆（FFP）B.冷沉淀C.凝血酶原复合物（PCC）D.单采血小板答案：C解析：华法林通过抑制维生素K依赖凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）合成发挥抗凝作用，紧急逆转华法林抗凝需要快速补充上述凝血因子。PCC浓缩了四种维生素K依赖凝血因子，起效快，给药后10~30分钟即可将INR降至安全范围，而且PCC容量极小，每1000IUPCC容量仅约20ml，对老年患者容量负荷几乎没有影响，非常适合合并出血的老年患者，因此指南推荐华法林相关严重出血紧急逆转抗凝首选PCC。FFP虽然也含有凝血因子，但需要大剂量输注（通常需要1000~1500ml才能达到足够的凝血因子水平），极易诱发老年患者TACO，因此不作为首选；冷沉淀主要含纤维蛋白原和vWF，无法有效逆转华法林抗凝；血小板对华法林抗凝逆转没有作用，因此本题正确答案为C。8.老年创伤重症患者，68岁，受伤后Hb72g/L，去甲肾上腺素维持下血压95/62mmHg，心率108次/分，既往有腔隙性脑梗死病史，无活动性出血征象，以下输血决策正确的是（）A.立即输注2U红细胞纠正贫血B.患者生命体征平稳，无活动性出血，目标Hb维持70~80g/L，当前Hb72g/L可暂时监测，暂不输注C.先输注羟乙基淀粉扩容，不需要输注红细胞D.预防性输注血小板降低出血风险答案：B解析：根据《中国老年创伤重症诊疗指南（2024版）》，老年创伤重症合并慢性心脑血管基础疾病的患者，输血目标为Hb维持70~80g/L，不需要盲目提升Hb至更高水平，高Hb不仅不会改善预后，还会增加输血不良反应和血栓事件风险。该患者当前Hb72g/L，已经在目标范围内，生命体征平稳，无活动性出血，因此可暂时密切监测Hb和生命体征变化，不需要立即输注。因此本题正确答案为B。9.老年重症血液系统肿瘤患者，化疗后骨髓抑制合并贫血，需要长期反复输血，为预防输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD），最有效的措施是（）A.输注去白细胞红细胞B.输注辐照血液成分C.输注洗涤红细胞D.输注冰冻解冻去甘油红细胞答案：B解析：TA-GVHD是免疫功能低下患者输血最严重的并发症之一，死亡率超过90%，其发病机制是异体血液中的活性淋巴细胞输入免疫低下患者体内，识别宿主抗原发生免疫攻击，因此预防的核心是灭活异体淋巴细胞。γ射线辐照血液成分可以完全灭活淋巴细胞的增殖活性，同时不影响红细胞、血小板的功能，是预防TA-GVHD的金标准，因此本题正确答案为B。去白细胞不能完全去除所有淋巴细胞，无法完全预防TA-GVHD，洗涤、冰冻红细胞也不能灭活淋巴细胞活性，因此其余选项不正确。10.老年重症脓毒症患者，查纤维蛋白原（Fbg）1.2g/L，合并消化道活动性出血，首选输注哪种血液制品（）A.新鲜冰冻血浆B.冷沉淀C.纤维蛋白原浓缩剂D.凝血酶原复合物答案：C解析：根据《中国脓毒症诱导凝血病诊疗指南（2021版）》，重症患者合并活动性出血，Fbg<1.5g/L时需要补充纤维蛋白原，目标将Fbg提升至1.5g/L以上。对于老年患者，纤维蛋白原浓缩剂纯度高，经过病毒灭活处理，安全性高，而且容量负荷小，补充相同剂量纤维蛋白原所需容量仅为冷沉淀的1/5，显著降低TACO发生风险，因此老年患者首选纤维蛋白原浓缩剂，本题正确答案为C。2.多选题（每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.老年重症患者发生TACO的独立高危因素包括以下哪些（）A.年龄≥70岁B.合并慢性心肾功能不全C.单次输注2U及以上红细胞D.输注速度超过3ml/minE.合并低白蛋白血症答案：ABCDE解析：2023年欧洲输血学会发布的TACO诊疗指南明确指出，年龄≥70岁本身就是TACO的独立高危因素，老年患者心肾功能代偿能力随年龄增长显著下降，基础心肾疾病会进一步降低容量耐受能力；单次大剂量输注、快速输注会快速增加循环容量，突破患者容量耐受阈值；低白蛋白血症会降低血浆胶体渗透压，导致循环容量潴留增加，同时血管通透性升高，容易发生肺水肿，进一步增加TACO发生风险。因此所有选项均为TACO的独立高危因素，本题答案为ABCDE。2.关于老年重症患者限制性输血策略，以下说法正确的有（）A.无基础心血管疾病的一般老年重症患者，采用限制性输血（Hb<70g/L输注）不增加死亡率和不良预后B.合并急性冠脉综合征的老年重症患者，可将输注阈值放宽至Hb<90g/LC.限制性输血策略可以减少血液资源浪费，降低输血不良反应发生率D.老年患者器官功能差，都应该优先采用开放性输血策略提升HbE.老年颅脑损伤重症患者合并颅内压升高，可将Hb目标维持在80~90g/L保证脑氧供答案：ABCE解析：目前国内外多个大样本临床研究证实，对于大多数老年重症患者，限制性输血策略和开放性输血策略的预后无显著差异，部分研究甚至显示限制性输血降低不良事件发生率，因此指南推荐大多数老年重症患者优先采用限制性输血策略，仅合并严重急性心脑血管缺血的患者才放宽输注阈值，因此D选项错误。其余选项均正确：无基础心血管病的老年患者限制性输血安全，合并急性冠脉综合征可放宽到Hb<90g/L，限制性输血减少不良反应，颅脑损伤患者为保证脑氧供可维持Hb在80~90g/L，因此本题答案为ABCE。3.老年重症患者出凝血功能异常的常见病因包括以下哪些（）A.长期口服抗血小板、抗凝药物B.骨髓造血功能减退导致血小板生成减少C.脓毒症导致血小板和凝血因子大量消耗D.血管退行性变导致血管性止血功能异常E.肝功能生理性减退导致凝血因子合成减少答案：ABCDE解析：流行病学数据显示，我国年龄≥65岁的老年人群中，45%以上因为心脑血管血栓性疾病长期服用抗血小板或抗凝药物，出血风险较年轻人升高3倍以上；老年骨髓造血干细胞增殖能力下降，基础血小板计数较年轻人降低10%~15%，生成储备不足；脓毒症是老年重症最常见的病因，约60%的老年重症脓毒症患者合并脓毒症诱导凝血病，存在血小板和凝血因子的大量消耗；老年血管壁弹性纤维退化，胶原纤维暴露增加，vWF多聚体破坏增加，血管性止血功能下降；肝脏合成功能随年龄增长每年下降约0.5%~1%，75岁以上老年肝脏合成功能较年轻人下降约15%，凝血因子合成能力不足，因此以上所有因素都是老年重症出凝血异常的常见病因，本题答案为ABCDE。4.关于老年重症患者大量输血，以下说法正确的有（）A.老年患者大量输血定义和年轻人一致，为24小时内输注红细胞≥10U，或3小时内输注容量超过自身总血容量的50%B.大量输血时需要按比例搭配输注红细胞、血小板和凝血因子，避免稀释性凝血病C.老年大量输血更需要密切监测容量状态和心功能，每输注2U红细胞需要评估一次心肺功能D.大量输血时因为枸橼酸输注过多，容易出现低钙血症，需要常规监测血钙并及时补充E.老年大量出血需要快速纠正贫血，应该一次性输够足量红细胞，不需要控制剂量答案：ABCD解析：即使是老年大出血需要大量输血，也需要在维持组织灌注的前提下，控制单次输注剂量和速度，密切监测容量变化，避免一次性大剂量输注诱发TACO和急性左心衰，因此E选项错误。其余选项均正确：大量输血的定义通用，不区分年龄；大量输血时红细胞大量输注会稀释血小板和凝血因子，因此需要按比例搭配补充凝血成分；老年对容量耐受差，因此需要频繁评估心功能；枸橼酸是血液保存液，大量输注后会结合血钙导致低钙血症，因此需要常规监测补充，所以本题答案为ABCD。5.老年重症患者输注去白细胞血液成分的优势包括以下哪些（）A.降低非溶血性发热性输血反应发生率B.降低巨细胞病毒等嗜白细胞病毒的输血传播风险C.减少异体白细胞输注导致的免疫抑制，降低术后感染发生率D.减少血小板同种免疫反应，降低血小板输注无效的发生率E.降低输血相关移植物抗宿主病的发生风险答案：ABCD解析：去白细胞血液成分是指通过滤过处理去除了99%以上白细胞的血液成分，其优势包括：去除白细胞可以减少白细胞释放的致热原，降低发热反应发生率；巨细胞病毒等病毒主要潜伏在白细胞中，去除白细胞可以显著降低传播风险；异体白细胞输入会抑制患者自身免疫功能，增加感染风险，去除白细胞可以减少该不良反应；多次输血的患者，白细胞携带的同种抗原会诱发同种免疫，导致血小板输注无效，去白细胞可以降低该风险；但去白细胞不能完全去除所有淋巴细胞，无法灭活淋巴细胞活性，不能预防TA-GVHD，因此E选项错误，本题答案为ABCD。3.案例分析题案例1：患者男性，82岁，体重56kg，因“重症肺炎伴感染性休克”收入ICU，既往有高血压病史30年，慢性射血分数降低心力衰竭（NYHAⅡ级），长期服用培哚普利、呋塞米、阿司匹林，入院时查：Hb71g/L，血小板计数65×10^9/L，INR1.6，纤维蛋白原1.4g/L，APTT48秒，患者存在皮肤黏膜散在瘀斑，气管插管内吸出少量血性分泌物，生命体征：去甲肾上腺素0.3μg/(kg·min)维持下血压102/60mmHg，心率108次/分，血氧饱和度94%（FiO240%）。请回答以下问题：（1）该患者是否需要输注红细胞？请说明理由并给出具体输注方案。（2）该患者凝血功能异常，需要如何选择血液制品进行输注？给出具体方案。参考答案：（1）该患者需要输注红细胞。理由：①患者为老年82岁，重症脓毒症休克合并慢性心力衰竭，属于指南规定的合并心血管基础疾病的老年重症人群，输注触发阈值为Hb<80g/L，该患者Hb71g/L，低于阈值，同时需要血管活性药物维持血压，提示存在组织灌注不足，因此具备明确的红细胞输注指征。具体输注方案：选择辐照去白细胞悬浮红细胞，采用小剂量分次输注方案，首次输注1U，输注速度控制在1~1.5ml/min，输注过程中密切监测心率、呼吸、血氧饱和度和肺部啰音，警惕容量过负荷，输注后6小时复查Hb评估疗效，目标将Hb维持在75~85g/L即可，不需要进一步提升；如果复查后Hb仍低于75g/L，且仍存在组织灌注不足表现，可间隔12~24小时后再次输注1U，禁止一次性输注2U及以上红细胞，避免诱发急性左心衰。（2）血液制品输注方案：①血小板：患者血小板计数65×10^9/L，仅存在轻度活动性出血，根据指南活动性出血血小板输注阈值为<50×10^9/L，因此暂不输注血小板，每日监测血小板计数和出血情况，如果血小板进行性下降低于50×10^9/L或出血加重，再输注1个治疗量的单采血小板；患者长期服用阿司匹林导致血小板功能异常，如果出血持续加重，也可输注1个治疗量单采血小板改善止血功能。②纤维蛋白原：患者纤维蛋白原1.4g/L，合并活动性出血，符合输注指征，首选纤维蛋白原浓缩剂，输注剂量为2~3g，输注后复查纤维蛋白原，目标维持在1.5g/L以上；如果没有纤维蛋白原浓缩剂，可输注6~8U冷沉淀，冷沉淀容量更大，输注后需要监测容量变化。③INR异常：患者INR1.6，仅轻度升高，不需要输注凝血酶原复合物或新鲜冰冻血浆，每日监测INR变化，如果INR进行性升高超过2.5且出血加重，给予小剂量凝血酶原复合物（20~30IU/kg）输注纠正，不推荐使用新鲜冰冻血浆，避免大剂量容量输注诱发TACO。案例2：患者女性，76岁，因“跌倒致股骨颈骨折”入院，既往房颤病史10年，长期服用华法林，INR维持2.0~2.5，2型糖尿病病史20年，冠心病稳定性心绞痛病史5年，拟急诊行髋关节置换术，术前查INR2.7，Hb102g/L，血小板135×10^9/L，术中出血约600ml，术后转入ICU，复查Hb78g/L，INR2.4，患者术后出现烦躁、意识模糊，头颅CT提示蛛网膜下腔出血。请回答以下问题：（1）该患者需要紧急逆转华法林抗凝，首选哪种血液制品？为什么不推荐其他种类血液制品？（2）术后Hb7