老年人高血压糖尿病健康档案的管理策略

居民健康档案管理措施、档案建立管理等制度

公共卫生服务项目管理措施

1、公共卫生服务管理工作人员在院长的领导下，必须以高度的

责任心，按照分工，认真抓好各项基本公共卫生服务项目工作日勺贯彻。

2、全体工作人员必须遵守规章制度，按照工作安排对各村进行

下乡工作，有事需向院长请假。

3、每月召开一次工作汇报会及公共卫生信息会议，对当月的工

作进行讲评，安排下一种月的工作，并对村级公共卫生管理员进行业

务培训。

4、积极真实上报多种资料报表，凡上级有关部门规定上报的多

种资料、报表填好后，经院长审核签字后方可上报，必须在规定的时

限内上报，不得延误。

5、辖区内发生重大突发公共卫生事件，所有人员必须服从安排,

统一调配，随叫随到，配合做好调查处理等工作，并及时上报上级有

关部门。

6、坚持学习，组织全体人员进行业务学习，做好笔记，定期进

行考核，并纳入年终考核内容。

7、实行考核制度，对各组或个人日勺工作，实行定期抽查、检查,

对其成果作为平时考核，纳入年终考核分值，根据工作完毕状况兑现

奖金和补助。

居民健康档案管理制度

1、加强档案的管理和搜集、整顿工作，有效地保护和运用档案。

健康档案要采用统一表格，在内容上要具有真实性、完整性、逻辑性、

精确性、严厉性和规范化。

2.乡镇（小区）卫生服务机构要建立专人、专室、专柜保留居民

健康档案，居民健康档案管理人员应严格遵守保密纪律，保证居民健

康档案安全。居民健康档案要按编号次序摆放，指定专人保管，转诊、

借用必须登记，用后及时收回放于原处，逐渐实现档案微机化管理。

3、为保证居民的J隐私权，未经准许不得随意查阅和外借。在病

人转诊时，只写转诊单，提供有关数据资料，只有在十分必要时，才

把原始日勺健康档案转交给会诊医生。

4、健康档案规定定期整顿，动态管理，不得有死档、空档出现,

要科学地运用健康档案，每月进行一次更新、增补内容及档案分析，

对辖区卫生状况进行全面评估，并总结、汇报、保留。

5、档案柜应寄存在合适日勺地方，便于医护人员取阅使用；要做

到“十防”（即防盗、防水、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫、防高

温、防强光、防泄密）。

6、到达保管期限日勺居民健康档案，销毁时应严格执行有关程序

和措施，严禁私白销毁。

居民健康档案建档制度

1、设置健康档案资料室，以村为单位，一人一档的原则为居民

建立健康档案。

2、健康档案要集中等案室保管，按建档编号次序寄存，档案

专室专柜寄存，保持整洁、美观和规范有序，逐渐实行计算机化管理。

3、居民健康档案应由全科医师负责填写，责任医生要以村为

单位户籍人口、居住六个月以上的非户籍人口建立记录花名册和全人

3、建立健全居民健康档案信息登记、记录制度，做好记录汇编,

遵守多种信息资料向保密制度。计算机化健康档案，要在技术上加强

顾客权限和密码管理设计，使所有操作和使用者在获得承认后，才能

登陆。

4、根据记录指标，定期分析工作效率、工作质量，及时总结经

验、发现问题、改善工作。

5、逐渐健全网络信息系统，做好数据录入及整顿工作。

6、严格执行计算机操作规范，定期对计算机进行保养、维护及

数据备份。

建立居民健康档案岗位责任制度

1、负责健康档案文本保管，资料微机输入，保持微机内日勺记录

与文本记录一致，并做到同步更新及动态变更，管理有序。

2、居民健康档案由乡镇、小区中心（站）保管，应保证居民信

息资料出J完整性与可运用性。

3、非档案资料管理人员，不得随意翻阅已经建好的多种档案资

料。未经档案资料管理人员同意，任何人不得调出、转借多种档案资

料。凡非本人管辖区居民H勺诊断状况应及时反馈给辖区责任医生，以

便纳入该居民本人向健康档案；凡居民因大病转上级医院住院时应随

带健康档案，出院后继续交由小区责任医生保管并及时将本次住院概

况记入档案。

4、责任医生是辖区内居民健康档案建档的第一负责人。对填写

健康档案的责任医生应进行培训。按统一的规范来描述记录，内容要

真实可靠；符合逻辑，不得随意涂改。如有改动，责任医生必须签字,

以示负责。做到字迹清晰，格式规范统一。

5、对各科室（站）查阅、使用电了版健康档案设置不样层级的

使用权限，保证信息安全。调阅或更新档案必须有登记。

6、纯熟运用多种卫生服务管理软件，保证信息渠道畅通，每月

有资料汇总、记录、分析，重要数据上墙。做好信息的开发运用工作。

慢性非传染性疾病管理制度

1、设有医学专业毕业的专（兼）职人员管理慢性病工作，建立

辖区慢性病防治网络，制定工作计划。

2、对辖区高危人群和重点慢性病定期筛查，掌握慢性病的患病

状况，建立信息档案库。

3、对人群重点慢性病分类监测、登记、建档、定期抽样调查，

理解慢性病发生发展趋势。

4、针对不一样人群开展健康征询及危险原因干预活动，举行慢

性病防治知识讲座，发放宣传材料。

5、对本辖区已确诊日勺二种慢性病（高血压、糖尿病）患者进行

控制管理。为慢性病患者建立健康档案，实行规范管理，跟踪随访，

详细记录。

6、建立相对稳定日勺医患关系和责任，以保证对慢性病患者日勺持

续性服务。

老年健康管理工作制度

1、设专（兼）职人员负责老年保健工作，建立网络，制定，作

计划。

2、对辖区内老年人的基本状况和健康状况，进行调查、登记、

建立健康档案。

3、对以乡镇（小区）居家养老形式为主日勺老年人进行服务需求

评估，提供医疗护理、康复、保健服务及精神慰籍、舒缓治疗服务。

4、对患有慢性病的老人进行管理，进行饮食、运动、合理用药、

合理就医指导。

5、对于高危行为老人，进行健康指导、进行行为危险原因干预。

6、开展多种形式的健康教育，对老年人进行疾病的防止、自我

保健、常见伤害防止、自救和他救等指导。

老年服务随访制度

L要定期走访村（居）委会老年人，至少每3个月入户走访一次

辖区登记在卡日勺老年人，及时掌握老年人变化状况，会面率达90%以

上。

2,对新出院老年患者日勺第一次随访，根据疾病日勺分期，对患者及

家眷进行康复治疗指导，完整填写有关随方记录。

3.对疾病期、波动期、人在户不在、户在人不在的老年病人进行

随访，理解病人口勺病情变化、治疗状况、去向，填写随访记录。

4.指导老年患者准时服药，观测患者也许出现的药物副反应，动

员老年人参与村（小区）组织的健康活动。

5.随访期间发现生活困难，符合免费服药治疗原则的老年患者，

与有关部门协商，使患者享有免费药物治疗。

公共卫生服务项目平常监督检查制度

第一条为了深入加强基本公共卫生服务项目日勺管理，为了严

格公共卫生操作，规范监督工作行为，扎实推进基本公共卫生服务，

有效保障居民健康水平。根据省、市《有关山东省基本公共卫生服务

项目工作规定日勺告知》精神，结合我镇实际，制定本基本公共卫生服

务项目管理措施。

第二条本制度所称监督检查，是指我院派出的检查人员，对

院内各职能科室日勺管理、执行制度贯彻等状况进行日勺监督检查。

第三条监督检查定期开展，并按本院制定日勺公共卫生管理措

施。检查时限一般以上年度和本年度为主，必要时可追溯到此前年度。

检查措施为全面检查或重点抽查。

第四条详细监督检查由公共卫生领导小组负责实行，检查组由

院内各科室抽调人员构成。

第五条监督检查日勺内容是各职能科室在基本公共卫生服务和

平常管理等工作中，执行国家有关法律、法规、规章和内部管理制度

W、J状况。详细包括：

（一）居民健康档案建档、使用及管理状况；

（二）健康教育工作进度;

（三）专题资金的分派、使用状况，需清算日勺与否按规定及时进

行清算；

（四）防止接种状况；

（五）传染病防治开展状况；

（六）妇女、小朋友健康管理、随访状况；

（七）慢性病人登记、随访状况；

（八）重性精神病登记管理状况；

（九）项目实行效果；

（十）对上级及以往检查提出问题的整改贯彻状况；

（十一）制度的制定和执行状况；

（十二）其他需要检查的事项。

第六条在实行检查时采用不告知，随机抽查，、入户随访

等形式。

第七条检查组要在全面理解状况日勺基础上确定检查重点。

第八条被查科室要积极配合检查工作，按检查组规定及时、

全面、客观地提供有关档案、文献、登记册、报表、账簿及其他有关

材料、并对所提供资料的完整性和真实性负责。

第九条实行监督检查，应根据国家现行法律、法规和规章的

规定及省市文献规定进行。

第十条检查人员应根据检查状况进行汇报。

第十一条检查组组长应当对检查组组员的工作质量进行监

督，并对有关事项进行必要日勺审查和复核。

第十二条检查组在实行检查过程中，碰到重大问题应当及时

向院长请示汇报；如发现被查单位或个人有重大违纪行为，应当立即

向院长汇报。

第十三条检查组检查结束后3个工作日内（特殊状况可延长

到7个工作日内），形成内部检查汇报。检查汇报应当包括下列内容:

（一）查的范围、内容、方式和时间；

（-）被查科室的基本状况，存在问题的重要内容；

（三）认定被查科室违规行为的基本领实、以及认定根据、证据

和处理提议；

（四）检查组认为应当汇报的其他事项；

（五）检查组组长签字及汇报日期。

第十四条检查组在提交检查汇报前，要征求被查者意见。被

查者收到汇报之日起5个工作日内，提出书面意见或阐明；在规定期

限没有提出书面意见或阐明日勺，视为无异议。检查组对有异议的问题

应深入核算，如有必要应当修改检查汇报。

第十五条被查科室应按检查结论告知日勺规定，积极进行整改

贯彻，认真研究检查汇报提出的管理提议，并于1个月内将整改状况

上报分管领导，由分管领导报院领导班子审核。

第十六条对检查发现日勺问题，要坚持原则，依法处理。该建

立完善的管理制度要及时研究制定，该对有关科室和负责人进行处理

的要依法进行处理。

第十七条检查人员要坚持原则，秉公办事，不得徇私舞弊、

玩忽职守。检查组人员在执行检查中应当遵守国家有关保密规定，在

执行公务中获得的与被检查科室有关的资料不得用于与检查工作无

关的事项。

第十八条被查者有关人员要积极配合检查工作，不得瞒情不

报，不得提供虚假状况，不得以任何方式阻挠检查。

资料管理制度

一、多种文献、计划、宣传资料等是工作W、J重要构成部分，必须

严格管理好，由专人负责管理，专室寄存。

二、资料重要包括四大部分：即计算机资料、网络技术资料、多

媒体、音像资料和文字资料等，应分类寄存分类管理。

三、文字资料中的教材、参照书、工具书等应按图书分类统一

编目注册登记，期刊杂志、报纸、合订本、宣传折页、海报等均须统

一登记编目。

四、音像资料中的录音带、录象带、软盘、光盘等必须分类登

记编目，分类寄存，并定期检查其质量变化状况。

五、计算机资料、网络