2026年血液透析岗位规范化培训考试试卷

2026年血液透析岗位规范化培训考试试卷一、单项选择题（每题1.5分，共30分）1.血液透析治疗最主要的溶质清除方式是（）。A.超滤B.弥散C.对流D.吸附答案B解析弥散是溶质依浓度梯度通过半透膜移动的过程，是血液透析清除小分子溶质的主要机制。对流是血液滤过的主要机制，超滤是水分清除的主要方式。2.关于血液透析血管通路的建立时机，下列哪项是正确的（）。A.预计3个月内需要透析的患者应建立自体动静脉内瘘B.预计6个月内需要透析的患者应建立自体动静脉内瘘C.预计1年内需要透析的患者应建立自体动静脉内瘘D.内瘘建立后即可使用答案C解析KDOQI指南建议，预计1年内需要透析的患者应建立自体动静脉内瘘，内瘘成熟通常需4-6周以上，部分患者需更长时间。3.自体动静脉内瘘术后，促进内瘘成熟的首选锻炼方式是（）。A.术侧手臂握力球锻炼B.术侧手臂热敷C.术侧手臂按摩D.术侧手臂制动休息答案A解析握力球等阻力锻炼可促进内瘘血流增加和血管扩张，加速内瘘成熟。热敷和按摩可能对血管造成刺激，不作为首选。4.血液透析中发生低血压，下列处理措施中不恰当的是（）。A.减慢超滤速度B.将患者置于头低足高位C.快速输注生理盐水100-200mLD.立即回血终止透析答案D解析透析中低血压首先应减慢超滤、补充生理盐水、调整体位；经上述处理无效或血压持续下降时，方考虑回血终止透析。5.血液透析患者透析间期体重增长不应超过干体重的（）。A.3%B.5%C.8%D.10%答案B解析透析间期体重增长超过干体重的5%会增加透析中低血压和心血管事件风险，应指导患者限制水钠摄入。6.下列关于透析器复用的说法，正确的是（）。A.复用可适用于所有患者B.复用透析器必须经过冲洗、消毒、功能测试等处理流程C.复用透析器可无限次使用D.乙肝阳性患者透析器可与普通患者一同复用答案B解析复用透析器需严格遵循规范流程，且乙肝、丙肝阳性患者透析器不得复用；复用次数受限，并非适用于所有患者。7.血液透析用水的化学污染物检测频率应为（）。A.每周1次B.每月1次C.每季度1次D.每年1次答案D解析根据YY0572-2015《血液透析及相关治疗用水》标准，化学污染物检测至少每年1次，细菌培养至少每月1次，内毒素检测至少每3个月1次。8.标准碳酸氢盐透析液中碳酸氢盐浓度一般为（）。A.20-24mmol/LB.28-32mmol/LC.35-40mmol/LD.45-50mmol/L答案B解析标准碳酸氢盐透析液碳酸氢盐浓度通常为28-32mmol/L，过低可致透析中酸中毒纠正不充分，过高易引起代谢性碱中毒。9.首次使用综合征中，A型反应的主要原因是（）。A.消毒剂残留B.透析器膜生物不相容性C.透析液污染D.肝素过敏答案B解析A型（过敏型）首次使用综合征由透析器生物不相容性引起，与透析器膜材质激活补体有关，多发生在透析开始后数分钟内。B型反应多为非特异性胸背痛。10.关于肝素抗凝的给药方式，常规血液透析多采用（）。A.仅首剂给药B.仅持续泵入C.首剂+持续泵入D.透析结束后给药答案C解析常规肝素抗凝通常采用首剂负荷加持续泵入的方式，维持透析中活化凝血时间（ACT）在目标范围，透析结束前30-60分钟停泵。11.无肝素透析时，预冲管路的盐水冲洗间隔一般为（）。A.每10-15分钟B.每30-60分钟C.每1.5-2小时D.全程无需冲洗答案B解析无肝素透析需每30-60分钟用生理盐水冲洗透析器和管路，以减少凝血风险，同时需密切观察静脉压和跨膜压变化。12.动静脉内瘘穿刺时，动脉穿刺点距内瘘吻合口至少应为（）。A.1cmB.2cmC.3cmD.5cm答案C解析动脉穿刺点应距吻合口3cm以上，以避免损伤吻合口及影响内瘘血流。动静脉穿刺点间距应不少于5-8cm。13.血液透析患者血清磷的目标控制范围是（）。A.0.80-1.45mmol/LB.1.13-1.78mmol/LC.1.45-2.10mmol/LD.2.10-2.50mmol/L答案B解析KDIGO指南建议CKD5D期患者血清磷维持在正常范围（1.13-1.78mmol/L），过高增加血管钙化和死亡风险。14.透析液流量一般设置为血流量的（）。A.1倍B.1.5倍C.2倍D.3倍答案C解析常规透析液流量为500mL/min，约为血流量的2倍，以保证充分的溶质浓度梯度梯度，提高透析效率。15.关于内瘘穿刺后压迫止血，正确的是（）。A.压迫越紧越好，时间越长越好B.压迫力度以不出血且能触及血管震颤为宜C.压迫2小时后方可松手D.只要不出血即可，无需关注震颤答案B解析压迫力度应适中，过紧或过久易导致内瘘血栓形成；以穿刺点不出血且可触及震颤或闻及血管杂音为度，一般压迫10-15分钟。16.透析患者合并心衰时，首选的治疗性透析模式是（）。A.标准血液透析B.血液透析滤过C.单纯超滤D.血液灌流答案C解析单纯超滤以等渗方式清除水分，对血流动力学影响小，适用于容量负荷过重合并心衰的患者。血液透析滤过也可选用，但单纯超滤更具针对性。17.血液透析中空气报警后，首要处理措施是（）。A.立即回血B.夹闭静脉管路，停止血泵，检查管路C.调高血流量冲出气泡D.继续观察答案B解析空气报警提示静脉管路可能存在空气或气泡，应立即夹闭静脉管路、停泵，检查管路连接及静脉壶液面，防止空气栓塞。18.透析患者肾性贫血治疗中，血红蛋白的目标范围是（）。A.90-110g/LB.100-120g/LC.110-130g/LD.130-150g/L答案B解析我国专家共识建议透析患者血红蛋白目标为100-120g/L，不超过130g/L，以避免过高血红蛋白带来的心脑血管风险。19.血液透析中透析液电导度正常范围是（）。A.12.0-13.0mS/cmB.13.5-14.5mS/cmC.14.5-15.5mS/cmD.15.5-16.5mS/cm答案B解析透析液电导度与钠离子浓度直接相关，正常范围一般为13.5-14.5mS/cm，超出范围可能引起患者钠失衡或不适。20.血液透析患者上机前测量体温发现38.5℃，最恰当的处理是（）。A.正常上机透析B.嘱患者服用退热药后上机C.通知医生评估，排除感染后再决定是否透析D.改用无肝素透析答案C解析发热患者需先由医生评估，排查导管相关感染或其他感染源，再决定透析方式、是否需要提前干预或安排隔离透析。二、多项选择题（每题2分，共20分）1.血液透析充分性的评估指标包括（）。A.Kt/VB.URR（尿素下降率）C.营养状况D.贫血程度E.钙磷代谢控制答案ABCDE解析透析充分性不仅包括小分子溶质清除（Kt/V、URR），还应综合评价患者营养、贫血、钙磷代谢、生活质量及长期预后等。2.血液透析中急性并发症包括（）。A.低血压B.肌肉痉挛C.恶心呕吐D.失衡综合征E.空气栓塞答案ABCDE解析上述均为血液透析过程中可能发生的急性并发症，护理人员应掌握识别和处理方法。3.动静脉内瘘的日常维护要点包括（）。A.每日触摸震颤、听诊杂音B.避免术侧手臂受压、提重物C.穿刺点交替使用，避免区域穿刺D.透析后压迫时间尽可能延长E.监测血压时使用非瘘侧手臂答案ABCE解析透析后压迫时间过长易导致内瘘血栓形成，应以不出血且能触及震颤为度，而非越长越好。其余选项均为内瘘日常维护的正确措施。4.血液透析抗凝治疗的禁忌证包括（）。A.活动性出血B.严重肝素诱导性血小板减少症（HIT）C.近期颅内出血D.凝血功能轻度异常E.血小板计数120×10⁹/L答案ABC解析活动性出血、HIT、近期颅内出血等为肝素抗凝的绝对或相对禁忌，应选择无肝素或枸橼酸抗凝等方案。轻中度凝血异常和血小板轻度降低需评估后决定。5.下列关于透析器预冲的操作，正确的有（）。A.预冲液总量不少于500mLB.预冲时需排尽透析器膜内气泡C.预冲液可为生理盐水或含肝素生理盐水D.预冲完成后透析器可直接用于上机E.预冲液量应不少于800mL答案BCE解析根据规范，透析器预冲液总量不少于800mL，需排尽管路和透析器内气泡，含肝素预冲液可增强抗凝效果。D项，预冲后应按规定保留预冲液或排空，视操作规范而定，不宜笼统说直接上机。6.血液透析患者的饮食指导内容包括（）。A.限制钠盐摄入B.控制磷的摄入C.适量优质蛋白D.限制液体摄入E.限制钾的摄入答案ABCDE解析透析患者饮食管理需综合控制水、钠、钾、磷摄入，同时保证充足优质蛋白，以维持营养状况。7.透析中低血压的常见危险因素包括（）。A.超滤量过大、超滤速度过快B.透析液温度过高C.干体重设置过低D.透析前服用降压药E.使用醋酸透析液答案ABCDE解析超滤过多、透析液温度过高、干体重设定过低、降压药物影响及生物不相容透析液均可诱发透析中低血压。8.关于中心静脉导管的护理，正确的是（）。A.导管出口处应定期消毒换药B.导管接头处需严格无菌操作C.导管使用后应按规定封管D.导管可长期留置无需更换E.发现导管感染征象应及时报告答案ABCE解析中心静脉导管应加强日常护理，出现感染征象时需及时处理，必要时拔管。导管留置时间取决于类型和使用情况，并非无需更换。9.血液透析患者发生失衡综合征的临床表现包括（）。A.头痛B.恶心呕吐C.烦躁不安D.肌肉痉挛E.严重者抽搐、昏迷答案ABCDE解析失衡综合征多发生于初次透析或诱导透析期，轻者表现为头痛、恶心、呕吐、烦躁、肌痉挛，重者可出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。10.下列关于干体重的描述，正确的有（）。A.干体重是透析后感觉舒适、无水肿、血压正常时的体重B.干体重是固定不变的C.干体重需根据患者情况动态调整D.干体重设定过低易导致透析中低血压E.干体重设定过高可致透析后高血压答案ACDE解析干体重会随营养状况、肌肉量等因素变化，需定期评估调整。设定过低或过高均可引起相应并发症。三、判断题（每题1分，共10分）1.血液透析可完全替代肾脏的内分泌功能。答案错误解析血液透析主要替代肾脏的滤过和排泄功能，不能替代肾脏内分泌功能（如促红细胞生成素、活性维生素D的生成）。2.透析患者贫血的主要原因是促红细胞生成素（EPO）分泌不足。答案正确解析肾性贫血的主要原因为肾脏产生EPO减少，此外铁缺乏、炎症等因素也参与其中。3.动静脉内瘘成熟后即可任意穿刺使用。答案错误解析即使内瘘已成熟，也应采用阶梯法或扣眼法穿刺，避免区域穿刺，保护内瘘血管。4.血液透析治疗中应密切观察患者生命体征，每小时记录一次血压、心率。答案正确解析常规透析中应定期监测生命体征，一般每小时记录一次，必要时加密监测。5.透析液细菌培养应每月进行1次。答案正确解析根据YY0572-2015标准，透析用水和透析液的细菌培养应至少每月1次。6.乙型肝炎表面抗原阳性患者应在隔离透析区域进行透析。答案正确解析为预防血源性传播疾病交叉感染，乙肝阳性患者须在隔离透析区域使用专机透析。7.透析中发生溶血时，透析器内血液呈淡红色或樱桃红色。答案正确解析溶血时红细胞破裂释放血红蛋白，血液外观可呈樱桃红色或淡红色，同时血浆游离血红蛋白升高。8.新入透析患者可常规使用高通透量透析器进行诱导透析。答案错误解析诱导透析宜选用小面积、低通量透析器，并控制血流量、缩短透析时间，以降低失衡综合征风险。9.无肝素透析时应每15分钟用生理盐水冲洗管路一次。答案错误解析无肝素透析一般每30-60分钟冲洗一次，具体间隔根据患者凝血状态和管路压力调整，但通常不短于30分钟。10.血液透析患者每次透析前均应评估血管通路状况，包括震颤、杂音及有无红肿热痛。答案正确解析上机前评估内瘘或导管状况，可及早发现通路异常，预防透析中通路相关并发症。四、简答题（每题5分，共20分）1.简述血液透析患者内瘘穿刺前评估的要点。答案（1）视诊：观察穿刺部位皮肤有无红肿、破溃、感染、动脉瘤样扩张等。（2）触诊：触摸内瘘全程有无震颤，震颤强弱是否均匀。（3）听诊：用听诊器沿内瘘血管走行闻及血管杂音，杂音是否连续、响亮。（4）评估内瘘侧肢体有无肿胀、疼痛、皮温变化。（5）检查有无侧支循环、穿刺点选择是否充足，制定穿刺计划。解析上机前全面评估内瘘，可及时发现血栓、狭窄、感染等并发症，确保穿刺安全。2.简述血液透析患者低血压的预防措施。答案（1）准确评估干体重，避免超滤过多、过快。（2）控制透析间期体重增长，不超过干体重的3%-5%。（3）透析中避免进食大量食物。（4）对透析中易发生低血压者，可调低透析液温度（35.5-36.5℃）。（5）根据患者情况调整降压药物服用时间，透析前避免服用强效降压药。（6）采用高钠透析、钠曲线或超滤曲线等模式。（7）必要时预充生理盐水或白蛋白，维持血流动力学稳定。3.简述血液透析充分性的临床意义及其常用评估指标。答案透析充分性指通过透析治疗有效清除体内代谢废物、维持水电解质和酸碱平衡，改善患者生活质量、降低并发症和死亡率的程度。常用评估指标：（1）小分子溶质清除指标：Kt/V≥1.2，URR≥65%。（2）中分子清除指标：β₂-微球蛋白清除率。（3）临床指标：营养状况改善、贫血纠正、血压控制、钙磷代谢稳定、周围神经病变减轻等。解析单次透析Kt/V反映溶质清除效率，需结合临床综合评估，定期监测并调整透析处方。4.简述中心静脉导管相关血流感染的预防措施。答案（1）严格无菌操作，置管及换药时执行最大无菌屏障。（2）导管出口处定期消毒换药，保持敷料清洁干燥。（3）导管接头使用无菌纱布包裹或使用无针接头，每次连接前后严格消毒。（4）避免不必要的导管操作，尽量减少管腔开放次数。（5）每日评估导管留置必要性，及时拔除不需使用的导管。（6）加强对患者的健康教育，保持个人卫生。（7）发现导管感染征象（发热、寒战、出口红肿等）及时报告并处理。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例一患者，男，58岁，维持性血液透析3年，每周透析3次。近1个月出现进行性乏力、气促，双下肢水肿。查体：血压165/95mmHg，心率92次/分，双肺底可闻及湿啰音。实验室检查：Hb82g/L，K⁺5.6mmol/L，磷2.1mmol/L，PTH320pg/mL。本次透析前体重较干体重增加4.2kg。1.该患者目前存在哪些主要临床问题？答案：（1）容量负荷过重：体重增长过多、双下肢水肿、肺部湿啰音、高血压。（2）高钾血症：血钾5.6mmol/L。（3）肾性贫血：Hb82g/L。（4）高磷血症及继发性甲状旁腺功能亢进：血磷2.1mmol/L，PTH320pg/mL。（5）可能合并心力衰竭（乏力、气促、肺部啰音）。2.针对该患者，本次透析治疗的护理要点有哪些？答案：（1）评估血管通路功能，确保透析顺利进行。（2）设定合适的超滤量，根据血压和耐受情况调整超滤率，避免低血压。（3）监测生命体征，尤其是血压、心率、呼吸及血氧饱和度变化。（4）给予心电监护，警惕高钾血症引起的心律失常。（5）根据医嘱调整透析液钾浓度（低钾透析液）及钙磷代谢管理。（6）加强健康教育：限制水钠摄入，控制透析间期体重增长；指导低磷饮食及磷结合剂服用；按时使用促红细胞生成素和铁剂。（7）定期复