2026年中医护理文书书写考试题库（含答案）

2026年中医护理文书书写考试题库（含答案）一、单项选择题（共20题，每题1分）1.根据《中医病历书写基本规范》，入院记录的要求完成时间是患者入院后（）。A.8小时内B.12小时内C.24小时内D.48小时内2.中医护理文书书写中，关于“主诉”的描述，下列哪项是正确的？（）A.应记录患者的发病情况、主要症状及持续时间B.应包含详细的既往史内容C.应使用医学诊断术语D.字数应超过20个字3.首次病程记录应当在患者入院后（）内完成。A.6小时B.8小时C.12小时D.24小时4.因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后（）内据实补记，并加以注明。A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时5.在体温单上，物理降温后30分钟测量的体温，应以（）表示。A.红圈“○”B.蓝圈“○”C.红叉“×”D.蓝点“●”6.中医护理记录单中，关于舌象的记录，下列哪项不符合规范？（）A.舌质：淡红B.舌苔：薄白C.舌形：胖大D.舌象：正常（未描述具体细节）7.长期医嘱有效时间一般为（）。A.12小时以内B.24小时以内C.24小时以上D.医生注明停止时间为止8.护理文书书写过程中出现错字时，应当用的修改方法是（）。A.涂改B.刮擦C.贴纸覆盖D.用双横线划在错字上，保留原记录清晰可辨，并在修改处签全名和日期9.下列哪项不属于中医“四诊”内容？（）A.望B.闻C.问D.摸10.患者死亡后的死亡记录，应在患者死亡后（）内完成。A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时11.手术护理记录单是指巡回护士对手术患者术中护理情况及（）的记录。A.麻醉情况B.输血情况C.器械敷料清点情况D.生命体征12.在中医护理计划单中，护理诊断应优先解决的问题是（）。A.潜在并发症B.社会心理问题C.威胁生命的问题D.经济问题13.医嘱不得涂改，需要取消时，应当使用（）。A.红色墨水标注“取消”字样并签名B.黑色墨水标注“取消”字样并签名C.蓝色墨水标注“取消”字样并签名D.铅笔标注“取消”字样并签名14.关于脉象的记录，下列哪项描述规范？（）A.脉：有力B.脉：细数C.脉：正常D.脉：稍快15.临时医嘱有效时间一般为（）。A.12小时B.24小时C.48小时D.在规定时间内有效，执行后一般失效16.护理记录单应当根据（）及时进行记录。A.医生查房时间B.护理级别C.护理行为和患者病情变化D.家属要求17.门（急）诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时（）完成。A.及时B.24小时内C.次日D.出院前18.在护理文书中，描述疼痛程度时，常使用的评估工具是（）。A.Braden评分B.Morse评分C.VAS视觉模拟评分法D.GCS评分19.中医护理操作记录中，如进行艾灸治疗，应记录的内容不包括（）。A.施灸部位B.施灸时间C.患者主观感受D.艾条的品牌20.实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过本医疗机构（）审阅、修改并签名。A.护士长B.科主任C.注册的医务人员D.质控员二、多项选择题（共15题，每题2分）1.中医护理文书书写应当遵循的原则包括（）。A.客观B.真实C.准确D.及时E.完整2.入院评估单的内容主要包括（）。A.患者一般资料B.主诉、现病史C.中医四诊信息D.护理体检E.辨证施护3.下列哪些情况需要书写护理记录单？（）A.病重、病危患者B.手术前后患者C.特殊检查治疗前后患者D.病情发生变化的患者E.住院时间超过一周的患者4.中医“辨证施护”记录应包含的内容有（）。A.证候名称B.治则C.护理问题D.护理措施E.护理评价5.医嘱分为（）。A.长期医嘱B.临时医嘱C.口头医嘱D.备用医嘱E.立即执行医嘱6.护理文书书写中，可以使用红色墨水的情形有（）。A.体温单上散热区B.体温单上物理降温后的体温C.临时医嘱D.需取消的医嘱E.护理记录的页码7.关于体温单的绘制，下列说法正确的有（）。A.口温以蓝“●”表示B.腋温以蓝“×”表示C.肛温以蓝“○”表示D.脉搏以红“●”表示E.呼吸以红“○”表示8.中医护理记录中，情志护理的内容应包括（）。A.患者的情绪状态B.采取的调护方法（如说理开导、移情易性等）C.患者接受后的反应D.家属的配合情况E.护士的心理活动9.下列属于中医护理操作的是（）。A.拔罐B.刮痧C.艾灸D.穴位按摩E.导尿10.护理交接班记录的内容包括（）。A.患者总数B.出院、入院、转科、手术、分娩、死亡人数C.危重患者病情变化D.特殊检查治疗情况E.物品药品交接11.书写病危（病重）患者护理记录时，应当记录（）。A.生命体征B.神志、瞳孔C.出入量D.重点观察病情E.护理措施及效果12.出院护理记录应包括（）。A.患者出院时的健康状况B.出院指导（包括饮食、用药、康复锻炼等）C.伤口愈合情况D.带管情况E.医生开出的出院医嘱13.下列关于电子病历书写规范的说法，正确的有（）。A.应当使用中文和医学术语B.可以使用通用的外文缩写C.无正式签名的电子病历不得归档D.修改电子病历时必须保留修改痕迹E.电子病历系统应当设置修改权限14.护理体检中，望诊的内容包括（）。A.望神色B.望形态C.望皮肤D.望舌象E.望分泌物15.发生护理不良事件后，护理记录应客观记录（）。A.发生的时间B.发生的地点C.事件经过D.患者受损情况E.护士的主观推测三、判断题（共15题，每题1分）1.护理文书是病历的重要组成部分，具有法律效力。（）2.实习护士可以独立书写护理记录并签名。（）3.抢救记录中不需要记录抢救的具体措施，只需记录结果。（）4.上级护理人员有审核修改下级护理人员书写的护理文书的责任。（）5.体温单上呼吸的记录单位是“次/分”。（）6.中医护理记录中，可以将“头痛”记录为“头不舒服”。（）7.长期医嘱内容包括：护理级别、饮食、体位、药物等。（）8.患者转科时，不需要书写转出护理记录和转入护理记录。（）9.护理记录应当体现中医特色，记录辨证施护的具体内容。（）10.门诊病历可以由患者自己保管，也可以由医疗机构保管。（）11.书写护理记录时，必须使用阿拉伯数字书写日期和时间。（）12.节假日期间，抢救患者的补记时间可以延长至12小时。（）13.护理记录应做到“写我所做，做我所写”。（）14.对于已归档的病历，如发现错误，可以直接在原处修改。（）15.中医体质辨识是入院评估的重要内容之一。（）四、填空题（共20题，每题1分）1.护理文书书写应当使用__________，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。2.中医病历书写规范要求，病历书写应当规范使用__________，中医术语的使用依照相关标准。3.入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后__________小时内完成。4.抢救危重患者时，应在抢救结束后__________小时内据实补记护理记录。5.体温单的书写项目包括：楣栏、一般项目栏、__________、体温曲线、脉搏曲线、呼吸曲线等。6.在体温单上，绘制口温符号为__________（颜色和形状）。7.医嘱书写要求：起始时间应当具体到__________。8.临时备用的医嘱（SOS）有效时间在__________小时内。9.中医护理记录单中，记录给药时间应精确到__________。10.护理记录中，描述患者出入量时，液体单位以__________（ml）记录。11.脉搏短绌的患者，需同时记录__________和心率。12.中医“十问歌”中，首问__________。13.护理计划单中，预期目标应__________、可测量、可实现、有时间限制。14.手术清点记录单必须在手术结束后__________内完成。15.护理文书书写的主体是__________。16.电子病历录入应当遵循__________、真实、准确、及时、完整的原则。17.住院病历首页中，主要诊断的选择原则是__________。18.护理记录中，病情动态栏应记录患者的__________变化、护理措施、效果评价。19.中医护理操作记录中，穴位贴敷疗法应记录贴敷的__________、时间、皮肤反应。20.死亡记录应包含死亡时间、__________、抢救经过、死亡原因等。五、名词解释（共5题，每题3分）1differentiatednursingrecords）。2.医嘱。3.体温单。4.抢救记录。5.护理查房记录。六、简答题（共5题，每题5分）1.简述中医护理文书书写的基本要求。2.请列出中医“四诊”在护理评估中的具体内容。3.简述护理记录单记录的频率要求。4.书写病重（病危）患者护理记录时应重点记录哪些内容？5.简述医嘱执行的注意事项。七、案例分析题（共3题，每题10分）1.案例一：患者，男，65岁，因“突发左侧肢体活动不利3小时”入院。入院时症见：神志清楚，精神疲倦，左侧肢体肌力3级，口角歪斜，言语蹇涩。舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。中医诊断：中风（痰热腑实，风痰上扰证）。西医诊断：脑梗死。医嘱：护理级别一级，低盐低脂饮食，测血压q6h，活血化瘀中药静滴，针灸治疗。问题：(1)请根据上述信息，写出该患者入院首次护理记录中“四诊”采集部分的内容。(2)请列出两条针对该患者“痰热腑实”证型的中医护理措施。2.案例二：患者，女，28岁，因“右下腹疼痛6小时”急诊入院。查体：T38.5℃，P96次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，麦氏点压痛（+）、反跳痛（+）。诊断为“急性阑尾炎”，拟行急诊手术治疗。问题：(1)在体温单上，该患者入院时的体温、脉搏、呼吸、血压应如何记录和绘制？（请描述颜色、符号及位置）(2)术前护理记录应重点记录哪些内容？3.案例三：患者，男，50岁，因“反复胃脘部疼痛3年，加重1周”入院。入院后给予温中健脾、和胃止痛的中药汤剂口服。服药后患者出现轻微腹泻，每日2次，无腹痛。护士观察后报告医生，医生嘱继续观察。问题：(1)该情况属于哪种类型的药后反应？(2)请书写一段针对该情况的护理记录。参考答案一、单项选择题1.C2.A3.B4.C5.A6.D7.D8.D9.D10.C11.C12.C13.A14.B15.D16.C17.A18.C19.D20.C二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ABCD4.ABCDE5.AB6.AD7.ABD8.ABC9.ABCD10.ABCDE11.ABCDE12.ABCD13.ACDE14.ABCDE15.ABCD三、判断题1.√2.×3.×4.√5.√6.×7.√8.×9.√10.√11.√12.×13.√14.×15.√四、填空题1.规范的医学术语（中文）2.中医医学术语3.244.65.特殊项目栏6.蓝色“●”7.分钟8.249.分钟10.毫升11.脉搏12.寒热13.具体14.即刻15.注册护士16.客观17.对健康危害最大、花费医疗资源最多、影响住院时间最长的诊断18.病情及治疗19.穴位20.死亡原因五、名词解释1.中医护理记录：是护士运用中医理论，对患者实施辨证施护全过程的客观记录，包括评估、诊断、措施、评价等内容，体现中医特色。2.医嘱：是指医师在医疗活动中为诊治患者而下达的医学指令，分为长期医嘱和临时医嘱。3.体温单：是表格式记录，用于记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压、大便次数、出入量、身高、体重等情况，位于病历的最前面。4.抢救记录：是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录，内容包括病情变化情况、抢救时间、抢救措施、参加抢救的医务人员姓名及专业技术职称等。5.护理查房记录：是责任护士或上级护士对护理工作中的重点、难点问题进行查房时所作的记录，包括查房时间、地点、参加人员、查房内容及指导意见等。六、简答题1.简述中医护理文书书写的基本要求。答：应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。使用中文和医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚可辨，并注明修改时间、修改人签名。实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。2.请列出中医“四诊”在护理评估中的具体内容。答：望诊：望神、色、形态、舌象、头面五官、皮肤、排泄物等；闻诊：听声音（语言、呼吸、咳嗽、呃逆等）、嗅气味（口气、分泌物、排泄物气味等）；问诊：问寒热、问汗、问疼痛、问饮食口味、问二便、问睡眠、问经带、问既往史、问个人史、问家族史等（十问歌内容）；切诊：切脉（脉象）、按肌肤、按手足、按脘腹等。3.简述护理记录单记录的频率要求。答：根据医嘱的护理级别和患者病情决定。一级护理患者至少每日记录一次，病情变化随时记录；二级护理患者至少每3日记录一次，病情变化随时记录；三级护理患者至少每周记录一次，病情变化随时记录。手术、分娩、特殊检查治疗前后及转科、出院等均应有记录。病重、病危患者应根据病情变化随时记录，至少每班记录一次。4.书写病重（病危）患者护理记录时应重点记录哪些内容？答：应重点记录患者的生命体征（T、P、R、BP）、神志、瞳孔、出入量、血氧饱和度等；病情的动态变化；给予的治疗、护理措施；患者对治疗护理的反应；以及各种特殊检查、抢救措施等。5.简述医嘱执行的注意事项。答：医嘱需经双人核对无误后方可执行；执行后应在医嘱单上签全名及执行时间；临时医嘱需在规定时间内执行，对需要立即执行的医嘱（ST）应在15分钟内执行；口头医嘱仅限于抢救或手术中，执行时需复述确认，抢救结束后6小时内据实补记；护士在执行医嘱过程中如有疑问，必须核对清楚后方可执行，必要时向医生提出质疑。七、案例分析题1.案例一答案：(1)四诊采集内容：望诊：