妇产科自查报告(3篇)

妇产科自查报告(3篇)第一篇本次妇产科2024年上半年医疗质量安全专项自查覆盖门诊、病房、产房、计划生育手术室4个功能单元，围绕医疗质量安全核心制度执行、诊疗规范落地、院感防控、母婴安全保障4个核心模块展开，共抽取在架住院病历126份、门诊处方320张、院感监测样本1872份、母婴安全管理个案47例，访谈医护人员21人、患者及家属36人，累计排查出各类问题21项，其中立行立改问题12项，限期整改问题9项，整改完成率预计达100%。医疗质量安全核心制度执行情况的核查覆盖首诊负责、三级查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、查对、手术安全核查6项核心制度，通过病历回溯、现场观摩、人员访谈结合的方式开展。首诊负责制方面，抽查急诊接诊的32例患者中，1例异位妊娠破裂出血患者首诊为妇科住院医师，接诊后10分钟内启动上级医师会诊并开通绿色救治通道，符合规范要求，但1例门诊腹痛待查患者的首诊病历未明确记录随访时限及转诊指征，违反首诊负责的延伸管理要求，原因是接诊医生对门诊首诊患者的随访管理要求认识不足，认为门诊患者离院后即完成首诊责任。三级查房制度方面，126份抽査病历中，8份副主任医师以上查房记录存在内容雷同、针对性不足问题，其中3例子宫肌瘤合并糖尿病患者的主任查房记录仅表述“患者术后恢复好，继续当前治疗”，未针对患者血糖波动情况调整补液方案及饮食指导，2份病历缺失术后第3天主治医师查房记录，为管床医生漏记；4周查房频次核查显示，有1周主任仅查房1次，因主任外出参加学术会议未安排副主任医师代查房，不符合科室主任每周至少查房2次的要求。疑难病例讨论制度方面，上半年12次疑难病例讨论记录中，3次记录仅记载最终诊疗结论，未体现每位发言医师的具体观点及不同意见，1例罕见腹腔妊娠病例讨论结束后未形成书面诊疗方案更新文件，原因是科室质控员对讨论记录的规范要求把握不严，未对记录完整性进行审核。危重患者抢救制度方面，17例危重患者抢救记录中，2例为抢救结束后8小时补记，超出规范要求的6小时时限，1例产后出血抢救记录未明确出血量计算方法，仅模糊记录“产后出血约1200ml”，原因是抢救时医护人员集中精力处置患者，事后补记遗漏关键细节；抢救车药品核查发现1支肾上腺素批号与登记本不符，为护士补充药品时未同步更新登记信息。查对制度方面，抽查30例分娩记录、40例计生手术记录，1例人工流产手术的安全核查表仅由护士签名，缺手术医师签名，违反三方核查要求；现场观摩20次病房输液操作，2次操作仅核对床号、姓名，未核对药品剂量、用法及有效期，为护士在高峰时段简化操作流程所致。手术安全核查制度方面，72台手术的安全核查表中，4份麻醉实施前核查环节无手术室护士签名，为轮岗护士对核查流程不熟悉所致，2份手术部位标识为患者进入手术室后补做，违反术前在病房完成标识的规定。诊疗规范落实情况按妇科、产科、计划生育三个亚专业分别核查，重点对照最新版临床诊疗指南、技术操作规范逐一比对。妇科亚专业方面，62份住院病历中，3例盆腔炎性疾病患者抗生素使用疗程仅7天，未达到规范要求的14天标准，因患者主动要求出院，管床医生未充分告知疗程不足的复发风险，也未在出院医嘱中明确口服抗生素续贯治疗方案；2例40岁以下、无卵巢癌家族史及高危因素的良性卵巢囊肿患者，术前除常规肿瘤标志物外加做HE4检测，不符合《卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南》的检查指征，属于非必要检查；320张门诊处方中，2张诊断为“月经不调”的处方开具头孢克洛胶囊，无感染相关指征，属于无指征使用抗菌药物。产科亚专业方面，64份产科病历中，5例高危孕产妇妊娠风险分级不准确，3例空腹血糖≥7.0mmol/L的妊娠期糖尿病患者初评为黄色风险，按2023版妊娠风险评估规范应评为橙色风险，2例血压≥160/110mmHg的重度子痫前期患者初评为橙色风险，应评为红色风险，原因是管床医生对新版风险分级标准掌握不牢；4例孕期保健孕妇的营养指导仅发放统一宣传册，未根据个体体重指数、血糖水平制定个性化饮食运动方案，指导同质化严重；2例产后出血患者采用称重法计算出血量，但未记录敷料干重，计算结果存在100-150ml的误差。计划生育亚专业方面，40例手术记录中，2例人工流产术前超声检查为术前7天完成，不符合术前3天内超声确认宫内妊娠的规范要求，因患者预约手术时间提前，接诊医生未提醒复查超声；1例输卵管结扎术后告知仅标注“术后注意休息”，未明确禁止性生活及盆浴的时限、复查要求，告知内容不全面。院感防控落实情况覆盖环境物表消毒、手卫生、医疗废物管理、重点部门院感管控4个维度，共采集环境样本426份，监测手卫生依从性50人次。产房院感方面，48份物表样本中1份待产床扶手菌落数为8cfu/cm²，超出规范要求的≤5cfu/cm²标准，原因是保洁人员每日仅消毒2次待产床，待产期间家属频繁接触导致消毒频次不足；空气消毒记录有2次登记时间比实际开始时间晚15分钟，为护士事后补填时记错时间所致；手卫生依从性抽查显示整体依从率为82%，其中医师依从率仅70%，主要问题为接触患者前、接触患者周围环境后未执行手卫生。病房院感方面，30间出院病房终末消毒记录中，2间病房的床垫消毒记录缺失，为新入职保洁人员对终末消毒流程不熟悉所致；3次紫外线灯管强度检测记录无检测人签名，为院感护士漏签。计生手术室院感方面，20次手术的器械灭菌指示卡有1次未粘贴于手术记录背面，而是存放于器械包内，为巡回护士疏忽导致；现场检查发现1次保洁人员将病房拖布带入手术室清洁，被及时制止未造成不良后果，反映保洁人员院感培训不到位、分区使用意识薄弱。医疗废物管理方面，1个月的医疗废物登记本显示，2次胎盘处置登记漏登产妇住院号，为护士处置胎盘时同步处理其他工作，事后补登遗漏信息；3袋医疗废物未采用鹅颈结规范封口，为护士执行封口要求不严格；1次医疗废物交接重量与科室登记重量相差0.3kg，交接双方未实际称重仅估算，不符合医疗废物交接管理要求。母婴安全保障情况围绕危重孕产妇救治、新生儿安全、母婴阻断三个核心方向核查，涉及上半年17例危重孕产妇、47例高危新生儿、12例乙肝表面抗原阳性孕产妇的全流程管理。危重孕产妇救治方面，17例患者抢救成功率达100%，但2例多学科会诊记录仅记载各科室意见，未体现讨论过程及最终统一诊疗方案；1例产后出血患者的输血申请单开具时间晚于实际输血时间20分钟，为抢救时医生忙于处置事后补开，不符合输血管理规范。新生儿安全方面，47例高危新生儿记录中，1例轻度窒息新生儿的复苏记录未记载气囊面罩加压给氧的压力及频率，为复苏人员事后补记遗漏细节；20例新生儿身份标识抽查中，2例腕带因遇水晕开导致信息模糊，为腕带材质不耐水所致；1次新生儿沐浴水温记录缺失，为护士操作后忘记登记。母婴阻断方面，12例乙肝表面抗原阳性产妇所生新生儿中，11例在出生2小时内完成乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗接种，1例因早产体重低于2000g延迟至出生后10小时接种，符合规范要求，但1例接种记录将乙肝免疫球蛋白与疫苗批号写反，为护士登记时笔误；2例梅毒阳性孕产妇均接受规范孕期阻断治疗，新生儿出生后及时给予预防性治疗，母婴阻断落实到位。针对排查出的问题，科室已建立整改台账，明确每项问题的整改责任人、完成时限及验证标准。12项立行立改问题包括手卫生标识补设、医疗废物规范封口、手术部位标识流程优化、保洁人员院感即时培训等，均已在自查结束后3个工作日内完成整改并验证合格。9项限期整改问题包括三级查房记录规范、疑难病例讨论记录完善、高危妊娠风险分级校准、危重患者抢救记录质量提升、个性化营养指导方案制定、医疗废物交接流程优化、新生儿腕带材质更换等，要求在1个月内全部整改完成，由科室质控组每周跟踪整改进度。为避免问题反弹，科室已建立每月质控例会机制，每月末对当月质量安全情况进行复盘，每季度开展1次核心制度、诊疗规范、院感知识的全员培训及考核，考核结果与个人绩效挂钩；同时增设2名兼职质控员，分别负责医疗质量、院感防控的日常督查，确保各项规范要求落地见效。第二篇本次妇产科医药领域腐败问题集中整治专项自查严格对照国家卫生健康委等9部门印发的《医药领域腐败问题集中整治工作方案》及省市卫健委、医院的具体部署，聚焦科室行政管理、临床诊疗、医药耗材采购、科研教学4个重点领域，覆盖科室全体医护人员共42人，通过个人自查申报、科室交叉核查、台账资料核验、患者匿名访谈四种方式开展，累计核查2023年1月至2024年6月期间的诊疗项目收费记录1247条、高值医用耗材使用台账789份、药品领用及处方记录312批次、科研经费使用明细17项，访谈住院及门诊患者62人，共排查出苗头性、倾向性问题7项，均已建立整改台账，明确整改责任人和完成时限。自查工作按照“动员部署、个人自查、集中核查、问题梳理”四个阶段推进。第一阶段召开科室全体人员动员大会，传达集中整治工作的总体要求、整治重点及工作安排，组织学习《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》《医疗机构从业人员行为规范》及医院廉洁从业相关规定，全体人员签订《廉洁从业承诺书》，明确自查自纠的政策边界及容错机制，打消人员思想顾虑。第二阶段组织全体人员对照整治重点逐项开展个人自查，填写《医药领域腐败问题个人自查表》，共收回有效自查表42份，个人主动上报问题0项。第三阶段由科主任、护士长、质控员、教学秘书、耗材管理员组成的自查小组开展集中核查，对各领域的台账资料逐一核验，同时随机抽取门诊、住院患者进行匿名访谈，重点了解是否存在过度诊疗、收受红包、推荐院外购药等问题，累计排查出问题7项。第四阶段对排查出的问题逐一分析根源，制定针对性整改措施，形成问题清单、责任清单、整改清单“三张清单”，实行销号管理。行政管理领域重点核查绩效分配、人员考勤、评优评先、岗位调整四个方面，排查是否存在分配不公、优亲厚友、吃拿卡要等问题。绩效分配方面，核查2023年以来的分配方案及每月发放明细，发现手术提成核算系数设置不合理，四级手术与一级手术的提成系数差距仅为0.5，未充分体现技术难度、风险程度的差异，存在一定平均主义倾向，不利于调动医护人员钻研技术的积极性。人员考勤方面，核查2024年上半年考勤记录，发现2次代签情况，分别为3月12日1名下夜班护士请值班同事代签、4月25日1名外出培训医生请科室同事代签，虽不存在旷工事实，但违反科室考勤管理制度，反映考勤执行宽松软的问题。评优评先及岗位调整方面，核查近1年的评优评先档案及岗位调整文件，所有评优评先均经过科室民主测评、公示等程序，岗位调整均经过医院人事部门审批、院领导班子研究决定，未发现优亲厚友、违规调整等问题；未发现科室管理人员利用职权吃拿卡要、收受下属礼品礼金等问题。临床诊疗领域重点核查过度诊疗、过度检查、过度用药、术中加价、分解收费、收受红包、推荐院外购药七个方面，排查是否存在损害患者利益、谋取不正当利益的行为。过度检查方面，核查126份住院病历发现，3例40岁以下、无卵巢癌家族史及高危因素的良性卵巢囊肿患者，术前在常规肿瘤标志物检测基础上加做HE4检测，不符合《卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南》的检查指征，属于非必要检查，涉及费用共计420元，原因是接诊医生对检查指征把握不严，存在“多做检查更保险”的防御性医疗心态。过度用药方面，核查320张门诊处方及住院用药记录发现，5例妇科腹部手术患者术后使用注射用甲钴胺，病程记录未记载患者存在周围神经损伤的症状或体征，无明确用药指征，属于辅助用药不合理使用，涉及费用共计186元，原因是管床医生对辅助用药的使用规范掌握不到位，存在“常规使用促进恢复”的错误认知。收受红包及投诉方面，核查2023年以来的投诉登记及廉政账户入账记录，共收到患者投诉2起，均为服务态度问题，未收到关于收受红包、回扣、过度诊疗的投诉，廉政账户无科室人员上交的红包礼金记录。推荐院外购药方面，62名受访患者中有2名反映，门诊医生曾推荐医院对面某药店的某品牌蛋白粉，称术后恢复效果较好，但未强制购买，也未提及返利等内容；经核实，该医生与涉事药店无利益往来，仅基于患者咨询进行推荐，但违反医院“不得向患者推荐院外特定药店的药品或保健品”的规定，属于苗头性问题。术中加价、分解收费方面，核查1247条诊疗收费记录，未发现术中临时增加项目加价、将一个项目分解为多个项目收费等问题，所有收费项目均严格执行省市物价部门制定的标准。医药耗材采购领域重点核查违规采购、收受回扣、耗材使用不规范、虚记费用四个方面，排查是否存在医药耗材领域的利益输送问题。采购流程方面，核查2023年以来的耗材采购记录，所有常规耗材均通过医院统一采购平台线上申报、集中采购，未发现科室自行采购、私下联系供应商供货的情况；但2024年2月17日一台急诊异位妊娠破裂出血手术中，因常规可吸收缝合线临时缺货，手术医生临时申领了一种不在医院常规采购目录内的进口可吸收缝合线，事后未在3个工作日内补走应急采购审批流程，仅在耗材领用本上做了手工登记，违反医院应急耗材采购管理规定。耗材溯源管理方面，核查789份高值耗材使用记录，发现3份妇科手术的可吸收止血纱条形码未粘贴至对应患者病历中，而是存放在耗材管理员处，虽不存在多记、虚记费用的问题，但不符合高值耗材全程溯源的管理要求，为巡回护士术后整理病历时遗漏所致。药品管理方面，核查计生手术室局麻药品领用记录，2024年3月利多卡因注射液领用25支，使用登记为23支，差值2支，经核实1支为手术中安瓿破裂废弃、1支为抽药时注射器污染废弃，但废弃登记本未记录具体原因及双人签字，不符合特殊药品废弃管理规定。利益输送方面，自查小组与全体医护人员逐一谈话，未发现收受药企、耗材企业回扣、提成、礼品礼金等问题，也未发现医护人员参与企业组织的带金销售活动。科研教学领域重点核查科研经费滥用、收受企业讲课费、违规参会、学术不端四个方面，排查是否存在科研及学术领域的腐败问题。科研经费方面，核查科室3项市级在研课题的经费使用明细，所有支出均经过医院科研处、财务处逐级审批，符合科研经费管理规定，支出范围包括试剂采购、患者检测补贴、会议注册费等，未发现虚报冒领、挪用经费、套取资金等问题。学术活动方面，核查2023年以来医护人员参加学术会议的登记记录，共12人次参加国家级、省级学术会议，其中2名医生参加某药企组织的学术论坛，领取企业发放的交通补贴每人500元，未按医院规定向纪检监察部门报备，虽属于正常学术交流范畴，但违反医院《关于规范医务人员参加企业举办学术活动的规定》，属于苗头性问题；未发现收受企业讲课费、赞助费等问题。学术成果方面，核查近2年科室人员发表的27篇学术论文，均通过知网查重，重复率均符合要求，未发现抄袭、剽窃、数据造假等学术不端问题。针对排查出的问题，科室已制定针对性整改措施，确保全部问题整改到位。一是强化思想教育，每月组织1次廉洁从业学习，结合医药领域腐败典型案例开展警示教育，组织全员重新学习《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》及医院各项廉洁规定，引导医护人员树立正确的执业观，认清苗头性问题的潜在风险，杜绝“小事无所谓”的错误心态。二是完善制度流程，修订科室绩效分配方案，拉大不同级别手术、不同风险岗位的绩效差距，充分体现技术劳务价值；修订考勤管理制度，实行人脸识别+钉钉打卡双重考勤，杜绝代签行为；完善应急耗材采购流程，明确急诊耗材申领后2个工作日内必须补全审批手续，由耗材管理员负责跟踪落实；修订高值耗材溯源管理规定，要求高值耗材使用后24小时内必须将条形码粘贴至病历中，由巡回护士负责落实，质控员每日核查。三是加强监督考核，成立由2名医护人员组成的科室廉洁监督小组，每月对诊疗行为、耗材使用、考勤等情况进行抽查，抽查结果与个人绩效挂钩，对违反规定的人员给予通报批评及绩效处罚；在门诊诊室、护士站张贴廉洁举报二维码，公布医院纪检部门举报电话，接受患者及群众监督。四是建立长效机制，每季度开展1次廉洁风险排查，及时发现苗头性、倾向性问题，运用“第一种形态”进行提醒谈话、批评教育，做到早发现、早提醒、早纠正；每年组织1次廉洁从业专题民主生活会，全体人员对照要求开展批评与自我批评，筑牢廉洁防线。第三篇本次妇产科母婴安全行动提升计划落实情况自查严格对照《母婴安全行动提升计划（2023-2025年）》考核指标体系，围绕妊娠风险防范、高危孕产妇管理、危重救治能力、质量安全管理、便民优质服务5大维度28项具体指标开展，覆盖2023年10月至2024年9月期间的1247例孕产妇、1239例新生儿，其中高危孕产妇312例、危重孕产妇17例、高危新生儿29例，累计梳理各类管理台账27本，抽取住院病历426份、门诊保健档案512份，开展应急演练复盘3次，访谈孕产妇及家属89人，共排查出指标不达标问题8项、工作流程漏洞6项、服务供给短板4项。核心指标完成情况整体达标，但部分指标存在差距。妊娠风险筛查率要求100%，实际完成99.8%，2例孕早期建册孕产妇因当时妇幼信息系统升级漏做风险筛查；妊娠风险评估率要求100%，实际完成99.2%，10例流动人口孕产妇未按要求进行孕中期风险复评；高危孕产妇专案管理率要求100%，实际完成98.7%，4例流动人口高危孕产妇失访；危重孕产妇抢救成功率要求≥98%，实际完成100%，17例危重孕产妇全部救治成功；孕产妇死亡率要求≤10/10万，实际为0；新生儿死亡率要求≤3‰，实际为1.6‰，2例新生儿因26周早产合并呼吸窘迫综合征死亡；新生儿窒息发生率要求≤5‰，实际为3.2‰；产后出血发生率要求≤10%，实际为7.8%；剖宫产率要求≤45%，实际为41.2%；无痛分娩率要求≥50%，实际为42.3%，未达标；孕产妇系统管理率要求≥90%，实际为85.6%，未达标，主要拉低因素为流动人口系统管理率仅67.2%；母乳喂养率要求≥85%，实际为82.1%，未达标；产前筛查率要求≥95%，实际为98.7%；新生儿疾病筛查率要求≥98%，实际为99.2%，均达标。妊娠风险防范工作围绕建册、筛查、评估、五色管理四个环节推进，目前已在产科门诊设置专门的妊娠风险筛查窗口，配备2名专职护士负责首次建册的基本信息采集及风险初筛，由产科主治医师以上人员进行风险评估并标注五色等级。存在的主要问题：一是流动人口建册率偏低，辖区内流动人口孕产妇建册率仅72.3%，远低于户籍人口的98.6%，原因包括流动人口对孕产期保健政策知晓率低，部分人员认为没有居住证无法建册，部分流动人口怀孕后仍在务工，没时间到医院建册；二是风险评估精准度不足，抽查100份孕产妇保健档案发现，3例空腹血糖≥7.0mmol/L的妊娠期糖尿病患者初评为黄色风险，按2023版妊娠风险评估规范应评为橙色风险，2例重度子痫前期患者初评为橙色风险，应评为红色风险，为接诊医生对新版分级标准掌握不牢，对部分风险点的分级阈值记忆模糊所致；三是风险动态更新不及时，7例孕产妇在孕期出现并发症后未及时调整风险等级，比如1例孕28周出现胎盘早剥的孕妇，门诊档案风险等级仍为绿色，直到住院后才更新为红色，原因是门诊医生随访时未同步进行风险复评，档案更新滞后。高危孕产妇管理实行专案管理、专人负责，橙色以上风险孕产妇每2周随访1次，红色风险孕产妇每周随访1次，建立了高危孕产妇多学科会诊机制。存在的主要问题：一是高危孕产妇失访率较高，312例高危孕产妇中4例失访，失访率1.28%，均为外来务工人员，留下的联系方式为空号或停机，居住地为临时出租屋，无法上门随访，其中2例为橙色风险（瘢痕子宫合并妊娠期高血压），存在潜在安全隐患；二是随访内容不规范，抽查50份高危孕产妇专案档案，8份随访记录仅记载血压、血糖等基本指标，未包含饮食运动指导、风险预警及就医提示内容，3份随访记录为事后补记，字迹潦草、信息不全，原因是随访护士承担多项工作，随访时未及时记录，事后补记遗漏关键信息；三是转诊衔接机制不顺畅，上半年1例危重孕产妇转诊至上级医院后，上级医院的诊疗反馈信息未及时录入妇幼信息系统，导致产后访视、42天复查衔接断档，原因是科室与上级医院未建立固定的转诊反馈通道，无专人负责追踪转诊患者的后续诊疗情况；四是绿色通道运行效率待提升，虽然医院建立了危重孕产妇救治绿色通道，但实际运行中检验、影像科室的优先检查落实不到位，1例产后出血患者的急查凝血功能报告出具时间为40分钟，超出绿色通道要求的30分钟时限。危重救治能力建设方面，科室为市级危重孕产妇救治中心、危重新生儿救治中心共建单位，设产科ICU床位6张、新生儿NICU床位12张，组建了由产科、儿科、麻醉科、急诊科、检验科等多学科人员组成的救治队伍。存在的主要问题：一是应急演练频次不足、质量不高，按要求每季度应开展1次危重孕产妇应急演练，2024年上半年仅开展2次（产后出血、羊水栓塞各1次），其中羊水栓塞演练中参演人员对抢救流程不熟悉，各岗位配合不默契，演练结束后未形成系统的复盘总结报告，原因是科室医护人员工作强度大，难以抽出整块时间组织演练，且演练方案设计贴合临床实际不足；二是人员培训覆盖不到位，科室现有产科医生18名，近3年新入职5名，其中2名未参加过市级以上危重孕产妇救治培训，新入职8名护士中有3名未取得新生儿复苏培训合格证书，原因是市级培训名额有限，科室日常诊疗任务重，难以安排人员离岗培训；三是设备维护不及时，产科ICU12台心电监护仪中，2台血氧饱和度模块误差达2%-3%，未及时校准，1台新生儿辐射保暖台温度传感器失灵，报修后1周仍未更换，为医院设备科维修人员不足所致；四是疑难重症救治能力有短板，对28周以下极早早产儿的救治能力不足，上半年3例28周以下早产儿均转诊至上级医院，对妊娠合并严重心脏病、重症胰腺炎等严重并发症的救治高度依赖多学科会诊，科室自身的综合救治能力有待提升。质量安全管理方面，建立了科室质控小组，每月开展1次质量检查，重点核查核心制度落实、病历书写质量、产科质量指标监测等内容。存在的主要问题：一是核心制度落实有偏差，抽查126份产科病历，8份主任查房记录针对性不足，未结合高危孕产妇的个体情况调整诊疗方案，2份疑难病例讨论记录仅记载最终结论，未体现讨论过程及不同意见；二是病历书写质量有待提升，7份产后记录在分娩24小时后完成，违反6小时内完成的规定，3份剖宫产手术记录未明确子宫切口缝合方式，5份知情同意书为家属代签但无患者授权委托书；三是质量监测上报不规范，上半年产后出血监测漏报2例（出血量分别为550ml、580ml），为管床医生对上报标准认识不足，认为出血量未达1000ml不需要上报，3例新生儿窒息上报时间延迟2天，不符合24小时内上报要求；四是不良事件上报率低，上半年仅上报医疗安全不良事件3起，均为一般不良事件，存在漏报情况，原因是部分医护人员怕担责任、影响绩效考核，存在“多一事不如少一事”的心态。便民优质服务方面，目前开设孕妇学校、无痛分娩、产后康复、母乳喂养指导等服务，实行24小时母婴同室。存在的主要问题：一是孕期教育覆盖率低，线下孕妇学校每周开设2次课程，每月1次线上直播，整体覆盖率仅68.2%，上班族孕妇因时间冲突难以参加线下课程，线上课程为2022年录制，内容未及时更新，且以理论讲解为主，缺乏分娩球使用、新生儿护理等实操内容，吸引力不足；二是无痛分娩率未达标，仅42.3%，主要原因是麻醉人员不足，医院麻醉科共15名麻醉医生，负责全院手术麻醉及无痛分娩，专职负责无痛分娩的仅2名，夜间、节假日常无麻醉医生值守，无法保障无痛分娩需求，同时部分孕产妇对无痛分娩存在误解，担心影响胎儿、导致腰痛，接受度不高；三是产