医院重大事项请示报告制度(2篇)

医院重大事项请示报告制度(2篇)第一篇为进一步规范医院重大事项决策、执行、监督全流程管理，严格落实医疗卫生领域行风建设要求与公立医院党委领导下的院长负责制相关规定，强化各层级责任传导与风险防控，保障医院医疗安全、运营安全与公共卫生安全，特制定本制度。第一章总则第一条本制度适用于医院所有临床科室、医技科室、职能部门、后勤保障部门以及全体在岗职工，包括劳务派遣人员、外包服务人员、进修实习人员，涉及医院对外合作项目、医联体单位协同事项的重大事项报告参照本制度执行。第二条本制度所指重大事项，是指超出科室、部门自身权责范围，或者虽在自身权责范围内但涉及面广、影响深远、风险等级高，可能对医院正常运营、医疗秩序、社会声誉、国有资产安全造成重大影响的事项。第三条重大事项请示报告遵循“分级负责、归口管理、及时准确、真实完整、程序规范”的原则，严禁迟报、漏报、瞒报、虚报，严禁简化流程、越权决策、先斩后奏。第四条医院成立重大事项请示报告工作领导小组，由党委书记、院长任双组长，所有分管院领导任副组长，各职能部门负责人为成员，领导小组办公室设在院办公室，负责重大事项的接收、登记、流转、督办、归档等日常工作。第二章请示报告的范围第一节重大决策类事项第五条涉及医院发展战略与规划的事项，包括但不限于：医院中长期发展规划的制定与调整，年度工作目标、工作计划的重大变更（调整幅度超过30%以上），院区新建、改扩建、整体搬迁、分院区设立等事项，医院性质、隶属关系、名称变更、章程修订等事项，医联体、医疗集团的组建与重大合作调整事项。第六条涉及学科建设与医疗服务的重大决策，包括但不限于：国家级、省级临床重点专科的申报与建设调整，新增或撤销临床科室、医技科室，限制类医疗技术、新增医疗服务项目的准入申请，大型义诊、巡回医疗、对口支援等重大医疗活动的开展，突发公共卫生事件医疗救治方案的制定与调整。第七条涉及职工切身利益的重大决策，包括但不限于：薪酬制度、绩效分配方案的制定与重大调整，职工福利政策、住房补贴、年金方案的调整，人员编制总量、岗位设置方案的重大变更，职工聘用、解聘、考核、奖惩制度的重大修订，职工代表大会提案涉及的重大事项决策。第二节重大项目类事项第八条固定资产投资与基建项目，包括但不限于：单台/套价值100万元以上的医疗设备、后勤设备采购项目，单项合同额500万元以上的基建工程、装修改造项目，土地使用权、房屋产权的购置与转让事项。第九条对外合作与技术项目，包括但不限于：与其他医疗机构、科研机构、企业开展的金额超过100万元的合作项目，干细胞临床研究、基因检测临床应用等涉及生物安全的医疗技术项目，临床药物试验、医疗器械临床试验的重大项目立项，核心信息系统的新建、更换、重大升级（涉及核心业务流程调整或者数据迁移的）项目。第十条其他重大运营项目，包括但不限于：医院LOGO、品牌标识的重大变更，全院性的宣传活动、学术会议承办（参会人数超过500人），后勤服务外包、物业服务外包、信息化服务外包等年度合同额超过200万元的服务采购项目。第三节重大人事类事项第十一条干部管理与人才引进事项，包括但不限于：中层干部的任免、调整、奖惩、轮岗，副科级以上干部的外出挂职、借调，国家级、省级高层次人才的引进、离职，年度人员招聘计划的制定与调整，人员编制的申请与核减事项。第十二条人才推荐与对外任职事项，包括但不限于：推荐各级人大代表、政协委员、党代表人选，推荐各级行业协会、学会任职人选，推荐各级各类评优评先人选（市级以上荣誉）。第十三条重大人事奖惩事项，包括但不限于：对职工给予开除、解除聘用合同的处分，职工因违纪违法被纪检监察机关、公安机关立案调查或者采取强制措施的事项，职工发生重大医疗责任事故、行风问题被媒体曝光或者上级部门通报批评的事项。第四节重大资金类事项第十四条预算管理与资金支出事项，包括但不限于：年度预算的调整幅度超过总预算10%的事项，单笔金额超过50万元的预算外资金支出，单笔金额超过100万元的预算内非常规支出。第十五条国有资产与资金往来事项，包括但不限于：单笔价值超过50万元的国有资产报废、转让、捐赠，年度总额超过100万元的社会捐赠接收与使用安排，单笔金额超过500万元的融资、贷款、担保事项，医保部门、审计部门、财政部门检查发现的违规资金超过10万元的事项，以及上述部门作出的行政处罚、罚款决定事项。第五节重大应急与安全类事项第十六条医疗安全与公共卫生事件，包括但不限于：导致患者死亡或者二级以上医疗损害的医疗纠纷，患方聚众滋事人数超过5人、影响正常医疗秩序的涉医违法事件，3例以上的群体输液反应、输血不良反应，3例以上的医院感染暴发事件，法定传染病聚集性发病（超过3例），突发公共卫生事件的接报与处置，重大食物中毒、职业中毒的医疗救治事项。第十七条安全生产与网络安全事件，包括但不限于：发生火灾、电梯事故、危化品泄漏、水电供应中断超过2小时的安全生产事件，核心业务系统（HIS、LIS、PACS）瘫痪超过1小时、普通业务系统瘫痪超过4小时的网络安全事件，患者信息、医疗数据泄露的事件，涉密信息泄露的事件。第六节重大行风与舆情类事项第十八条行风建设类事项，包括但不限于：医务人员收受红包、回扣、开单提成等行风问题被投诉查实的，医务人员发生酒驾、醉驾、赌博等违纪违法行为的，医院被行风建设部门通报批评的事项。第十九条舆情类事项，包括但不限于：涉及医院的负面信息在微博、抖音、微信公众号等平台传播，阅读量超过5万、转发量超过1000的舆情事件，被市级以上媒体关注或者报道的负面事项，涉及医院的网络信访、12345政务服务热线投诉量单周超过10件的事项。第三章请示报告的层级与权限第二十条科室/部门层面请示报告权限，各临床科室、医技科室发生本制度规定的重大事项的，第一责任人为科主任、护士长，科主任、护士长不在岗的，由在岗的最高职级负责人履行报告责任，必须在15分钟内将事项报送至对应的归口职能部门：医疗相关事项报送医务部，护理相关事项报送护理部，院感相关事项报送院感科，人事相关事项报送人力资源部，财务相关事项报送财务部，安全生产相关事项报送后勤保障部，舆情相关事项报送宣传科，纪检相关事项报送纪检监察室，其他通用事项报送院办公室。第二十一条职能部门层面请示报告权限，各职能部门接到科室报送的重大事项，或者自身履职过程中发现的重大事项，必须在10分钟内报送至分管院领导，属于本制度第二章第五节、第六节规定的特别重大事项的，必须同步报送党委书记、院长。职能部门对于属于自身权责范围内可以处置的一般事项，处置完成后3个工作日内报分管院领导备案，超出自身权责范围的，必须提交书面请示，经分管院领导审批后执行，涉及重大决策、重大资金的事项，必须经院长办公会、党委会审议通过后方可执行。第二十二条医院层面请示报告权限，对于需要向属地卫生健康委员会、医保局、应急管理局、网信办、纪检监察机关等上级部门报送的重大事项，由归口职能部门起草报告材料，经分管院领导审核、党委书记与院长双签字后，由院办公室按照上级部门规定的时限报送：突发公共卫生事件、重大安全生产事件必须在2小时内报送，网络安全事件必须在4小时内报送，重大医疗纠纷、行风事件必须在24小时内报送，其他常规事项按照上级部门要求的时限报送。第四章请示报告的形式与规范第二十三条紧急事项即时口头报告，对于突发的、可能造成严重后果的重大事项，第一责任人可以先通过电话、当面汇报等方式进行口头报告，说明事项发生的时间、地点、当前状态、已经采取的初步措施、需要协调的资源等核心信息，不得含糊其辞、隐瞒关键信息。第二十四条常规事项书面正式报告，对于非紧急的请示报告事项，必须提交正式的书面报告，书面报告统一使用医院制定的《重大事项请示报告单》模板，内容包括：事项名称、事由、基本情况说明、处置建议、需要协调解决的问题、报送部门、报送人、联系电话、报送时间等，需加盖报送部门公章，经部门负责人签字后报送。口头报告的紧急事项，必须在24小时内补报正式书面报告。第二十五条涉密事项专项报送，涉及国家秘密、工作秘密、患者隐私、医院核心机密的重大事项，必须通过机要渠道、加密邮箱或者专人报送，不得使用微信、QQ、普通电子邮箱等非保密渠道传输相关材料，防止信息泄露。第五章责任追究与考核第二十六条责任划分，重大事项请示报告实行“首报负责制”，第一责任人对报送内容的真实性、及时性负责，归口职能部门负责人对审核内容的准确性负责，分管院领导、主要领导对审批内容的合规性负责。第二十七条追责情形，有下列情形之一的，视情节轻重给予相应处罚：（一）迟报重大事项，未造成不良后果的，给予第一责任人通报批评，扣减当月绩效10%；造成不良后果的，扣减当月绩效30%，给予记过处分。（二）漏报、瞒报重大事项的，给予第一责任人扣减当月绩效50%，降职或者撤职处分；造成严重不良后果、导致医院被上级部门处罚或者社会声誉严重受损的，给予解除聘用合同处分，涉嫌违法的移送司法机关处理。（三）虚报重大事项、提供虚假材料的，给予第一责任人记过处分，扣减当月绩效30%；情节严重的，降职或者撤职。（四）职能部门接到报告后未及时流转、督办，造成不良后果的，给予职能部门负责人通报批评，扣减当月绩效20%。第二十八条考核应用，重大事项请示报告执行情况纳入科室年度绩效考核、中层干部任期考核指标体系，发生1次瞒报事项的科室，取消当年评优评先资格，科室主任取消当年晋升职称、评优评先资格；年度内无迟报、漏报、瞒报记录的科室，年度考核加5分，给予科室绩效奖励1万元。第六章附则第二十九条本制度未尽事宜，参照国家、省、市相关规定执行，与上级部门规定冲突的，以上级部门规定为准。第三十条本制度由院办公室负责解释，自发布之日起施行，此前发布的《医院重大事项报告暂行规定》同时废止。第二篇为精准匹配三级公立医院绩效考核要求与现代医院管理制度建设标准，细化重大事项请示报告的场景判定、材料规范与闭环管理要求，压实各岗位请示报告责任，防范重大风险传导，特制定本制度。第一章重大事项分级判定标准第一条本制度将医院所有需要请示报告的重大事项按照影响程度、风险等级、涉及范围划分为A类（特别重大）、B类（重大）、C类（较大）三个等级，各科室、部门必须按照对应等级的时限要求报送。第二条A类特别重大事项判定标准，符合下列情形之一的，属于A类特别重大事项：（一）涉及人员伤亡的安全生产事件、医疗损害事件，包括但不限于：发生火灾、电梯事故、危化品泄漏造成人员受伤或者死亡的，发生一级医疗事故导致患者死亡的，发生医务人员受到人身伤害的涉医违法事件的。（二）影响范围覆盖全院或者波及社会面的公共卫生事件、舆情事件，包括但不限于：发生10例以上的医院感染暴发、5例以上的法定传染病聚集性发病，涉及医院的负面舆情进入微博、抖音等平台热搜榜前100名或者阅读量超过100万的，发生大规模患者聚集维权、人数超过20人的。（三）涉及国有资产重大损失或者医院面临重大处罚的事项，包括但不限于：医保部门、审计部门检查发现违规资金超过100万元，或者作出超过50万元罚款的处罚决定的，发生国有资产流失、金额超过100万元的，核心业务数据泄露、涉及患者人数超过1000人的。（四）其他上级部门明确要求必须立即报送的事项。第三条B类重大事项判定标准，符合下列情形之一的，属于B类重大事项：（一）涉及医疗安全、运营安全但未造成人员伤亡的事项，包括但不限于：发生二级医疗事故、未造成患者死亡的，发生3-9例的医院感染暴发，核心业务系统瘫痪超过1小时但未超过4小时的，水电供应中断超过1小时但未超过2小时的。（二）涉及金额较大但未造成国有资产重大损失的事项，包括但不限于：单笔预算外支出超过50万元但未超过100万元的，单笔国有资产处置金额超过20万元但未超过50万元的，接收或者对外捐赠金额超过10万元但未超过50万元的。（三）涉及人事、行风的较严重事项，包括但不限于：中层干部因违纪违法被立案调查的，医务人员收受红包、回扣金额超过5000元被查实的，涉及医院的负面舆情阅读量超过10万但未超过100万的。第四条C类较大事项判定标准，符合下列情形之一的，属于C类较大事项：（一）科室层面的运营调整事项，包括但不限于：科室年度工作计划调整幅度超过20%但未超过30%的，科室内部岗位设置、排班制度的重大调整，科室拟开展的新技术新项目（非限制类）的立项申请。（二）涉及金额较小的支出与资产处置事项，包括但不限于：单笔预算外支出超过10万元但未超过50万元的，单笔国有资产处置金额超过5万元但未超过20万元的。（三）其他需要向职能部门、分管院领导备案的事项，包括但不限于：科室承办的学术会议参会人数超过100人但未超过500人的，科室人员获得市级以上荣誉的，科室发生的普通医疗纠纷、赔偿金额低于5万元的。第二章请示报告的流程与闭环管理第五条A类特别重大事项报送流程，A类事项发生后，第一责任人必须在10分钟内通过电话、当面汇报的方式报送归口职能部门与总值班，总值班接到报告后立即报值班院领导，同时同步报党委书记、院长。归口职能部门接到报告后，立即组织相关人员赶赴现场处置，同时在1小时内起草初步报告材料，经主要领导审批后，按照上级部门要求的时限报送。事项处置完成后3个工作日内，归口职能部门形成完整的处置报告，包括事件发生的原因、处置过程、整改措施、责任认定等内容，经分管院领导、主要领导签字后，归档至院办公室，同时将整改要求反馈至相关科室，督促落实整改。第六条B类重大事项报送流程，B类事项发生后，第一责任人必须在30分钟内报送归口职能部门，职能部门接到报告后10分钟内报分管院领导，需要向主要领导报告的，由分管院领导报送。职能部门在24小时内形成书面报告，提出处置建议，报分管院领导审批后组织实施。事项处置完成后7个工作日内，形成处置报告，报院办公室备案，涉及整改的，由职能部门跟踪整改进度，整改完成后形成整改报告归档。第七条C类较大事项报送流程，C类事项发生后，第一责任人必须在72小时内将书面请示报告报送至归口职能部门，职能部门在3个工作日内作出审批答复，超出职能部门权责范围的，报分管院领导审批后答复。审批通过的事项，由科室按照要求执行，执行完成后3个工作日内将执行情况报职能部门备案。第八条全流程登记管理，院办公室建立《重大事项请示报告台账》，对所有报送的重大事项进行统一编号登记，内容包括：事项编号、事项名称、报送时间、报送部门、事件摘要、领导批示、处置进度、完成情况、归档情况等，每月对台账进行梳理，向领导小组汇报当月重大事项处置情况，对未完成处置的事项进行督办。第九条特殊场景报送要求，节假日、夜间等非工作时间发生的重大事项，值班人员为第一责任人，接到报告后立即报总值班，总值班按照事项等级进行报送，不得因非工作时间拖延报送。科主任、部门负责人外出不在岗的，由在岗的最高职级负责人履行报送责任，不得因负责人不在岗拒绝报送。涉及多部门协同的重大事项，由最先接到报告的部门牵头报送，同时通知其他相关部门，不得推诿扯皮。第三章请示报告的材料规范第十条口头报告规范，口头报告必须包含“时间、地点、核心事件、当前状态、已采取措施、需要支持的资源”六个核心要素，不得使用“大概”“可能”“好像”等模糊表述，对暂时无法核实的信息要明确说明，不得编造信息。第十一条书面请示规范，请示类材料必须明确说明请示的事由、背景、必要性、具体方案、预算测算、预期效果、风险评估等内容，需要附件的，附上相关的支撑材料，包括但不限于：项目可行性报告、专家论证意见、政策依据、合同文本等。请示材料不得夹带报告事项，不得在报告中夹带请示内容。第十二条书面报告规范，报告类材料必须客观真实反映事项的全貌，包括发生的过程、原因分析、处置措施、存在的问题、下一步计划等内容，数据必须准确，案例必须真实，不得夸大或者隐瞒事实。第十三条涉密材料规范，涉及国家秘密的材料，必须按照保密规定标注密级，通过机要交通或者专人报送，不得通过互联网传输；涉及患者隐私的材料，必须隐去患者姓名、身份证号等可识别个人信息，严格控制知悉范围；涉及医院核心机密的材料，包括内部运营数据、谈判底价、核心技术参数等，不得对外泄露，报送时必须由专人送至接收部门，履行签字交接手续。第四章责任划分与容错纠错机制第十四条全链条责任划分，（一）首报责任：事件发生所在科室的负责人为第一责任人，对报送的及时性、内容的真实性负责，因迟报、瞒报、虚报造成不良后果的，由第一责任人承担主要责任。（二）审核责任：归口职能部门负责人为审核责任人，对报送材料的准确性、合规性负责，因审核不严导致材料出现错误、遗漏关键信息的，由审核责任人承担次要责任。（三）审批责任：分管院领导、主要领导为审批责任人，对事项处置决策的