门诊皮肤科试题及答案

门诊皮肤科试题及答案一、单项选择题（A型题：每题只有一个最佳答案，共30题）1.下列关于皮肤解剖结构的描述，错误的是：A.表皮由外向内依次为角质层、透明层、颗粒层、棘层、基底层B.真皮乳头层中含有丰富的毛细血管和神经末梢C.皮下组织即浅筋膜，由疏松结缔组织和脂肪细胞构成D.皮肤附属器包括毛发、毛囊、皮脂腺、大汗腺和小汗腺E.基底层又称生发层，含有黑素细胞2.下列哪种疾病属于自身免疫性大疱病？A.大疱性类天疱疮B.大疱性多形红斑C.天疱疮D.获得性大疱性表皮松解症E.疱疹样皮炎3.关于银屑病的描述，正确的是：A.好发于面部及四肢屈侧B.基本损害为丘疹、水疱C.典型表现为境界清楚的红斑，上覆银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象及点状出血D.病理变化主要为表皮内水疱E.仅与细菌感染有关，与遗传无关4.带状疱疹的典型皮损特点为：A.红斑、丘疹、水疱呈带状排列，一般不超过身体中线B.散在分布的水疱，伴有脐凹C.糜烂面，表面有灰白色假膜D.群集性水疱，环形排列E.风团样皮损，伴有剧痒5.治疗寻常痤疮的首选外用抗生素是：A.红霉素软膏B.克林霉素凝胶C.莫匹罗星软膏D.酮康唑乳膏E.咪康唑乳膏6.下列哪项是荨麻疹的典型临床表现？A.皮损为风团，发生快，消退快，消退后不留痕迹B.皮损为红斑、丘疹、水疱C.皮损为苔藓样变，伴有剧痒D.皮损为紫癜，压之不褪色E.皮损为结节，呈鱼卵状7.系统性红斑狼疮（SLE）最具特征性的皮损是：A.盘状红斑B.蝶形红斑C.网状青斑D.雷诺现象E.光敏性皮炎8.关于梅毒的传播途径，下列哪项是错误的？A.性接触传播B.血液传播C.垂直传播D.消化道传播E.间接接触传播（极少数）9.一期梅毒的主要临床表现是：A.梅毒性鼻炎B.硬下疳C.扁平湿疣D.树胶肿E.虫蚀状脱发10.下列哪种药物是治疗疥疮的首选？A.炉甘石洗剂B.糖皮质激素软膏C.林旦霜D.莫匹罗星软膏E.阿昔洛韦软膏11.接触性皮炎的治疗原则中，最重要的是：A.口服抗组胺药B.外用糖皮质激素C.迅速脱离接触致敏原D.使用抗生素预防感染E.补充维生素C12.关于特应性皮炎（AD）的临床特征，不包括：A.常有家族遗传过敏史B.血清IgE水平常增高C.皮肤屏障功能受损D.成人患者皮损主要好发于面颊部E.伴有剧烈瘙痒13.玫瑰糠疹的典型皮损特点是：A.先有母斑，后出现子斑，呈椭圆形，长轴与皮纹走向一致B.红斑基础上出现水疱C.鳞屑性红斑，边界不清D.环形红斑，中央消退E.紫红色斑块，黏着性鳞屑14.下列关于白癜风的描述，错误的是：A.皮损为完全性色素脱失斑B.白斑区毛发也可变白C.典型白斑周边可见色素沉着带D.病理表现为黑素细胞增多E.进展期易发生同形反应15.多形红斑的典型皮损称为：A.虹膜状损害B.玫瑰花疹C.狮面状损害D.蝶形红斑E.狼疮状红斑16.下列哪种检查是确诊淋病的主要依据？A.血常规检查B.尿常规检查C.分泌物涂片革兰染色查细胞内革兰阴性双球菌D.PCR检测E.梅毒螺旋体抗体检测17.关于体癣和股癣的治疗，下列哪项是错误的？A.外用抗真菌药B.皮损广泛时可口服抗真菌药C.治疗应彻底，以防止复发D.可外用含有糖皮质激素的复方抗真菌制剂以快速止痒E.注意同时治疗手癣、足癣等18.黄褐斑的好发部位是：A.额部、颊部、上唇等面部曝光部位B.躯干及四肢C.手背及前臂D.颈部E.眼睑周围19.结节性红斑最常累及的部位是：A.面部B.躯干C.小腿伸侧D.上肢E.臀部20.天疱疮的基本病理变化是：A.表皮内水疱伴棘层松解B.表皮下裂隙C.真皮乳头水肿D.表皮坏死E.真皮血管周围炎性细胞浸润21.关于药疹的重症类型，下列哪项是错误的？A.剥脱性皮炎型B.大疱性表皮松解坏死型C.重症多形红斑型D.荨麻疹型E.猩红热型22.斑贴试验主要用于诊断：A.感染性皮肤病B.遗传性皮肤病C.接触性皮炎D.自身免疫性皮肤病E.代谢性皮肤病23.下列哪项是盘状红斑狼疮（DLE）的典型病理改变？A.角化过度，毛囊角栓，基底细胞液化变性B.表皮内水疱C.表皮下水疱D.真皮乳头层淀粉样蛋白沉积E.表皮角化不全24.寻常型鱼鳞病的遗传方式为：A.常染色体显性遗传B.常染色体隐性遗传C.X连锁隐性遗传D.X连锁显性遗传E.多基因遗传25.关于痤疮的瘢痕形成，主要与下列哪种皮损有关？A.闭口粉刺（闭合性粉刺）B.开口粉刺（开放性粉刺）C.丘疹D.脓疱E.囊肿和结节26.下列哪种疾病表现为皮肤黏膜的慢性复发性多发性溃疡，且常伴有生殖器溃疡和眼炎？A.贝赫切特综合征（白塞病）B.硬皮病C.皮肌炎D.干燥综合征E.混合性结缔组织病27.皮肤淀粉样变性的典型皮损为：A.圆形或类圆形的苔藓样丘疹，密集而不融合B.红斑鳞屑C.水疱大疱D.结节E.萎缩斑28.关于毛囊炎的诊断与鉴别，最主要应与下列哪种疾病区分？A.疖B.痈C.痤疮D.湿疹E.接触性皮炎29.色素性荨麻疹的组织病理学特征是：A.真皮上部肥大细胞浸润B.真皮中性粒细胞浸润C.真皮淋巴细胞浸润D.真皮浆细胞浸润E.真皮嗜酸性粒细胞浸润30.下列关于丹毒的描述，正确的是：A.由金黄色葡萄球菌引起B.好发于下肢、面部C.皮损边界不清D.常伴有化脓E.治疗首选抗真菌药物二、多项选择题（X型题：每题有两个或两个以上正确答案，共10题）1.下列哪些疾病属于性传播疾病（STD）？A.尖锐湿疣B.生殖器疱疹C.淋病D.梅毒E.疥疮2.湿疹的急性期临床表现包括：A.密集的粟粒大小的丘疹B.丘疱疹或小水疱C.基底潮红D.点状糜烂面E.苔藓样变3.银屑病的组织病理学典型特征包括：A.角化不全B.角化过度C.颗粒层变薄或消失D.Munro微脓肿E.Kogoj海绵状脓疱4.系统性红斑狼疮（SLE）的诊断标准中，包括下列哪些临床表现和实验室检查？A.颊部红斑B.盘状红斑C.光过敏D.口腔溃疡E.抗核抗体（ANA）阳性5.关于荨麻疹的治疗，正确的是：A.首选抗组胺药物B.急性严重过敏反应（如伴有休克）应立即使用肾上腺素C.风团严重且广泛时可短期使用糖皮质激素D.酮替芬对某些类型的荨麻疹有效E.所有患者都必须长期使用抗生素6.引起药疹的常见药物包括：A.青霉素类B.磺胺类C.解热镇痛药（如阿司匹林）D.血清制品E.抗癫痫药（如卡马西平）7.大疱性类天疱疮的临床特点包括：A.多见于老年人B.正常皮肤或红斑基础上出现张力性水疱或大疱C.尼氏征阳性D.黏膜损害少见且轻微E.瘙痒明显8.真菌性皮肤病（癣）的直接镜检特点，正确的是：A.标本需置于10%氢氧化钾（KOH）溶液中B.可见菌丝和孢子C.皮肤癣菌镜检常可见分支分隔的菌丝D.酵母菌镜检可见圆形或卵圆形的孢子E.芽生孢子常见于念珠菌感染9.关于痤疮的发病机制，涉及哪些因素？A.雄激素水平升高导致皮脂分泌增加B.毛囊漏斗部角化过度C.痤疮丙酸杆菌繁殖D.炎症反应E.遗传因素10.下列哪些疾病属于皮肤肿瘤？A.基底细胞上皮瘤（基底细胞癌）B.鳞状细胞癌C.恶性黑素瘤D.脂溢性角化病E.血管瘤三、填空题（每空1分，共15空）1.皮肤由外向内分为三层，分别是________、________和________。2.临床上根据皮损形态，将湿疹分为急性湿疹、________和________三种类型。3.带状疱疹是由________病毒引起，其特点是________。4.系统性红斑狼疮患者血清中常见的自身抗体有________、________等。5.确诊梅毒的特异性血清学检查包括________和________。6.寻常型天疱疮最常见的靶抗原是________。7.痤疮根据皮损严重程度，可采用Pillsbury分级法，分为I度至________度。8.真菌直接镜检时，皮肤癣菌通常表现为________，而念珠菌表现为________。9.治疗多形红斑若怀疑为单纯疱疹病毒诱发，可给予抗病毒药物如________。10.皮肤划痕试验阳性是指受试部位出现________状隆起。四、名词解释（共10题）1.同形反应2.尼氏征3.雷诺现象4.Auspitz征5.蕈样反应6.原发损害7.继发损害8.交界痣9.糠疹样母斑10.Kaposi肉瘤五、简答题（共5题）1.简述湿疹的临床特点及治疗原则。2.简述寻常型银屑病的典型临床表现及诊断要点。3.简述重症药疹（如大疱性表皮松解坏死型）的临床表现及早期处理原则。4.简述二期梅毒的临床特征。5.简述系统性红斑狼疮（SLE）的皮肤黏膜表现。六、病例应用题（共3题）1.病例摘要：患者，男，24岁。因“全身泛发红斑、鳞屑伴瘙痒1个月，加重1周”就诊。患者1个月前因上呼吸道感染后，躯干出现数个红斑，上覆银白色鳞屑，轻微瘙痒，未予重视。近1周皮损迅速增多，蔓延至全身，伴有明显瘙痒及低热。查体：T37.8℃，全身皮肤可见密集分布的点滴状红斑，上覆银白色鳞屑，薄膜现象阳性，Auspitz征阳性。咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大。既往体健，否认银屑病史。问题：(1)该患者最可能的诊断是什么？(2)需要与哪些疾病进行鉴别？（列举至少2种）(3)请列出该患者的治疗方案。2.病例摘要：患者，女，45岁。因“面部蝶形红斑3年，关节痛1年，发热伴下肢浮肿1周”就诊。患者3年前无明显诱因面部出现蝶形红斑，日晒后加重。1年前出现双手指关节对称性疼痛。1周前出现发热，体温波动在38℃-39℃之间，伴双下肢凹陷性浮肿。实验室检查：血常规WBC3.0×10^9/L，Hb90g/L，PLT60×10^9/L；尿常规：蛋白（+++），红细胞（++）；抗核抗体（ANA）1:640颗粒型，抗dsDNA抗体阳性，抗Sm抗体阳性。补体C3、C4降低。问题：(1)该患者最可能的诊断是什么？(2)请列出该诊断的主要诊断标准（ACR或EULAR/ACR标准均可，列举至少5条）。(3)针对该患者目前的病情，应采取哪些主要治疗措施？3.病例摘要：患者，男，32岁。因“生殖器溃疡疼痛1周”就诊。患者1周前阴茎冠状沟处出现一粟粒大小丘疹，迅速变为水疱，破溃后形成浅表溃疡，单发，软骨样硬度，无自觉疼痛。查体：阴茎冠状沟可见一约1cm×1cm的圆形溃疡，基底清洁，边缘整齐，呈堤状隆起，触之有软骨样硬度。右侧腹股沟可触及数枚肿大的淋巴结，质硬，无压痛，不融合。患者自述2周前有不洁性接触史。问题：(1)该患者最可能的诊断是什么？(2)为明确诊断，应进行哪些实验室检查？(3)若确诊，首选的治疗方案是什么？治疗后如何进行随访观察？参考答案一、单项选择题（A型题）1.A2.C3.C4.A5.B6.A7.B8.D9.B10.C11.C12.D13.A14.D15.A16.C17.D18.A19.C20.A21.D22.C23.A24.A25.E26.A27.A28.C29.A30.B二、多项选择题（X型题）1.ABCD2.ABCD3.ABCDE4.ABCDE5.ABCD6.ABCDE7.ABDE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE三、填空题1.表皮；真皮；皮下组织2.亚急性湿疹；慢性湿疹3.水痘-带状疱疹；单侧分布、排列成带状、伴有神经痛4.抗核抗体（ANA）；抗双链DNA抗体（抗dsDNA）5.梅毒螺旋体血凝试验（TPPA）；快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）（注：两者顺序可互换，且不唯一，答对特异性与非特异性即可）6.桥粒芯糖蛋白1（Dsg1）或桥粒芯糖蛋白3（Dsg3）7.Ⅳ8.分支分隔的菌丝；假菌丝或孢子（或圆形/卵圆形孢子）9.阿昔洛韦10.条索状（或风团状、苍白色或红色）四、名词解释1.同形反应：指正常皮肤在受到非特异性损伤（如创伤、抓痕、手术切口、日晒、接种等）后，于该部位出现与本病相同的皮损。多见于银屑病、白癜风、扁平苔藓等。2.尼氏征：又称棘层松解征，是某些大疱性皮肤病（如天疱疮）的特征性体征。牵拉已破的水疱壁可使水疱向周围扩大；或按压外观正常的皮肤可使表皮剥脱；或推挤水疱可使其在皮肤上移动。3.雷诺现象：指指（趾）端动脉阵发性痉挛，常因寒冷或情绪激动诱发，表现为肤色依次变白、变紫和变红的三相变化，伴有局部发冷、感觉异常和疼痛。多见于系统性红斑狼疮、硬皮病等结缔组织病。4.Auspitz征：即银屑病皮损的薄膜现象和点状出血现象。刮除银屑病的银白色鳞屑后，露出一层淡红色发亮的半透明薄膜，称薄膜现象；再刮除薄膜，可见小出血点，称Auspitz征。5.蕈样反应：指机体对结核菌等抗原的变态反应。当再次注入结核菌素等抗原时，局部发生迟发型超敏反应，表现为红肿、硬结甚至坏死。常用于结核病的诊断。6.原发损害：皮肤病理变化直接产生的最初损害，是皮肤病诊断的重要依据。包括斑疹、丘疹、斑块、风团、结节、水疱、大疱、脓疱、囊肿等。7.继发损害：由原发损害演变或因搔抓、感染、治疗等产生的损害。包括糜烂、溃疡、裂隙、抓痕、痂、萎缩、瘢痕、苔藓样变等。8.交界痣：痣细胞位于表皮和真皮交界处的色素痣。临床表现为平坦或稍隆起的斑疹，颜色深浅不一，多无毛发。部分交界痣受刺激后可能发生恶变。9.糠疹样母斑：玫瑰糠疹的先驱皮损。通常为一个直径2-3cm的圆形或椭圆形淡红色或黄红色鳞屑斑，边缘游离，中心消退。母斑出现后数天至数周，躯干及四肢近端相继出现多数与母疹形态相似但较小的子斑。10.Kaposi肉瘤：一种由血管内皮细胞及梭形细胞组成的恶性肿瘤，多见于艾滋病患者，也可见于老年免疫功能低下者。皮损初起为红、紫或蓝黑色斑疹、丘疹或结节，可融合成斑块，可伴有水肿。五、简答题1.简述湿疹的临床特点及治疗原则。答：临床特点：(1)皮疹多形性：红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出、结痂、苔藓样变等常数种皮损并存。(2)对称分布：皮损常对称分布于头面、四肢屈侧及外阴等部位。(3)剧烈瘙痒。(4)易复发：病情易反复发作，倾向慢性化。治疗原则：(1)一般治疗：避免诱发或加重因素，避免过度搔抓、洗烫，忌食辛辣刺激及可疑致敏食物。(2)内用药物治疗：以抗组胺药止痒为主，急性泛发或严重者可短期应用糖皮质激素，有感染时加用抗生素。(3)外用药物治疗：根据皮损类型及分期选择合适的剂型和药物。急性期无渗出用粉剂或洗剂，有渗出用溶液湿敷；亚急性期用糊剂、油剂或乳剂；慢性期用软膏、硬膏或酊剂。可酌情使用糖皮质激素、抗生素或钙调神经磷酸酶抑制剂。2.简述寻常型银屑病的典型临床表现及诊断要点。答：典型临床表现：(1)好发部位：头皮、躯干、四肢伸侧，特别是肘膝部位。(2)皮损特征：初起为红色丘疹，扩大为斑片，表面覆盖多层银白色鳞屑。刮除鳞屑可见发亮的薄膜（薄膜现象），再刮除薄膜可见点状出血（Auspitz征）。(3)头部皮损：束状发。(4)甲损害：顶针样甲、点状凹陷、甲增厚等。(5)病程：慢性，易复发，冬季加重，夏季多缓解。诊断要点：根据典型皮损（银白色鳞屑、薄膜现象、Auspitz征）、好发部位、慢性病程及进行期易发生同形反应等特点，一般不难诊断。必要时结合组织病理学检查（角化不全、Munro微脓肿等）。3.简述重症药疹（如大疱性表皮松解坏死型）的临床表现及早期处理原则。答：临床表现：(1)起病急，进展迅速。(2)全身中毒症状严重，伴有高热、乏力、咽痛等。(3)皮损广泛，为弥漫性紫红色或暗红色斑片，迅速出现松弛性大疱及表皮松解，尼氏征阳性，皮肤大面积剥脱坏死，似Ⅱ度烫伤。(4)黏膜损害广泛且严重，常累及眼、口、鼻、呼吸道、消化道等，可导致进食困难、角膜溃疡等。早期处理原则：(1)立即停用一切可疑致敏药物。(2)加强支持疗法：维持水电解质平衡，补充血浆、白蛋白，防治低蛋白血症。(3)及早足量使用糖皮质激素：如甲泼尼龙或地塞米松静滴，控制病情后逐渐减量。(4)防治感染：加强护理，严格无菌操作，根据情况选用抗生素。(5)加强局部护理：暴露创面，保持干燥，防止继发感染；加强眼部、口腔等黏膜护理。(6)必要时可考虑使用静脉注射免疫球蛋白（IVIG）或血浆置换。4.简述二期梅毒的临床特征。答：(1)前驱症状：常有发热、头痛、咽痛、关节酸痛等全身症状。(2)皮肤黏膜损害：主要表现为梅毒疹。皮损形态多样，可表现为斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮损等，通常泛发对称，掌跖部位可见暗红色铜红色斑疹，表面有领圈状脱屑；肛周可出现扁平湿疣（扁平丘疹，表面湿润，呈灰白色）。皮损通常无自觉症状（瘙痒感缺如），传染性强。(3)脱发：虫蚀状脱发。(4)全身浅表淋巴结肿大。(5)血清学检查：梅毒血清学试验强阳性。5.简述系统性红斑狼疮（SLE）的皮肤黏膜表现。答：(1)面部蝶形红斑：分布于两颊和鼻梁，呈蝶形，边缘清晰，为鲜红或紫红色斑，表面可有鳞屑或毛细血管扩张，是SLE的特征性皮损。(2)盘状红斑（DLE）：多见于面部、耳廓、头皮等部位，表现为境界清楚的盘状红斑，表面有黏着性鳞屑，毛囊角栓，后期可有萎缩、色素沉着或减退、瘢痕形成。(3)光过敏：日晒后皮肤出现红斑、丘疹或原有皮损加重。(4)网状青斑：四肢末端及背部出现网状青紫色斑。(5)雷诺现象。(6)黏膜损害：口腔、鼻黏膜无痛性溃疡。(7)脱发：前额部头发稀疏、变细、易折断，形成“狼疮发”。六、病例应用题1.(1)诊断：急性泛发性脓疱型银屑病（或结合病史考虑为急性点滴状银屑病，若伴发热及脓疱需考虑泛发性脓疱型，根据题干描述为“点滴状红斑”且伴低热，更倾向于急性点滴状银屑病，但需警惕转化）。注：根据题干描述“点滴状红斑”，最符合急性点滴状银屑病，常由感染诱发。1.(1)诊断：急性泛发性脓疱型银屑病（或结合病史考虑为急性点滴状银屑病，若伴发热及脓疱需考虑泛发性脓疱型，根据题干描述为“点滴状红斑”且伴低热，更倾向于急性点滴状银屑病，但需警惕转化）。注：根据题干描述“点滴状红斑”，最符合急性点滴状银屑病，常由感染诱发。(2)鉴别疾病：①玫瑰糠疹（有母斑，皮损长轴沿皮纹排列，无Auspitz征）；②二期梅毒疹（有梅毒史，血清学阳性，掌跖有铜红色斑疹，无Auspitz征）；③脂溢性皮炎（皮损多见于皮脂溢出部位，鳞屑油腻，无Auspitz征）。(3)治疗方案：①一般治疗：注意休息，避免上呼吸道感染，去除感染灶（如扁桃体炎）。②外用药物：选用温和润肤剂保护皮肤，可外用弱效或中效糖皮质激素软膏（如氢化可的松、糠酸莫米松），或使用维生素D3衍生物（如卡泊三醇）。③内用药物：若皮损泛发且伴有发热等全身症状，可口服维A酸类药物（如阿维A胶囊）；可酌情使用抗生素（如青霉素类，针对感染诱因）；必要时口服抗组胺药止痒；严重者可考虑系统应用糖皮质激素或免疫抑制剂（如甲氨蝶呤），但需严格掌握指征。④支持疗法：补充维生素、水分等。2.(1)诊断：系统性红斑狼疮（SLE）。(2)主要诊断标准（ACR1997修订标准为例）：①颊部红斑；②盘状红斑；③光过敏；④口腔溃疡；⑤关节炎（非侵蚀性，≥2个外周关节）；⑥浆膜炎（胸膜炎或心包炎）；⑦肾脏病变（蛋白尿>0.5g/24h或细胞管型）；⑧神经系统病变（癫痫发作或精神病）；⑨血液学异常（溶血性贫血或白细胞减少或血小板减少）；⑩免疫学异常（抗dsDNA阳性或抗Sm阳性或抗磷脂抗体阳性）；⑪抗核抗体（ANA）阳性。该患者符合颊部红斑、关节炎、肾脏病变、血液学异常、免疫学异常（抗dsDNA、抗Sm）、ANA阳性等