江苏省2026年临床医学检验技术高级职称考试试题及答案

江苏省2026年临床医学检验技术高级职称考试试题及答案一、单选题（A1型题）1.下列关于红细胞渗透脆性的叙述，错误的是A.是指红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性B.脆性越大，红细胞抵抗低渗溶液的能力越强C.初成熟的红细胞脆性较大D.遗传性球形红细胞增多症患者的红细胞渗透脆性显著增加E.衰老的红细胞渗透脆性增加2.在血细胞计数过程中，导致血小板计数假性增高的常见原因不包括A.小红细胞被误计为血小板B.红细胞碎片C.冷凝集素导致红细胞聚集C.白细胞碎片E.采血时混入大量气泡3.诊断原发性肝癌特异性最高的肿瘤标志物是A.CEAB.AFPC.CA19-9D.CA125E.PSA4.下列关于尿干化学分析仪检测原理的叙述，错误的是A.葡萄糖检测采用葡萄糖氧化酶-过氧化物酶法B.蛋白质检测采用pH指示剂蛋白误差原理C.隐血检测采用血红蛋白类过氧化物酶法D.白细胞检测采用酯酶法E.亚硝酸盐检测采用硝酸盐还原法5.临床检验中，精密度通常用哪种指标来表示A.偏倚B.标准差或变异系数C.总误差D.准确度E.参考范围6.下列哪种细菌属于专性需氧菌A.结核分枝杆菌B.大肠埃希菌C.伤寒沙门菌D.肺炎链球菌E.脆弱拟杆菌7.伯基特淋巴瘤的特异性染色体易位是A.t(8;14)B.t(9;22)C.t(15;17)D.t(14;18)E.t(11;14)8.下列关于抗核抗体（ANA）的描述，正确的是A.是诊断系统性红斑狼疮的特异性抗体B.主要存在于细胞质中C.正常老年人可出现低滴度阳性D.检测方法主要采用ELISAE.阳性即可确诊自身免疫病9.在凝血功能检查中，APTT延长主要见于A.因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺乏B.因子Ⅴ缺乏C.纤维蛋白原缺乏D.因子Ⅶ缺乏E.血小板减少10.下列关于肌钙蛋白T（cTnT）的叙述，错误的是A.是心肌损伤的特异性标志物B.在心肌损伤后3-4小时开始升高C.持续时间较长，可达7-14天D.可用于诊断骨骼肌损伤E.敏感性高于CK-MB11.脑脊液检查中，化脓性脑膜炎典型的脑脊液改变是A.外观清晰，白细胞数正常B.外观微浑，白细胞数轻度增高，以单核细胞为主C.外观毛玻璃样，白细胞数中度增高，以淋巴细胞为主D.外观浑浊或脓性，白细胞数显著增高，以中性粒细胞为主E.外观血性，白细胞数增高12.下列哪种酶是急性胰腺炎最敏感和特异的诊断指标A.ALTB.ASTC.ALPD.AMYE.GGT13.糖化血红蛋白（HbA1c）主要反映患者过去多长时间的平均血糖水平A.1-2周B.2-4周C.4-6周D.6-8周E.8-12周14.以下关于PCR技术的描述，错误的是A.需要引物、模板、dNTPs和Taq酶B.包括变性、退火、延伸三个基本步骤C.具有高度特异性D.产物只能通过凝胶电泳检测E.是一种体外核酸扩增技术15.移植排斥反应中，超急性排斥反应发生的主要机制是A.预存抗体介导的体液免疫反应B.Tc细胞介导的细胞免疫反应C.NK细胞介导的杀伤作用D.迟发型超敏反应E.免疫复合物沉积16.下列关于正常骨髓象的描述，错误的是A.粒红比例为3:1左右B.原始粒细胞<2%C.原始红细胞<1%D.巨核细胞全片可见，主要为产板型E.单核细胞比例较高，约20%17.临床上检测幽门螺杆菌（Hp）感染，非侵入性的首选方法是A.细菌培养B.快速尿素酶试验C.13C或14C呼气试验D.病理组织学检查E.血清抗体检测18.下列哪项指标常用于评估肾小球滤过功能A.血尿素氮B.血肌酐C.血尿酸D.尿微量白蛋白E.尿β2-微球蛋白19.采血时，下列哪项不是导致溶血的原因A.注射器与针头连接不紧密B.采血时定位不准，针头在静脉中反复探找C.止血带扎得过紧或时间过长D.试管中抗凝剂过多E.用力震荡混匀血液20.下列关于电泳技术的叙述，正确的是A.带正电荷的粒子向负极移动B.带负电荷的粒子向正极移动C.粒子的迁移率与所带电荷成正比，与摩擦系数成反比D.电泳介质的pH值对粒子的带电状况无影响E.所有蛋白质在相同pH缓冲液中电泳速度相同二、共用题干单选题（A3/A4型题）（21-23题共用题干）患者，男，45岁。因“发热、乏力、面色苍白2周”入院。体检：T38.5℃，贫血貌，皮肤可见散在出血点，胸骨压痛（+）。实验室检查：Hb85g/L，RBC2.8×10^12/L，WBC45×10^9/L，PLT35×10^9/L。血片分类：原始细胞65%，早幼粒10%。21.该患者最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.急性粒细胞白血病C.慢性粒细胞白血病D.传染性单核细胞增多症E.类白血病反应22.为进一步明确诊断，首选的检查是A.铁染色B.骨髓细胞形态学检查及细胞化学染色C.Coombs试验D.红细胞沉降率E.血清铁蛋白测定23.若骨髓检查确诊为急性髓系白血病M2型，下列哪项细胞化学染色结果最支持A.POX强阳性，NAP积分增高B.POX强阳性，NAP积分减低C.POX阴性，PAS阳性D.POX阴性，NAP积分正常E.SB阴性（24-26题共用题干）患者，女，28岁。因“多饮、多尿、体重下降3个月”就诊。无糖尿病家族史。空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖14.2mmol/L。尿糖（++++），尿酮体（+）。24.为明确糖尿病类型及胰岛功能，下列哪项检查最有意义A.糖化血红蛋白B.胰岛素释放试验C.C肽释放试验D.胰岛素抗体E.OGTT（口服葡萄糖耐量试验）25.若患者检查发现谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）阳性，最可能的诊断是A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠期糖尿病D.继发性糖尿病E.MODY（青少年的成人起病型糖尿病）26.在治疗监测中，下列哪项指标是反映血糖短期控制情况的最佳指标A.空腹血糖B.餐后血糖C.糖化血清蛋白D.糖化血红蛋白E.尿糖（27-29题共用题干）患者，男，60岁。因“突发胸痛3小时”急诊入院。既往有高血压、高脂血症病史。心电图提示：II、III、aVF导联ST段抬高。27.该患者最可能的诊断是A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性心内膜下心肌梗死D.不稳定性心绞痛E.主动脉夹层28.为评估心肌损伤程度，应立即检测的生化指标是A.CK-MBB.cTnI/cTnTC.Mb（肌红蛋白）D.LDHE.AST29.关于上述生化指标在心肌梗死后的变化规律，下列叙述正确的是A.Mb升高最早，但特异性较差B.cTnI升高最早，持续时间短C.CK-MB特异性最高D.LDH升高最早E.AST在胸痛后1-2小时即升高三、多选题（X型题）30.下列哪些情况可导致全血细胞减少A.再生障碍性贫血B.骨髓增生异常综合征（MDS）C.巨幼细胞贫血D.脾功能亢进E.急性白血病31.尿液沉渣镜检时，管型可见于A.肾小球肾炎B.肾盂肾炎C.急性肾衰竭D.剧烈运动后E.发热32.下列关于细菌耐药机制的叙述，正确的有A.产生灭活酶（如β-内酰胺酶）B.改变靶位结构（如青霉素结合蛋白改变）C.降低外膜通透性D.主动外排泵作用增强E.产生生物被膜33.临床免疫学检测中，属于ELISA方法的有A.双抗体夹心法B.间接法C.竞争法D.捕获法E.免疫荧光法34.下列哪些疾病会导致血清总蛋白及白蛋白降低A.营养不良B.慢性肝病C.肾病综合征D.多发性骨髓瘤E.严重烧伤35.血涂片瑞氏染色时，常见的染色质量问题包括A.染色过深B.染色过浅C.染色偏蓝D.染色偏红E.沉渣过多36.下列关于危急值报告制度的描述，正确的有A.危急值是指某项检验结果异常程度明显高于或低于参考范围B.检验人员必须立即确认检测结果无误C.必须立即通知临床医护人员D.需要记录报告时间、接听人等信息E.危急值项目由各实验室根据临床需求自行制定37.下列属于阴道清洁度判定指标的有A.杆菌B.球菌C.上皮细胞D.白细胞E.红细胞38.下列关于HLA分型的临床应用，正确的有A.器官移植配型B.输血C.亲子鉴定D.法医学个体识别E.疾病相关性研究（如强直性脊柱炎与HLA-B27）39.下列哪些因素会影响酶活性测定的结果A.温度B.pH值C.底物浓度D.激活剂与抑制剂E.标本溶血40.分子生物学技术中，实时荧光定量PCR的特点包括A.全封闭反应，无污染风险B.定量准确C.可通过Ct值对模板进行定量D.不能进行熔解曲线分析E.灵敏度高四、案例分析题41.患者女性，32岁，因“面部红斑、关节疼痛1年，发热伴咳嗽1周”入院。体检：面部蝶形红斑，口腔溃疡，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音。实验室检查：Hb90g/L，PLT60×10^9/L，WBC3.2×10^9/L；尿蛋白（++），红细胞（+）；ESR85mm/h；补体C3、C4降低。（1）该患者最可能的诊断是什么？需进行哪些自身抗体检测以支持诊断？（2）简述该疾病实验室检查的典型特征。（3）如何通过实验室指标判断该疾病是否处于活动期？42.患者男性，55岁，因“右上腹疼痛伴黄疸1个月”入院。查体：皮肤巩膜重度黄染，肝肋下3cm，质硬，表面不平。实验室检查：ALT120U/L，AST150U/L，ALP450U/L，GGT380U/L，TBil320μmol/L，DBil260μmol/L，TP68g/L，ALB28g/L。AFP>1000ng/mL。（1）根据上述实验室结果，分析该患者的肝功能损害类型及可能的病因。（2）列举与该诊断相关的肿瘤标志物，并简述其临床意义。（3）简述ALP和GGT在胆道梗阻性疾病中的变化特点。43.患者男性，18岁，因“突发高热、寒战、腰痛2天”入院。查体：T39.8℃，急性病容，脾肋下2cm。血常规：WBC18.5×10^9/L，N0.90，L0.10，Hb110g/L，PLT120×10^9/L。尿液检查：外观呈浓茶色，蛋白（+），隐血（+++），镜检红细胞满视野/HP，白细胞5-8/HP，可见颗粒管型。既往有蚕豆病病史。（1）该患者最可能的诊断是什么？其发病机制是什么？（2）简述该病血涂片及骨髓象的典型形态学改变。（3）针对该病，应如何进行实验室诊断及鉴别诊断？五、简答题44.简述Westgard多规则质控理论中常用的失控规则及其含义。45.简述血型鉴定和交叉配血试验中，导致ABO血型鉴定错误的主要原因。46.简述痰液标本留取的注意事项及合格标本的评判标准。参考答案及解析一、单选题（A1型题）1.【答案】B【解析】红细胞渗透脆性是指红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性。脆性越大，红细胞抵抗低渗溶液的能力越弱（越容易破裂），故B错误。初成熟的红细胞（网织红细胞）和衰老的红细胞脆性均较大。遗传性球形红细胞增多症因红细胞膜表面积/体积比值减小，渗透脆性显著增加。2.【答案】C【解析】血小板计数假性增高的常见原因包括：小红细胞被误计为血小板、红细胞碎片、白细胞碎片、血小板聚集（但聚集通常导致计数假性偏低，除非仪器将聚集的碎片误认）、采血时混入气泡导致干扰。冷凝集素通常导致红细胞聚集，引起红细胞计数假性偏低和MCV假性增高，一般不直接导致血小板计数假性增高（除非严重干扰）。3.【答案】B【解析】甲胎蛋白（AFP）是诊断原发性肝癌特异性最高的肿瘤标志物。CEA主要用于结直肠癌等消化道肿瘤；CA19-9主要用于胰腺癌和胆管癌；CA125主要用于卵巢癌；PSA用于前列腺癌。4.【答案】E【解析】亚硝酸盐检测原理是：尿液中的亚硝酸盐与试剂中的氨基苯砷酸反应生成重氮盐，再与N-（1-萘基）-乙二胺偶合产生粉红色偶氮染料。其前提是尿液中需存在含有硝酸盐还原酶的细菌（如大肠埃希菌），将硝酸盐还原为亚硝酸盐。选项E描述为“亚硝酸盐检测采用硝酸盐还原法”不准确，硝酸盐还原是细菌的代谢过程，而非检测方法本身的化学反应名称，检测原理是重氮反应。注：严格来说，亚硝酸盐试带法是基于Griess反应。5.【答案】B【解析】精密度是指在相同条件下，对同一样品进行多次重复检测所得结果之间的符合程度，通常用标准差（SD）或变异系数（CV）来表示。偏倚反映准确度；总误差包括随机误差和系统误差。6.【答案】A【解析】结核分枝杆菌是专性需氧菌。大肠埃希菌、伤寒沙门菌、肺炎链球菌为兼性厌氧菌；脆弱拟杆菌为专性厌氧菌。7.【答案】A【解析】伯基特淋巴瘤（Burkittlymphoma）的特异性染色体易位是t(8;14)(q24;q32)，涉及c-myc基因与IgH基因的重排。t(9;22)见于CML；t(15;17)见于APL（M3）；t(14;18)见于滤泡性淋巴瘤；t(11;14)见于mantlecelllymphoma。8.【答案】C【解析】抗核抗体（ANA）是针对细胞核内成分的自身抗体的总称，不是诊断SLE的特异性抗体（特异性抗体有dsDNA、Sm等）。ANA主要存在于细胞核中。正常老年人可出现低滴度阳性（约5%-20%）。检测方法最常用的是间接免疫荧光法（IIF）。ANA阳性可见于多种自身免疫病，甚至正常人，不能单凭阳性确诊。9.【答案】A【解析】APTT（活化部分凝血活酶时间）是内源凝血途径的筛选试验，延长主要见于因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺乏（如血友病甲、乙），以及因子Ⅻ、激肽释放酶原、高分子量激肽原缺乏。因子Ⅴ、纤维蛋白原、因子Ⅶ缺乏通常影响PT或共同途径。10.【答案】D【解析】肌钙蛋白T（cTnT）具有心肌特异性，虽然有极少量的cTnT表达于骨骼肌疾病中，但主要用于诊断心肌损伤，不是诊断骨骼肌损伤的指标。骨骼肌损伤主要检测CK-MM、Mb等。11.【答案】D【解析】化脓性脑膜炎典型的CSF改变是：外观浑浊或脓性，压力增高，白细胞数显著增高（常>1000×10^6/L），以中性粒细胞为主，蛋白质显著增高，葡萄糖明显降低。病毒性脑膜炎常外观清晰或微浑，以淋巴细胞为主。结核性脑膜炎常外观毛玻璃样，以淋巴细胞为主。12.【答案】D【解析】淀粉酶（AMY）是诊断急性胰腺炎最常用的指标，血AMY发病后2-12小时升高，3-4天恢复正常。脂肪酶（LPS）特异性更高，但临床普及度及经典教材常将AMY作为首要提及的指标（注：现代指南更强调脂肪酶的特异性，但在传统考试中，AMY常作为首选答案）。此处选D。13.【答案】E【解析】糖化血红蛋白（HbA1c）是红细胞内的血红蛋白与葡萄糖结合的产物，由于红细胞寿命约120天，因此HbA1c主要反映患者过去8-12周（约2-3个月）的平均血糖水平。14.【答案】D【解析】PCR产物除了凝胶电泳检测外，还可以通过毛细管电泳、实时荧光检测（探针法）、质谱分析等多种方法检测。因此“产物只能通过凝胶电泳检测”是错误的。15.【答案】A【解析】超急性排斥反应发生在移植血管接通后数分钟至数小时内，主要由受者体内预存的抗体（如ABO血型抗体、HLA抗体）与移植物内皮细胞抗原结合，激活补体，导致血管内凝血和坏死。16.【答案】E【解析】正常骨髓象中，单核细胞比例较低，一般<5%，E选项称“约20%”是错误的。粒红比例约为2-4:1。原始粒细胞<2%，原始红细胞<1%。巨核细胞全片可见，主要为产血小板型。17.【答案】C【解析】13C或14C呼气试验是诊断幽门螺杆菌感染的非侵入性方法，具有高敏感性和特异性，被公认为“金标准”之一，且无创，适合普查和复查。快速尿素酶试验是侵入性的（需胃镜活检）。18.【答案】B【解析】血肌酐（Scr）主要经肾小球滤过，且不受肾外因素影响，是评估肾小球滤过功能（GFR）的常用指标。血尿素氮受饮食蛋白分解和肾血流影响较大。19.【答案】D【解析】试管中抗凝剂过多会导致血液稀释，影响检测结果，但不会直接导致溶血。溶血的原因包括：机械性损伤（注射器连接不紧、探找血管）、化学因素（接触消毒液等）、物理因素（温度震荡）、标本采集不当（止血带过久导致局部缺氧、渗透压改变）等。20.【答案】C【解析】电泳是指带电颗粒在电场作用下，向着与其电性相反的电极移动。带正电荷向负极，带负电荷向正极。迁移率与所带电荷成正比，与介质粘度（摩擦系数）成反比。电泳介质的pH决定了颗粒的解离状态（带电量）。不同蛋白质在相同pH下带电量不同，电泳速度不同。二、共用题干单选题（A3/A4型题）21.【答案】B【解析】患者有发热、贫血、出血、胸骨压痛（白血病浸润征象），外周血白细胞高达45×10^9/L，且见到大量原始细胞（65%），符合急性白血病的诊断。22.【答案】B【解析】确诊急性白血病必须进行骨髓细胞形态学检查，同时结合细胞化学染色（如POX、PAS、NAP等）进行分型。23.【答案】B【解析】急性髓系白血病M2a（粒细胞部分分化型）的特点是原始粒细胞>30%（NEC），POX（过氧化物酶）染色呈强阳性反应。白血病细胞时，中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）积分通常显著减低。因此选B。24.【答案】C【解析】对于鉴别糖尿病类型及评估胰岛功能，C肽释放试验与胰岛素释放试验意义相似，但C肽不受外源性胰岛素干扰，且不受胰岛素抗体影响，能更准确地反映内源性胰岛素分泌情况。GAD-Ab用于鉴别1型或2型。OGTT用于诊断糖尿病。25.【答案】A【解析】谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）是1型糖尿病（自身免疫性糖尿病）的特异性自身免疫标志物，阳性提示胰岛β细胞受到自身免疫破坏。26.【答案】C【解析】糖化血清蛋白（果糖胺）反映的是过去2-3周的平均血糖水平，是短期血糖控制的监测指标。GHbA1c反映长期（2-3个月）。空腹和餐后血糖反映瞬间血糖。27.【答案】B【解析】心电图II、III、aVF导联反映心脏下壁，ST段抬高提示急性下壁心肌梗死。28.【答案】B【解析】肌钙蛋白（cTnI/cTnT）是诊断心肌损伤的金标准，具有极高的敏感性和特异性。虽然CK-MB和Mb也常用，但cTn是目前首选。29.【答案】A【解析】肌红蛋白（Mb）分子量小，发病后1-2小时即升高，但特异性差（骨骼肌中也有）。cTn升高稍晚（3-4小时），但持续时间长（7-14天），特异性高。CK-MB是传统指标。LDH升高较晚，恢复也慢。三、多选题（X型题）30.【答案】ABCDE【解析】全血细胞减少（三系减少）可见于：再生障碍性贫血（骨髓造血衰竭）、MDS（病态造血）、巨幼细胞贫血（DNA合成障碍）、脾功能亢进（破坏过多）、急性白血病（正常造血受抑）、恶性组织细胞病、骨髓纤维化等。31.【答案】ABCDE【解析】管型是蛋白质在肾小管内凝聚而成的圆柱形结构。可见于各种肾实质损害：肾小球肾炎、肾盂肾炎、急性肾衰竭、肾移植排斥反应等。在剧烈运动、发热、心力衰竭等生理或病理状态下也可出现透明管型。32.【答案】ABCDE【解析】细菌耐药机制复杂，主要包括：产生灭活酶（如β-内酰胺酶、氨基糖苷类钝化酶）；改变药物作用靶位（如PBPs改变、DNA旋转酶突变）；降低外膜通透性（孔蛋白缺失）；主动外排系统增强；形成生物被膜。33.【答案】ABCD【解析】ELISA（酶联免疫吸附试验）的主要方法类型包括：双抗体夹心法（测大分子抗原）、间接法（测抗体）、竞争法（测小分子抗原或抗体）、捕获法（测IgM类抗体，如抗HAV-IgM）。免疫荧光法不属于ELISA。34.【答案】ABCE【解析】血清总蛋白及白蛋白降低（低蛋白血症）常见于：蛋白质摄入不足（营养不良）、合成障碍（慢性肝病）、丢失过多（肾病综合征、烧伤、大出血）、分解增加（恶性肿瘤、严重感染）。多发性骨髓瘤通常导致球蛋白显著增高，总蛋白常增高。35.【答案】ABCDE【解析】瑞氏染色常见质量问题包括：染色过深（缓冲液偏酸、染色时间过长）、染色过浅（缓冲液偏碱、染色时间过短、缓冲液陈旧）、染色偏蓝（偏碱）、染色偏红（偏酸）、沉渣过多（染液未过滤）。36.【答案】ABCDE【解析】危急值是指极度异常的检验结果，提示患者可能处于生命危险状态。检验人员需确认无误，立即通知临床，并记录全过程。危急值项目由各医疗机构根据临床需求制定。37.【答案】ABCD【解析】阴道清洁度判定基于杆菌、球菌、上皮细胞、白细胞四项指标，分为I-IV度。红细胞不作为清洁度分级的直接指标，但大量红细胞提示可能有出血或损伤。38.【答案】ABCDE【解析】HLA分型临床应用广泛，包括：器官移植配型（肾移植、骨髓移植等）、输血（血小板输注无效等）、亲子鉴定、法医学个体识别、疾病相关性研究（如HLA-B27与强直性脊柱炎，HLA-DR4与RA）。39.【答案】ABCDE【解析】酶活性受多种因素影响：温度（最适温度）、pH值（最适pH）、底物浓度（米氏方程）、激活剂与抑制剂、标本因素（溶血、脂血、黄疸）、反应时间等。40.【答案】ABCE【解析】实时荧光定量PCR特点：全封闭反应（减少污染）、定量准确（可绝对定量和相对定量）、通过Ct值定量、灵敏度高、可进行熔解曲线分析（D错误，熔解曲线是qPCR的重要功能）。四、案例分析题41.【答案】（1）诊断：系统性红斑狼疮（SLE）。需检测的自身抗体：抗核抗体（ANA）作为筛查；抗dsDNA抗体（特异性高，与病情活动相关）；抗Sm抗体（特异性高，是SLE的标记抗体）；抗磷脂抗体；补体C3、C4（了解消耗情况）。（2）实验室检查典型特征：①血常规：一系或多系减少（白细胞、血红蛋白、血小板减少）。②尿常规：蛋白尿、血尿、管型尿（提示狼疮肾炎）。③生化：血沉增快，球蛋白增高，补体C3、C4降低。④免疫学：ANA阳性，抗dsDNA阳性，抗Sm阳性。（3）活动期判断：①抗dsDNA抗体滴度升高。②补体C3、C4水平下降。③炎症指标（如CRP、ESR）显著升高。④出现溶血性贫血、血小板减少、狼疮肾炎活动表现（如尿蛋白增加、肾功能减退）。42.【答案】（1）肝功能损害类型及病因：①类型：混合性肝损害。ALT/AST升高提示肝细胞实质损害（ALT>AST常见于病毒性肝炎，但此处AST>ALT，且伴有ALP/GGT显著升高，提示合并胆道梗阻）；ALP、GGT显著升高，TBil、DBil升高提示胆汁淤积（梗阻性黄疸）。低白蛋白血症提示合成功能受损。②病因：原发性肝癌。依据：老年男性，肝大质硬，AFP>1000ng/mL（特异性极高），伴有梗阻性黄疸（可能为癌肿压迫胆管或肝内胆汁淤积）。（2）相关肿瘤标志物及意义：①AFP（甲胎蛋白）：诊断PHC的特异性指标，>400ng/mL持续4周或>200ng/mL持续8周可诊断。也用于疗效监测和复发预测。②AFU（α-L-岩藻糖苷酶）：AFP阴性或低PHC的补充指标。③GGT-II（GGT同工酶II）：原发性肝癌的特异性标志物。④CA19-9：辅助诊断，特别是胆管细胞癌。（3）ALP和GGT在胆道梗阻中的变化：①ALP：主要由肝细胞和成骨细胞产生，胆道梗阻时，胆汁酸排泄受阻，诱导肝细胞合成ALP增加，且胆汁酸洗脱作用减弱，导致血清ALP显著升高（常>正常上限3倍以上）。②GGT：主要存在于肝细胞膜和胆管上皮细胞。胆道梗阻时，GGT随ALP一同显著升高，且敏感性更高，是胆道梗阻最敏感的酶学指标。43.【答案】（1）诊断：蚕豆病（葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症，G6PD缺乏症）。发病机制：患者体内缺乏G6PD酶，导致红细胞NADPH生成减少，还原型谷胱甘肽（GSH）不足。在进食蚕豆（含有巢菜嘧啶等氧化物质）或感染等氧化应激状态下，红细胞膜发生氧化损伤，导致血管内溶血。（2）形态学改变：①血涂片：可见大量破碎红细胞、红细胞碎片、Howell-Jolly小体（核残迹）、Cabot环。由于溶血，网织红细胞显著升高。②骨髓象：增生明显活跃，粒红比例倒置。红系显著增生，以中、晚幼红细