8月住院医师规范化培训《泌尿外科》习题及参考答案解析

8月住院医师规范化培训《泌尿外科》习题及参考答案解析一、单选题（共50题，每题1分，共50分）1.男性，42岁。B超发现左肾结石1cm大小，平时无明显症状，偶尔有腰部酸胀不适感。既往体健，无肾绞痛史。为明确诊断，还应做的检查是A、膀胱镜检查B、尿培养C、CTD、KUB+IVUE、磁共振检查正确答案：D2.患儿男，13岁。脐周痛12小时，伴恶心，无呕吐，转移至右下腹4小时。查体：体温38℃，右下腹明显压9痛、反跳痛。白细胞计数为18×10/L，首选采取的治疗是（）。A、给予镇痛药B、急诊手术C、给予抗生素，继续观察D、口服肠道抗生素E、物理降温正确答案：B答案解析：患儿出现转移性右下腹痛，伴压痛、反跳痛，白细胞明显升高，考虑诊断为急性阑尾炎。急性阑尾炎一旦确诊，不论阑尾腔有无梗阻，不论是单纯性、化脓性或坏疽性，只要无周围脓肿或弥漫性腹膜炎等并发症，且病人无其他手术禁忌证，均应尽早行阑尾切除术。3.甲状腺功能亢进时，下列哪项检查比较能反映甲状腺功能A、基础代谢率B、核素扫描C、血清胆固醇D、T3，T4E、血清抗甲状腺球蛋白(PBI)正确答案：D4.蛛网膜下腔阻滞麻醉时，影响麻醉平面最为重要的因素是A、麻醉药物的注药速度B、麻醉药物的剂量C、病人的体位D、腰椎穿刺间隙E、麻醉药物的容积正确答案：B答案解析：蛛网膜下腔阻滞麻醉时，影响麻醉平面最为重要的因素是麻醉药物剂量，剂量越大，平面越高。5.骶副交感核位于脊髓（）。A、第2～4骶节B、第1～4骶节C、第1～3骶节D、胸节和上3腰节E、第3～5骶节正确答案：A答案解析：骶副交感核位于脊髓S2-4，是副交感神经的低级中枢，因此答案选A。6.若不知总体标准差，反映均数抽样误差大小的指标用（）。A、SB、SXC、SPD、σPE、σX正确答案：B答案解析：实际中，总体标准差σ往往未知，通常用样本标准差S作为σ的估计值计算标准误，记作为SX。7.下述不是食管癌手术的禁忌证的是（）。A、持续性胸背痛B、食管严重狭窄C、声音嘶哑D、锁骨上淋巴结转移E、发生食管气管瘘正确答案：B答案解析：A项，侵犯食管外组织。C项，侵犯喉返神经。D项，为远处转移。E项，侵犯气管。以上四项均提示食管癌晚期，不可切除。B项，局部病变严重，不是禁忌证，因此答案选B。8.患者男，42岁。排便次数增多3个月余，大便不成形，间有脓血便，并伴有明显的里急后重。经内科药物治疗1个月，上述症状无好转，体重减轻3kg。最可能的诊断是（）。A、乙状结肠癌B、过敏性结肠炎C、急性菌痢D、结肠息肉E、肠结核正确答案：A答案解析：患者有排便习惯和大便性状改变，经内科治疗无好转，体重减轻，考虑乙状结肠癌，可行结肠镜及活检确诊。9.某地区在1个月内进行了高血压病的普查，可计算当地高血压病的（）。A、续发率B、罹患率C、患病率D、病死率E、发病率正确答案：C答案解析：普查是指在特定时间对特定范围内人群中的每一成员进行的调查，分为以了解人群中某病的患病率、健康状况等为目的的普查和以早期发现病人为目的的筛检。本次进行的普查是为了了解该地区高血压的患病率。注意，罹患率是以月、周、日或一个流行期为时间单位进行统计的方法，表示的是这个时间段新发生的病例数占总人群的比例。本题中的1个月，是指调查人员进行了1个月的调查，而不是人口变化的时间单位。10.临床诊断前列腺癌的基本方法包括（）。A、CTB、MRIC、全身放射性核素骨扫描D、排泄性尿路造影E、直肠指诊、经直肠超声和血PSA测定正确答案：E答案解析：临床诊断前列腺癌的三个基本的方法为直肠指诊，经直肠超声和血PSA测定。70%的前列腺癌的患者直肠指诊可触及肿物，前列腺癌的患者血PSA升高。11.对于创伤出血患者，术后1天经检查没有活动性出血，伤前身体健康，输注血小板的指征是99999A、血小板计数<80×10/LB、血小板计数<65×10/LC、血小板计数<70×10/LD、血小板计数<60×10/LE、血小板计数<50×10/L正确答案：E答案解析：2000年国家卫生部制定的《临床输血技术规范》指出，外科创伤患者血小板计数>100×109/L，可以不输，<50×10/L者，可考虑输注。12.屈曲型肱骨髁上骨折断端典型的移位方向是A、近折端向后下移位，远折端向尺侧移位B、近折端向前下移位，远折端向桡侧移位C、近折端向后下移位，远折端向前移位D、近折端向前下移位，远折端向后上移位E、近折端向后上移位，远折端向前下移位正确答案：C13.下述哪些检查对原发性肝细胞癌诊断最有价值A、甲胎球蛋白测定B、肝功能检查C、B型超声波检查D、肝CT或MRIE、碱性磷酸酶及乳酸脱氢酶的测定正确答案：A答案解析：血清胎蛋白(AFP)测定对诊断肝细胞癌有相对的专一性。若AFP≥400μg，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胎胚源性肝癌等，即可考虑肝癌的诊断。14.新鲜肩关节前脱位常用的治疗方法是（）。A、全麻下切开复位，修复关节囊，术后立即开始肩关节功能锻炼B、臂丛麻醉下闭合复位，石膏外固定3周，固定期间活动患手及腕关节C、局麻下闭合复位，三角巾悬吊固定3周，固定期间活动患手及腕关节D、臂丛麻醉下切开复位，修复关节囊，术后三角巾外固定3周E、局麻下闭合复位，不需固定，立即开始肩关节功能锻炼正确答案：C答案解析：新鲜肩关节前脱位，局麻下手法复位，绝大部分均能成功。复位后将患肢置于体侧，三角巾托起3周，以利于脱位同时损伤的软组织愈合，减少复发性脱位的机会。固定期间应作手和腕的功能练习。15.系统性红斑狼疮合并肾损伤时，需选哪种治疗？（）A、非甾体抗炎药治疗B、糖皮质激素冲击治疗C、糖皮质激素常规治疗联合环磷酰胺治疗D、羟氯喹E、来氟米特正确答案：C答案解析：狼疮肾炎用激素＋CTX治疗，会显著减少肾衰竭的发生。16.有关肝内胆管结石的描述，正确的是A、属继发性胆管结石B、多有肝区疼痛和右上腹肿物出现C、一般不合并肝外胆管结石D、一侧肝管阻塞可不出现黄疸E、右侧肝较左侧肝多见正确答案：D17.一烧伤患者，体重50kg，行暴露疗法后诉口渴，查体见：唇舌较干，皮肤弹性差，眼窝凹陷，则总补液量应为（）A、5000mlB、1500mlC、2500mlD、3000mlE、4000ml正确答案：E18.男性，67岁，半年来经常有不明原因的低热，37.5℃，伴体重下降。两周来出现无痛性肉眼血尿三次。血压140/90mmHg，查体未发现异常，Hg6.7g/dl。其最为可能的病因是A、泌尿系结石B、肾盂肾炎C、肾小球肾炎D、肾细胞癌E、肾病综合征正确答案：D答案解析：泌尿系结石、肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征，一般为镜下血尿，排除其他四项，所以答案为肾细胞癌。19.老年多发性腹股沟斜疝，最好的手术方法是A、单纯疝囊高位结扎术B、巴西尼（Bassini）法C、佛格逊(Ferguson)法D、麦克凡(McVay)法E、内环修补法正确答案：D答案解析：老年复发性腹股沟斜疝，应采用麦克凡(McVay)法将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓缝合于耻骨梳韧带上，以达到加强腹股沟管后壁的目的。20.临床Perthes试验阳性主要是用于确诊A、单纯性大隐静脉曲张B、深静脉血栓形成C、动静脉瘘D、血栓闭塞性脉管炎E、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全正确答案：B21.鞘膜积液手术治疗，最常用的手术方法是A、鞘膜切除术B、鞘膜开窗术C、鞘膜切开术D、鞘膜折叠术E、鞘膜翻转术正确答案：E22.室间隔缺损的临床分级，主要是以下列哪项为依据A、肺动脉压力B、左向右分流量C、全肺阻力D、心电图改变E、以上都是正确答案：A答案解析：肺动脉压力和阻力的变化基本上反映了室缺的病理过程，是造成各种临床征象的基础。23.女，47岁，满月脸、向心性肥胖伴高血压1月，请结合所提供图像，作出诊断（）。A、左肾上腺腺瘤B、左肾上腺腺癌C、左肾上腺转移瘤D、左肾上腺嗜铬细胞瘤E、左肾上腺增生正确答案：B答案解析：患者满月脸为肾上腺皮质激素过多表现，CT图像显示患者左肾上腺皮质有不规则占位且有周围侵犯表现，考虑为左肾上腺腺癌。因此答案选B。24.自发性气胸和外伤性气胸的正确说法是，所以这两个病其实是一个病A、自发性气胸分型为单纯性交通性高压性，相应的.外伤性气胸分型为闭合（单纯）性开放性张力（高压）性B、它们虽不是一个病，但只有病因不同C、它们虽不是一个病，但只有漏气口位置不同D、病因和漏气口位置都不同，但相应类型的胸腔压力变化相同E、外伤性气胸必须外科治疗，而自发性气胸只需内科治疗正确答案：D答案解析：学完胸外科课程以后，善于联想的学生可能会自然而然地想到曾在内科学课程里所学的气胸，从而产生困扰。本问题将内外科教学所学的气胸综合起来，融会贯通，解决这一困扰。A关于分型相对应的联想是正确的，应为两病的分型都是依据胸腔压力（所以D正确），由于B和C的原因，它们不是一个病，而内科性治疗如药物和胸腔穿刺引流等，在两病的某些类型均有采用，外科性治疗如手术对两病的适当类型都可以采用。所以E也不正确。25.患者女，42岁，公共汽车售票员，半年前在工作中与乘客吵架后，出现多食易饥饿，性情急躁，易激动，失眠，多汗怕热，消瘦，心跳快，血压高达170/100mmHg，3个月感到眼睛发胀，大便溏泄，尿多。哪项检查最有诊断价值？（）A、心电图B、基础代谢率C、核素、TSH、T3、T4检查D、全血细胞计数E、CT或BUS正确答案：C答案解析：根据患者的临床表现，高度怀疑患者为突眼性甲状腺肿甲亢，为了明确诊断可以行核素、TSH、T3、T4检查。26.腰椎穿刺术一般选择的部位为（）。A、腰3～4椎间隙B、胸6～7椎间隙C、胸9～10椎间隙D、胸8～9椎间隙E、腰1～2椎间隙正确答案：A答案解析：一般选腰椎3～4椎间隙最适合穿刺。27.关于肾挫伤的临床特点，下列不正确的是（）。A、约占全部肾损伤的85%B、损伤最轻微，肾包膜未破裂，可有包膜下小血肿C、有镜下血尿或轻微肉眼血尿D、影像学检查可见造影剂外漏E、保守治疗可治愈且无后遗症正确答案：D答案解析：ABCE四项，肾挫伤，约占全部肾损伤的85%，外伤仅局限于部分肾实质，形成肾瘀斑和（或）包膜下血肿，肾包膜及肾盏肾盂黏膜完整。外伤涉及肾集合系统可有少量血尿。保守治疗可治愈且无后遗症。D项，由于肾包膜及肾盏肾盂黏膜完整，不会出现造影剂外漏，因此答案选D。28.关于中心静脉压的意义，下列哪项是错误的A、颈外静脉曲张与瘪陷可粗略反映中心静脉压的程度B、低血容量致动脉压下降时，中心静脉压肯定下降C、中心静脉压提示静脉血回流到中心静脉和右心房的情况，但不直接反映血容量D、测膈肌下的下腔静脉压可代表中心静脉压E、中心静脉压的变化一般比动脉压的变化早正确答案：D29.一病人于3小时前从2m高处跌下，左腰部撞击伤，无昏迷，血压正常，左腰部疼痛伴轻压痛，无包块，尿常规RBC5～10个/高倍镜，最可能的诊断是A、肾挫伤B、肾部分裂伤C、肾全层裂伤D、肾蒂断裂E、输尿管损伤正确答案：A答案解析：肾损伤常因直接暴力（如撞击、跌打、挤压、肋骨或横突骨折等）或间接暴力（如对冲伤、突然暴力扭转等）所致。肾损伤的临床表现与损伤程度和类型有关，常不相同，有时同一肾脏可同时存在多种病理类型损伤。在合并其他器官损伤时，肾损伤的症状有时不易被察觉。肾包膜下血肿、肾周围软组织损伤、出血或尿外渗可引起患侧腰、腹部疼痛。30.男性，46岁。高处坠落臀部着地，伤后即刻面色苍白，脉细弱，血压70/50mmHg。左腰腹膨隆，触痛明显。腹平软无压痛，导出150ml淡黄色透明尿液，快速输血800ml无好转。根据患者情况，最可能的诊断是（）。A、脾破裂B、肾轻度损伤C、肾中度损伤D、肾重度损伤E、肾蒂损伤正确答案：E答案解析：肾蒂血管外伤：比较少见。肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂，可引起大出血、休克。但由于未出现肾破裂不会出现血尿。结核此例伤后出现休克表现，输血后无改善，导出黄色透明尿液，考虑肾蒂损伤，因此答案选E。A项，此例腹平软无压痛，不考虑脾破裂。BCD三项，均可出现不同程度的血尿。31.流行病学研究的主要用途是（）。A、探讨病因与影响流行的因素及确定预防方法B、研究疾病的死亡情况C、进行统计学检验D、研究疾病的发生概率E、研究疾病的临床表现正确答案：A答案解析：流行病学的用途包括五个方面：①描述疾病及健康状况的分布；②探讨疾病的病因；③研究疾病自然史，提高诊断治疗水平和预后评估；④疾病的预防控制及其效果评价；⑤为医学研究提供科学方法。32.患儿女，5个月龄。因发现心脏杂音5天来诊。查体：发育营养良好，无发绀，胸骨左缘3、4肋间可闻Ⅲ/6级收缩期杂音，无震颤。超声心动图检查示：各房室内径正常，室间隔膜部回声中断3min，可探及左向右过隔血流，诊断：室间隔缺损。根据上述检查，给家长的建议应是（）。A、服药治疗B、不必治疗C、介入治疗D、随诊观察病情进展E、立即手术正确答案：D答案解析：小儿室间隔缺损：随访观察，约半数室间隔缺损在3岁以前自然闭合，以膜部缺损最为多见。患者目前无明显症状，无需手术治疗。33.前列腺癌首选的姑息治疗通常是A、可的松治疗或肾上腺切除术B、耻骨上前列腺切除术C、睾丸切除和（或）内分泌治疗D、上述都不是E、垂体切除术正确答案：C答案解析：睾丸切除和（或）内分泌治疗是前列腺癌首选的姑息治疗方法。34.患者男，72岁。左下肢疼痛2年，加重1个月。查体：腰椎生理弧度可，屈曲活动正常，脊柱过伸试验阳性，左小腿外侧皮肤感觉减退，左胯长伸肌肌力Ⅳ级。X线检查示腰4～5间隙轻度狭窄，左侧直腿抬高35°，阳性，加强试验阳性。既往有10余年类风湿性关节炎史。下列疾病最为可能的是（）。A、急性腰扭伤B、腰椎骨折C、腰椎弓根峡部裂D、腰4～5椎间盘突出E、闭塞性脉管炎正确答案：D答案解析：脊柱过伸试验阳性，并且直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，可诊断为椎间盘突出。L5神经根受压时出现拇指背伸无力，小腿前外侧肌群萎缩并伴见小腿外侧与足背部麻木，因此是腰4～5椎间盘突出。35.患者女，34岁，具有典型的Charcot三联征，最有可能的诊断是（）。A、急性胰腺炎B、急性胆囊炎C、胆总管结石D、肝脓肿E、急性胃炎正确答案：C答案解析：Charcot三联征即上腹部腹痛、高热、黄疸，是肝外胆管炎的表现。胆总管结石是指位于胆总管内的结石，属于肝外胆管结石，根据其来源可分为原发性胆总管结石和来自胆囊的继发性胆总管结石。36.肱骨髁上骨折最严重的并发症为（）。A、肘内翻B、骨化性肌炎C、正中神经损伤D、肘关节僵硬E、前臂缺血性挛缩正确答案：E答案解析：肱骨髁上骨折最易导致肱动脉损伤而致前臂缺血性肌挛缩，其他并发症远不及此严重，另骨折引起正中神经损伤的几率较动脉小。37.有关直肠癌的扩散与转移，下列哪项说法不恰当？（）A、血行转移的概率与癌肿的恶性程度有关B、直肠癌很少直接种植在腹膜上C、直肠癌向上可沿腹主动脉周围淋巴结转移D、癌肿绕肠管1周约需6个月E、直肠癌主要的扩散途径是淋巴转移正确答案：D答案解析：癌肿首先直接向肠壁深层浸润性生长，向肠壁纵轴浸润发生较晚。癌肿浸润肠壁一圈约需38.下列哪项不属于成分输血A、输注冷沉淀B、输注凝血酶原复合物C、输注清蛋白D、输注丙种球蛋白E、预存式自体输血正确答案：E答案解析：血细胞成分：全血、红细胞、血小板、白（粒）细胞；血浆成分主要有新鲜液体血浆、FFP和普通冷冻血浆（FP）；血浆蛋白质成分主要有清蛋白、PPS、免疫球蛋白和凝血制品。39.下述哪项可用抗甲状腺药物治疗？（）A、对抗甲状腺药物过敏B、妊娠中期甲亢C、原发甲亢基础代谢率为＋20%～＋30%D、妊娠早期甲亢E、胸骨后甲状腺肿并发甲亢正确答案：C答案解析：甲亢患者使用抗甲状腺药物的适应证：①轻、中度病情；②甲状腺轻、中度肿大；③孕妇、高131131龄或由于其他严重疾病不适宜手术者；④手术前和I治疗前的准备；⑤手术后复发且不适宜I治疗者。基础代谢率为＋20%～＋30%为轻度甲亢，可选用甲状腺素治疗。40.原醛症一般没有（）。A、夜尿增多B、周期性麻痹C、高血压D、高血钾E、头痛、疲乏、视力模糊正确答案：D答案解析：原醛症会导致高血压、低血钾。因此答案选D。41.碘剂作为甲状腺功能亢进手术前准备，下列哪一种药剂量比较合适A、卢戈液15滴，每日3次B、卢戈液10滴，每日3次C、卢戈液20滴，每日3次D、卢戈液25滴，每日3次E、卢戈液5滴，每日3次正确答案：B42.膀胱镜检查常见的并发症不包括A、排尿困难B、膀胱损伤C、尿道损伤D、血尿E、发热正确答案：A答案解析：膀胱镜检查后一般不会出现排尿困难，其他几种情况都有可能发生。43.下列哪项是全胃肠外营养补充不足所致的并发症A、低血糖B、肝酶谱升高C、肝功能损害D、伤口愈合延迟E、肠壁功能减退正确答案：D44.下列哪项是心脏停搏早期主要的诊断依据？（）A、发绀B、心电图呈室颤C、脑电波消失D、瞳孔散大E、大动脉搏动和神志消失正确答案：E答案解析：呼吸、心跳停止诊断：患者意识消失，无自主呼吸及大动脉无搏动。45.下列哪项是判断甲亢病情程度的主要指标？（）A、体重减轻的程度B、甲状腺肿大的程度C、食欲亢进的程度D、基础代谢率增加的程度E