小儿急救与重症监护2

小儿急救与重症监护（二）北京大学护理学院急性颅内压增高

Acuteintracranialhypertension概述颅内压：脑组织、脑血管系统和脑脊液所产生的压力正常值：30-80mmH2O（新生儿）

60-160mmH2O(3岁以上)定义急性颅内压增高是由多种原因引起的脑实质和/或颅内液体量增加所致的一种临床综合征。颅内压增高：>180mmH2O(3岁以上)>500mmH2O为严重颅内压增高病因及发病机制感染脑缺血缺氧脑脊液循环障碍颅内占位性病变临床表现剧烈头痛喷射性呕吐意识障碍

生命体征变化：两慢一高血压增高心率减慢呼吸减慢、不规则临床表现眼部体征：复视、落日眼、视乳头水肿头部体征前囟改变、骨缝开裂、头围增大惊厥、肌张力增高脑疝枕骨大孔疝小脑幕切迹疝辅助检查CT和磁共振、脑超声波检查颅内压的监测腰穿侧脑室穿刺测压直接颅压监测法前囟测压眼底检查治疗降低颅内压脱水疗法：20%甘露醇，0.5-1g/kg重症合并使用利尿剂，呋塞米肾上腺皮质激素治疗降低颅内压侧脑室控制性引流控制性过度通气低温亚冬眠疗法

治疗液体疗法：保持患儿在轻度脱水状态。对症治疗：止痉、降温病因治疗护理诊断疼痛头痛有意识障碍的危险有窒息的危险潜在并发症脑疝

护理措施避免颅内压增高加重安静卧床，床头抬高30°如有脑疝症状应平卧或头低位保持患儿绝对安静避免突然搬动患儿头部避免胸内压或腹内压增高呼吸道梗阻、剧烈咳嗽、用力排便及时控制癫痫发作护理措施监测药物使用效果与副作用甘露醇速尿侧脑室引流：2-3滴/分控制性过度通气：监测血气亚冬眠：35℃昏迷患儿注意眼、口、鼻、皮肤的护理病情观察监测生命体征体温,心率,呼吸,血压监测神经系统意识状态瞳孔神经症状体征监测血气、水电解质急性呼吸衰竭

AcuterespiratoryfailureARF定义呼吸衰竭:指任何原因所致呼吸中枢和/或呼吸器官病变引起的肺通气和换气功能障碍，并由此产生一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。呼吸衰竭的分类一、按病程缓急分类

急性呼衰—指某些突发因素，使原来正常

的呼吸功能突然衰竭。慢性呼衰—继发于慢性呼吸系统疾病或神经肌肉疾病PaCO2低或正常PaCO2﹥50mmHg小儿急性呼吸衰竭的病因肺部疾病是最常见的原因1.新生儿：窒息、RDS、上呼吸道梗阻2.婴幼儿：肺炎、急性喉炎、异物吸入3.儿童：重症肺炎、哮喘持续状态、脑炎病理生理缺氧和CO2潴留是呼衰的基本病理改变换气功能障碍→低氧血症通气功能障碍→低氧血症+高碳酸血症低氧血症对机体的影响心脏：早期HR↑，ＢＰ↑，晚期心功能↓，肺动脉压↑脑：代谢紊乱，脑水肿，脑疝肾：肾动脉收缩，肾功能↓，肾衰肝：肝功能障碍，黄疸消化道溃疡出血高碳酸血症对机体的影响脑：抑制大脑皮层，严重致CO2麻醉，使脑血管扩张致颅内高压轻度兴奋呼吸中枢，＞８0mmHg反而抑制呼吸临床表现（一）呼吸系统

周围性呼衰：呼吸困难呼吸不畅，频率加快辅助呼吸肌参与呼吸；中枢性呼衰：节律和频率改变（二）低氧血症紫绀：以口唇、指甲明显NS:烦躁易激惹，神志模糊，嗜睡，昏迷，惊厥，脑疝循环：BP，HR↑；后↓，右心衰消化：恶心、厌食、应激性溃疡临床表现临床表现（三）高碳酸血症轻度-兴奋，多汗、烦躁重度-颅内压↑，HR,BP↓，言语不清、精神错乱、嗜睡、昏迷、抽搐。治疗原则

保持呼吸道通畅和合理氧疗是治疗的关键治疗原发病改善呼吸功能纠正酸碱平衡和电解质紊乱：首先改善通气氧疗和机械通气维持心脑肺肾功能护理诊断气体交换受损清理呼吸道无效恐惧护理措施密切观察病情监测呼吸：频率、节律、血气监测循环：BP,HR,皮肤颜色，末梢循环记出入量护理措施维持气道通畅协助排痰:有效咳嗽、体位引流、叩击吸痰湿化和雾化吸入护理措施改善呼吸功能，合理用氧持续低流量吸氧，吸入氧浓度25-30%维持患儿PaO2在65-85mmHg之间，SaO2达90%中度缺氧：30-40%重度缺氧：50-60%必要时吸纯氧，时间不超过6小时应用呼吸机的护理机械通气指征综合治疗无效，病情加重急性呼衰，

PaCO2>60mmHg,PH<7.3，治疗无效吸入纯氧后，PaO2<50mmHg呼吸骤停或即将停止新生儿呼吸暂停，内科治疗无效禁用：肺大泡、张力性气胸、气管异物、肺功能严重减损、全身衰竭应用呼吸机的护理通气方式的选择间歇正压呼吸（IPPV）:最常用呼吸末正压呼吸（PEEP）：新生儿、肺炎持续正压呼吸（CPAP）：肺透明膜病间歇指令通气（IMV）：恢复期应用呼吸机的护理停机指征病情改善，呼吸循环功能稳定能维持自主呼吸超过3小时吸氧浓度<50%,PaO2>50mmHgIMV下能以较低的通气条件维持血气正常。应用呼吸机的护理专人监护检测