危重病人护理常规

危重病人护理常规一、一般原则（一）适用范围。本常规适用于医院内所有危重病人的护理工作，涵盖病情观察、生命体征监测、基础护理、专科护理、心理支持及并发症预防等环节。（二）核心要求。护理人员必须严格执行医嘱，落实分级护理制度，确保病人安全，提高治愈率，降低致残率和死亡率。（三）职责分工。护士长全面负责危重病人护理质量管理，责任护士实行包干制，主管护师负责疑难病例会诊与指导，护士之间建立交接班责任制。二、病情观察与评估（一）监测频率。特级护理每30分钟观察一次，一级护理每1小时观察一次，二级护理每2小时观察一次，同时根据病情变化调整监测频率。（二）观察内容1.生命体征。定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，使用电子监测仪持续监测心电、血氧饱和度，记录异常波动及处理措施。2.神经系统状况。评估意识状态（格拉斯哥评分）、瞳孔大小及对光反射、肢体活动能力，注意抽搐、偏瘫等变化。3.呼吸系统症状。观察呼吸困难程度、咳嗽频率、痰液性状与量，听诊双肺呼吸音，警惕呼吸衰竭迹象。4.循环系统表现。监测心律、心音，观察颈静脉充盈度、水肿情况，注意心悸、胸痛等症状。5.消化系统变化。记录呕吐物颜色与性质、腹泻次数、腹部压痛部位，预防应激性溃疡。（三）评估标准。建立动态评估表，对病情变化进行量化记录，包括评分变化、症状加重程度、治疗反应等，必要时启动红色预警机制。三、基础护理操作（一）体位管理1.常规卧位。休克病人取头低脚高位，脑出血病人平卧头偏向一侧，心力衰竭病人半卧位，骨折病人行功能位固定。2.轮椅转移。使用辅助工具协助病人翻身，每2小时一次，预防压疮，注意保持脊柱稳定性。（二）皮肤护理1.指导原则。保持皮肤清洁干燥，对长期卧床病人使用气垫床，骨突部位垫硅胶软枕。2.操作规范。每日温水擦浴，对失禁病人实施温水清洁，遵医嘱使用预防性敷料。（三）口腔护理1.晨晚间护理。使用生理盐水或漱口液清洁口腔，注意鼻腔分泌物清理，预防呼吸系统感染。2.特殊要求。气管切开病人每日更换套管内套管，保持湿化，定期消毒外接管。四、专科护理技术（一）气管插管护理1.留置管管理。保持气囊压力25-30mmHg，每日评估套管周围皮肤，预防压疮。2.湿化策略。使用生理盐水加雾化吸入，保持气道湿润，湿化液温度控制在32-36℃。（二）呼吸机辅助治疗1.参数监测。每4小时检查呼吸机参数设置，注意气道压、分钟通气量等指标。2.预防并发症。定期检查螺纹管连接，防止脱落，观察病人自主呼吸恢复情况。（三）静脉通路维护1.留置针管理。使用透明敷料固定，每日更换输液器，定期超声检查血管通路。2.药物配伍。高危药品单独输注，注意避光要求，记录输液速度调整过程。五、并发症预防措施（一）压疮预防1.评估标准。使用Braden量表评估风险等级，高风险病人增加翻身频率。2.干预措施。使用减压床垫，实施局部按摩，对骨突部位涂抹预防性敷料。（二）深静脉血栓1.活动指导。病情允许时每2小时进行踝泵运动，使用梯度压力袜。2.监测指标。定期超声检查下肢静脉血流，注意下肢肿胀、疼痛等变化。（三）感染控制1.无菌操作。所有侵入性操作严格执行手卫生，穿戴防护用品。2.环境消毒。每日使用消毒液擦拭床单位，空气消毒每周2次，保持病室通风。六、心理支持与健康教育（一）心理干预1.评估方法。使用焦虑自评量表（SAS）评估情绪状态，对躁动病人实施非药物镇静。2.沟通技巧。保持语调平和，使用开放式提问，避免负面暗示性语言。（二）家属沟通1.沟通频率。每日与家属视频连线，通报病情变化，解答疑问。2.培训内容。指导家属实施基础护理，演示胸外按压等急救技能。（三）康复指导1.指导原则。根据病人恢复情况制定康复计划，使用图片手册辅助说明。2.效果评估。每周记录肌力恢复程度，调整康复训练强度。七、护理记录与交接（一）记录规范1.时间要求。所有护理操作必须实时记录，抢救过程使用红色钢笔记录。2.内容要素。包括生命体征、用药情况、病情变化、处理措施及病人反应。（二）交接流程1.交接内容。使用APACHE评分系统评估病情，重点交接意识状态、生命体征波动。2.签字确认。接班护士必须核对记录，双方签字确认，对疑问立即复述。八、应急处理预案（一）病情恶化处置1.启动程序。发现心率＞180次/分或血压＜90/60mmHg时，立即报告医生并启动应急预案。2.处置措施。准备抢救药品，建立静脉通路，同步通知相关科室会诊。（二）突发事件应对1.静脉输液反应。出现沿静脉走向红肿时，立即停止输液并冷敷。2.气道阻塞。使用海姆立克法急救，同时准备紧急气管切开包。九、质量控制与持续改进（一）质量检查1.检查周期。每周由护理部抽查护理记录，每月进行床旁考核。2.检查标准。参照《危重病人护理质量评价标准》，对不合格项目限期整改。（二）持续改进1.问题分析。每月召开质量分析会，使用PDCA循环解决护理难题。2.技能培训。每季度开展