儿科常见疾病诊疗常规

儿科常见疾病诊疗常规一、急性上呼吸道感染(AURI)急性上呼吸道感染，俗称“感冒”，是儿科门诊最常见的疾病。它主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，常诊断为“急性鼻炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等。临床特点与评估：*症状多样性：主要表现为鼻部症状（喷嚏、鼻塞、流涕）、咽部不适（咽干、咽痛），可伴有发热、咳嗽。婴幼儿全身症状可能更明显，如高热、烦躁不安、食欲下降，甚至呕吐、腹泻。*体征：咽部充血，扁桃体可肿大，有时可见颈部淋巴结轻度肿大。*病程与鉴别：普通感冒多为病毒感染，病程3-7天，预后良好。需注意与流行性感冒（全身症状重，如高热、头痛、肌肉酸痛）、急性传染病早期（如麻疹、猩红热等）相鉴别。若发热持续不退或伴有精神萎靡、呼吸急促等，需警惕并发症（如中耳炎、鼻窦炎、下呼吸道感染）。治疗原则与护理要点：*一般治疗与护理：强调休息，保持室内空气流通，多饮水，给予易消化饮食。*对症治疗：*发热：体温低于38.5℃，无明显不适时，可采用物理降温（如减少衣物、温水擦浴）。体温≥38.5℃或因发热导致患儿明显不适时，可给予退热药物，如对乙酰氨基酚或布洛芬，严格按照年龄和体重给药，避免过量。*鼻塞：可用生理盐水滴鼻或喷鼻，以保持鼻腔通畅。*咳嗽：对于轻微咳嗽，不建议常规使用镇咳药。若咳嗽影响睡眠或进食，可在医生指导下使用儿童专用止咳祛痰药物。*病因治疗：病毒感染所致者，一般无需使用抗生素。若合并细菌感染（如明确的细菌性扁桃体炎、中耳炎等），可遵医嘱选用敏感抗生素。二、急性支气管炎急性支气管炎是支气管黏膜的急性炎症，常继发于上呼吸道感染之后，或为急性传染病的一种临床表现。临床特点与评估：*症状：主要表现为咳嗽，初期为干咳，以后逐渐出现咳痰，可伴有发热、乏力、食欲不振等。婴幼儿症状可能较重，可有呼吸急促。*体征：肺部听诊可闻及呼吸音粗糙，或有不固定的散在干、湿性啰音，啰音部位常不固定，咳嗽后可减少或消失。*辅助检查：血常规检查有助于判断感染类型。胸部X线片多显示肺纹理增粗、模糊。治疗原则与护理要点：*一般治疗与护理：同急性上呼吸道感染，注意经常变换体位，使呼吸道分泌物易于排出。*对症治疗：*止咳祛痰：同感冒，鼓励患儿有效咳嗽排痰。*平喘：如患儿出现喘息、气促，可在医生指导下使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇雾化吸入）及糖皮质激素。*抗感染治疗：病毒感染为主者，一般不用抗生素。怀疑细菌感染或支原体感染时，可选用相应抗生素。三、小儿腹泻病小儿腹泻病是一组由多病原、多因素引起的，以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，是婴幼儿时期的常见病。临床特点与评估：*症状：主要表现为大便次数较平时增多，性状改变（如稀便、水样便、黏液便或脓血便），可伴有呕吐、发热、腹痛等。严重者可出现脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，表现为精神萎靡、尿少、皮肤弹性差、前囟及眼窝凹陷等。*病因判断：秋冬季腹泻多由轮状病毒等病毒感染引起，夏季则细菌感染可能性增加。喂养不当、腹部受凉等非感染因素也可引起腹泻。*脱水程度评估：这是腹泻病评估的重中之重，分为轻度、中度和重度脱水，根据精神状态、皮肤弹性、眼窝/前囟凹陷、尿量、口唇黏膜等综合判断。治疗原则与护理要点：*治疗原则：预防和纠正脱水、继续饮食、合理用药、加强护理。*液体疗法：*口服补液：对于轻、中度脱水患儿，首选口服补液盐（ORS），少量多次喂服，以预防和纠正脱水。*静脉补液：对于重度脱水或呕吐严重无法口服补液的患儿，应及时静脉补液。*饮食疗法：腹泻期间不应禁食，应继续母乳喂养。人工喂养儿可喂米汤、稀释的牛奶或其他代乳品。年长儿可给予清淡易消化的食物。避免油腻、生冷、刺激性食物。*药物治疗：*益生菌：有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭。*蒙脱石散：可保护肠黏膜，吸附病原体和毒素。*抗生素：仅用于明确细菌感染所致的腹泻（如痢疾、侵袭性大肠杆菌肠炎等）。*护理：注意臀部护理，勤换尿布，每次便后用温水清洗臀部，以防红臀。四、支气管肺炎支气管肺炎是累及支气管壁和肺泡的炎症，为小儿时期最常见的肺炎，多见于婴幼儿。临床特点与评估：*主要症状：发热、咳嗽、气促是肺炎的典型表现。发热热型不定，多为不规则热。咳嗽较频繁，早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰。气促多在发热、咳嗽后出现。重症患儿可出现精神萎靡、食欲不振、烦躁不安，甚至呼吸困难、发绀。*体征：呼吸增快，鼻翼扇动，三凹征（锁骨上窝、肋间隙、剑突下凹陷）。肺部听诊早期可不明显或仅有呼吸音粗糙，以后可闻及固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显。*辅助检查：血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等有助于判断感染类型及严重程度。胸部X线片是诊断肺炎的重要依据，可显示肺纹理增粗、模糊，沿支气管分布的小斑片状阴影等。治疗原则与转归：*一般治疗与护理：保持室内空气流通，室温适宜，保证热量和液体摄入，经常变换体位，以利痰液排出。注意隔离，防止交叉感染。*抗感染治疗：明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者，应使用抗生素。根据不同病原体选择敏感抗生素，早期、足量、足疗程应用。*对症治疗：*氧疗：有缺氧表现时应及时吸氧。*退热、止咳、平喘、祛痰：同前所述。*腹胀的处理：低钾血症者应补充钾盐。中毒性肠麻痹时，应禁食、胃肠减压，亦可使用肛管排气或药物治疗。*重症肺炎的治疗：重症肺炎常伴有心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病等并发症，需积极进行相应处理，必要时转入ICU治疗。五、婴幼儿湿疹(特应性皮炎婴儿期)婴幼儿湿疹是发生在婴儿头面部的一种急性或亚急性湿疹，是婴幼儿常见的皮肤病。临床特点与评估：*好发部位：多见于头面部，如额部、双颊、头顶，严重时可蔓延至躯干、四肢。*皮疹特点：急性期表现为红斑、丘疹、丘疱疹、水疱，伴有渗出、结痂。慢性期则表现为皮肤干燥、粗糙、脱屑、苔藓样变。患儿常因剧烈瘙痒而哭闹、搔抓，影响睡眠。*病因与诱因：病因复杂，与遗传、环境、免疫等因素有关。食物过敏（如牛奶、鸡蛋等）、皮肤屏障功能不完善、干燥、摩擦、汗液刺激、接触过敏原等均可诱发或加重。治疗与护理要点：*基础护理与皮肤屏障修复：*保湿：是治疗和预防湿疹复发的关键。应选择温和、无刺激、低敏的保湿剂，每日多次涂抹，尤其在洗澡后3分钟内使用效果更佳。*清洁：每日用温水洗澡，时间不宜过长，避免使用肥皂或刺激性强的沐浴露。*穿着：选择宽松、柔软、透气的纯棉衣物，避免羊毛、化纤等刺激性面料。*避免诱发因素：尽量寻找并避免可能的过敏原，如可疑食物、尘螨、动物毛屑等。保持室内适宜的温度和湿度。*药物治疗：*外用药物：根据皮损分期选择合适的药物。急性期无渗液或渗出不多者可用糖皮质激素霜剂，渗出多者可用3%硼酸溶液或0.1%依沙吖啶溶液等冷湿敷消毒、抗炎、收敛，渗出减少后用糖皮质激素霜剂，与油剂交替使用。亚急性期可选用糖皮质激素乳剂、糊剂。慢性期可选用软膏、硬膏、涂膜剂。对于面部及皮肤皱褶部位，应选择弱效或中效糖皮质激素，并避免长期大面积使用。非激素类抗炎药膏（如钙调神经磷酸酶抑制剂）也可用于某些部位。*口服药物：瘙痒明显影响睡眠者，可在医生指导下口服抗组胺药物。对于严重、广泛发作的湿疹，可能需要短期口服糖皮质激素，但需严格遵医嘱。结语儿科疾病的诊疗