医院信息系统安全管理制度

医院信息系统安全管理制度一、总则（一）目的与依据为规范医院信息系统的安全管理，保障信息系统稳定、可靠、安全运行，保护患者隐私、医疗数据及医院各类信息资产的安全，防范信息安全风险，依据国家相关法律法规及行业标准，并结合本院实际情况，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于医院所有信息系统（包括硬件、软件、网络、数据及相关人员）的规划、建设、运维、使用和废止等全生命周期管理。医院各科室、全体员工以及涉及医院信息系统使用和管理的第三方合作单位及人员，均须遵守本制度。（三）基本原则医院信息系统安全管理遵循“安全第一、预防为主、综合治理、分级负责、权责对等”的原则，实行全员参与、全过程控制的安全管理策略。二、组织机构与职责（一）领导小组医院成立信息系统安全管理领导小组，由院长担任组长，分管副院长任副组长，成员包括信息科、医务科、护理部、质控科、院感科、财务科、保卫科等相关科室负责人。领导小组负责审定信息安全战略、重大安全策略、审批安全投入，协调解决重大信息安全问题。（二）信息科职责信息科作为医院信息系统安全管理的日常执行部门，主要职责包括：*组织制定和修订信息系统安全管理制度、技术规范和操作规程，并监督执行。*负责信息系统安全技术防护体系的建设、运维和优化。*组织开展信息安全风险评估、安全检查和漏洞扫描。*负责信息安全事件的应急响应、调查处理和报告。*组织信息安全培训和宣传教育，提升全员安全意识。*管理信息系统相关的密钥、证书等核心安全资产。（三）各科室职责各科室负责人是本科室信息系统安全管理的第一责任人，负责组织本科室人员学习并执行本制度，落实各项安全措施，及时报告本科室发生的信息安全事件，并配合调查处理。（四）员工职责全体员工应严格遵守本制度及相关操作规程，妥善保管个人账号密码，积极参加信息安全培训，增强安全防范意识，发现安全隐患或可疑情况及时报告。三、安全管理具体要求（一）人员安全管理1.人员准入与离岗：信息系统相关岗位人员录用应进行背景审查。人员离岗时，须及时办理账号注销、权限回收及涉密资料交接手续。2.安全意识与技能培训：定期组织全院员工进行信息安全知识、法律法规和技能培训，并将信息安全培训纳入新员工入职培训内容。3.权限管理：严格执行最小权限原则和职责分离原则，根据工作需要合理分配系统操作权限，定期进行权限审查与清理。4.行为规范：严禁泄露、出售或非法向他人提供医院信息数据；严禁利用信息系统从事与工作无关的活动。（二）物理环境安全管理1.机房安全：机房应设置严格的出入控制，非授权人员不得进入。机房环境应满足温湿度、防尘、防火、防水、防雷、防静电等要求，定期进行环境监测和设施维护。2.办公环境安全：办公区域应保持整洁，重要办公设备应放置在安全可控的位置。下班后，应关闭不必要的设备电源，锁好门窗。（三）网络安全管理1.网络架构安全：网络架构应合理规划，进行网络分区和隔离，重要业务区域与其他区域应严格划分边界。2.访问控制：严格控制网络接入，对网络设备的配置更改须履行审批手续。采用技术手段限制未授权设备接入内部网络。3.边界防护：在网络边界部署必要的安全防护设备，如防火墙、入侵检测/防御系统等，并定期更新规则库，监测和防范网络攻击。4.安全审计：对网络设备、重要服务器的访问日志、操作日志进行记录和保存，并定期进行审计分析。5.无线安全：加强无线网络安全管理，采用加密方式，定期更换密钥，禁止私自搭建无线网络。（四）系统与应用安全管理1.系统建设安全：信息系统的开发、采购应符合国家及行业安全标准，进行安全需求分析和风险评估。第三方开发应签订安全协议，明确安全责任。2.系统运维安全：建立健全系统运维流程，对系统配置、补丁更新、漏洞修复等操作进行规范管理。重要系统应制定详细的运维手册。3.账号与密码管理：实行强密码策略，定期更换密码。重要系统账号应采用双人管理或多因素认证方式。严禁共用账号、转借账号。4.软件管理：严禁使用未经授权的软件，及时更新正版软件补丁。对重要应用软件的升级、变更须进行测试和审批。（五）数据安全与保密管理1.数据分类分级：根据数据的敏感程度和重要性进行分类分级管理，对不同级别数据采取相应的保护措施。2.数据备份与恢复：建立完善的数据备份机制，对重要数据进行定期备份，并确保备份数据的完整性和可用性。定期进行数据恢复演练。3.数据传输安全：通过内部网络传输敏感数据时应采取加密措施。外部数据交换应严格控制，确保数据在传输过程中的安全。4.数据存储安全：采用加密、访问控制等技术手段保障数据存储安全。废弃存储介质应进行安全销毁，防止数据泄露。5.个人信息保护：严格遵守个人信息保护相关法律法规，规范患者个人信息的收集、使用、存储和销毁等行为。（六）终端安全管理1.计算机终端管理：所有接入内部网络的计算机终端应安装必要的安全软件，如防病毒软件、终端管理软件等，并保持更新。2.移动设备管理：加强对移动办公设备的管理，规范其接入内部系统和处理数据的行为，防止设备丢失或被盗导致数据泄露。3.补丁管理：及时获取并安装操作系统和应用软件的安全补丁，降低安全风险。（七）应急响应与灾难恢复1.应急预案：制定信息系统安全事件应急预案和灾难恢复计划，明确应急组织、响应流程、处置措施和恢复策略。2.应急演练：定期组织应急演练，检验应急预案的有效性和可操作性，提升应急处置能力。3.事件处置：发生信息安全事件时，应立即启动应急预案，采取措施控制事态扩大，保护证据，并按规定上报。4.灾难恢复：建立健全灾难恢复机制，确保在发生重大灾难事件后，信息系统能够尽快恢复运行。（八）安全审计与监督1.日常检查：定期对信息系统安全状况进行检查，包括物理环境、网络设备、服务器、终端、应用系统等。2.日志审计：对系统日志、安全设备日志、应用日志等进行集中收集、存储和分析，及时发现异常行为和安全事件。3.第三方评估：可根据需要聘请第三方专业机构对信息系统安全状况进行评估和测试。（九）安全培训与意识教育医院应定期组织全院范围的信息安全意识教育和专项技能培训，营造“人人重视安全、人人参与安全”的良好氛围。培训内容应结合实际案例，注重实用性和针对性，使员工充分认识到信息安全的重要性，掌握基本的安全防护技能和应急处置方法。四、奖惩对于在信息系统安全管理工作中做出突出贡献、有效避免或挽回重大损失的科室或个人，医院将给予表彰和奖励。对于违反本制度规定，造成信息安全事件或不良后