2026年急诊首诊救治准则试题附答案

2026年急诊首诊救治准则试题附答案一、单项选择题（每题只有1个正确答案）1.根据2026年版《急诊首诊救治准则》，急诊首诊医师的定义为以下哪项A.第一个为患者开具检查检验医嘱的医师B.在医疗机构急诊诊疗范围内第一个对接并接诊患者的执业（助理）医师C.接收患者住院申请的专科医师D.120院前急救转运阶段接诊患者的医师答案：B解析：2026年版准则对急诊首诊医师的定义进行了明确界定，不同于此前部分地区将院前医师或接收专科医师认定为首诊的标准，准则明确急诊首诊负责制的责任主体为进入急诊诊疗区域后第一个对接接诊的执业（助理）医师，院前转运结束交接至急诊后，责任主体即转移至急诊首诊医师，即便后续患者转至专科，首诊医师仍需对急诊阶段的诊疗行为负责，因此本题正确答案为B。2.2026年版急诊首诊救治准则要求，急诊分级分诊体系中I级濒危急危重症患者，首诊医师需在多长时间内启动处置流程A.5分钟内B.10分钟内C.15分钟内D.30分钟内答案：A解析：2026年版准则结合近年我国急诊急救能力提升成果，对I级濒危患者的处置启动时间做出了更严格的要求，此前通用的10分钟启动标准调整为5分钟，I级患者涵盖心搏呼吸骤停、窒息、大咯血、急性脑疝、严重创伤休克、急性冠脉综合征伴血流动力学不稳定等直接危及生命的情况，要求分诊后立即送入抢救室，首诊医师5分钟内必须启动抢救处置，不得因挂号、缴费等流程延误，因此本题正确答案为A。3.针对需要转科治疗的急危重症患者，以下首诊医师的做法不符合2026年版准则要求的是A.提前评估患者生命体征，确认符合转诊条件后联系接收科室B.紧急转诊时可先行口头交接核心病情，6小时后补填书面交接记录即可C.生命体征不稳定、转诊途中可能出现病情恶化甚至死亡的患者，必须先稳定生命体征，不得强行转诊D.转诊前必须向患者或家属告知转诊风险，签署知情同意文书答案：B解析：2026年版准则明确要求所有急诊转诊必须留存完整的交接记录，即便是紧急转诊，也需在完成转诊后30分钟内补全书面交接记录，严禁以任何理由拖延补录超过1小时，避免因交接不清导致后续诊疗错误，因此选项B中要求6小时后补填不符合规定，本题正确答案为B。4.针对可疑急性冠脉综合征的胸痛患者，2026年版准则要求首诊医师完成首份12导联心电图并获取结果的时间要求为A.就诊后10分钟内B.就诊后15分钟内C.就诊后20分钟内D.就诊后30分钟内答案：A解析：急性胸痛的早期诊断直接关系到急性心梗患者的存活率，近年我国胸痛中心建设成果显示，压缩心电图完成时间可显著降低急性心梗的死亡率，因此2026年版准则将首份心电图完成出结果的时间明确要求为10分钟内，对于怀疑后壁心梗或主动脉夹层的患者，还需要加做18导联心电图，不得拖延，因此本题正确答案为A。5.针对身份不明、无家属陪同、无预缴费用的“三无”急诊患者，首诊医师以下做法正确的是A.先联系派出所核实身份，落实缴费责任人后再开展救治B.仅做简单对症处理，不安排有创检查和抢救，等待家属到场C.立即启动相应诊疗流程，先开展救治，同时报备医院行政总值班和保卫科，后续再补全缴费等手续D.直接联系民政部门，民政部门同意付费后再救治答案：C解析：2026年版准则明确要求，急诊首诊必须落实“先救治后收费”的要求，无论患者是否有身份、家属、费用，首诊医师都必须先开展符合指征的救治，不得以任何理由拒绝或拖延，因此本题正确答案为C。6.首诊接诊突发心跳呼吸骤停患者，以下做法符合准则要求的是A.身份不明的猝死患者，先等待法医到场确认后再抢救B.立即启动心肺复苏流程，同时呼救安排急救团队到位，边抢救边核实身份联系家属C.如果没有家属签字同意抢救，不能启动有创抢救操作D.抢救半小时没有恢复心跳就可以停止抢救答案：B解析：准则明确，所有急诊接诊的心跳呼吸骤停患者，首诊医师必须第一时间启动抢救，无论身份是否明确、是否有家属签字，抢救都可以先启动，后续补签知情同意，对于心搏骤停的抢救，除非有明确的不可逆死亡依据，首诊医师不得随意停止抢救，一般需要抢救至少30分钟以上，结合脑功能评估确认死亡后才能停止，因此本题正确答案为B。7.首诊接诊发现患者为甲类传染病，以下做法正确的是A.立即让患者自行前往定点传染病医院就诊B.立即给予就地隔离，做好个人防护，按规定时限上报医院感染管理科和疾控部门，评估患者情况稳定后再按规定转运至定点医院C.先让患者完成所有检查，确诊后再上报D.通知家属将患者接回自行居家隔离答案：B解析：根据准则要求，首诊医师发现法定传染病必须按照传染病防治要求落实首诊报告和管控，甲类传染病和按甲类管理的传染病必须先就地隔离管控，不得让患者自行离开，避免疫情扩散，因此本题正确答案为B。8.突发群体性伤亡事件，批量伤员送入急诊，首诊接诊医师首先应该完成的工作是A.对每个伤员逐一完成完整病史采集和病历书写B.协助分诊医师完成伤员分级分类，优先配合处置I级、II级急危重伤员C.等待医院应急管理部门负责人到场安排工作后再开展处置D.优先处置伤情较轻的伤员，快速完成处置减少留观人数答案：B解析：群体性伤亡事件的急诊处置遵循“先重后轻、先救后治”的原则，首诊医师到场后首先要配合完成分级分诊，优先抢救危及生命的急危重伤员，不得按常规流程逐个处置延误危重患者的抢救，因此本题正确答案为B。9.针对急性缺血性脑卒中患者，2026年版准则要求首诊医师完成头颅CT平扫并出具结果的时间要求为A.就诊后25分钟内B.就诊后45分钟内C.就诊后60分钟内D.就诊后90分钟内答案：B解析：卒中中心建设要求中，静脉溶栓的DNT（进门到给药时间）目标为60分钟以内，因此要求头颅CT必须在45分钟内出结果，才能预留出知情告知和配药的时间，2026年版准则将这一要求纳入急诊首诊救治规范，明确可疑卒中患者首诊必须推动CT检查在45分钟内出结果，因此本题正确答案为B。10.患者首诊时因个人原因要求自动离院，不符合出院或转诊指征，首诊医师以下做法正确的是A.直接让患者离开，不需要做任何记录B.劝阻患者离院，充分告知离院的风险，患者坚持离院的，要求患者或家属签署自动离院知情同意书，留存记录后才能放行C.强行扣留患者，不让患者离开D.要求患者缴纳所有费用后才能放行，不缴费不让走答案：B解析：准则要求，首诊医师对于不符合出院指征要求自行离院的患者，必须充分履行风险告知义务，留存书面知情同意记录，避免后续医疗纠纷，也明确首诊医师不得限制患者人身自由，只需完成告知和记录即可，因此本题正确答案为B。11.首诊医师接诊急性有机磷农药中毒患者，以下哪项处置要求是错误的A.立即清除毒物，给予洗胃、阿托品化处理B.中毒后呼吸衰竭的，先给予气管插管呼吸机支持，再安排转诊C.口服中毒超过6小时就不需要洗胃，直接转科即可D.监测胆碱酯酶活力，根据结果调整用药剂量答案：C解析：2026版准则明确，急性口服中毒患者，无论服毒时间多长，只要还有毒物残留可能，首诊都需要给予洗胃处理，不得因超过常规时间就放弃洗胃，因此选项C错误，本题正确答案为C。12.针对妊娠晚期突发阴道大出血的急诊患者，首诊医师以下做法正确的是A.认为是妇产科疾病，直接等妇产科医师来，不做任何处理B.立即监测生命体征，建立静脉通路，纠正休克，同时联系妇产科医师急会诊C.让患者家属赶紧转去妇产科医院，不在本院处理D.先安排B超检查，等结果出来再处理答案：B解析：首诊负责制要求，无论患者属于哪个专科，首诊医师都要先做初步处置，维持生命体征稳定，因此本题正确答案为B。二、多项选择题（每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.根据2026年版急诊首诊救治准则，以下属于急诊首诊医师必须履行的核心职责有A.完成完整的病史采集、体格检查，开具必要的辅助检查，做出初步诊断，制定急诊处置方案B.负责急危重症患者的抢救，及时准确记录病情变化和处置经过，抢救结束后按规定补完抢救记录C.对于需要转科、转院的患者，负责完成交接，生命体征不稳定的患者安排医护人员陪送转诊D.对于非本专业的疾病，不需要做任何处理，直接等待专科医师接诊即可E.对于未完成诊疗要求自行离院的患者，做好风险告知和知情同意记录答案：ABCE解析：2026年版准则明确要求，首诊医师对患者的所有合并症状都需要进行初步评估和处理，即便主要疾病属于其他专科，首诊也需要先维持患者生命体征稳定，做好初步处置，不得直接推诿患者，因此选项D错误，本题正确答案为ABCE。2.以下关于急诊I级濒危患者首诊处置要求，说法正确的有A.分诊后立即送入急诊抢救室，首诊医师立即启动抢救流程B.为了规范流程，必须要求家属先完成挂号缴费，才能启动抢救C.抢救过程中及时记录生命体征和处置用药，抢救结束后6小时内补完所有抢救记录D.安排固定医护人员负责患者监护处置，抢救过程中患者不得脱离医护监护E.患者生命体征未稳定、转诊途中风险极大的，首诊医师不得强行转诊，必须先就地抢救稳定病情答案：ACDE解析：准则明确要求I级濒危患者实行“先抢救后补流程”，不得因挂号缴费等流程延误抢救时机，因此选项B错误，本题正确答案为ACDE。3.以下情况中，急诊首诊医师不得推诿患者，必须先行处置的有A.涉及多器官多系统损伤的急危重症，暂时无法明确接收专科的B.节假日夜间，对应专科值班医师正在手术，无法及时接诊的C.患者既往投诉过接诊科室，要求换其他科室诊疗的D.120转运送入的急危重症患者，已经提前联系过对应专科，专科暂时没有床位的E.患者合并多种基础疾病，首诊专业不是主要疾病所属专业的答案：ABDE解析：首诊负责制要求，无论患者是否有投诉、无论疾病是否属于本专业，第一个接诊的急诊医师都必须先做初步处置，维持生命体征稳定，不得因患者的诉求直接推诿，因此选项C错误，本题正确答案为ABDE。4.针对“三无”急诊患者的首诊处置，以下说法符合准则要求的有A.首诊医师必须先开展救治，不得因身份、费用问题拖延处置B.及时联系医院保卫科和行政总值班，协助排查患者身份，联系家属C.抢救成功后，患者符合出院标准但无家属接收的，首诊医师做好出院记录后，交由医院行政部门协调后续安置D.需要转往专科进一步治疗的，按正常转诊流程做好交接，不得因为费用问题拒绝转诊E.对于没有缴费希望的患者，病情稳定后可以直接让患者离开医院，不需要做后续处理答案：ABCD解析：准则要求即便是病情稳定的无主患者，首诊医师也需要完成完整的诊疗记录，交由医院相关部门协调安置，不得直接将患者推出医院，因此选项E错误，本题正确答案为ABCD。5.急性创伤患者首诊处置，以下做法符合准则要求的有A.首诊医师首先按创伤急救流程评估气道、呼吸、循环、神经功能，优先处理危及生命的损伤B.严重多发伤，涉及多个专科的，首诊医师负责维持生命体征，及时组织多科会诊，不得推诿C.患者外伤后醉酒，意识不清，首诊医师要全面排查隐匿损伤，不得仅处理外伤就放走患者D.开放性损伤患者，首诊医师及时处理伤口，按规范注射破伤风被动免疫制剂E.创伤患者需要手术，没有家属签字的，首诊医师可以上报医院总值班，获得授权后紧急手术，不需要签字答案：ABCDE解析：严重多发伤的首诊负责制要求，急诊首诊医师必须先维持患者生命体征，组织会诊，不能因为涉及多科就推诿，对于无家属签字的急危创伤需要紧急手术的，按规定可以由医院授权后紧急手术，因此所有选项都正确，本题答案为ABCDE。6.首诊转诊过程中，以下做法正确的有A.转院患者必须由首诊医师评估病情，确认患者可以耐受转运才能转诊B.危重患者转院，首诊医院必须安排医护人员陪送，全程监护生命体征C.患者转往上级医院，首诊医师要整理好所有诊疗资料，交给转运团队，做好交接D.患者要求转院，符合转诊指征的，首诊医师不得拒绝转院E.患者病情太重，首诊医院没有救治能力，首诊医师可以直接让家属自己转院，不需要派医护陪送答案：ABCD解析：首诊医院没有救治能力需要转院的危重患者，必须安排医护人员陪送，不得让家属自行转运，因此选项E错误，本题正确答案为ABCD。7.急性胸痛首诊处置，以下说法正确的有A.所有不明原因胸痛都需要常规排查急性心梗、主动脉夹层、肺栓塞三种高危胸痛B.首诊不能排除急性心梗的，要动态观察心电图和心肌损伤标志物变化C.患者胸痛缓解了就可以直接让患者回家，不需要留观D.可疑主动脉夹层的患者，首诊要先控制血压心率，再安排CTA检查E.育龄期女性胸痛也要排除主动脉夹层、肺栓塞等高危疾病，不能直接认定为心脏神经官能症答案：ABDE解析：急性胸痛即便是症状缓解，也需要留观足够时间，排查隐匿性高危胸痛，不能直接让患者离院，因此选项C错误，本题正确答案为ABDE。三、案例分析题案例1：患者男性，62岁，因“突发胸闷胸痛伴呼吸困难3小时”由120送入某二级医院急诊，入院时分诊血压85/50mmHg，血氧饱和度88%，分诊护士将其分级为I级濒危，急诊内科医师王某第一个接诊，王某接诊后初步判断患者为主动脉夹层，认为该病需要手术治疗，本院心外科没有值班医师，要求护士立即联系上级医院转诊，没有给予任何降压、镇痛处理，就让家属自行联系120转院，转院途中患者突发夹层破裂死亡，家属提起医疗纠纷。问题1：根据2026年版急诊首诊救治准则，本案例中首诊医师王某的做法违反了哪些核心要求？问题2：正确的处置流程应该是什么？答案：问题1：王某的做法违反了以下核心要求：第一，首诊负责制要求首诊医师必须对患者进行初步处置，稳定生命体征，不得未做任何处理直接转诊，王某没有对已经出现低血压胸痛的主动脉夹层患者进行任何降压镇痛处理，直接转诊，违反了首诊处置要求；第二，准则要求生命体征不稳定的患者，必须先就地稳定病情，评估转诊风险，由首诊医院安排医护人员陪送转诊，王某让家属自行联系120转院，没有安排医护陪送，也没有提前和接收医院做好交接，违反了转诊规范；第三，首诊医师对急危重症必须先维持生命体征，不得因本院没有救治条件就放弃急诊阶段处置，王某的行为属于推诿患者，违反首诊负责制的核心要求。问题2：正确处置流程为：首先，王某作为首诊医师，接诊I级患者后立即启动抢救，给予吸氧、持续心电监护，立即建立静脉通路，先给予镇痛药物缓解疼痛，给予静脉降压药物将收缩压控制在100-120mmHg之间，稳定患者生命体征，避免夹层进一步进展；其次，立即安排床旁超声心动图或主动脉CTA检查明确诊断，确认本院没有急诊手术条件后，第一时间联系上级医院心脏大血管外科，告知患者的具体病情、生命体征和处置情况，确认接收后，向患者家属充分告知转诊过程中可能出现的夹层破裂、死亡风险，签署转诊知情同意书；再次，安排本院急诊医师和护士陪同转诊，途中持续监测血压、心率、血氧饱和度，做好心肺复苏和急救用药的准备，将所有急诊病历、检查资料整理好交给接收科室医师，完成书面交接后再返回；最后，所有处置、沟通、转诊内容都要完整记录在急诊病历中，留存相关知情文书。案例2：患者女性，48岁，因“进食后突发腹痛2小时”到社区医院急诊就诊，首诊医师张某接诊后，见患者既往有慢性胃炎病史，查体仅上腹部压痛，没有反跳痛，因此诊断为急性胃炎，给予解痉止痛药物处理后让患者回家，6小时