2026年儿科医师的小儿传染病诊断知识模拟考试试题及答案解析

2026年儿科医师的小儿传染病诊断知识模拟考试试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.1岁6个月男婴，发热3天，体温38.5-39.2℃，伴流涎、拒食，查体见口腔咽峡部、软腭散在疱疹，手足背侧可见红色斑丘疹，部分转为疱疹，无破溃。最可能的病原体是：A.柯萨奇病毒A组16型（CoxA16）B.肠道病毒71型（EV71）C.单纯疱疹病毒（HSV）D.水痘-带状疱疹病毒（VZV）答案：A解析：手足口病典型表现为发热+口腔疱疹+手足皮疹，CoxA16感染皮疹多为斑丘疹或疱疹，分布于手足背侧，症状较轻；EV71感染易出现神经系统受累（如精神萎靡、肢体抖动），皮疹可分布于手掌、足底掌侧；HSV多表现为口腔成簇疱疹伴牙龈红肿；VZV皮疹呈向心性分布，伴瘙痒。本例无重症表现，故优先考虑CoxA16。2.4岁女孩，发热4天，体温39.5℃，伴咳嗽、畏光、流泪，第3天口腔颊黏膜见0.5mm白色小点，周围有红晕。最可能的出疹时间为：A.发热第4天B.发热第5天C.发热第2天D.发热第6天答案：A解析：该患儿表现符合麻疹前驱期（3-4天）症状，包括发热、上呼吸道卡他症状及特征性Koplik斑（麻疹黏膜斑）。麻疹出疹时间为发热第3-4天（与前驱期结束同步），出疹顺序为耳后→发际→额面→颈部→躯干→四肢，退疹后有色素沉着及脱屑。3.3岁男孩，发热2天伴皮疹，体温38.6℃，皮疹1天前始于躯干，为红色斑疹→丘疹→疱疹→结痂“四世同堂”，部分疱疹呈“露珠状”。最关键的实验室检查是：A.血清特异性IgM抗体检测B.疱疹液电镜检查C.血常规+CRPD.血培养答案：A解析：水痘典型皮疹特点为向心性分布、不同期皮疹共存，确诊需血清VZV-IgM抗体（病程3-5天阳性率＞90%）。疱疹液电镜检查虽可观察病毒颗粒，但临床少用；血常规多显示白细胞正常或稍低，CRP正常，无特异性；血培养用于细菌感染，本题为病毒感染。4.5个月女婴，阵发性痉挛性咳嗽10天，咳后伴鸡鸣样吸气吼声，夜间加重，无发热。血常规：WBC22×10⁹/L，N0.25，L0.72。最可能的诊断是：A.百日咳痉咳期B.支原体肺炎C.支气管异物D.婴儿哮喘答案：A解析：百日咳痉咳期多见于病程2-6周，典型表现为阵发性痉挛性咳嗽（连咳数十声后深长吸气伴鸡鸣音），小婴儿可无鸡鸣音但易出现窒息。血常规特征为白细胞总数升高（20-50×10⁹/L），淋巴细胞比例＞60%。支原体肺炎多有发热，WBC正常或稍高，淋巴细胞无显著升高；支气管异物有呛咳史，无淋巴细胞增高；婴儿哮喘以喘息为主，发作时双肺哮鸣音。5.6岁男孩，左侧耳下肿痛3天，张口咀嚼时加重，伴发热38.8℃。查体：左侧腮腺肿大，边界不清，触痛（+），腮腺导管口无红肿溢脓。最常见的并发症是：A.睾丸炎B.脑膜炎C.胰腺炎D.心肌炎答案：B解析：流行性腮腺炎最常见并发症为无菌性脑膜炎（发生率10-15%），多于腮腺肿大后4-5天出现，表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征。睾丸炎多见于青春期后男性（儿童期＜5%）；胰腺炎发生率约5%，表现为上腹痛、血淀粉酶升高；心肌炎少见。6.2岁女孩，发热1天，体温39.2℃，伴咽痛，查体见全身皮肤弥漫性充血，上有针尖大小红色丘疹，压之退色，口周苍白圈（+），咽峡部充血，扁桃体肿大，舌乳头红肿呈“杨梅舌”。最可能的病原体是：A.A组β溶血性链球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎链球菌D.柯萨奇病毒答案：A解析：该患儿表现符合猩红热典型症状：发热+咽峡炎+全身充血性皮疹（帕氏线、口周苍白圈、杨梅舌）。病原体为A组β溶血性链球菌（GAS），产生红疹毒素引起皮疹。金葡菌感染也可出现猩红热样皮疹（中毒性休克综合征），但多有原发感染灶（如皮肤脓肿），无杨梅舌；肺炎链球菌、柯萨奇病毒无此典型表现。7.8个月男婴，腹泻4天，蛋花汤样便，每日10-12次，伴呕吐2次/日，尿量减少。大便常规：WBC0-2/HP，脂肪球（+）。最可能的病原体是：A.轮状病毒B.诺如病毒C.产毒性大肠埃希菌D.空肠弯曲菌答案：A解析：轮状病毒肠炎多见于6月-2岁婴幼儿，秋季高发（“秋季腹泻”），典型表现为发热、呕吐先于腹泻，大便为蛋花汤样（无脓血），镜检偶见白细胞。诺如病毒腹泻多见于年长儿及成人，病程短（1-3天）；产毒性大肠埃希菌肠炎大便为水样便，无明显季节倾向；空肠弯曲菌肠炎大便多为黏液脓血便，镜检大量白细胞。8.4岁男孩，发热1周，体温38-39℃，伴咽痛、颈部淋巴结肿大（最大2cm×2cm，质韧无压痛），肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：WBC15×10⁹/L，L0.65，异型淋巴细胞0.18。最可能的诊断是：A.传染性单核细胞增多症B.急性淋巴细胞白血病C.川崎病D.巨细胞病毒感染答案：A解析：传染性单核细胞增多症（IM）由EB病毒感染引起，典型表现为发热、咽峡炎、淋巴结肿大（颈部为主）、肝脾肿大，血常规显示淋巴细胞增多（＞50%），异型淋巴细胞＞10%（本例18%）。急性白血病多有贫血、血小板减少，异型淋巴细胞为原始幼稚细胞；川崎病有持续发热＞5天、结膜充血、口唇皲裂等，无异型淋巴细胞显著升高；CMV感染也可出现异型淋巴细胞，但多以黄疸、肝损害为主，淋巴结肿大不显著。9.3岁女孩，从东南亚旅游归来后发热3天，体温39.5℃，伴头痛、肌肉痛，皮肤可见散在出血点，束臂试验（+）。血常规：PLT55×10⁹/L，HCT0.42（入院时0.38）。最关键的诊断依据是：A.登革病毒NS1抗原检测B.血清特异性IgG抗体C.血涂片找疟原虫D.血培养答案：A解析：登革热典型表现为发热（双峰热）、痛症（头痛、肌肉/关节痛）、出血倾向（皮肤出血点、束臂试验阳性）、血小板减少（＜100×10⁹/L）、血液浓缩（HCT升高＞20%）。NS1抗原检测在病程1-7天阳性率高（早期诊断），IgG抗体需双份血清（间隔2周）升高4倍以上，用于回顾性诊断；疟原虫血涂片用于疟疾（周期性发热、寒战）；血培养用于细菌感染（如败血症，无血液浓缩）。10.5岁男孩，低热1月（37.5-38℃），伴盗汗、体重下降10%，PPD试验（+++）。胸部X线：右肺门淋巴结肿大，边缘模糊。最关键的确诊检查是：A.痰/胃液抗酸杆菌涂片+培养B.胸部CTC.γ-干扰素释放试验（IGRA）D.血沉答案：A解析：儿童肺结核多为原发综合征（肺内原发病灶+淋巴管炎+肺门淋巴结肿大），PPD强阳性（+++）提示结核感染。确诊需找到结核分枝杆菌（金标准），儿童痰少，可取清晨胃液（含咽下的痰液）行涂片（抗酸染色）或培养（需4-8周）。胸部CT可明确病灶细节，但不能确诊；IGRA用于判断是否感染结核，但无法区分活动性；血沉增快为非特异性指标。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.下列属于重症手足口病高危因素的是：A.年龄＜3岁B.持续高热＞3天C.精神萎靡、易惊D.血糖升高（＞8.3mmol/L）答案：ABCD解析：重症手足口病（尤其是EV71感染）高危因素包括：年龄＜3岁、持续高热＞3天、精神差/易惊/肢体抖动、呼吸心率增快、出冷汗、血糖升高（应激性）、血压升高或降低。2.麻疹的并发症包括：A.支气管肺炎B.喉炎C.脑炎D.亚急性硬化性全脑炎（SSPE）答案：ABCD解析：麻疹常见并发症：①支气管肺炎（最常见，占12-15%）；②喉炎（婴幼儿易发生喉梗阻）；③脑炎（发生率0.1-0.2%）；④SSPE（罕见，发生于麻疹后2-17年，进行性神经退行性变）。3.水痘的治疗原则正确的是：A.阿昔洛韦应在出疹后48小时内使用B.皮肤瘙痒可用炉甘石洗剂C.禁用阿司匹林（增加Reye综合征风险）D.合并细菌感染时使用抗生素答案：ABCD解析：水痘为自限性疾病，阿昔洛韦（10-20mg/kg，q8h）用于重症/免疫缺陷患儿，需在出疹后48小时内启动以减轻症状；炉甘石洗剂缓解瘙痒；阿司匹林可诱发Reye综合征（肝脑脂肪变性），禁用；继发皮肤感染（如脓疱）时需用抗生素（如头孢类）。4.百日咳需与下列哪些疾病鉴别：A.肺炎支原体肺炎B.气管异物C.胃食管反流D.咳嗽变异性哮喘答案：ABCD解析：百日咳痉咳期需鉴别：①支原体肺炎（刺激性干咳，肺部体征少，冷凝集试验阳性）；②气管异物（突发呛咳，影像学可见异物影）；③胃食管反流（咳嗽与体位相关，反酸）；④咳嗽变异性哮喘（夜间咳，平喘治疗有效）。5.儿童结核感染的诊断方法包括：A.PPD试验B.IGRAC.胸部影像学D.结核菌全基因组测序（WGS）答案：ABCD解析：结核感染诊断需综合：①PPD/IGRA（判断是否感染）；②影像学（发现病灶）；③病原学（涂片/培养/WGS，确诊）；④临床表现（结核中毒症状）。WGS可用于耐药检测及流行病学溯源。三、案例分析题（共65分）（一）案例1（25分）1岁8个月男童，因“发热4天，皮疹2天”就诊。4天前无诱因发热，体温39.0-39.8℃，无寒战，伴流涕、轻咳，自服“布洛芬”体温可降至37.5℃左右，2天前热峰未降，躯干出现红色斑丘疹，渐波及面部、四肢，今日出现眼结膜充血（无分泌物），口腔可见白色小点（家长描述）。查体：T39.2℃，P128次/分，R30次/分，神清，精神稍差，耳后、颜面、躯干、四肢见密集红色斑丘疹，部分融合，压之退色，疹间皮肤正常；双侧结膜充血，无脓性分泌物；口腔颊黏膜见2-3个0.3mm白色小点，周围红晕；双肺呼吸音粗，未闻及啰音；心腹无异常。辅助检查：血常规：WBC4.2×10⁹/L，N0.35，L0.60，PLT180×10⁹/L；CRP8mg/L（正常＜10）；咽拭子病毒核酸检测：麻疹病毒RNA阳性。问题1：最可能的诊断及诊断依据（8分）答案：诊断：麻疹（出疹期）依据：①年龄1岁8个月（未完成麻疹疫苗接种高峰年龄）；②发热4天（前驱期）伴上呼吸道卡他症状（流涕、轻咳）；③特征性Koplik斑（口腔颊黏膜白色小点）；④出疹顺序（躯干→面部→四肢），热盛疹出（发热期出疹且体温未降）；⑤血常规示白细胞降低、淋巴细胞比例升高（病毒感染特点）；⑥咽拭子麻疹病毒RNA阳性（病原学确诊）。问题2：需要与哪些疾病鉴别（6分）答案：①风疹：发热1-2天出疹，皮疹稀疏、消退快，无Koplik斑，耳后淋巴结肿大明显；②幼儿急疹：热退疹出（发热3-5天，退热后出疹），皮疹为红色斑丘疹，分布于躯干；③猩红热：发热1-2天出疹，皮疹弥漫充血性（压之不退色），伴口周苍白圈、杨梅舌；④药物疹：有服药史，皮疹多形性（荨麻疹样、斑丘疹），无呼吸道症状及Koplik斑；⑤肠道病毒感染（如埃可病毒）：皮疹多样（斑丘疹、疱疹），多伴腹泻，无Koplik斑。问题3：该患儿需采取的隔离措施及依据（6分）答案：隔离措施：呼吸道隔离至出疹后5天（合并肺炎者延长至出疹后10天）。依据：麻疹病毒主要通过呼吸道飞沫传播，出疹前5天至出疹后5天为传染期（前驱期末至出疹期传染性最强）。本例无肺炎表现（双肺无啰音），故隔离至出疹后5天。问题4：若患儿出现气促、鼻翼扇动，双肺闻及中细湿啰音，应首先考虑的并发症及处理（5分）答案：并发症：支气管肺炎（麻疹最常见并发症，占12-15%）。处理：①保持气道通畅，吸氧；②病原学检查（痰培养、呼吸道病毒检测）；③抗生素治疗（覆盖常见细菌如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，可选用阿莫西林克拉维酸钾）；④必要时雾化吸入（布地奈德+沙丁胺醇缓解气道炎症）；⑤监测生命体征及血氧饱和度。（二）案例2（20分）3岁女童，因“发热伴皮疹3天，抽搐1次”急诊入院。3天前发热（39.5℃），手足出现红色丘疹，1天前口腔出现疱疹，拒食流涎。今日上午突发四肢强直-阵挛性抽搐，持续约1分钟，缓解后精神萎靡，四肢冰凉。查体：T39.8℃，P150次/分，R40次/分，BP85/55mmHg；神清，反应差，前囟平软；口腔颊黏膜、舌面见多个疱疹，部分破溃；双手掌、足底可见红色疱疹（直径2-4mm），周围红晕；颈软，双肺呼吸音粗，未闻及啰音；心腹无异常；四肢末梢凉，毛细血管再充盈时间＞3秒；神经系统：双侧巴氏征（+），踝阵挛（+）。辅助检查：血常规：WBC15×10⁹/L，N0.75，L0.20，PLT200×10⁹/L；CRP25mg/L；血糖7.8mmol/L（正常3.9-6.1）；脑脊液：压力220mmH₂O（正常80-180），细胞数50×10⁶/L（正常0-10），单核细胞0.85，蛋白0.45g/L（正常0.2-0.4），糖、氯化物正常；肠道病毒核酸检测：EV71RNA阳性。问题1：最可能的诊断及分型（5分）答案：诊断：手足口病（EV71感染）伴神经源性休克（重症病例，第3期）。分型依据：手足口病重症分期：①第1期（出疹期）：发热+皮疹；②第2期（神经系统受累期）：精神差、易惊、肢体抖动、脑脊液异常；③第3期（心肺功能衰竭前期）：心率/呼吸增快、出冷汗、血压升高或降低、血糖升高；④第4期（心肺功能衰竭期）：肺水肿、肺出血、休克。本例有抽搐、精神萎靡、四肢凉、毛细血管再充盈时间延长（休克表现）、血糖升高（7.8mmol/L）、脑脊液异常（压力高、单核细胞为主），符合第3期。问题2：需立即进行的关键治疗措施（8分）答案：①生命支持：持续心电监护（监测HR、RR、BP、SpO₂），建立静脉通道；②控制颅内压：20%甘露醇0.5-1g/kgq4-6h（快速静滴），必要时加用呋塞米；③抑制炎症反应：甲泼尼龙1-2mg/kgq12h（或丙种球蛋白1g/kg×2天）；④抗休克治疗：生理盐水10-20ml/kg快速扩容（根据血压调整），必要时使用血管活性药物（如多巴胺5-10μg/kg·min）；⑤退热：对乙酰氨基酚（10-15mg/kg）或物理降温；⑥保持气道通畅：头偏向一侧，避免误吸；⑦病原治疗：目前无特效抗病毒药，可考虑干扰素α喷雾（局部应用）。问题3：该患儿可能出现的严重并发症（7分）答案：①神经源性肺水肿：因交感神经兴奋导致肺毛细血管通透性增加，表现为呼吸急促、咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音；②急性弛缓性麻痹：脊髓前角细胞受累，出现单侧或双侧肢体无力；③心肌炎：心肌受损，表现为心音低钝、CK-MB升高、心电图ST-T改变；④弥散性血管内凝血（DIC）：血小板进行性下降、凝血功能异常（PT/APTT延长）；⑤多器官功能衰竭（MOF）：心、肺、脑、肾等多器官功能障碍。（三）案例3（20分）5岁男童，因“反复发热20天，咳嗽1周”入院。20天前无诱因发热，体温37.5-38.5℃，午后明显，伴盗汗、乏力，食欲下降（体重减轻3kg），1周前出现干咳，夜间加重。既往未接种卡介苗，祖父3月前诊断为“开放性肺结核”（正在治疗）。查体：T37.8℃，P96次/分，R22次/分，慢性病容，消瘦（体重＜同年龄第3百分位），双肺呼吸音清，未闻及啰音；肝肋下1cm，质软；脾未及；PPD试验（+++）（硬结20mm×22mm，有水疱）。辅助检查：血常规：WBC8.5×10⁹/L，N0.55，L0.40，Hb105g/L（轻度贫血）；ESR45mm/h（正常＜15）；胸部X线：右肺门见3cm×3cm高密度影，边缘模糊，右肺上叶见小片状阴影；痰涂片抗酸杆菌（-）（3次）；胃液抗酸杆菌涂片（+）。问题1：最可能的诊断及诊断依据（7分）答案：诊断：原发性肺结核