2026年基本公卫服务计划

2026年基本公卫服务计划一、总体工作目标以国家基本公共卫生服务规范（第三版）为核心框架，结合辖区居民健康需求及2026年公卫服务新要求，全面落实14类基本公共卫生服务项目，实现居民健康管理全生命周期覆盖，重点人群服务精准化、数字化、规范化水平显著提升。具体量化指标如下：居民健康档案规范化电子建档率≥90%；适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率≥95%；0-6岁儿童健康管理率≥95%；孕产妇健康管理率≥95%；65岁及以上老年人健康管理率≥70%；高血压患者规范管理率≥85%、血压控制率≥55%；2型糖尿病患者规范管理率≥85%、血糖控制率≥50%；严重精神障碍患者规范管理率≥90%、规律服药率≥60%；老年人中医药健康管理率≥90%；0-36个月儿童中医药健康管理率≥90%；居民健康素养水平≥23.5%；传染病及突发公共卫生事件报告及时率≥100%；卫生监督协管覆盖率≥100%。二、全面落实14类基本公共卫生服务项目（一）居民健康档案管理1.工作措施：依托基层医疗卫生机构电子健康档案系统，对辖区常住居民（居住半年以上）建立规范化电子健康档案，重点完成签约居民、慢性病患者、老年人、孕产妇、儿童等人群的档案动态更新，确保档案信息完整、准确、有效。对新迁入居民1个月内完成建档，对档案信息不全的居民，通过签约随访、健康体检等方式补充完善；居民诊疗信息、预防接种记录、随访记录等实时同步至电子健康档案，实现“一人一档、动态更新”。2.量化指标：电子健康档案动态更新率≥70%；居民档案信息完整率≥95%；档案使用率≥40%。3.责任主体：各社区卫生服务中心（乡镇卫生院）公卫科、签约医生团队。4.时间节点：每月完成新增居民建档，每季度开展一次档案质量核查，年度完成全人群档案的梳理更新。（二）健康教育1.工作措施：制定年度健康教育工作计划，围绕健康素养66条、重点疾病预防（高血压、糖尿病、肺结核等）、重点人群健康（老年人、儿童、孕产妇）、突发公共卫生事件应对等主题开展多元化宣传。每季度组织1次面向辖区居民的健康知识讲座（每次参与人数≥50人），每年组织12次公众健康咨询活动（结合世界高血压日、糖尿病日等主题日开展）；辖区各社区卫生服务站（村卫生室）设置健康教育宣传栏，每2个月更新1期内容；发放不少于12种健康宣传材料，播放不少于6种音像资料；利用微信公众号、社区微信群推送健康科普信息，每月不少于4次；针对慢性病患者、老年人等重点人群开展个性化健康教育，每年至少2次面对面指导。2.量化指标：健康知识讲座参与人次≥辖区居民数的10%；健康咨询活动参与人次≥辖区居民数的5%；居民对健康教育知晓率≥80%。3.责任主体：各基层医疗卫生机构健康教育专干、签约医生团队。4.时间节点：每月完成1次微信科普推送，每季度完成1次健康讲座，每2个月更新宣传栏内容，全年完成12次咨询活动。（三）预防接种1.工作措施：严格执行国家免疫规划程序，对辖区内0-6岁儿童、适龄成人开展常规疫苗接种及应急接种。完善流动儿童预防接种管理机制，建立流动儿童台账，每月开展1次流动儿童摸排，确保流动儿童接种率达标；规范疫苗储存与运输，落实冷链设备温度每日2次监测记录，确保疫苗质量安全；使用全国疫苗追溯系统，实现每剂疫苗从采购到接种的全流程追溯；对接种后不良反应及时报告、处置，建立不良反应应急预案。2.量化指标：适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率≥95%；流动儿童接种率≥90%；疫苗追溯率≥100%；不良反应报告及时率≥100%。3.责任主体：各基层医疗卫生机构预防接种门诊、防保专干。4.时间节点：每月完成流动儿童摸排，每日完成冷链温度监测，每季度开展一次疫苗接种质量自查。（四）0-6岁儿童健康管理1.工作措施：对辖区内0-6岁儿童建立健康管理档案，按照规范开展新生儿家庭访视（出生后7天内）、新生儿满月健康管理、1岁以内每年4次健康检查、1-3岁每年2次健康检查、4-6岁每年1次健康检查；将儿童眼保健、口腔保健纳入常规健康管理，每半年开展1次眼保健检查（筛查近视、远视、散光等），每年开展1次口腔保健（涂氟、龋齿检查）；对生长发育异常、营养缺乏、视力口腔异常的儿童，及时转诊并跟踪随访。2.量化指标：0-6岁儿童健康管理率≥95%；新生儿访视率≥95%；儿童眼保健覆盖率≥95%；儿童口腔保健覆盖率≥90%；异常儿童转诊随访率≥100%。3.责任主体：各基层医疗卫生机构儿童保健科、儿保医师。4.时间节点：新生儿访视在出生后7天内完成，常规健康检查按年龄段定期完成，眼保健、口腔保健每半年/每年完成1次。（五）孕产妇健康管理1.工作措施：对辖区内孕产妇建立全周期健康管理档案，开展孕早期健康管理（13周前）、孕中期健康管理（16-20周、21-24周）、孕晚期健康管理（28-36周、37-40周）、产后访视（出院后7-14天）、产后42天健康检查；对高危孕产妇（妊娠高血压、糖尿病、前置胎盘等）实行“专人专案”管理，每2周随访1次，必要时转诊至上级医疗机构；开展孕产妇健康教育，包括孕期营养、分娩准备、产后康复、母乳喂养等内容，每月组织1次孕产妇健康讲座。2.量化指标：孕产妇健康管理率≥95%；高危孕产妇管理率≥100%；产后访视率≥95%；产后42天健康检查率≥90%。3.责任主体：各基层医疗卫生机构妇幼保健科、妇保医师。4.时间节点：孕早期建档在13周前完成，各阶段随访按孕周要求完成，产后访视在出院后14天内完成。（六）老年人健康管理1.工作措施：对辖区内65岁及以上老年人每年开展1次免费健康体检，内容包括一般体格检查、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、空腹血糖、心电图、腹部B超、中医体质辨识等；增加认知功能筛查（简易智能精神状态检查MMSE）、情感状态评估（老年抑郁量表GDS）、失能失智筛查（ADL量表）；对体检异常的老年人，及时告知并指导转诊，跟踪随访结果；对失能失智老年人提供上门健康管理服务，每年至少2次；开展老年人健康讲座，每季度1次，内容包括膳食营养、慢性病预防、跌倒预防等。2.量化指标：65岁及以上老年人健康管理率≥70%；认知功能筛查率≥80%；失能失智筛查率≥60%；失能老年人上门服务覆盖率≥80%；体检异常随访率≥100%。3.责任主体：各基层医疗卫生机构老年保健科、签约医生团队。4.时间节点：每年4-10月完成老年人健康体检，其余时间完成补检及随访工作。（七）慢性病患者健康管理（高血压、2型糖尿病）1.工作措施：对辖区内35岁以上首诊居民100%测量血压，对高危人群（有家族史、肥胖、高盐饮食等）每2年测量1次血糖；对确诊的高血压、2型糖尿病患者建立健康档案，每年开展4次面对面随访（测量血压/血糖、评估病情、调整用药建议、健康指导），1次免费健康体检（内容同老年人，增加糖化血红蛋白检测）；对血压/血糖控制不达标的患者，每2周随访1次，必要时转诊至上级医院，跟踪转诊结果；开展慢性病患者自我管理小组活动，每月1次，指导患者掌握自我监测、合理用药、饮食运动等技能。2.量化指标：高血压患者规范管理率≥85%；血压控制率≥55%；2型糖尿病患者规范管理率≥85%；血糖控制率≥50%；高危人群血糖检测率≥70%；自我管理小组参与率≥30%。3.责任主体：各基层医疗卫生机构慢性病管理科、签约医生团队。4.时间节点：每季度完成1次慢性病患者随访，每年4-10月完成体检，每月开展1次自我管理小组活动。（八）严重精神障碍患者健康管理1.工作措施：联合公安、民政、残联等部门，对辖区内严重精神障碍患者（精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍）进行排查登记，建立健康档案；对在册患者每年开展4次面对面随访（评估病情、服药情况、生活自理能力），1次免费健康体检；对病情不稳定的患者，每2周随访1次，及时转诊至精神卫生机构，跟踪随访结果；督促患者规律服药，对贫困患者协助申请免费药物；开展家属健康教育，每半年1次，指导家属掌握照护技能、应对突发事件。2.量化指标：严重精神障碍患者规范管理率≥90%；服药率≥80%；规律服药率≥60%；病情稳定率≥85%；家属健康教育覆盖率≥80%。3.责任主体：各基层医疗卫生机构精防专干、签约医生团队、辖区派出所、民政办。4.时间节点：每季度完成1次常规随访，病情不稳定患者每2周随访1次，每年完成1次体检。（九）肺结核患者健康管理1.工作措施：对接上级结核病防治机构，对辖区内确诊的肺结核患者建立健康档案，开展服药督导管理：涂阳患者服药督导≥8个月，涂阴患者≥6个月；每月开展1次面对面随访，评估服药依从性、药物不良反应，指导患者规范服药；对密切接触者进行筛查，筛查率≥90%；开展肺结核防治健康教育，每年组织2次健康讲座，发放宣传材料。2.量化指标：肺结核患者规范管理率≥90%；服药依从率≥95%；密切接触者筛查率≥90%；患者治愈率≥85%。3.责任主体：各基层医疗卫生机构结防专干、签约医生团队。4.时间节点：患者确诊后1周内建立档案，每月完成1次随访，督导服药至疗程结束。（十）中医药健康管理1.工作措施：对65岁及以上老年人每年开展1次中医体质辨识（平和质、气虚质等9种体质），并提供个性化中医保健指导（饮食、运动、穴位按摩等）；对0-36个月儿童每年开展2次中医药健康管理服务，包括中医调养（捏脊、摩腹）、饮食指导；开展中医药健康教育，每季度组织1次中医健康讲座，发放中医药宣传材料。2.量化指标：老年人中医药健康管理率≥90%；0-36个月儿童中医药健康管理率≥90%；中医保健指导落实率≥95%。3.责任主体：各基层医疗卫生机构中医药科、中医师、签约医生团队。4.时间节点：结合老年人、儿童健康体检同步完成中医药管理服务，每季度开展1次中医讲座。（十一）传染病及突发公共卫生事件报告和处理1.工作措施：建立健全传染病疫情监测报告体系，落实专人负责传染病网络直报，对发现的法定传染病24小时内完成网络报告；开展传染病主动监测，在流感、手足口病等流行季节，每周对辖区内学校、托幼机构、医疗机构等进行1次巡查；对突发公共卫生事件，及时报告、现场处置、采样送检、密切接触者管理；开展传染病防控健康教育，每年组织2次专题讲座。2.量化指标：传染病报告及时率≥100%；报告准确率≥95%；突发公共卫生事件处置率≥100%；密切接触者管理率≥100%。3.责任主体：各基层医疗卫生机构疾控专干、公卫科。4.时间节点：传染病报告在发现后24小时内完成，流行季节每周开展1次主动监测，突发公共卫生事件即时响应。（十二）卫生监督协管1.工作措施：对辖区内饮用水安全、学校卫生、非法行医、非法采供血、职业卫生等开展协管巡查；每季度对集中式供水单位、二次供水设施开展1次巡查，对学校卫生（饮用水、传染病防控）每学期开展2次巡查；对发现的非法行医、非法采供血行为，及时上报至卫生监督机构；开展卫生监督协管宣传，每年组织1次专题讲座。2.量化指标：卫生监督协管覆盖率≥100%；巡查频次达标率≥100%；违法事件上报率≥100%。3.责任主体：各基层医疗卫生机构卫监协管员。4.时间节点：每季度完成1次饮用水、学校卫生巡查，全年完成非法行医巡查不少于4次。（十三）免费避孕药具发放1.工作措施：在辖区内社区卫生服务站（村卫生室）、超市、药店等设置免费避孕药具发放点，确保发放点覆盖率≥100%；每月对发放点进行巡查，补充药具，登记发放记录；开展避孕药具使用健康教育，每年组织2次专题讲座，指导居民正确使用避孕药具。2.量化指标：免费避孕药具发放覆盖率≥100%；居民获取率≥80%；药具使用知晓率≥70%。3.责任主体：各基层医疗卫生机构药具专干、签约医生团队；4.时间节点：每月巡查发放点，补充药具，每半年开展1次药具使用培训。（十四）健康素养促进行动1.工作措施：制定年度健康素养促进行动计划，围绕健康素养66条，针对老年人、慢性病患者、儿童等重点人群开展专项干预；组织“健康素养进社区、进学校、进家庭”活动，每年不少于10次；开展居民健康素养监测，每2年完成1次辖区内居民健康素养水平调查；利用新媒体平台推送健康素养知识，每月不少于5次。2.量化指标：居民健康素养水平≥23.5%；重点人群健康素养干预覆盖率≥90%；健康素养监测完成率≥100%。3.责任主体：各基层医疗卫生机构健康教育专干、公卫科。4.时间节点：全年完成10次以上素养促进活动，每2年开展1次健康素养监测。三、强化重点人群精准服务（一）失能失智老年人照护服务：对筛查出的失能失智老年人，建立专项照护档案，提供上门健康体检、服药指导、康复护理、心理慰藉等服务；联合民政部门，为符合条件的老年人申请居家照护补贴；组织失能老年人照护技能培训，每半年1次，提升家属照护能力。（二）慢性病早诊早治服务：与上级医院合作，针对辖区内高血压、2型糖尿病高危人群，开展免费筛查（每年1次血糖、血脂、血压检测）；对筛查出的慢性病前期患者，开展个性化健康干预（饮食、运动、戒烟限酒），每年至少4次随访；建立慢性病“基层-上级医院”双向转诊机制，确保重症患者及时转诊，康复患者转回基层管理。（三）儿童青少年近视防控服务：联合学校，开展儿童青少年近视筛查（每学期1次），对近视学生建立视力档案，跟踪视力变化；开展近视防控健康教育，每学期组织1次学校讲座，指导学生正确用眼、做眼保健操；对视力下降明显的学生，及时转诊至眼科机构。（四）孕产妇心理健康服务：在孕产妇健康管理中增加心理健康评估（孕早期、孕晚期、产后），对筛查出的抑郁焦虑情绪的孕产妇，开展心理疏导，必要时转诊至心理卫生机构；组织孕产妇心理健康讲座，每季度1次，指导孕产妇应对孕期、产后心理问题。四、推进数字化赋能公共卫生服务（一）电子健康档案动态更新与共享：打通电子健康档案与基层医疗机构HIS系统、疾控系统、妇幼系统的数据接口，实现诊疗记录、接种记录、随访记录等数据自动同步；推广居民健康APP，支持居民查询个人健康档案、体检报告、预约随访等功能，居民查询使用率≥30%。（二）签约服务数字化管理：为签约医生配备移动智能终端，实现现场完成随访记录、健康评估、血糖血压检测数据实时上传；利用大数据分析签约人群的健康风险，为签约医生提供个性化服务建议，比如某区域高血压患者血压控制率低，针对性增加随访频次。（三）公卫服务质量数字化监管：建立公卫服务质量监控平台，实时监测各项目的完成率、规范率、达标率；对未完成的任务自动预警，及时督促整改；利用大数据分析辖区居民健康状况，制定针对性的公卫服务计划。五、提升服务质量与绩效管理（一）强化人员培训：制定年度公卫人员培训计划，每年组织不少于40学时的专业培训，内容包括公卫服务规范、数字化工具使用、重点人群服务技能等；每半年开展1次技能考核，考核合格率≥95%；选派优秀公卫人员到上级医院进修学习，提升专业水平。（二）严格质量控制：建立“基层自查-区级抽查-市级复核”的三级质量控制体系，每季度开展1次基层自查，每半年开展1次区级抽查，每年开展1次市级复核；对发现的问题，制定整改清单，限期整改，整改完成率≥100%。（三）完善绩效考核：制定基本公共卫生服务绩效考核细则，采用平时考核（60%）与年终考核（40%）相结合的方式，考核指标包括服务数量、服务质量、居民满意度等；考核结果与单位经费拨付、个人绩效工资、职称晋升挂钩，对考核优秀的单位和个人给予表彰奖励，考核不合格的进行通报批评并扣减绩效。（四）居民满意度调查：每年开