DB44-T 1423-2025 寻常型银屑病中西医结合临床实践指南

ICS11.020CCSC0544代替DB44/T1423—2014ClinicalpracticeguidelinesofpsoriasisvulgarisinintegratedChineseandWesternIDB44/T1423—2025前言 12规范性引用文件 13术语和定义 14缩略语 25诊断与分期 2 57辨证分型 6 7 （资料性）银屑病皮损面积和严重度（PASI）评分表及计算方法18 附录DVAS （资料性）寻常型银屑病主症量表28 参考文献 DB44/T1423—2025本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。本文件代替DB44/T1423—2014《寻常型银屑病中西医结合诊疗指南》，与DB44/T1423—2014相比，除结构调整和编辑性改动外，主要技术变化如下：a)对术语定义进行了调整，删除了点滴状银屑病、斑块状银屑病、反向性银屑病等术语定义（见2014年版的第2章）；增加了束状发、指甲改变等术语定义（见第3章）；b)将“症状表现”更改为“诊断依据”（见5.1.1，2014年版的3.1）并与诊断要点合并为诊断依据和要点（见5.1，2014年版3.1、3.7）；c)将“病程”更改为“流行病学特点”，并增加了发病年龄、影响因素等内容（见5.2，2014年版的第3.2）d)更改了疾病严重程度（见5.5，2014年版3.5）；e)增加了与特应性皮炎的鉴别诊断（见）；f)增加了中医病因病机的分析（见第6章）；g)更改了治疗策略，增加了治疗总则（见更改了点滴状银屑病、轻度斑块状银屑病、中重度斑块状银屑病的治疗策略（见、、，2014年版的删除了反向型银屑病的治疗策略（见2014年版的）；h)增加治疗建议的推荐等级（见8.2、8.3、9.1、9.2、9.3、9.4、9.5）；i)更改了辨证论治的方药推荐，增加了常用中药的药量建议，增加了增加了使用注意事项（见8.2.1，2014年版的5.2.1）；j)增加了脾虚湿蕴证、湿热证、肝气郁结证等三个证候的诊断规范（见、、）；k)增加了中成药的临床使用注意事项、常见不良反应（见、）；l)更改了复方中成药的辨证使用表述方式（见，2014年版的）；m)删除了单方类中成药（见2014年版的）；n)删除了中药单味药提取物的药物功效、适应症、不良反应、注意事项等（见2014年版的o)将“中药外治法”更改为“药物外治法”（见8.3.1，2014年版的5.3），增加了药物外治法的总则（见将中药药膏更改了“中药涂擦”（见，2014年版的5.3中药涂擦、中药药浴、中药熏蒸的内容，细分为适应症、常用药、用法用量、注意事项等（见、、，2014年版的5.3）；p)增加了非药物外治法（见8.3.2）；q)删除了西药局部治疗（见2014年版的5.4）；r)删除了西药系统治疗（见2014年版的5.5）；s)删除了物理治疗（见2014年版的5.6）；t)删除了西药系统治疗（见2014年版的5.5）；u)增加了中西医结合治疗（见第9章）；v)更改了调摄与预防的饮食调理、生活调理建议（见第10章，2014年版的第6章）；w)增加了疾病评估的量表（见附录B、C、E）；x)删除了中医及中西医结合治疗用药循证证据（2014年版的附录D）。DB44/T1423—2025请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由广东省中医药局提出并组织实施。本文件由广东省中医标准化技术委员会（GD/TC31）归口。本文件起草单位：广东省中医院（广州中医药大学第二附属医院）。本文件主要起草人：卢传坚、禤国维、李红毅、谢秀丽、喻靖傑、王洋洋、陈达灿、姚丹霓、陈文本文件及其所替代文件的历次版本发布情况为：——2014年首次发布为DB44/T1423—2014；——本次为第一次修订。DB44/T1423—2025银屑病，中医学称为白疕、松皮癣、干癣、蛇虱等，是一种发病率高并易复发的常见慢性炎症性皮肤病，其发病机理尚未明确，但现代研究已证实，银屑病是与遗传相关、由多因素诱发的免疫介导的慢性炎症性疾病，应用免疫抑制剂、免疫靶向的生物制剂，可在一定程度上有效控制银屑病的发生与持续。但迄今的治疗手段，其长期疗效仍不尽人意。中医辨证论治，临床能取得较好的疗效和较长的缓解期，中西医结合治疗本病有较大的优势及广阔的前景。现有系统评价提示，把握好中医治疗、西医治疗的时机及各自的特色优势环节，可有效提高整体疗效。本文件在文献研究的基础上，结合海内外银屑病治疗指南，将中医、西医治疗银屑病的两种方法进行有机地结合，从病证结合、中西医结合的角度规范该病的诊断、辨证及治疗，特别是提示了中西医结合治疗的时机及方法，为临床、科研提供科学、可靠的寻常型银屑病中西医结合诊断治疗依据，并将不断地根据临床研究进展加以修订完善，以适应临床需要，为患者提供最佳的诊疗服务，提高患者的生活质量。本文件修订的原因主要有，在中医方面，经过10年的研究发展，项目组总结了寻常型银屑病临床常用的中医证候诊断规范，在以往三个主要证候的基础上新增了3个证候，其中湿热证、脾虚湿蕴证是具有岭南地域特色的证候，可用效指导广东地区临床医生对银屑病的中医辨证诊断；同时，随着中医传统疗法在银屑病治疗上日益应用推广，本文件补充了中医传统疗法应于寻常型银屑病的具体建议；另一方在，近10年，银屑病的中西医结合治疗出现了更多行之有效的方法，为标准的修订提供了新的证据，亟需对中西医结合治疗建议进行更新；在西医方面，随着西医新的药物包括生物制剂、靶向药物等应用于临床，需要根据目前的研究情况及临床实际给出了指导意见。与以往标准相比较，本文件主要具有以下特点：a)从病证结合、中西医结合角度，将西医的辨病与中医的辨证相结合。在明确西医疾病诊断标准的基础上规范中医辨证、治疗，有利于更好地把握疾病的本质及发展变化，容易达成共识，有利于其辨证规范的确立和标准的修订工作，并保证其临床操作性和适用性；b)中医证候诊断上，通过文献研究及数据挖掘手段，分析寻常型银屑病多个常见证候的证素分布及基本辨证思路，达到规范辨证的目的；c)治疗上体现中西医优势互补，明确纯中医及中西医结合的治疗时机，通过中西医结合的系统诊断及治疗，提高疗效，减少复发及副作用，减少共病产生，提高患者生活质量；d)围绕中医内治法、中医外治法、传统疗法三大方向开展中英文数据库检索，以具备系统评价、或发表于SCI期刊、或发表于中文核心期刊的治疗措施作为文献纳入的标准，保障了本文件的证据质量；e)以文献研究为基础，结合专家意见调研，运用了现代数据挖掘手段及系统综述（systematicreview）、Meta分析等方法对大量文献资料进行循证分析，为本文件所推荐的治疗内容提供循证依据；f)本文件推荐使用的经典方均追溯首次提出该方剂的中医古籍，并引用该古籍中的方药组成；g)本文件基于证据文献来源的类型提出推荐意见的分类：•证据来源于系统评价为强推荐使用；•证据来源于SCI论文为推荐使用；•证据来源于中文核心期刊或其他共识指南为弱推荐使用。需要指出的是，本文件属于推荐性标准，旨在帮助临床医师针对特定的临床情况进行恰当的医疗决策。随着医疗技术的发展，医学研究的深入，新的证据将不断出现，标准也将不断地得到修订。由于在DB44/T1423—2025V编制过程中所采用的证据本身具有局限性，例如绝大多数的中医药临床证据来自中国，其研究结果在全球其他国家和人群的适用性需要进一步评估。同时不同患者的病情与自身状况存在差异，本文件只作为临床医生的诊疗参考，实际应用时应强调灵活运用，不能机械照搬，需要根据临床实际情况、医生自身的经验及患者的具体病情、意愿做出临床治疗决策。在使用指南时还要兼顾不同级别医院的客观条件，根据实际情况采取不同的诊疗措施。特别由于中医临床实践的复杂性、各国家地区卫生法规、中医药接受程度的不同，请参照当地医疗环境合理解读和使用该指南。VDB44/TDB44/DB44/T1423—20251寻常型银屑病中西医结合临床实践指南本文件提供了寻常型银屑病的疾病诊断、中医辨证分型、中医/中西医结合治则治法、调摄与预防本文件适用于寻常型银屑病中医、中西医结合的诊断、治疗；不适用于关节型银屑病、红皮病型银屑病、脓疱型银屑病的诊断及治疗。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。中华人民共和国药典（一部）3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1寻常型银屑病psoriasisvulgaris一种发病率高并易复发的常见慢性炎症性皮肤病，覆有银白色鳞屑的红色丘疹或斑块，以蜡滴现象、薄膜现象及点状出血为主要特征的皮损，分为点滴状和斑块状银屑病。3.2蜡滴现象candlespotphenomenon银屑病典型临床表现之一，轻刮斑块表面鳞屑，犹如蜡滴。3.3薄膜现象filmphenomenon银屑病典型临床表现之一，刮去表面白色鳞屑后，可露出一层淡红色发亮的半透明薄膜。3.4点状出血现象Auspitzsign；pinpointbleeding又称Auspitz征，银屑病典型临床表现之一，表现为刮除薄膜，可见散在的小出血点。3.5同形反应Koebner’sphenomenon；isomorphicresponse银屑病进行期，正常皮肤在受到针刺、搔抓、手术、创伤等损伤后，可导致受损部位出现典型的银屑病皮损。3.6束状发fascicularhair发于头皮斑块状银屑病，由于头皮皮损鳞屑较厚，常超出发际，皮损处毛发由于厚积的鳞屑紧缩而2DB44/T1423—2025成束状，犹如倒竖毛笔。3.7指甲改变nailchange指（趾）甲表面呈顶针状凹陷，出现甲下“油滴”状斑点等表现。4缩略语下列缩略语适用于本文件BSA：体表受累面积（BodySurfaceArea）DLQI：皮肤病生活质量指数（DermatologyLifeQualityIndex）PASI：银屑病面积与严重程度指数（PsoriasisAreaandSeverityIndex）PGA：医生总体评估（PhysicianGlobalAssessment）UVB：中波紫外线（UltravioletBradiation）VAS：视觉模拟评分法（VisualAnalogScale）5诊断与分期5.1诊断依据和要点5.1.1诊断依据主要依据皮疹特点，基本损害初起为红色丘疹或斑丘疹，一般粟粒至绿豆大小，上覆银白色鳞屑，急性起病鳞屑较少，慢性损害鳞屑较多。同时还要结合病史资料，包括发病情况、演变及消长规律、伴随症状、治疗反应等，既往史和家族史具有重要参考价值，必要时还须借助皮肤镜、影像技术等辅助检查帮助确诊，皮肤组织病理表现对于银屑病确诊有重要的诊断价值。头皮病变可见头发呈束状；指（趾）甲病变见甲表面呈顶针状凹陷，甲下“油滴”状斑点等表现；黏膜可见边缘清楚的红色斑片，无鳞屑；口唇可有银白色鳞屑；颊黏膜及上腭可见灰黄色或白色的环形斑片。极少数病变发生于眼部，如睑缘炎，结膜炎等。5.1.2诊断要点典型表现为丘疹、红斑或斑块，上覆多层银白色鳞屑。刮除鳞屑，可观察蜡滴现象，接着可见一层完整的薄膜，刮除薄膜可见湿润的表面伴有针尖样点状出血（Auspitz征）。可有家族史。起病缓慢，易于复发。常有明显季节性，一般冬重夏轻。若皮疹不典型难以确诊者，应做病理学检查。5.2流行病学特点银屑病可发生于任何年龄，男女患病率相近，约2/3的患者在40岁以前发病，可有家族史，发病与种族、地理位置、环境、气候等因素有关，多数患者冬季复发或加重，夏季缓解。除遗传因素外，银屑病的发生还与外伤、饮酒、精神紧张等因素有关。与肥胖、代谢综合征、心血管疾病、自身免疫性疾病等多种疾病相关。5.3疾病的分型5.3.1点滴状银屑病DB44/T1423—20253多发生于30岁以下的个体，发疹前2周～3周有溶血性链球菌引起的上呼吸道感染病史，皮疹初发呈向心性分布，多位于躯干和四肢近端，临床表现为境界清晰的红色丘疹、斑丘疹，色泽潮红，覆以少许鳞屑。点滴状银屑病有一定比例的个体可能发展为慢性斑块状银屑病。点滴状银屑病可能是银屑病的首发表现，也可能是斑块状银屑病的急性加重。5.3.2斑块状银屑病是银屑病最常见的表现形式。斑块状银屑病表现为界限清楚的红色斑块，直径1cm～5cm不等，数量不一，可少量散在分布，也可多发，小斑块融合成大斑块，甚至覆盖全身。皮疹通常好发于头皮、躯干、臀部和四肢伸侧面，斑块表面通常干燥，脱屑明显，轻刮表面鳞屑，可见蜡滴现象、薄膜现象、点状出血现象。部分斑块状银屑病也可单独发于头皮，由于头皮皮损鳞屑较厚，常超出发际，皮损处毛发由于厚积的鳞屑紧缩而成束状，犹如倒竖毛笔，称为“束状发”。5.3.3反向银屑病主要发生在体表皱褶处，如腋窝、腹股沟、生殖器、脐窝、耳后、臀沟、乳房下、肘窝、腘窝等部位，发病部位潮湿，皮损为红斑而少有鳞屑。5.4疾病分期病程缓慢，反复发作。根据病情发展可分为三期：a)进行期：急性发作阶段，旧皮损无消退，有新发皮损，皮损浸润炎症明显，此时可有同形反应。b)静止期：炎症停止发展，皮损无新发，炎症较轻，鳞屑较多，处于静止状态。c)退行期：损害变薄，红色变淡，直至皮损消失，留有色素减退或色素沉着斑。5.5疾病严重程度临床医师宜对银屑病的严重程度进行评估。包括受累范围、部位、皮损的严重程度、对生活质量的影响等各方面。通用的临床评分量表包括：PASI（见附录A）、PGA、DLQI、Skindex29皮肤病生活质量调查（见附录B）、Skindex16皮肤病生活质量调查（见附录B）、头皮银屑病生命质量量表（见附录C）、甲银屑病患者生命质量量表（见附录C）等。其余病情评估还包括皮肤瘙痒VAS评分（见附录D）、寻常型银屑病主症量表（见附录E）。目前界定银屑病严重程度多采用十分规则（见表1即BSA≥10%（10个手掌的面积）或银屑病面积与严重程度指数PASI≥l0，或皮肤病生活质量指数DLQI≥10，即重度银屑病。表1临床界定银屑病严重程度的方法佳5.6病理学检查5.6.1初始皮损DB44/T1423—20254表皮有轻微的棘层增生，不伴有角化不全，角质形成细胞肿胀。真皮浅层可见血管周围淋巴细胞和组织细胞浸润，乳头水肿和毛细血管扩张。5.6.2活动性皮损成熟的点滴状皮损或正在扩展皮损的边缘称为“活动性皮损”。活动性皮损的组织病理检查是诊断银屑病的依据。表皮角质层内可见扁平的细胞核（角化不全），中性粒细胞聚集于角化不全的角质层内称为“Munro微脓肿”，其上颗粒层消失，棘层肥厚，局部淋巴细胞、中性粒细胞聚集和海绵水肿。真皮毛细血管扩张充血，周围可见淋巴细胞、中性粒细胞等浸润。5.6.3稳定性皮损表皮过度增生，表皮突延长，具有棒状外观，角质层角化不全伴颗粒层消失。真皮内毛细血管延伸和扭曲，向上扩展到延长了的呈棒状的真皮乳头内，乳头上仅有一层很薄的表皮细胞。5.7鉴别诊断5.7.1与银屑病各分型的鉴别诊断脓疱型银屑病分为泛发性和局限性两型。泛发性脓疱型银屑病临床表现为红斑基础上急性发作的多发无菌性脓疱，针尖至粟粒大小，分布密集广泛，可累及甲、手掌、足跖，数小时后，脓疱融合形成大片脓糊，同时伴有发热、肌痛、白细胞增多等中毒症状。一般1周～2周后脓疱干燥结痂，病情自然缓解，但可反复呈周期性发作。可伴有地图舌、沟状舌、皱襞舌等。局限性脓疱型银屑病：通常局限于手掌及足跖，伴或不伴有经典的斑块状皮损。连续性肢端皮炎和掌跖脓疱病是局限性脓疱型银屑病的两个特殊类型。连续性肢端皮炎好发于指、趾部，以无菌性脓疱为特征。脓疱常初发于手指、足趾末端指节伸侧面，逐渐蔓延至手足的近端，甚至泛发全身。常伴有甲病变，甲床和甲基质处脓疱形成导致甲变形、萎缩、剥离。晚期可能会发生远端指趾骨溶解现象。掌跖脓疱病是一种发生于掌跖部的慢性、炎症性、复发性疾病，以红斑基础上周期性发生簇集性无菌性小脓疱，伴角化、脱屑为临床特征，常对称分布，手掌皮损以大、小鱼际处为主，跖部好发于足弓，远端较少受累。关节病型银屑病关节炎症从中轴关节病到外周关节病均可见，包括滑膜和邻近软组织炎症、附着点炎、指趾炎、新骨形成及严重骨溶解等，部分可同时合并出现。受累关节可表现为肿胀、疼痛、晨僵及关节活动受限等，严重者呈进行性进展。病程迁延，易复发，晚期可出现关节强直，导致残疾。甲改变是关节病型银屑病的典型特征，常表现为点状凹陷、甲剥离、甲下角化过度等，点状凹陷是关节病型银屑病远端指间关节受累的特征性表现。关节病型银屑病通常无特异性的血清学检测指标，影像学改变可能于疾病早期发生，高频超声及磁共振检查有助于早期诊断。X线改变出现较晚，常表现为关节侵蚀、关节间隙变窄、软骨消失、骨溶解等。红皮病型银屑病是一种少见的重症银屑病，多由银屑病在急性期某些因素刺激或治疗不当诱发，少数由银屑病急性加重演变而来。需与血热型寻常型银屑病相鉴别，临床表现为全身皮肤弥漫性潮红、浸润肿胀并伴有大量糠状鳞屑，其间可有片状正常皮肤，皮损累及整个体表面积的90%以上，因皮肤表面大量角蛋白脱失导致体温调节功能改变，患者常伴有全身症状如发热、畏寒等不适，并伴表浅淋巴结肿大、低蛋白血症等。DB44/T1423—202555.7.2与其他疾病的鉴别诊断概述斑块状银屑病表现不典型时需要与特应性皮炎、慢性苔藓样糠疹、扁平苔藓、玫瑰糠疹、毛发红糠疹等疾病鉴别。头皮和面部受累者需注意与脂溢性皮炎、头癣鉴别，指趾甲受累者需与甲真菌病、甲扁平苔藓等鉴别，生殖器部位银屑病需要与性传播疾病相鉴别。特应性皮炎与斑块状银屑病进行鉴别，特应性皮炎以皮肤干燥、反复发作的湿疹样皮疹和瘙痒为临床特点，多从婴儿、儿童期开始发病。好发于屈侧皮肤，包括肘窝、腘窝、踝前、颈部等。慢性苔藓样糠疹与斑块状银屑病进行鉴别，慢性苔藓样糠疹多逐渐发生，躯干、臀部及四肢近端是最常受累的部位，皮损表现为大量红褐色丘疹，其上常覆有特征性的云母状鳞屑。皮疹通常无症状，但某些患者可能伴有瘙痒。扁平苔藓与斑块状银屑病进行鉴别，扁平苔藓的皮损为多角形紫红色扁平丘疹，表面有一层光滑发亮的蜡样薄膜,一般瘙痒较剧烈。玫瑰糠疹与点滴状银屑病相鉴别，玫瑰糠疹初起皮损为孤立的玫瑰色淡红斑，边界清楚，上覆细小鳞屑，称为前驱斑或母斑，常发生于躯干和四肢近端。1周～2周内皮损增多，状同母斑，长轴与皮纹平行，常伴有不同程度的瘙痒，但本病有自限性，一般愈后不复发。点滴状银屑病的鳞屑更厚，皮损较小，不会有皮损长轴与皮纹一致的分布特点。毛发红糠疹与点滴状银屑病相鉴别，毛发红糠疹无银屑病家族史，具有特征性的黄红色掌跖角化、似肉豆蔻碎粒样外观的角化性毛囊丘疹、躯干部特征性的正常皮肤岛屿，病理检查有助于进一步鉴别诊断。脂溢性皮炎与头皮部位的寻常型银屑病相鉴别，脂溢性皮炎常发生于皮脂腺丰富的部位，如头皮、颜面“T”型区、胸背部等处。皮损初起为毛囊性丘疹，渐为边缘不清的红斑，上覆细小的黄色油腻鳞屑，毛发可稀疏、变细、脱落，但无束状发。头癣与头皮银屑病鉴别，头癣皮损上覆灰白色糠状鳞屑，有断发及脱发，易查到真菌，儿童多见。6中医病因病机中医认为，银屑病发病与内外因相关。内因源于机体内在的血分异常，以“病在血分”为主，其中血热、血燥、血瘀乃为银屑病最常见的病邪因素，三者既互相作用又相互转化。血热可能伤阴化燥，血DB44/T1423—20256燥日久亦可助热；血热致血溢脉外而成瘀，血燥干涸而脉络不通亦可化瘀。再者，血瘀的产生使得郁热尤甚，新血难生而燥结难解，进一步加剧病势，故银屑病病机中虽见热、燥、瘀等因素相互为患，但以血瘀尤为突出，其贯穿银屑病病邪转化的始终。另外，寒冷、湿是银屑病的重要外因，风寒导致毛窍闭合，内热或肌表的血热与瘀热难以外散，皮损发作或加重，表现出“冬重夏轻”。湿是本病迁延反复、缠绵难愈的主要致病及影响因素，湿邪致病在岭南地区尤为突出，一方面岭南地区每到夏令梅雨季节，雨量集中，空气潮湿，持续时间亦较长，稍有不慎，即可感湿而病；另一方面，现代人嗜食生冷肥甘，滋腻碍脾，影响脾胃运化，津液停聚即可生湿。“热燥瘀寒湿”是银屑病发病时的外在标象，而发病根本乃源于机体自身的本底不足。本虚是银屑病发病的内在根源，贯穿于疾病的产生、发展、复发及进展全过程。患者素体不足，正气不能充实营卫，故每受外邪刺激而发病；同时，里之气血亏虚，通行乏力，故郁结而生血热，继而化为血瘀、血燥。而里气之亏，又当责于脾肾，以卫气出自下焦，营气化自中焦，脾肾亏虚则阳气升发乏力，以致于脉络瘀阻不通，病情缠绵反复而难愈，故银屑病具有“脾肾亏虚是根本，外邪触发是诱因，血热瘀滞是标象”的病机特点，病性为本虚标实。发作期以邪实为主，此时标象突出，血热亢盛；稳定期以正邪相持不下，瘀血阻滞，需标本兼顾；消退期邪气渐消，正虚显露，需以固本为主。7辨证分型多处于进行期或多见于点滴状银屑病，新皮损不断出现，皮损颜色鲜红，多呈点滴状，上覆银白色鳞屑，鳞屑多且易脱落，伴瘙痒，口干，心烦易怒，大便秘结，小便黄赤。舌红苔薄黄，脉数或弦或滑。7.2血瘀证病程长，多处于静止期，皮损色暗红或紫暗，皮损多呈斑块状并肥厚，或呈苔藓样变，浸润明显，鳞屑较厚，可伴瘙痒。舌紫暗或暗红，见瘀斑瘀点，苔薄白，脉涩或细缓。7.3血燥证病程长，多处于静止期或退行期，皮损颜色淡红，鳞屑少，皮损干燥，伴瘙痒，咽干，口干，大便秘结。舌淡红苔薄白少，脉沉或细缓。7,4脾虚湿蕴证皮损颜色淡红，浸润肥厚，可见潮湿、有渗出或搔抓破损后渗出明显，可见鳞屑黏腻。皮损好发于腋窝、脐周、腹股沟等反向部位，阴雨天可见加重。形体肥胖，面色发白，身体困重或有微肿，倦怠乏力或气短懒言，甚则嗜睡，口淡不渴，口黏腻，食欲减退（纳呆、纳少），可出现恶心欲呕，腹胀，大便溏或完谷不化。舌胖边有齿痕，舌色淡白或淡暗，苔白滑或白腻，脉细滑或脉濡。7.5湿热证皮损色鲜红或潮红，皮损可见潮湿、糜烂或见渗液，鳞屑黄腻，瘙痒明显。皮损多发生在腋窝、乳下、腹股沟等皱褶部位或身体屈侧，偏湿热的春夏季节皮疹加重或反复。形体肥胖，身体困重，头发、面部易油腻，头重如裹，但头汗出，口渴不多饮，口苦，小便黄，便溏或大便黏腻，带下量多。舌红苔黄腻，脉数或滑或濡。7.6肝气郁结证DB44/T1423—20257皮损颜色暗红或紫红，皮肤症状发生、复发或加重与情绪变化有关（如情绪受刺激或心理压力增大或紧张焦虑），皮疹变化可与女性月经周期、妊娠、月经不调（如月经周期或出血量紊乱，可伴经前、经时腹痛）、经行乳房胀痛等有关。可见情志抑郁或紧张焦虑或心烦急躁易怒，胸胁或少腹胀闷或窜痛，善太息，口苦，上腹胀满或食后上腹胀满。舌紫暗或舌有瘀斑、瘀点，舌下络脉青紫或粗张、迂曲，脉8治疗8.1.1治疗原则治疗目的是控制及稳定病情，减缓发展进程，改善生活质量。治疗遵循以下原则：a)规范：强调使用目前皮肤科学界公认的治疗药物和方法；b)安全：各种治疗方法均应确保患者的安全为首要，避免为追求近期疗效而发生严重不良反应；c)个体化：全面考虑患者的病情、需求、耐受性、经济承受能力、既往治疗史及药物的不良反应等，综合制定治疗方案；d)中西医结合：从安全、经济、减少副作用的角度出发，强调中西医结合综合治疗；e)中医治疗原则是内外兼冶。根据不同证候分别采用清热凉血法、活血化瘀法、养血润燥法、健脾袪湿法、清热化湿法、疏肝理气法等。根据皮损表现选用适用的外治法剂型以及传统疗法。8.1.2治疗策略总则临床上宜根据寻常型银屑病的不同类型选择对应的治疗路径（可参考图1、图2）。治疗方案的选择旨在有效控制疾病，降低药物不良反应，提高患者依从性。在此原则下，可根据皮损的不同表现、严重程度采取不同的中医或中西医结合治疗方案。点滴状银屑病病情较轻，可能在数周或数月内自发缓解，不主张采用太激进的方法，主要以中药、西药外用药，中药汤剂、中成药内服或光疗为主。根据皮损的面积，局限、小范围的皮损建议可选用中药外用治疗，疗效不明显可选西药局部外用治疗；大范围的皮损建议首选辨证论治指导下内服中药汤剂或中成药以及中医其他传统疗法，疗效不明显时或是根据患者意愿，联合外用药治疗，可选用中药外治，如疗效仍不明显可考虑改使用西药局部治疗。同时可联用光疗。由上呼吸道感染引起的急性点滴状银屑病可予抗生素治疗。对严重急性点滴状银屑病或上述治疗方案无效的患者可考虑短期应用阿维A、环孢素、甲氨蝶呤或雷公藤制剂等系统药物。DB44/T1423—20258<6％，图1点滴状银屑病中医/中西医结合治疗策略（全程配合）心理疏导（常规使用）润肤剂外用药物治疗轻度BSA＜3%，PASI＜3外用药物治疗轻度BSA＜3%，PASI＜3，DLQI＜6（疗效不佳联合）西药外用 辨证论治指导下内服中药、中成药根据皮损范围联合中药内服或中医其他传统疗法 辨证论治指导下使用中医其他传疗法：针灸、火罐等BSA≥3PASI≥3，（顽固性病变建议联用）UVB光疗：NB（顽固性病变建议联用）UVB光疗：NB或BB西药系统治疗：阿维A、甲氨蝶呤、环孢素、生物制剂、小分子靶向药物图2斑块状银屑病中医/中西医结合治疗策略DB44/T1423—2025轻度斑块状银屑病以外用药物治疗为主，疗效不佳或出现耐药时可选择中医辨证论治指导下内服中药汤剂或中成药以及中医其他传统疗法。局部治疗首选中药外治，疗效不明显时再考虑使用西药局部治疗。顽固性病变建议联用局部光疗。中重度斑块状银屑病大部分中重度患者需要系统治疗或光疗，建议采用辨证论治中药内服、光疗、西药系统治疗（维A酸类、甲氨蝶呤、环孢素、雷公藤多苷、其他免疫抑制剂及生物制剂等），当单一疗法效果不明显时，应给予联合、转换或序贯治疗。以上系统治疗均可联合外用药物提高疗效。治疗过程应关注患者生存质量的改善，将与患者沟通及病情评估作为治疗重要环节。同时应高度关注患者血象、肝肾功能、免疫状况等指标。8.2中医内治法8.2.1辨证论治血热证治法：清热凉血治疗经典方：《外台秘要》之犀角地黄汤加减或《温病条辨》之清营汤加减（弱推荐）。其他治疗方剂：清热凉血方或凉血解毒汤（弱推荐），以上药物组成见附录F。常用药及用量建议：犀角地黄汤原方中的犀角使用水牛角（15g～30g，宜先煎）代替，生地黄（10g～15g牡丹皮（6g～12g赤芍（6g～12g紫草（5g～10g白鲜皮（5g～10g土茯苓（15g～60g），槐花（5g～10g），金银花（6g～15g），丹参（10g～15g），甘草（2g～10g）等。加减：皮损糜烂渗出，鳞屑黏腻，舌苔厚腻，为挟湿，加黄柏（3g～12g）、苦参（4.5g～9g）、萆薢（9g～15g）等；便秘者，加火麻仁（10g～15g）、薏苡仁（9g～30g）、桃仁（5g～10g）；心烦易怒明显，加合欢皮（6g～12g）；瘙痒明显，加乌梢蛇（6g～12g）、蛇床子（3g～10g）等。使用注意事项：常用药用量应符合自《中华人民共和国药典》（一部）的规定，临床使用请根据个体差异、年龄进行增减，儿童宜适当减量。血瘀证治法：活血化瘀治疗经典方：《玉机微义》之桃红四物汤加减（弱推荐）。其他治疗方剂：银屑灵方（弱推荐），活血散瘀汤（弱推荐），活血散瘀消银汤（弱推荐），以上药物组成见附录F）。常用药及用量建议：桃仁（5g～10g），红花（3g～10g），当归（6g～12g），川芎（3g～10g），白芍（6g～15g），熟地黄（9g～15g），丹参（10g～15g），三棱（5g～10g），莪术（6g~9g），鸡血藤（9g～15g），白鲜皮（5g～10g）等。加减：气滞明显，加香附（6g～10g）、枳壳（3g～10g）。使用注意事项：常用药用量《中华人民共和国药典》（一部）的规定，临床使用请根据个体差异、年龄进行增减，儿童宜适当减量。破血、活血药物孕妇慎用。DB44/T1423—202血燥证治法：养血滋阴润燥治疗经典方：《严氏济生方》之当归饮子加减（弱推荐）。其他治疗方剂：养血解毒汤（弱推荐），药物组成见附录F。常用药及用量建议：当归（6g～12g），白芍（6g～15g），川芎（3g～10g），生地黄（10g~15g），白蒺藜（6g～10g），防风（5g～10g），荆芥穗（5g～10g），何首乌（3g～6g），黄芪（9g～30g），炙甘草（2g～10g），丹参（10g～15g），白鲜皮（10g～15g），鸡血藤（9g～15g），土茯苓（15g～60g），麦冬（6g～12g），玄参（9g～15g）等。加减：皮损干燥明显，加黄精（9g～15g）；瘙痒明显，加乌梢蛇（6g～12g）、蛇床子（3g～10g）、乌梅（6g～12g）；燥热加丹皮（6g～12g）等。使用注意事项：常用药用量应符合《中华人民共和国药典》（一部）的规定，临床使用请根据个体差异、年龄进行增减，儿童宜适当减量。脾虚湿蕴证治法：健脾祛湿其他治疗方剂：健脾解毒汤（弱推荐），药物组成见附录F。常用药及用量建议：莲子肉（去皮）（6g～15g），薏苡仁（9g～30g），砂仁（后下）（3g～6g），桔梗（3g～10g），白扁豆（9g～15g），人参（3g～9g），白术（土炒）（6g～12g），苍术（炒）（（3g～9g），厚朴（姜炒）（3g～10g），陈皮（3g～10g），猪苓（6g～12g），泽泻（6g～10g），木通（3g～6g），防风（5g～10g），肉桂（1g～5g），甘草（2g～10g），土茯苓（15g～60g）等。加减：食欲减退，加广藿香（3g～10g）、佩兰（3g～10g）；腹胀，加大腹皮（5g～10g）；倦怠乏力，气短懒言，黄芪（9g～30g）等。使用注意事项：常用药用量《中华人民共和国药典》（一部）的规定，临床使用请根据个体差异、年龄进行增减，儿童宜适当减量。湿热证治法：清热化湿治疗经典方：《外科发挥》之龙胆泻肝汤加减或《疡科心得集》之萆薢渗湿汤加减（弱推荐）。其他治疗方剂：燥湿苦参方（弱推荐），药物组成见附录F。常用药及用量建议：龙胆（3g～6g），栀子（生，研）（6g～10g），黄芩（3g～10g），车前子（9g～15g），柴胡（（3g～10g），生地黄（10g～15g），当归（6g～12g），萆薢（（9g～15g），薏苡仁（9g～30g），黄柏（3g～12g），赤芍（10g～15g），丹皮（6g～12g），泽泻（6g~10g），滑石（10g～20g），通草（3g～6g），土茯苓（15g～60g），甘草（2g～10g）等。加减：瘙痒甚者，加白鲜皮（5g～10g）、地肤子（9g～15g）等。使用注意事项：常用药用量应符合《中华人民共和国药典》（一部）的规定，临床使用请根据个体差异、年龄进行增减，儿童宜适当减量。肝气郁结证治法：疏肝理气治疗经典方：《太平惠民和剂局方》之逍遥丸加减（弱推荐）。DB44/T1423—2025其他治疗方剂：竹黄颗粒剂Ⅱ号（弱推荐），药物组成见附录F。常用药及用量建议：柴胡（3g～10g），陈皮（醋炒）（3g～10g），川芎（3g～10g），白芍（6g～15g），枳壳（麸炒）（3g～10g），炙甘草（2g～10g），香附（6g～10g），郁金（3g～10g），当归（6g～12g），川芎（3g～10g）等。加减：口苦，加山栀子（6g～15g）、石膏（6g～15g）；上腹胀满或食后上腹胀满，加佛手（6g～15g）、木香（6g～15g）；月经不调，加川芎（6g～15g）、泽兰（6g～15g）、益母草（6g~15g）；舌紫暗或舌有瘀斑、瘀点、舌下络脉青紫或粗张、迂曲，加桃仁（6g～15g）、红花（6g～15g）、莪术（6g～15g）。使用注意事项：常用药用量应符合《中华人民共和国药典》（一部）的规定，临床使用请根据个体差异、年龄进行增减，儿童宜适当减量。破血、活血药物孕妇慎用。8.2.2中成药临床使用的注意事项使用中成药的注意事项如下：a)对本类药品过敏者禁用；b)儿童、老人、孕妇、哺乳期妇女慎用；c)使用苦寒药物需注意疗程，避免苦寒太过伤及脾胃；d)需根据不同体质、年龄、病情变化辨证治疗；e)使用过程中，忌烟酒，忌辛辣油腻刺激或致敏性食物；f)如正在使用其他药品，使用本类药品前请咨询医师或药师。中成药使用的常见不良反应使用中成药的常见不良反应可包括：a)主要不良反应：腹泻、腹痛、恶心呕吐等；b)其他不良反应：皮疹瘙痒等过敏原反应（较少见）。复方中成药辨证使用以下中成药可用于治疗寻常型银屑病的复方类中成药，临床宜参考药品说明书，根据各中成药的主要成分，结合其适应证辨证使用，各药品如下：a)银屑胶囊推荐应用于血热证、血瘀证、血燥证（强推荐）；b)消银颗粒推荐应用于血热证、血燥证（强推荐）；c)消银胶囊推荐应用于血热证、血燥证（弱推荐）；d)复方青黛胶囊（丸）推荐应用于血热证（强推荐）；e)克银丸推荐应用于血热证、血燥证（弱推荐）；f)紫丹银屑胶囊推荐应用于血燥证（弱推荐）。8.2.3中药单味药提取物推荐使用雷公藤多苷片和白芍总苷胶囊（强推荐）。8.3中医外治法8.3.1药物外治法总则DB44/T1423—202.1用药原则.1.1辨证论治：根据患者的病情、体质、病因等因素，选择合适的中药及其剂型。.1.2因部位制宜：根据病变部位的不同，选择合适的剂型和给药方式。.1.3根据皮损状态选择剂型：如红斑、丘疹选用洗剂、粉剂、膏剂；糜烂、溃疡选用溶液、洗剂、油剂等；瘙痒选用酊剂等。.2注意事项.2.1严格掌握用药剂量和疗程，遵循医嘱。.2.2注意观察用药后的反应，如有过敏反应，立即停药，并采取相应措施。.2.3保持患处清洁，避免感染。.2.4避免药物接触眼睛和其他黏膜部位。.2.5孕妇、哺乳期妇女及儿童使用中药外治法时，应酌情减量。.3禁忌症.3.1对药物过敏者禁用。.3.2患处有糜烂、溃疡、出血等情况时，应谨慎使用。.3.3孕妇及哺乳期妇女禁用或慎用具有活血化瘀、行气破滞等作用的中药。中药涂擦（强推荐）.1适应证适用于有鳞屑、皲裂、苔藓样变的皮损。进行期可用安抚保护剂；静止期及退行期，以消炎及抑制细胞增殖为原则。.2常用药含有黄芩、黄柏、黄连、青黛、莪术等中药成分的油膏、膏剂。.3用法用量皮损少且局限，浸润不明显或轻中度浸润者宜直接涂擦于皮损表面；对于皮损肥厚者或皮损干燥脱屑者，宜外用保鲜膜进行封包治疗，保鲜膜松紧适度，每日2次，夏季时可在保鲜膜上扎透气孔，封包时间约为1～2小时，以皮肤有潮热感为宜，利于药物的吸收。中药药浴（弱推荐）.1适应证寻常型银屑病各分期、各辨证分型的皮损，可根据证型不同酌情选用清热凉血药、活血药、祛风润燥止痒药。急性进行期尽量减少使用，确需使用时应选用平和的药物。.2常用药中药外用处方可根据证型不同酌情选用：a)清热凉血药：黄芩、蒲公英、紫花地丁、黄连、黄柏、黄芩、苦参、紫草、徐长卿、白鲜皮、地肤子、侧柏叶、生地黄等；b)活血药：丹参、赤芍、红花、莪术等；DB44/T1423—2025c)祛风止痒药：蛇床子、地肤子、苦参、钩藤、蒺藜、艾叶等。.3用法用量每味中药用量宜15g～30g，由医生在辨证论治指导下组方。每日一剂，复煎3次，每次煎煮40分钟，将煎取的药液混合，再加温热水适量，全身沐浴者水量约50L～60L（水量根据患者体型及沐浴工具大小进行调整，以半坐卧位或坐位药液浸泡不过胸为度沐足、局部浸泡者水量酌情减少。水温以35℃~38℃为宜，沐浴、沐足、局部浸泡时间为15分钟～20分钟。.4注意事项a)全身沐浴、沐足、局部浸泡可根据瘙痒面积、部位及患者可接受程度进行选择，同时选用相应b)全身沐浴、沐足、局部浸泡前应保持皮肤清洁，一般在正常清洁后进行，同时注意温度不能过高，水温以35℃~38℃为宜，根据个体差异应以舒适为度；c)全身沐浴水面不能过高，以半坐卧位或坐位药液浸泡不过胸为度、不影响正常呼吸为度；d)全身沐浴时需注意通风，不适合关闭在密闭的空间；e)老人和小孩沐浴时需特别照料，防跌倒损伤；f)沐浴前后避免受凉、禁止饮酒；g)感冒发烧者暂停使用；h)妇女经期暂停使用；i)对方中药物过敏者禁用；j)皮肤有大面积损伤者禁用全身沐浴；k)高血压、心脑血管病及其他严重疾病患者禁用全身沐浴；l)使用过程出现不适及时停用。中药熏蒸（强推荐）.1适应证寻常型银屑病静止期、退行期中医辨证属血瘀证、血燥证的皮损。.2常用药中药外用处方可根据证型不同酌情选用：a)清热凉血药：黄芩、蒲公英、紫花地丁、黄连、黄柏、黄芩、苦参、紫草、徐长卿、白鲜皮、地肤子、侧柏叶、生地黄、马齿苋、金银花、苦参等；b)活血药：丹参、赤芍、红花、莪术等；c)袪风止痒药：蛇床子、地肤子、苦参、钩藤、蒺藜、艾叶等。.3用法用量每味中药用量宜15g～30g，由医生在辨证论证指导下组方，将加热中药药液产生的蒸汽熏蒸患者局部或全身。熏蒸时间为20分钟～30分钟，每天1次，8周为一疗程。8.3.2非药物外治法毫针疗法（强推荐）.1适应证DB44/T1423—2025寻常型银屑病各类型（除外进行期及中医辨证为血热证）。.2常用穴位可根据临床症状，辨证取用不同的穴位进行毫针针刺治疗。血燥型取三阴交、太溪等；血瘀型取血海、膈俞等。皮损发于上肢者可加合谷、曲池、手三里、外关等；发于头皮者可加百会、风池；发于下肢者可加风市、委中、足三里、血海等；发于躯干者可加风门。.3操作方法患者取俯卧位，精神放松，充分暴露背部及患处皮肤。用75%酒精将穴位常规消毒后，采用毫针针刺，肺俞行泻法，肾俞行补法，肝俞、膈俞等平补平泻，留针30分钟后将针拔出。隔日治疗1次，连续12～14周。耳针疗法（推荐）.1适应证寻常型银屑病各种类型。.2常用穴位可根据临床症状，辨证取用耳廓穴位进行耳针治疗或耳穴压豆治疗。耳针常用穴有肺、大肠、脾、胃、肾、内分泌、肝、神门、指、腕、肘、锁骨、踝、膝等穴或敏感点。耳贴常用穴位：肺、心、肾上腺、内渗出、神门、耳穴、交感、皮质下、内分泌、肾、肝、脾等。.3操作方法耳针选择患者舒适、医者便于操作的体位，用75%酒精将穴位常规消毒后，针刺深度宜0.1cm～0.3cm，以不穿透对侧皮肤为度，宜留针15分钟～30分钟。耳穴压豆用镊子夹取耳穴压豆片帖压耳穴并适度按揉，嘱患者定时按揉，宜留置2天～4天。火针疗法（强推荐）.1适应证斑块状银屑病静止期、退行期，适用于所有证型，并排除血液系统疾病、凝血机制障碍及长期口服阿司匹林等抗凝药者。.2操作方法嘱患者充分暴露皮损部位，医者对施术部位进行碘伏消毒2遍，点燃酒精灯，医者用酒精消毒右手手指，用左手持点燃的酒精灯，尽可能地移近皮损处，右手持火针，将火针于酒精灯外焰烧至红透，然后迅速将火针刺入施术部位，垂直进针，迅速出针。进针深度根据针刺部位及皮损厚度而定，一般四肢、腰腹可刺入6mm～8mm，胸背部可刺入3mm～5mm。艾灸疗法（弱推荐）.1适应证寻常型银屑病静止期和退行期（除外血热证）.2常用穴位DB44/T1423—2025皮损局部、足三里、血海、气海穴等.3操作方法医者手持艾条，将艾条的一端点燃，艾条燃着端悬于施灸部位上距皮肤2cm～3cm处，使热力较为温和地作用于施灸部位，注意避免烫伤。刺血拔罐疗法（弱推荐）.1适应证寻常型银屑病静止期和退行期，适用于所有证型，并排除血液系统疾病、凝血机制障碍及长期口服阿司匹林等抗凝药者。.2常用穴位主穴为肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞，配穴为大椎、委中、至阳、神道、身柱、陶道。.3操作方法穴位常规消毒后，用三棱针点刺出血或用皮肤针叩打后，再将火罐吸拔于点刺的部位，使之出血，留罐25分钟。主穴每次选用12个，配穴可交替选用。每次除去火罐后遗留之瘀血斑可外涂活血化瘀药膏促进其消退。7次为1个疗程，隔日1次，每次8罐。走罐疗法（推荐）.1适应证点滴状及斑块状银屑病静止期、退行期，适用于所有证型。.2操作方法选用口径较大的罐，最好用玻璃罐，罐口要平滑，先在罐口或欲拨罐部位涂一些中药药膏或凡士林等润滑剂，用95%酒精棉球点燃后，将罐内空气燃尽，迅速将罐体扣在皮损部位，通过罐内的负压吸附于皮损表面，并快速向皮损远心端方向拉动罐体，速度10cm/s～15cm/s，每次拉动方向一致（腰腹部可沿带脉方向拉动至正常皮肤后借助腕力将罐体与皮肤分离，其后再次将罐内空气燃尽吸附于皮损表面拉动罐体，依此法重复作用于皮损处30次，每5次～10次更换罐体，间歇时间不超过10秒，吸附力以罐内皮肤凸起约3mm～4mm为度，每天1次，1周为1个疗程。穴位埋线疗法（弱推荐）.1适应证寻常型银屑病静止期及退行期，适用于所有证型。.2常用穴位取双侧肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞，共10个穴位。每次以2个～4个穴位为宜。.3操作方法标记，常规消毒后，用无菌止血钳夹持“0”号医用羊肠线1.5cm，送入12号一次性埋线针针口处在选定的穴位处，采用注线法将埋线针对准穴位迅速垂直刺入皮下，缓慢进针至肌层，一般刺入2cm左右（视DB44/T1423—2025患者胖瘦情况而定），当患者出现酸、麻、沉、胀等针感时，左手边推针芯，右手边退针管，将羊肠线埋置在穴位内，退至皮下后迅速出针，针孔处用无菌敷料按压止血后，用创可贴固定，1天后除去创可贴。每20天埋线1次，3次为1个疗程。9中西医结合治疗9.1口服中药汤剂联合西药9.1.1点滴型银屑病使用犀角地黄汤加减联合青霉素治疗：痊愈率及有效率均优于单纯使用青霉素，且安全性高（弱推荐）。9.1.2血热证使用清热凉血方联合外用药膏（卤米松和卡泊三醇软膏，糖皮质激素软膏和钙泊三醇软膏），可提高总有效率（弱推荐）。9.2复方中成药联合西药9.2.1血热证使用复方青黛胶囊（丸）联合西医常规疗法：临床疗效和安全性方面优于单用常规疗法（强推荐）。9.2.2复方青黛丸联合甲氨蝶呤（MTX），可增加达到PASI75的患者人数；可抑制银屑病患者促炎细胞因子IL-1、γ干扰和肿瘤坏死因子，同时增强Th2因子IL-4、IL-5的分泌（弱推荐）。9.2.3消银颗粒联合窄谱中波紫外线，可提高有效率、治愈率，减轻复发率；消银颗粒联合阿维A胶囊，可提高有效率（强推荐）。9.2.4银屑胶囊联合阿维A胶囊，可提高总有效率，显著提高IL-4水平、IL-10水平（强推荐）；银屑胶囊口服联合外用复方氟米松软膏，可提高有效率、患者生活质量和改善PASI评分（弱推荐）；银屑胶囊联合吡硫翁锌气雾剂，可提高痊愈率和显效率，有效改善PASI评分，瘙痒VAS评分及DLQI评分（弱推荐银屑胶囊联合窄谱中波紫外线，可提高有效率，改善PASI评分，且不良反应发生率低（弱推荐）。9.2.5血燥证克银丸联合窄谱中波紫外线，可提高有效率，降低不良反应发生率（弱推荐）。9.2.6血燥证紫丹银屑胶囊联合窄谱中波紫外线，可提高总有效率，改善PASI评分（弱推荐）。9.3单方类中成药联合西药9.3.1雷公藤多苷联合阿维A胶囊或复方氨肽素片，经对比联合口服雷公藤多苷片可提高疗效，提高PASI60的达到人数（强推荐）。9.3.2白芍总苷联合常规疗法，可提高有效率、减少复发率、调控相关炎症因子、减少肝功异常等不良反应，但是会引起腹泻（强推荐）；白芍总苷联合阿维A，可提高总有效率，降低PASI评分（强推荐白芍总苷联合窄谱中波紫外线，可提高总有效率，改善PASI评分（强推荐）。9.3.3复方甘草酸苷联合常规疗法，可增加达到PASI60的患者数量（强推荐）；复方甘草酸苷联合阿维A胶囊，可提高总有效率和改善PASI评分，且口干、眼干及皮肤瘙痒等不良反应较单用阿维A胶囊或复方甘草酸苷明显减少（强推荐）；复方甘草酸苷联合窄谱中波紫外线，可提高有效率，但不良反应发生率亦增多（强推荐）。复方甘草酸苷联合抗组胺药、外用药物治疗，可改善PASI评分（弱推荐）。9.4中药外治法联合西医治疗9.4.1中药药浴联合光疗，可提高总有效率（强推荐）。9.4.2中药熏蒸联合西医常规治疗，特别是联合窄谱中波紫外线或西药外用组或中药口服组，可提高总有效率、改善皮损严重程度、降低不良反应（强推荐）。DB44/T1423—20259.5其他传统疗法联合西医治疗9.5.1针灸疗法联合光疗治疗寻常型银屑病可提高总有效率（强推荐）。9.5.2耳穴贴压加西药局部用药，可改善PASI评分（弱推荐）。9.5.3火针联合常规西药治疗（口服阿维A胶囊、外用卡泊三醇乳膏、外用他扎罗汀乳膏）治疗银屑病，在有效率及复发率方面较有优势，在不良事件发生率方面未见显著区别（推荐）。9.6中医药联合生物制剂或小分子靶向药物生物制剂疗法及小分子靶向药物临床疗效好，但存在停药后复发、长期使用疗效不佳等瓶颈。生物制剂联合中医药疗法可提高银屑病的临床疗效、同时延缓停药后的复发现象，生物制剂联合中医药疗法治疗银屑病有广阔的研究及应用前景，但该领域目前尚缺乏高质量的循证医学研究证据，因此未来需进一步补充完善该部分的研究证据。10调摄与预防10.1饮食调理，建议低脂肪、高蛋白，多吃鱼肉、鸡蛋、豆制品、奶制品，保证充足的维生素和微量元素。多食新鲜蔬菜水果粗粮，比如乌梅、柚子、加工豆类、谷类等，注意烹煮时间不宜长。忌食辛辣、煎炸、高盐、辛香料、酒类等。10.2生活调理，养成良好的生活习惯，避免抽烟和饮酒。注意防寒保暖，预防感冒。避免物理、化学性物质和药物的刺激，防止外伤、搔抓，禁止滥用药物。保证充足的睡眠，适当的体育锻炼，适当晒太阳，接受紫外线照射。10.3急性期不宜用刺激性强的外用药物。10.4感冒、咽喉发炎会使疾病复发或加重，应适当地进行体育锻炼，提高身体素质。10.5注意心理调适，放松心情，保持心身健康是预防银屑病的关键。DB44/T1423—2025银屑病皮损面积和严重度（PASI）评分表及计算方法A.1表A.1给出了银屑病皮损面积和严重度（PASI）评分表。表A.1银屑病皮损面积与严重程度指数（PASI）A.2严重程度指数说明A.2.1红斑（E对身体各部位红斑的评分采用以下5分制：a)0－无红斑可见；b)1－呈淡红色；d)3－深红色；e)4－红色极深。A.2.2鳞屑（D对身体各部位脱屑的评分采用以下5分制：a)0－表面无可见鳞屑；b)1－部分皮损表面上覆有鳞屑，以细微的鳞屑为主；c)2－大多数皮损表面完全或不完全覆有鳞屑，鳞屑呈片状；d)3－几乎全部皮损表面覆有鳞屑，鳞屑较厚成层；DB44/T1423—2025e)4－全部皮损表面均覆有鳞屑，鳞屑很厚成层。A.2.3浸润（I对身体各部位浸润的评分采用以下5分制：a)0－皮损与正常皮肤平齐；b)1－皮损轻微高出于正常皮肤表面；c)2－中等度隆起，斑块的边缘为圆或斜坡型；d)3－皮损肥厚，隆起明显；e)4－皮损高度增厚，隆起极为明显。DB44/T1423—2025皮肤病生活质量调查B.1表B.1给出了Skindex29皮肤病生活质量调查(MMChren1996)。表B.1Skindex29皮肤病生活质量调查(MMChren1996)5皮肤状况影响我的社交生活.DB44/T1423—2025B.2表B.2给出了Skindex16皮肤病生活质量调查（MMChren1997）方法。表B.2Skindex16皮肤病生活质量调查(MMChren1997)DB44/T1423—2025银屑病患者生命质量量表C.1表C.1给出了头皮银屑病生命质量量表（Scalpdex）。表C.1头皮银屑病生命质量量表（Scalpdex）OOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOODB44/T1423—2025C.2表C.2给出了银屑病和银屑病关节炎的甲评估(NAPPA-QOL）的问卷调查表。表C.2问卷1NAPPA-QOLOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOODB44/T1423—2025C.3表C.3给出了银屑病和银屑病关节炎的患者甲治疗获益(NAPPA-PBI)问卷调查表第一部分表C.3NAPPA-PBI,part-1），要要要要1OOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO23456789DB44/T1423—2025C.4表C.4银屑病和银屑病关节炎的患者甲治疗获益(NAPPA-PBI)问卷调查表第二部分。表C.4问卷3：NAPPA-PBI,part-2！）▇请根据治疗目标所达到的程度，对下列每一项结果做出），果果123456789DB44/T1423—2025C.5表C.5给出了甲银屑病的临床严重程度（NAPPA-CLIN）问卷调查表。表C.5甲银屑病的临床严重程度（NAPPA-CLIN医生或研究者评价）4个象限____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|DB44/T1423—2025皮肤瘙痒VAS评分图D.1给出了关于皮肤瘙痒VAS评分图。图D.1皮肤瘙痒VAS评分图G直线的左端表示“完全不瘙痒”，从左到右程度逐渐加重，右端表示“瘙痒最严重”，请根据瘙痒的情况在直线上作“/”标记。DB44/T1423—2025寻常型银屑病主症量表E.1说明《寻常型银屑病主症量表》主要用于评价寻常型银屑病患者的主要症状的严重程度，为中医药治疗改善患者症状提供疗效评价依据，并量化评价指标，具有中医特色，通过患者自我报告结局来相对客观地反映中医药治疗的有效性。本量表由两部分组成，第一部分为寻常型银屑病主症调查表（见表E.1包括患者的一般资料、病情严重程度（医生判断）、可能影响症状的生活习惯、既往史及疾病治疗史；第二部分为寻常型银屑病主症量表主体（见表E.2），共14个条目由三个维度构成，其中第14个条目为女性作答。每个条目均以口语化方式询问患者，让患者自我评价其症状的严重程度，回访周期为1周，以询问该症状出现的频率为主。表E.1寻常型银屑病主症调查表3.民族：4.身高：_______厘米）：DB44/T1423—2025表E.1寻常型银屑病主症调查表（续））：）：表E.2寻常型银屑病主症量表此调查的目的是衡量最近一周内您以下症状的严重程度，请在每个问题后选择一项打“√”。请您根据您最近一周多）？）？□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□DB44/T1423—2025所推荐其他方剂组成F.1清热凉血方组成：水牛角30g、紫草20g、槐花10g、丹皮10g、生地黄20g、土茯苓30g、大青叶15g、黄芩10g、制大黄10g、露蜂房10g、郁金10g。F.2凉血解毒汤组成：紫草15g、牡丹皮15g、赤芍15g、丹参15g、鸡血藤15g、生地黄30g、白茅根30g、土茯苓F.3银屑灵方组成：肿节风、赤芍、紫草、莪术、土茯苓、乌梅、甘草等。F.4活血散瘀汤组成：苏木9g～15g、赤芍9g～15g、白芍9g～15g、红花9g～15g、桃仁9g～15g、鬼箭羽15g～30g、三棱9g～15g、莪术9g～15g、木香6g～9g、陈皮9g～15g。F.5活血散瘀消银汤组成：三棱10g、莪术10g、桃仁10g、红花10g、鸡血藤30g、鬼箭羽30g、白花蛇舌草30g、丹参30g、陈皮30g。F.6养血解毒汤组成：鸡血藤30g、当归15g、土茯苓30g、生地15g、山药15g、威灵仙15g、蜂房15g。F.7健脾解毒汤组成：鸡血藤30g、当归15g、土茯苓30g、生地15g、山药15g、威灵仙15g、蜂房15g。F.8燥湿苦参方组成：苦参10g、乌梢蛇30g、苍术20g、黄柏15g、薏苡仁30g、土茯苓30g、萆薢15g、猪苓15g、泽泻10g、白鲜皮20g、金银花20g、连翘15g、蒲公英30g、甘草6g。DB44/T1423—2025F.9竹黄颗粒剂Ⅱ号组成：郁金、柴胡、水牛角、生地、玄参、红花、牡丹皮、三七、黄柏、龟胶、淡竹叶、赤芍。DB44/T1423—2025参考文献[1]GB/T21709.1—2008针灸技术操作规范第1部分艾灸[2]GB/T21709.3—2008针灸技术操作规范第3部分耳针[3]GB/T21709.12—2009针灸技术操作规范第12部分：火针[4]中华中医药学会.ZYYXH/T342～361-2012中医皮肤科常见病诊疗指南[S].北京：中国中医药出版社,2012[5]中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会.中国银屑病诊疗指南(2018版)［J］.中华皮肤科杂志,2019,52（10）：667-710.[6]张学军.皮肤性病学[M].第7版.北京：人民卫生出版社,2013.[7]朱学骏,王宝玺,孙建方,项蕾红主编.皮肤病学[M].第2版.北京：北京大学医学出版社,2011.[8]闫玉红,卢传坚,禤国维.寻常型银屑病核心病机探讨[J].辽宁中医杂志,2012,39(06):1013-[9]卢传坚,郭洁.银屑病本虚标实本质探微[J].中医杂志,2016,57（20）：1735-1740.[10]