精神障碍患者社区康复的影响因素分析

精神障碍患者社区康复的影响因素分析

精神障碍患者可能会导致人格衰退、社会功能缺陷，出现继发精神残疾，社

区康复治疗对这类患者有着积极深远的影响。康复期精神病患者由于长期住院导

致社会功能和认知功能衰退，随着新型抗精神病药物的不断发展，越来越多的精

神病患者症状得以控制重返于社区，但单纯的药物治疗很难改善患者独立生活能

力及社会功能。并且由于种种原因，精神病患者的病情常反复发作，为此患者往

往缺乏生活、学习和T作等社会技能而滞留在医院中，回到社区后.往往因为种

种因素不能融入到社区生活中。总之，精神分裂症患者的康复不仅仅是依靠药物

的治疗，更重要的患者回归社会后的社区康复训练，使其心理康复和对原有健康

社会功能的重建，只有这样，患者才能够较好地完成其社会角色，重新回归在会,

达到最佳的康复效果。

标签：精神障碍；社区康复'影响因素

精神障碍是一种慢性疾病，由于大脑机能活动的紊乱，常常会导致认知、情

感、行为等方面的问题，患者如果接受长期住院的封闭式治疗，而缺少回归社会

的环节，就会造成患者社会功能减退，同时也会加重家庭的经济负担和社会去疗

资源负担［1］。这与精神障碍的致病因素有关系，如遗传因素、性格特点、体质

情况、社会环境等都有着密切的关系，该病影响息者及其家庭的正常生活，降低

生活质量。精神科药物虽然能有效地控制患者的精神症状，但对于患者社会功能

的缺损往往难以奏效⑵。由此看来，精神障碍的患者不能只依住院期间的药物

治疗，更重要的是回到社区生活后，长期的社区康复训练。然而，在现实生活中，

往往存在着各种因素，影响着患者的社区康复，以下从几个方面分析了比较常见

的影响因素：

1依从性

精神疾病是慢性疾病，对患者造成严重的社会功能损害，需要长期按时按量

用药，依从性问题显得更为突出、更为复杂，治疗依从性差常常是导致延误治疗

和复发的重要原因，它是影响精神疾病患者预后和转归的关键，需引起各方面的

高度重视［3］。由于精神障碍具有反复发作的特点，为此患者的治疗是一个长期

而持续的过程，无论是药物治疗还是社区康复指导治疗，我们医务工作者都要高

度重视各个环节的依从性，这对精神疾病患者的社区康复有重要的指导意义。

2病耻感

研究显示［4］,70%的患者家庭认为，被人知道家中有精神病患者是羞耻的，

从而会主动减少与社会的交往，这样也就减少了与外界交流和获得帮助的机会。

这种因素往往会影响到患者及家属两方面，从而影响患者的系统治疗利康复。聂

凤娇等［5］采用健康教育的方法进行研究，结果显示，通过健康教育的手段显著

减轻了精神疾病患者的心理负担，并改善了躯体功能，提高了生活质量。

3大众精神疾病知识缺乏

由于大众对精神疾病缺乏正确的认识，所以造成了对精神病患者也缺乏正确

的认识和理解，偏见与歧视现象较为普遍。精神病患者即使康复后也往往无法得

到邻居的认可与友好相处，其就业与再就业问题更是存在用人单位的歧视，导致

了大部分精神病患者康复后不能顺利回归社会大家庭，仍旧是长期待在家中，丧

失社会价值感，为此急需在全社会普及精神卫生知识，改变社会对精神病患者的

心理偏见［6］。我们要积极开展精神卫生宣传教育工作，让患者和家属了解精神

疾病基础知识、规范全程药物治疗的重要性，了解常见药物不良反应和应对措施，

提高大众对精神疾病的认识能力。

4家属不良心态

家属的心态是非常重要的一个因素。很多家属对面对自己的亲人患上精神疾

病时会产生强烈的心理反应［7］：在疾病初期往往会感到无助，不知如何应对，

又羞于向外人求助。常常会觉得家中有了精神患者就来抬不起头，许多家属为此

付出很大代价，成了社会的牺牲品。因此有些家属常采取消极的态度，而不愿带

患者接受精神专科的系统治疗。有些家属甚至采取消极心理防卫机制，不相信家

人患精神疾病，不愿接受事实，经过相当长的时间才逐渐承认事实，而此时患者

的病情己经发生变化，没有经过系统治疗的时间延长，延误最佳治疗时间，不利

于康复。

5药物不良反应

药物不良反应一直是影响精神疾病患者治疗依从性的重要因素，在病房住院

治疗时如此，出院后在社区生活中依旧也是一个重要的影响因素。在应用抗精神

病药物的治疗过程中，患者经常会出现口干、恶心、呕吐、嗜睡、失眠、乏力、

心动过速及锥体外系反应等不良反应，致使患者对药物产生抵触情绪，在医院住

院期间，由医护人员督促，尚可坚持服药；而一旦出院回家后，监护人的管理力

度往往不如医护人员，所以患者常常因为药物不良反应而导致不能规律服药，甚

至自行停药，常会导致病情的反复。为此需要在住院期间我们的医护人员要加强

对患者和家属的宣传教育，让患者和家属了解精神疾病相关知识，了解所使用的

药物的作用和不良反应，明确坚持治疗的重要性。

6社曾支持系统

精神疾病患者除了药物治疗外，还需要更好的社会支持系统，我们除了患者

家属的直接照料外，还应广泛开发各种社会资源，充分利用好居委会、残疾人联

合会组织、相关慈善协会等，可以为社区康复的患者提供多种康复措施支持，除

了在家庭康复治疗外，还可以有更多的机会走出去到能够接纳患者康复的场所活

动，也使患者有更多的动力主动投身到康复治疗申。Chow等网对参加社区治疗

的精神疾病患者干预的试验结果显示，参加社区治疗后，家庭成员对患者的接受

程度增加，家庭负担感也随之减轻，患者参加娱乐活动，多与他人交往，逐步建

立自信心，能够积极主动面对社会，应对能力不断加强。

7沉重的经济负担

精神障碍为慢性疾病，常反复发作，患者起病后，往往社会功能受损严重，

失业率高，没有经济来源。部分患者家庭经济困难，无力承担相应的药费与化验

检查费用，为此常放弃治疗，活着采取不规律服药的方式，常导致康复疗效不佳;

并且患者的家人由于长期照顾患者，自身的工作也常受到影响，整个家庭的经济

水平都受到影响，精神患者的家庭长期处于经济紧张状态，加重了家庭的经济负

担［9卜8早期干预

TangJY等［10］介绍了香港的精神病早期干预项目(EarlyAssessment

ServiceforYoungPcoplcwithPsychosis,EASY),该项目主要是针对年轻精神障碍

患者开展其公共训练和精神病知识。在2年的早期干预项目中，要进行密集的医

学随访以及心理社会干预。结果显示，每年平均有600多例年轻患者参加这个项

目。与既往一项3年的随访研究比较，这个项目的患者住院期明显缩短，职业功

能也得到改善。

9患者和家属的共同参与

很多情况下，家属长期照顾患者时，只是采月简单粗暴、强制命令的方式对

待患者，有时甚至会出现厌恶、嫌弃、虐待患者，上述行为是严重影响社会康复

的，为此精神患者的社区康复要求患者和家属共同参与。当患者处于较积极的家

庭社会环境中时，家人之间的关系是正能量的，这可在较大程度上阻止病情1勺发

展，使病情趋于缓解，同时也为患者更好地掌握社会应付技能提供了可能，有利

于疾病地康复；相反，若患者处在较消极甚至被嫌弃的家庭环境中时，由于受其

疾病自身症状的困扰和遭受社会歧视的刺激，加之缺乏交流的环境，患者的病情

易趋于恶化，极不利于患者康复［11］。张瑞芬等人研究发现，系统家庭治疗有利

于改善患者的社会功能［12］。由此可见，家庭是社区精神卫生服务体系中的重要

组成部分，社区精神卫生服务质量在很大程度上取决于患者家庭成员的态度及其

照顾能力。

10有效的社区随访

英国一项研究显示［13］,社区的支持计划能有效改善精神病患者的就业和教

育状况，在随访第6个月时69%的精神障碍患者得到支持；在随访18个月时，

达到81%。彭纯清等［14］对社区随访康复治疗的研究显示，社区医护人员定期上

门访视指导康复，比较干预前后患者的服药落实率、病情显好率、劳动能力均有

所提高，关锁率、肇事率下降，能明显提高精神病患者的健康状况和生活质量。

结合现状，我们要加强对社区精防医生的能力培训，充分发挥社区精防医生的随

访作用，能够为患者和家属根据病情提供医疗帮助。

11文化水平低

精神病患者由于在青春期高发，起病年龄早，常常导致学业中断或延误；等

到康复期病情平稳时，往往没有相应的机构愿意接收，使精神病患者获得再次学

习的机会丧失，为此精神病患者常常处于比较低的文化水平，与社会各方面脱节,

受到更广泛的歧视。Kortrijk等研究显示[15],物质依赖、年龄大以及低文化水

平的精神病患者康复效果差。

由此可见，精神障碍患者的康复方向主要在社区中进行。精神障碍康复服务

工作的重点正逐步从医院康复向社区防治康复转移，这也是卫生保健事业的一个

重要改革方向，社区精神卫生服务已经成为世界上精神障碍患者回归社会的主要

方法"6]。社区精神卫生的发展主要有两个原因[17]：一是单纯的住院治疗方式

已经不能满足患者的医疗需求；其次是长期住院对慢性患者以及已好转的患者容

易造成“住院依赖综合征”，并加重其社会功能衰退。

然而目前从事社区精神卫生服务的人员显著不足[18],社区精神卫生服务的

覆盖率低，其防治效果仍有待改善，所以社区精神卫生服务的内容与效果不能满

足患者需求。

我国目前的社区精神卫生服务尚处于初级阶段，远远不能满足患者的需求。

因此，建设发展多学科、多部门、各方面协作的社区精神卫生服务应成为我国医

疗卫生体制改革中的工作重点之一。为此需要大力建立健全社区精神卫生服务的

人力资源，并开发推广行之有效的社区诊治康复技术来满足患者需求变得尤为重

要。

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