2025年手足口病诊疗试题及答案

2025年手足口病诊疗试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.手足口病的主要病原体是（）A.单纯疱疹病毒B.肠道病毒属的柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型C.水痘-带状疱疹病毒D.呼吸道合胞病毒答案B解析手足口病主要由柯萨奇病毒A16型（CA16）和肠道病毒71型（EV71）引起，其中EV71是导致重症和死亡的主要病原体。2.手足口病的好发人群是（）A.6个月以内的婴儿B.学龄期儿童C.5岁以下儿童D.老年人答案C解析手足口病多见于5岁以下儿童，尤以3岁以下发病率最高。3.手足口病的潜伏期通常为（）A.1～2天B.2～10天，平均3～5天C.2～3周D.1个月以上答案B4.手足口病皮疹的典型特征是（）A.痛性溃疡，愈合后留疤B.不痛、不痒、不结痂、不留疤痕C.呈向心性分布，同时可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂D.伴有明显瘙痒，抓破后糜烂答案B解析手足口病皮疹"四不"特征：不痛、不痒、不结痂、不留疤痕，可与水痘、疱疹性咽峡炎等鉴别。5.手足口病患儿口腔疱疹最常出现的部位是（）A.牙龈B.舌、颊黏膜、硬腭C.咽后壁D.扁桃体答案B6.下列哪项是手足口病重症病例的早期预警指标？（）A.体温38.5℃持续1天B.精神差、嗜睡、易惊、肢体抖动C.皮疹数量多D.口腔疱疹疼痛影响进食答案B解析持续高热（体温>39℃，常规退热效果不佳）、精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、肢体抖动、站立不稳等是重症病例的早期预警信号。7.EV71感染导致重症手足口病的主要病理机制是（）A.病毒直接破坏心肌细胞B.病毒侵犯脑干，引发神经源性肺水肿和循环衰竭C.病毒侵犯肝脏导致肝功能衰竭D.细菌继发感染引起败血症答案B8.手足口病患儿出现下列哪种情况提示可能发生脑干脑炎？（）A.高热伴咽痛B.呼吸急促、心率增快、血压升高C.皮疹融合成片D.腹泻答案B解析脑干脑炎可致自主神经功能紊乱，表现为呼吸急促、心率增快、血压升高、出冷汗等，需高度警惕神经源性肺水肿。9.手足口病的传染源是（）A.仅重症患儿B.隐性感染者、轻症患儿和恢复期患儿C.仅发病3天内的患儿D.家禽答案B解析手足口病传染源包括患者和隐性感染者，隐性感染者为主要传染源，肠道病毒隐性感染比例高。10.手足口病的主要传播途径是（）A.经呼吸道飞沫传播B.经粪-口途径和呼吸道飞沫传播C.经血液传播D.经垂直传播答案B11.关于手足口病的皮疹特点，下列描述错误的是（）A.多见于手掌、足底、臀部B.皮疹一般呈离心性分布C.皮疹可表现为斑丘疹、疱疹D.疱疹内液体较多，疱壁薄易破溃答案D解析手足口病疱疹壁较厚，液体较少，不易破溃，与单纯疱疹病毒感染的水疱不同。12.手足口病患儿在病程第1～5天内，下列哪项检查结果对早期识别重症最有价值？（）A.血常规示白细胞正常B.外周血白细胞计数升高、血糖升高C.血沉增快D.C反应蛋白轻度升高答案B解析外周血白细胞>15×10⁹/L、血糖>8.3mmol/L是重症手足口病的早期预警指标之一。13.确诊手足口病病原学检查的"金标准"是（）A.病毒分离培养B.血清特异性IgM抗体检测C.咽拭子病毒核酸检测（RT-PCR）D.血常规答案A解析病毒分离培养是诊断的"金标准"，但耗时较长。临床常用RT-PCR进行早期快速诊断，血清IgM抗体检测也有辅助诊断价值。14.手足口病普通病例的发热处理，首选的退热药物是（）A.阿司匹林B.布洛芬或对乙酰氨基酚C.糖皮质激素D.安乃近答案B解析儿童发热首选布洛芬或对乙酰氨基酚，避免使用阿司匹林（Reye综合征风险）和安乃近（血液系统不良反应）。15.对于重症手足口病合并颅内高压的患儿，首选的降颅压药物是（）A.呋塞米B.20%甘露醇C.地塞米松D.甘油果糖答案B解析20%甘露醇（0.25～1.0g/kg，4～8小时1次）是手足口病合并颅内高压的一线降颅压药物，严重者可联用呋塞米。16.手足口病患儿出现下列哪种情况时，不推荐常规使用糖皮质激素？（）A.出现脑干脑炎B.出现神经源性肺水肿C.普通病例仅有发热和皮疹D.出现心肌炎答案C解析糖皮质激素仅用于重症病例（如脑干脑炎、神经源性肺水肿、心肌炎等），普通病例不推荐使用。17.手足口病患儿隔离期为（）A.发病之日起3天B.发病之日起7天C.发病之日起至症状消失后1周D.发病之日起至症状消失后2周答案C解析患儿应隔离至症状消失后1周，约发病后2周左右，因肠道病毒在粪便中排出时间可持续数周。18.目前预防手足口病最有效的特异性措施是（）A.注射丙种球蛋白B.接种EV71灭活疫苗C.口服板蓝根D.使用干扰素喷雾剂答案B解析EV71灭活疫苗可有效预防EV71感染所致的手足口病，推荐6月龄至5岁儿童尽早接种，基础免疫程序为2剂次，间隔1个月。19.手足口病患儿出现呼吸急促、口唇发绀、粉红色泡沫痰，首先考虑（）A.支气管肺炎B.神经源性肺水肿C.气胸D.心包积液答案B解析神经源性肺水肿是手足口病最凶险的并发症之一，多由脑干脑炎引起交感神经兴奋，导致肺血管通透性增加，表现为呼吸急促、发绀、粉红色泡沫痰。20.下列关于手足口病的消毒措施，正确的是（）A.75%酒精擦拭消毒效果最好B.含氯消毒剂（如84消毒液）浸泡或擦拭消毒C.紫外线照射10分钟即可杀灭病毒D.加热至50℃持续10分钟可灭活病毒答案B解析肠道病毒对酒精不敏感，对含氯消毒剂敏感。病毒在56℃以上可被灭活，紫外线照射需较长时间。二、多项选择题（每题2分，共10分）1.手足口病重症病例的早期识别指标包括（）A.持续高热不退（体温>39℃，常规退热效果不佳）B.精神差、嗜睡、易惊、烦躁不安C.肢体抖动、站立不稳D.呼吸急促、心率增快E.外周血白细胞>15×10⁹/L或血糖>8.3mmol/L答案ABCDE解析以上均为《手足口病诊疗指南（2018年版）》列出的重症病例早期预警指标，出现其中任何一项均需高度警惕重症可能。2.手足口病的皮疹可出现在（）A.手、足、口、臀部B.躯干C.四肢近端D.膝、肘部E.会阴部答案ABCDE解析手足口病皮疹的典型部位为手掌、足底、口腔和臀部，但也可出现在躯干、四肢、膝肘部及会阴部，呈离心性分布的特点并不绝对。3.关于手足口病患儿腰椎穿刺检查的脑脊液改变，下列说法正确的有（）A.外观清亮B.压力可增高C.白细胞数增多，以单核细胞为主D.蛋白正常或轻度升高E.糖和氯化物明显降低答案ABCD解析手足口病合并中枢神经系统感染时，脑脊液呈病毒性脑膜炎改变：外观清亮，压力增高，白细胞增多（多以单核细胞为主），蛋白正常或轻度升高，糖和氯化物一般正常。糖和氯化物明显降低多见于细菌性脑膜炎。4.手足口病重症病例的治疗原则包括（）A.积极控制颅内高压B.酌情使用糖皮质激素C.早期使用静脉注射人免疫球蛋白D.呼吸、循环支持E.常规使用抗生素预防感染答案ABCD解析手足口病为病毒感染，无继发细菌感染证据时不推荐常规使用抗生素。其余四项均为重症治疗的重要措施。5.下列属于手足口病并发症的有（）A.脑炎、脑干脑炎B.神经源性肺水肿C.心肌炎D.循环衰竭E.迟缓性瘫痪答案ABCDE三、判断题（每题1分，共10分）1.手足口病是法定甲类传染病。答案错误解析手足口病属于《中华人民共和国传染病防治法》规定的丙类传染病。2.手足口病患儿皮疹消退后即无传染性。答案错误解析皮疹消退后，病毒仍可随粪便排出，传染性可持续至症状消失后1周。3.手足口病口腔疱疹破溃后可用开喉剑喷雾剂或重组人干扰素α喷雾剂局部治疗。答案正确4.手足口病患儿出现高热不退时，可常规联合使用糖皮质激素退热。答案错误解析糖皮质激素无退热作用，且可能抑制免疫应答，仅用于重症病例，普通病例禁止使用。5.EV71疫苗可预防所有类型肠道病毒引起的手足口病。答案错误解析EV71疫苗仅针对EV71感染所致的手足口病，对其他肠道病毒（如CA16）无交叉保护作用。6.手足口病的潜伏期为2～10天，平均3～5天。答案正确7.手足口病患者外周血白细胞明显升高提示重症可能。答案正确8.手足口病恢复期患儿血清中和抗体滴度较急性期无变化。答案错误解析恢复期血清中和抗体滴度较急性期呈4倍及以上升高，可用于回顾性诊断。9.手足口病患儿应清淡饮食，多饮水，避免刺激性食物。答案正确10.医疗机构发现手足口病重症或死亡病例时，应按照相关规定进行网络直报。答案正确四、简答题（每题5分，共20分）1.简述手足口病的临床分期。答案手足口病根据病情进展分为5期：（1）第1期（出疹期）：主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等。此期属于普通病例，绝大多数患儿在此期痊愈。（2）第2期（神经系统受累期）：出现精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、站立不稳等神经系统表现。此期属于重症病例重型。（3）第3期（心肺功能衰竭前期）：多发生在病程5天内，表现为心率、呼吸增快，出冷汗，四肢末梢发凉，皮肤花纹，血压升高，血糖升高。此期属于危重型，及时识别并干预是降低病死率的关键。（4）第4期（心肺功能衰竭期）：表现为心肺功能衰竭，可出现神经源性肺水肿、循环衰竭、休克等。此期病死率较高。（5）第5期（恢复期）：体温逐渐恢复正常，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状。2.简述手足口病重症病例的早期识别要点。答案具有以下特征者，尤其是3岁以下患儿，可能在短期内发展为危重病例：（1）持续高热：体温>39℃，常规退热效果不佳。（2）神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、烦躁不安、头痛、呕吐、肢体抖动、站立不稳。（3）呼吸异常：呼吸增快、呼吸节律不齐、发绀。（4）循环功能障碍：心率增快、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤花纹、血压升高或降低。（5）实验室指标：外周血白细胞>15×10⁹/L，血糖>8.3mmol/L，血乳酸升高。（6）影像学/心电图：胸部X线或CT提示肺水肿、肺出血，心电图示心动过速、ST-T改变。3.简述手足口病普通病例的治疗原则。答案（1）隔离：避免交叉感染，隔离至症状消失后1周。（2）对症治疗：发热时给予物理降温，体温>38.5℃时使用布洛芬或对乙酰氨基酚退热。（3）口腔护理：给予口腔局部喷雾或涂剂（如开喉剑、重组人干扰素α），减轻疼痛，促进溃疡愈合。（4）饮食管理：清淡饮食，多饮水，给予温凉、易消化的流质或半流质食物，避免刺激性食物。（5）皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，剪短指甲，避免抓挠皮疹。（6）密切观察病情变化，尤其是精神、呼吸、心率、血压等，出现重症早期预警指标时及时转入重症监护病房治疗。4.简述手足口病的医院感染防控措施。答案（1）预检分诊：在门诊设置预检分诊点，发现疑似患儿及时分流至专用诊室。（2）隔离安置：确诊患儿应单间隔离或同类病例集中安置，隔离至症状消失后1周。（3）手卫生：医务人员接触患儿前后、接触血液体液后、接触环境物品后均应严格洗手或使用速干手消毒剂。（4）个人防护：诊疗护理患儿时佩戴一次性医用外科口罩，接触皮疹、分泌物时戴手套。（5）环境消毒：加强诊室、病房通风换气，每天用含氯消毒剂擦拭物体表面，患儿使用后的物品、玩具、餐具等及时消毒。（6）医疗废物处理：患儿的分泌物、排泄物及其污染物按感染性医疗废物处理。五、病例分析题（20分）患儿，男，2岁6个月，因"发热3天，精神差伴肢体抖动半天"入院。患儿3天前出现发热，体温最高39.5℃，伴咽痛、流涎，当地诊所按"上呼吸道感染"给予口服药物治疗（具体不详），体温反复。半天前出现精神差、嗜睡、易惊，伴频繁肢体抖动，站立不稳，呕吐2次，为非喷射性，急来就诊。发病以来，纳差，尿量减少。查体：T39.2℃，R46次/分，HR168次/分，BP98/62mmHg，SpO₂94%（未吸氧）。精神萎靡，嗜睡状态，易激惹。双手掌、足底可见散在灰白色椭圆形小疱疹，疱疹壁厚，疱液少，周围有红晕；臀部可见数个红色斑丘疹。咽部充血，口腔黏膜及舌面可见数个小溃疡。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心音有力，律齐，四肢末梢凉，皮肤可见花纹，足背动脉搏动减弱。辅助检查：血常规示WBC18.5×10⁹/L，N0.82，L0.15，Hb126g/L，PLT210×10⁹/L；血糖10.2mmol/L；血气分析示pH7.35，PaCO₂32mmHg，PaO₂78mmHg，HCO₃⁻18mmol/L，BE-5.2mmol/L；胸部X线未见明显异常。问题：（1）请写出该患儿最可能的诊断及诊断依据。（8分）（2）该患儿目前属于手足口病的哪一期？有哪些重症预警指标？（6分）（3）请提出该患儿的治疗方案。（6分）答案：（1）诊断：手足口病（重症，第2期——神经系统受累期）。诊断依据：①患儿为2岁6个月男性，处于手足口病高发年龄段；②有发热、口腔溃疡，手掌、足底、臀部出现典型皮疹，皮疹形态符合手足口病表现（壁厚、液少、红晕）；③有神经系统受累表现：精神差、嗜睡、易惊、肢体抖动、站立不稳；④实验室检查：外周血白细胞升高（18.5×10⁹/L），血糖升高（10.2mmol/L）；⑤查体示心率、呼吸增快，四肢末梢凉，皮肤花纹，足背动脉搏动减弱，提示存在循