临床踝关节外侧、内侧、前方、后方韧带解剖

临床踝关节外侧、内侧、前方、后方韧带解剖踝关节85%

损伤为内翻型损伤，了解踝关节周围韧带解剖对于判断受伤机制、明确诊断、辅助治疗具有重要价值。踝关节周围有很多坚韧强壮的韧带，这些韧带结构对于维持踝关节稳定性起到了重要作用：

外侧有踝关节外侧副韧带；内侧有三角韧带；前方有下胫腓前韧带和

Bassett韧带；后方有下胫腓后韧带和胫腓横韧带。外侧副韧带踝关节外侧副韧带有三种解剖分型Ⅰ型，距腓前韧带为单束：Ⅱ型，距腓前韧带分为上、下两束：Ⅲ型，距腓前韧带分为上、中、下三束：踝关节外侧副韧带包括距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带。各韧带之间有纤维组织相连，又称为踝关节外侧韧带复合体。

距腓前韧带起自腓骨远端前下缘向距骨体外侧延伸。跟腓韧带从腓骨前下缘向后下止于跟骨外侧结节，其长度和宽度分别为18.5~35.8mm和4.57~7.66mm。距腓后韧带起自腓骨后缘的外踝窝，向后内侧止于距骨外侧结节。根据纤维束数目将距腓前韧带分为3型：Ⅰ型，距腓前韧带为单束；Ⅱ型，距腓前韧带存在两条纤维束；Ⅲ型，距腓前韧带为3条或多条纤维束组成。距腓前韧带为单束的发生率为23%~100%，双束型0~75%，而三束的发生率低至0~18%；距腓前韧带缺如率为5%。

三角韧带踝关节内侧韧带标本解剖图，MM.内踝ST.跟骨载距突①胫舟韧带②胫弹簧韧带③胫跟韧带④胫距后韧带深层⑤胫骨后肌腱腱鞘⑥胫骨后肌腱。踝关节内侧韧带模型线条示意图，MM.内踝ST.跟骨载距突①胫舟韧带②胫弹簧韧带③胫跟韧带④胫距后韧带深层⑤胫骨后肌腱腱鞘⑥胫骨后肌腱。踝关节内侧三角韧带被斜行屈肌支持带覆盖，胫骨后肌腱穿行于三角韧带中、后部。根据其走形及起止点分浅、深两层，其中有六束是较为恒定出现。三角韧带浅层包括胫舟韧带、胫跟韧带、胫弹簧韧带以及胫距后韧带浅层，从前向后侧跨越踝关节和距下关节。

胫舟韧带是三角韧带中最长一束，起自内踝前丘，斜向前下方，止于舟骨粗隆及跟舟内侧韧带的内侧缘，起止点之间略呈扇形，长18.22~26.14mm。胫跟韧带起自内踝前丘内侧表面，止于跟骨载距突、跟舟跖侧韧带及舟骨。胫弹簧韧带起自内踝中丘侧，位于胫跟韧带与胫舟韧带之间，垂直下行止于足底弹簧韧带表面。胫距后韧带浅层起自内踝丘间沟，斜下后内侧以远止于距骨后表面，该韧带束较短，长8.32~13.52mm。三角韧带深层包括胫距前韧带和胫距后韧带深层，深层仅跨越踝关节。胫距前韧带起自内踝前内侧，紧邻胫弹簧韧带起点，韧带下行以远止于距骨颈后部，部分韧带纤维与胫跟韧带相融合，略呈扇形分布，该韧带束长11.32~15.62mm。胫距后韧带深层，其位于胫距后韧带浅层内面，与胫距后韧带浅层类似起止点，该韧带是组成韧带束中最宽、最厚的，宽度为6.72~9.84mm，厚度为1.72~2.24mm。

前方韧带

上图踝关节前方韧带结构，1.Bassett韧带2.下胫腓前韧带3.距骨4.胫骨5.距腓前韧带。踝关节前方最为主要的韧带为下胫腓前韧带和Bassett韧带。

下胫腓前韧带，在小腿远端前侧，起自胫骨远端，斜向外下，止于腓骨远端内侧；形似梯形，中间更厚，越往四周越薄。Bassett韧带，起自胫骨远端前侧止于腓骨外踝前侧，形状呈四方形，位于下胫腓前韧带远端下方，走向与下胫腓前韧带平行。两者之间以纤维脂肪组织间隔，其长轴与胫骨纵轴呈45°角，其长度17~22mm，厚度1~2mm，宽度3~5mm。Bassett韧带的长、宽、厚存在变异。后方韧带上图为踝关节后方韧带结构，踝关节后方最为主要的韧带为下胫腓后韧带和胫腓横韧带。

下胫腓后韧带在小腿远端后侧、下胫腓前韧带的对侧，起自胫骨腓切迹，斜向外向下，止于腓骨后方的隆起；形状与下胫腓前韧带类似，厚薄均一，连接胫骨、腓骨远端后方。