急救考试试题及答案

急救考试试题及答案1.患者，男性，45岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”来诊，伴大汗、恶心。既往有高血压病史10年，规律服药，血压控制尚可。查体：T36.5℃，P110次/分，R24次/分，BP150/90mmHg。神清，痛苦面容，双肺未闻及干湿性啰音，心率110次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部无阳性体征。心电图示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。该患者最可能的诊断是：A.急性心肌梗死B.不稳定型心绞痛C.急性肺栓塞D.主动脉夹层E.急性心包炎答案：A2.针对上述患者，应立即采取的首要治疗措施是：A.立即口服阿司匹林300mgB.立即静脉注射吗啡3mgC.立即安排冠状动脉造影D.立即进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）E.立即静脉滴注硝酸甘油答案：A3.关于心肺复苏（CPR）中胸外按压的要点，下列哪项描述是错误的？A.按压部位为胸骨下半段，即两乳头连线中点B.按压深度至少5cm，但不超过6cmC.按压频率为100-120次/分D.每次按压后应让胸廓充分回弹，尽量减少按压中断E.按压与人工呼吸的比例，单人施救时为30:2答案：B4.患者，女性，28岁，因进食海鲜后出现全身大片风团，剧烈瘙痒，伴胸闷、呼吸困难、声音嘶哑。查体：BP85/50mmHg，R30次/分，可见口唇发绀，喉头水肿。该患者最紧急的处理是：A.立即皮下注射肾上腺素0.3-0.5mgB.立即静脉注射地塞米松10mgC.立即建立静脉通道，快速补液D.立即肌肉注射苯海拉明20mgE.立即吸入沙丁胺醇气雾剂答案：A5.关于急性脑卒中静脉溶栓治疗的时间窗，目前公认的是：A.发病后3小时内B.发病后4.5小时内C.发病后6小时内D.发病后8小时内E.发病后12小时内答案：B6.患者，男性，65岁，晨起被发现倒在卫生间，呼之不应。送入急诊室时，查体：深昏迷，双侧瞳孔直径约2mm，对光反射消失，压眶无反应。呼吸浅慢，约8次/分，血压190/110mmHg。既往有高血压病史。该患者最可能的昏迷原因是：A.急性脑梗死B.蛛网膜下腔出血C.高血压脑病D.脑干出血E.急性药物中毒答案：D7.对于严重创伤患者，现场初步评估与处理的顺序应遵循：A.止血、包扎、固定、搬运B.开放气道、人工呼吸、胸外按压、止血C.环境安全、初步检查、呼叫救援、详细检查D.CAB（循环、气道、呼吸）E.以上都不是，应遵循CAB原则答案：E。创伤患者的初步评估应遵循CAB（循环Circulation、气道Airway、呼吸Breathing）原则，同时注意颈椎保护。8.张力性气胸的典型临床表现不包括：A.极度呼吸困难B.患侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音C.气管向患侧移位D.颈静脉怒张E.血压下降，甚至休克答案：C9.患者，女性，32岁，因“停经45天，突发右下腹撕裂样疼痛2小时”来诊，伴肛门坠胀感及少量阴道流血。查体：面色苍白，P120次/分，BP80/50mmHg，全腹压痛、反跳痛，以右下腹为著，移动性浊音阳性。妇科检查：宫颈举痛阳性，后宫隆饱满、触痛。该患者最可能的诊断是：A.急性阑尾炎B.卵巢囊肿蒂扭转C.黄体破裂D.异位妊娠破裂E.急性盆腔炎答案：D10.对于上述患者，应立即采取的措施是：A.立即行阴道后宫隆穿刺B.立即行腹部B超检查C.立即建立两条以上静脉通道，快速补液、备血D.立即收入院观察E.立即肌注止痛药答案：C11.关于急性中毒的一般处理原则，下列顺序正确的是：A.终止毒物接触、清除体内毒物、应用特效解毒剂、对症支持治疗B.应用特效解毒剂、清除体内毒物、终止毒物接触、对症支持治疗C.清除体内毒物、终止毒物接触、对症支持治疗、应用特效解毒剂D.对症支持治疗、终止毒物接触、清除体内毒物、应用特效解毒剂E.终止毒物接触、应用特效解毒剂、清除体内毒物、对症支持治疗答案：A12.有机磷农药中毒的典型临床表现“M样症状”不包括：A.瞳孔缩小B.流涎、多汗C.肌肉颤动D.支气管痉挛E.腹痛、腹泻答案：C13.患者，男性，50岁，因“突发剧烈头痛、呕吐1小时”来诊。头痛为炸裂样，位于后枕部，呕吐呈喷射性。查体：BP180/100mmHg，神志模糊，颈强直，克尼格征阳性。眼底检查见视网膜出血。该患者首选的检查是：A.头颅CT平扫B.头颅MRIC.腰椎穿刺D.脑血管造影E.脑电图答案：A14.糖尿病酮症酸中毒患者呼吸的特征是：A.潮式呼吸B.间停呼吸C.深大呼吸（Kussmaul呼吸）D.浅快呼吸E.叹息样呼吸答案：C15.上消化道大出血时，提示仍在活动性出血的临床表现是：A.呕血颜色由鲜红转为咖啡色B.黑便次数减少，颜色变浅C.肠鸣音活跃，>10次/分D.血压、脉搏稳定E.血尿素氮逐渐下降答案：C16.患者，男性，70岁，有慢性阻塞性肺疾病病史20年，因“呼吸困难加重3天”来诊。查体：神志恍惚，球结膜水肿，口唇发绀，桶状胸，双肺可闻及散在哮鸣音及湿啰音。心率120次/分，律齐。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.25，PaCO285mmHg，PaO245mmHg，HCO332mmol/L。该患者目前最紧急的处理是：A.立即给予高浓度面罩吸氧B.立即静脉注射呼吸兴奋剂C.立即气管插管，机械通气D.立即静脉滴注碳酸氢钠E.立即使用支气管扩张剂雾化吸入答案：C17.关于中暑的急救处理，错误的是：A.立即将患者移至阴凉通风处B.用冷水或酒精擦拭全身，快速降温C.热射病患者核心体温降至38.5℃左右时应停止降温措施，防止体温过低D.可给予大量冰水口服E.密切监测生命体征，及时处理并发症答案：D18.海姆立克急救法（腹部冲击法）用于抢救何种情况的患者？A.心脏骤停B.严重哮喘发作C.气道完全梗阻的窒息D.癫痫大发作E.过敏性休克答案：C19.心室颤动（室颤）时，心电图的表现是：A.P波消失，代之以f波，R-R间期绝对不等B.P波消失，出现规律的锯齿状F波C.宽大畸形的QRS波，其前无相关P波D.规则的、频率150-250次/分的QRS波，形态正常E.QRS-T波群完全消失，代之以形态、振幅、间距均不规则的颤动波答案：E20.患者，男性，40岁，因“高处坠落伤后胸痛、呼吸困难1小时”来诊。查体：呼吸急促，口唇发绀，左胸壁可见多处擦伤及瘀斑，胸廓挤压试验阳性，左肺呼吸音明显减弱。胸部X线片示：左侧第5-9肋骨多处骨折，左侧胸腔可见液平面。该患者目前最可能的诊断是：A.单纯性肋骨骨折B.闭合性气胸C.开放性气胸D.张力性气胸E.血胸答案：E二、多项选择题（每题至少有两个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.关于过敏性休克的处理，下列措施正确的有：A.立即停止并移除可疑的过敏原B.立即皮下或肌肉注射肾上腺素（1:1000）0.3-0.5mg，必要时5-10分钟后可重复C.保持呼吸道通畅，必要时气管插管或气管切开D.建立静脉通道，快速补充晶体液E.尽早使用糖皮质激素和抗组胺药物，但其起效慢，不能代替肾上腺素答案：A,B,C,D,E2.下列哪些是心脏骤停的可除颤心律？A.心室颤动（VF）B.无脉性室性心动过速（PVT）C.心脏停搏（Asystole）D.无脉性电活动（PEA）E.窦性心动过速答案：A,B3.急性左心衰竭（急性肺水肿）的典型临床表现包括：A.突发严重呼吸困难，端坐呼吸B.频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰C.双肺满布湿性啰音和哮鸣音D.心尖部可闻及舒张期奔马律E.血压常显著升高答案：A,B,C,D4.关于急性一氧化碳中毒的急救处理，正确的有：A.立即将患者移至空气新鲜处B.保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧（>10L/min）C.尽早进行高压氧治疗，尤其适用于中、重度中毒及有迟发性脑病风险者D.防治脑水肿，可酌情使用甘露醇、糖皮质激素E.对昏迷患者，应注意保暖，防止坠积性肺炎和压疮答案：A,B,C,D,E5.创伤性休克的现场急救原则包括：A.积极控制外出血，采用加压包扎、止血带等方法B.对怀疑有骨盆骨折或下肢骨折的伤员，可使用抗休克裤C.妥善固定骨折，避免不必要的搬动D.立即给予大量口服补液E.保持伤员呼吸道通畅，必要时行环甲膜穿刺或气管切开答案：A,B,C,E三、填空题（请在横线上填写正确答案）1.成人基础生命支持（BLS）中，判断患者意识的方法是：轻拍患者______，并大声呼唤。答案：双肩2.对于疑似颈椎损伤的伤员，开放气道时应采用______手法，避免头部过度后仰。答案：托颌法3.急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗常用的药物有______、______等。（写出两种即可）答案：尿激酶、阿替普酶（或链激酶、瑞替普酶等）4.急性上消化道大出血时，估计出血量：出血量达______ml时可出现黑便；短时间内出血量超过______ml或循环血量的______%时，可出现周围循环衰竭表现。答案：50-70；1000；205.糖尿病酮症酸中毒的实验室诊断标准通常包括：血糖明显升高（一般>______mmol/L），动脉血pH<______，血酮体阳性或尿酮体强阳性，血清碳酸氢根（HCO3-）降低。答案：13.9；7.3四、简答题1.简述高级心血管生命支持（ACLS）中，心室颤动/无脉性室性心动过速（VF/PVT）的处理流程（即除颤流程）。答案：(1)立即开始心肺复苏（CPR），同时准备除颤器。(2)检查心律，如为可除颤心律（VF/PVT），立即给予电击除颤1次（双相波能量：120-200J；单相波能量：360J）。(3)电击后立即恢复CPR，持续2分钟（约5个循环）。(4)2分钟后再次检查心律。(5)若仍为可除颤心律，给予第二次电击，并立即恢复CPR2分钟，同时建立静脉/骨内通道，考虑给予肾上腺素（1mg，每3-5分钟重复一次）。(6)2分钟后再次检查心律。(7)若仍为可除颤心律，给予第三次电击，并立即恢复CPR2分钟，同时考虑给予抗心律失常药物（如胺碘酮300mg静脉推注，必要时可重复150mg）。(8)重复上述循环，持续进行高质量CPR，尽量减少中断，并积极寻找和治疗可逆性病因（6H5T）。2.简述急腹症患者问诊和体格检查的要点。答案：问诊要点（“SAMPLE”病史）：S（症状）：腹痛的诱因、部位、性质、程度、放射、缓解与加重因素、伴随症状（发热、呕吐、腹泻、黄疸、休克等）。A（过敏史）：药物及食物过敏史。M（用药史）：近期用药情况，特别是止痛药、抗生素、激素等。P（既往史）：既往有无类似发作、手术史、溃疡病史、妇科病史等。L（最后进食时间）：对评估手术麻醉风险重要。E（事件经过）：发病至就诊的详细过程。体格检查要点：(1)全身情况：生命体征、神志、体位、皮肤黏膜（有无黄染、苍白、出血点）。(2)腹部检查：按视、触、叩、听顺序。视诊：腹部外形、呼吸运动、胃肠型、蠕动波、手术疤痕。触诊：从远离疼痛区域开始，注意压痛、反跳痛、肌紧张的部位、范围及程度；有无包块；肝脾触诊。叩诊：肝浊音界、移动性浊音、叩痛。听诊：肠鸣音（频率、音调、有无气过水声或金属音）、血管杂音。(3)必须进行的检查：直肠指检（判断盆腔情况、有无触痛、肿块、指套染血）；对于女性患者，必要时应做妇科检查。3.简述急性呼吸衰竭的分类、主要病因及氧疗原则。答案：分类与主要病因：(1)Ⅰ型呼吸衰竭（低氧性）：PaO2<60mmHg，PaCO2正常或降低。主要病因：肺实质病变（如肺炎、ARDS、肺水肿）、肺血管疾病（如肺栓塞）、胸膜疾病（如大量胸腔积液、气胸）等。(2)Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸性）：PaO2<60mmHg，伴PaCO2>50mmHg。主要病因：气道阻塞（如COPD急性加重、哮喘持续状态）、神经肌肉疾病（如重症肌无力、吉兰-巴雷综合征）、中枢抑制（如药物过量、脑卒中）等。氧疗原则：(1)Ⅰ型呼吸衰竭：可给予中、高浓度氧（35%-50%），目标是使PaO2>60mmHg或SpO2>90%。对于ARDS等严重低氧患者，可能需要更高浓度甚至机械通气。(2)Ⅱ型呼吸衰竭：应给予低浓度持续吸氧（氧流量1-3L/min，浓度24%-35%），目标是PaO2达到60mmHg左右或SpO288%-93%。避免高浓度吸氧，以防加重二氧化碳潴留，导致肺性脑病。同时需积极治疗原发病，改善通气。五、案例分析/应用题1.患者，男性，58岁，因“突发胸痛、意识丧失10分钟”由救护车送入急诊室。患者于10分钟前与家人争吵时突然倒地，呼之不应，无抽搐。既往有“冠心病、心肌梗死”病史3年。现场急救人员到达时，发现患者无意识、无呼吸、无脉搏，立即开始心肺复苏并转运。入院时查体：昏迷状态，瞳孔散大，对光反射消失。颈动脉搏动未触及，无自主呼吸。心电监护示：心室颤动。请回答：(1)作为接诊医生，你应立即采取的关键措施是什么？（按顺序列出）(2)在抢救过程中，除颤后心电监护曾短暂转为窦性心律，但很快又复发为室颤。此时除继续CPR和电击除颤外，应考虑使用何种静脉药物？首次剂量是多少？(3)经过积极抢救，患者恢复自主循环（ROSC），但意识未恢复。此时转入急诊抢救室后，为保护脑功能，应重点采取哪些综合治疗措施（至少列出4项）？答案：(1)关键措施顺序：①立即将患者置于复苏体位，持续进行高质量CPR（按压/通气比30:2）。②迅速连接心电监护，确认心律为心室颤动。③立即使用除颤器进行非同步电击除颤（双相波能量选择120-200J，或根据设备推荐能量）。④电击后立即恢复CPR2分钟。⑤同时尽快建立高级气道（如气管插管）和静脉/骨内通道。(2)应考虑静脉使用胺碘酮。首次剂量为300mg，用5%葡萄糖溶液稀释后快速静脉推注。若无效，可于10-15分钟后重复给予150mg。(3)脑保护综合治疗措施：①维持稳定的循环和氧合：保证平均动脉压（MAP）≥65mmHg或基础血压水平，SpO2>94%，避免低血压和缺氧。②目标体温管理（TTM）：对ROSC后仍昏迷的患者，应积极控制体温，通常采用32-36℃的低温治疗，维持至少24小时，并缓慢复温。③控制血糖：将血糖控制在7.8-10.0mmol/L之间，避免高血糖和低血糖。④防治抽搐：可预防性使用或治疗性使用抗惊厥药物。⑤其他：头部抬高30度；避免过度通气（维持PaCO2在35-45mmHg）；使用药物减轻脑水肿；维持内环境稳定（水电解质、酸碱平衡）。2.患者，女性，35岁，因“口服‘敌敌畏’约100ml1小时”被家人送来急诊。患者1小时前因家庭矛盾自服农药，被家人发现时已出现呕吐、流涎、大汗、呼吸困难。送来途中出现意识模糊。既往体健。入院时查体：T36.0℃，P55次/分，R28次/分（浅快），BP90/60mmHg。意识模糊，烦躁，全身大汗，口腔及衣物有浓烈大蒜味。双侧瞳孔直径约1.5mm，对光反射迟钝。口鼻可见大量分泌物。双肺可闻及大量湿性啰音及哮鸣音。心率55次/分，律齐。腹部无阳性体征。四肢可见肌束颤动。请回答：(1)该患者的临床诊断是什么？诊断依据是什么？（至少列出4点）(2)请列出针对该患者应立即采取的主要急救措施。（至少列出5项）(3)该患者使用胆碱酯酶复能剂（如氯解磷定）的用药原则是什么？答案：(1)诊断：急性重度有机磷农药中毒。诊断依据：①明确的毒物接触史：口服“敌敌畏”约100ml。②典型的毒蕈碱样（M样）症状：呕吐、流涎