超声检查新规以部位为计价单元2026

超声检查新规以"部位"为计价单元2026国家医保局发布了《超声检查类医疗服务价格项目立项指南（试行）》。这份指南把超声检查类项目按检查方式重新分类设项——A超、B超、多普勒、彩色多普勒、超声造影各归其类，以"部位"为计价单元，并对部位作了明确界定。比起"哪些项目合并了"，我更想换一个角度，用5个临床场景来讲清楚这件事。场景一：常规体检做B超或彩超过去是什么情况？一位患者做腹部超声，旧系统里分得很细：如果是B超，有"B超常规检查（腹部）"；如果查甲状腺，是"浅表组织器官B超检查"；如果需要做彩超，又有"彩色多普勒超声常规检查（腹部）"和"浅表器官彩色多普勒超声检查"两个项目。同一个超声探头，同一次检查，因为查的部位不同或者技术不同，就要拆成好几个项目收费。现在怎么改？新指南将B型超声检查和彩色多普勒超声检查（常规）分别设立，计价单位都是"部位"。一个"部位"包括颅脑、涎腺（含腮腺、颌下腺、引流区淋巴结）、甲状腺（含甲状旁腺、颈部淋巴结）、五官、胸部、腹部（含肝胆胰脾）、胃肠道（含胃、大肠、小肠、肠系膜）、腹膜后（含肾上腺、腹膜后淋巴结）、泌尿系（含肾、输尿管、膀胱、前列腺）、女性生殖系统、男性生殖系统、盆底、乳腺（双侧，含引流区淋巴结）、关节、体表软组织、浅表淋巴结（含颈部、腋窝、腹腔、腹股沟）、周围神经等。而且明确了一个重要规则：应开展双侧超声检查，实际情况中单侧开展的，减半收费。比如乳腺超声，正常情况下双侧都要查，按一个部位收费；如果只查一侧，就收一半。B型超声检查的加收项包括：床旁检查（设备推到患者床边做）、腔内检查（经阴道或经直肠）。扩展项是人工智能辅助诊断。彩色多普勒超声检查（常规）的加收项包括：床旁检查、腔内检查、立体成像（三维重建）。减收项是排卵监测——监测排卵不是按常规部位收费，而是减收，具体标准由各省制定。扩展项是人工智能辅助诊断。场景二：心慌胸闷，做心脏彩超过去是什么情况？心脏超声检查在旧体系里门类繁多：普通心脏M型超声检查、普通二维超声心动图、心脏彩色多普勒超声、左心功能测定、负荷超声心动图、声学定量（AQ）、彩色室壁动力（CK）、组织多普勒显象（TDI）、心内膜自动边缘检测、室壁运动分析……每一项都是单独收费的项目。患者做一次心脏彩超，账单上能列出好几个项目。现在怎么改？新指南把这些全部整合为彩色多普勒超声检查（心脏），计价单位是"次"。服务产出写得很清楚：通过彩色多普勒超声技术（包括M型超声），观察测量心脏及大血管的形态结构、运动状态、血流动力学情况进行综合分析，作出诊断。加收项有两个：床旁检查和心脏负荷超声检查（运动或药物负荷下完成，适用于冠心病等需要评估心脏储备功能的患者）。扩展项两个：人工智能辅助诊断（不额外加价）和彩色多普勒超声心动图检查（经食管）。经食管超声在旧体系里是单独收费项目，新指南中作为扩展项，按主项目价格执行，不额外加价。场景三：怀孕做超声检查过去是什么情况？产科超声在旧体系里门类极多：胎儿生物物理相评分、胎盘成熟度检测、胎儿彩色多普勒超声检查、胎儿三维超声成像检查、胎儿心脏超声心动图检查、胎儿系统性结构畸形筛查、孕早期胎儿结构筛查……而且价格差异很大，有的按胎次，有的按部位，有的按项。现在怎么改？新指南把产科超声分了三个层次：彩色多普勒超声检查（胎儿）——基础胎儿超声检查，计价单位"胎·次"。加收项有床旁检查和腔内检查。扩展项包括人工智能辅助诊断、早孕期筛查和胎儿血流动力学检查。彩色多普勒超声检查（胎儿系统性筛查）——专门用于排查胎儿系统性结构畸形，包括神经、呼吸、消化、心血管、脐带胎盘等系统。计价单位"胎·次"。加收项是可疑胎儿产前诊断。彩色多普勒超声检查（胎儿心脏）——专门针对胎儿心脏及大血管的形态结构和血流动力学检查。计价单位"胎·次"。扩展项是人工智能辅助诊断。三层设计，从基础胎检到系统性排畸再到心脏专项，覆盖了孕期超声检查的全部场景，不再按具体筛查项目一一设项。场景四：血管问题做彩超过去是什么情况？血管超声在旧体系里是最"碎片化"的领域之一。以"彩色多普勒超声检查（血管）"为例，旧体系里按具体血管名称分别设项：颅内段血管彩色多普勒超声、球后全部血管彩色多普勒超声、颈部血管彩色多普勒超声、门静脉系彩色多普勒超声、腹部大血管彩色多普勒超声、四肢血管彩色多普勒超声、双肾及肾血管彩色多普勒超声、左肾静脉"胡桃夹"综合征检查、药物血管功能试验……每一项一个代码。同一个患者，查颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉，就要列三个项目。现在怎么改？新指南将血管超声分为两类：多普勒检查（周围血管）——利用多普勒技术，检测周围血管形态、血流速度和方向来评估血管的功能和病变情况。计价单位：次。加收项：床旁检查。扩展项：人工智能辅助诊断。多普勒检查（颅内血管）——通过多普勒技术，测定动脉血流方向及速度，对颅底动脉血流动力学进行评价并作出诊断（经颅多普勒血流图/TCD）。计价单位：次。加收项包括床旁检查和特殊方式检查（发泡试验、CO₂试验）。扩展项包括人工智能辅助诊断和栓子监测。彩色多普勒超声检查（血管）——涵盖全身各部位血管的彩色多普勒超声检查。计价单位：部位。一个"部位"包括双侧球后血管、双侧颈动脉、双侧锁骨下动脉、双侧椎动脉、腹主动脉、肠系膜动脉、子宫动脉、单侧上肢动脉、单侧下肢动脉、双侧肾动脉、腹腔动脉（含腹腔动脉、脾动脉、肝动脉）、双侧髂动脉、双侧足动脉、双侧颈静脉、单侧上肢静脉、下腔静脉、肝静脉、门脉系统（含门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉）、双侧肾静脉、双侧髂静脉、单侧下肢静脉、体表血管、双侧精索静脉等。还有彩色多普勒超声检查（弹性成像）——通过彩色多普勒超声弹性成像技术，对病变组织器官及病灶进行超声弹性成像及诊断，如肝脏硬度弹性超声检查。计价单位：器官。加收项：床旁检查。扩展项：人工智能辅助诊断。旧体系里按"一根血管一个项目"收费，新体系按"血管组/部位"收费，一个部位覆盖一组血管，不再按单根血管分别计价。场景五：需要做超声造影过去是什么情况？超声造影在旧体系里项目也不少：脏器声学造影（含肿瘤声学造影）、输卵管超声造影、右心声学造影、胃充盈及排空功能检查、心肌灌注超声检测……每个都是单独收费的，而且造影剂也包含在项目价格里，患者往往不清楚自己到底为哪些项目付了费。现在怎么改？新指南设了两个超声造影项目：超声造影（常规）——通过超声检查，对使用对比剂后器官、组织和病灶的大小、形态、回声、血流信息等情况进行成像及分析，并作出诊断（不含穿刺/插管）。计价单位：器官。加收项：立体成像。扩展项：人工智能辅助诊断。超声造影（血管）——通过超声检查，对使用对比剂后血管的形态、血流、血管病变等信息进行成像及分析，并作出诊断（不含穿刺/插管）。计价单位：部位。扩展项：人工智能辅助诊断。关于对比剂，新指南明确了一个重要政策："对比剂"含药品及非药品类对比剂，非药品类对比剂包含在价格构成中，药品类对比剂按药品管理收费。也就是说，非药品类的对比剂（如一些超声微泡造影剂）的成本已经计入项目价格，不另行收费；而药品类的对比剂则按药品零差率销售，单独收费。还有一个值得注意的规则：对比分析类检查项目，可按照实际检查次数收费。比如胆囊和胆道收缩功能检查、膀胱残余尿量检查等，需要在不同时间点做两次检查来对比分析，可以按两次收费，在出具报告时体现两次检查的不同结论。五个场景之外，还有几条贯穿全局的规则1.创新改良，不重新申报。医疗机构、医务人员在实施超声检查过程中有关创新改良，采取"现有项目兼容"的方式简化处理，无需申报新增医疗服务价格项目，直接按照对应的整合项目执行即可。2.床旁加收，鼓励上门服务。床旁检查指因患者病情危重或无法自行前往检查科室，由检查科室人员移动设备至患者病床旁进行检查。统一设立床旁加收，利用价格调节作用，鼓励医院为老龄患者、重症患者等行动不便者提供便捷服务。3.基本物耗，不另行收费。基本物耗包括但不限于各类消杀用品、储存用品、清洁用品、个人防护用品、垃圾处理用品、润滑剂、护（尿）垫、治疗巾（单）、中单、标签、无菌设备保护套、耦合剂、可复用的操作器具、软件（版权、开发、购买）成本等。这些成本计入项目价格，不另行收费。除基本物耗以外的其他耗材，按照实际采购价格零差率销售。4.术中超声，按相应项目收费。术中需行各类超声检查的，按本立项指南中相应项目进行收费，各类引导项目拟在辅助操作立项指南中另行立项。5.开放型表述。涉及"包括……""……等"的，属于开放型表述，所指对象不仅局限于表述中列明的事项，也包括未列明的同类事项，以国家级技术规范、临床指南或专家共识中的确定性为依据。互斥红线：哪些操作不能同时收费？超声检查类新指南没有一张统一的"互斥清单"，但各省在使用说明和政策解读中明确了多条互斥规则，我把最容易被踩的几条梳理出来：规则一：人工智能辅助诊断不得与主项目同时收费。全国通行。贵州、山西、广西、福建、河北等省份都在使用说明中明确："人工智能辅助诊断"是指应用人工智能技术辅助进行的超声检查诊断，不得与主项目同时收费。AI辅助诊断作为扩展项，按主项目价格执行，不额外加价，也意味着不能与主项目叠加收费。规则二：床旁同时开展多项检查，仅加收一次。河北省政策解读明确：床旁同时开展彩色多普勒超声检查（常规）和彩色多普勒超声检查（血管）等多项检查，无论检查多少部位，仅加收一次床旁加收费用。不能因为检查部位多就重复收取床旁加收。规则三：彩色多普勒超声检查（血管）和多普勒检查（周围血管）不能同时收费。河北省政策解读明确：两者检查目的和设备均不相同。用彩色多普勒超声检查相关血管，应收取彩色多普勒超声检查（血管）费用，不能同时再收取多普勒检查（周围血管）费用。规则四：胎儿三维/四维成像时，不得同时收取"胎儿系统性筛查"和"彩超常规-立体成像(加收)"费用。河北省政策解读明确：彩色多普勒超声检查（胎儿系统性筛查）包含胎儿结构评估及血流动力学检查，收费标准已涵盖基本成像需求，不能再收取彩色多普勒超声检查（常规）-立体成像（加收）费用。规则五：早孕期筛查（扩展项）不得与"彩色多普勒超声检查（胎儿）"同时收费。河南省明确：早孕期筛查作为扩展项，不得与"彩色多普勒超声检查（胎儿）"主项或扩展项同时收费。规则六：彩色多普勒超声检查（胎儿心脏）与胎儿系统性筛查同时开展时，按50%收费。河南省明确：彩色多普勒超声检查（胎儿心脏）与"彩色多普勒超声检查（胎儿系统性筛查）"主项或扩展项同时开展时，按50%收费。规则七：经食管超声心动图检查（扩展项）不与主项目同时支付。⚠️河南省明确：彩色多普勒超声心动图检查（经食管）作为扩展项，不与主项目同时支付。规则八：同时检查不同部位的体表软组织，只能收取一个部位费用。⚠️河北省政策解读明确：体表软组织指一个计价部位，同时检查不同的部位，只能收取一个部位费用。不能因为患者同时有多个部位的问题就按多个部位计费。规则九：单侧下肢静脉，同时检查深静脉和浅静脉，只能收取一个部位费用。河北省政策解读明确：单侧下肢静脉系统由深静脉和浅静脉构成，二者在解剖和功能上相互关联，同时开展时收取单侧下肢静脉费用。医疗机构不得自行增加或拆分收费部位。规则十：同一器官内多病灶评估、同一器官不同切面、同一检查中器官的毗邻结构，均不能作为独立服务产出重复收费。河北省政策解读明确：肝脏（含左/右叶、尾状叶）、乳腺（单侧或双侧）均为同一器官。肝脏3个结节弹性成像、肾脏长轴/短轴不同切面、甲状腺与颈部肌群等的检查，均不能作为独立的服务产出重复收费。规则十一：弹性成像不能与常规彩超分解收费，但若作为独立服务产出可分别收费。河北省政策解读明确：弹性成像所定价格涵盖超声检查作为一个步骤，不可以分解收费。但如果是根据患者病情，在完成超声常规检查后，有明确指征需对病变组织进行弹性成像（如常规彩超筛查结构异常，弹性成像进一步评估硬度），这两项检查各自作为独立的服务产出，可以收取相应费用。规则十二：超声造影与常规彩超属于不同技术类别的独立项目，可分别收费。这条不是互斥，是"可以同时收费"的例外。河北省政策解读明确：超声造影与常规彩色多普勒超声检查属于不同技术类别的独立项目，具有不同的临床适应证和技术要求，应结合临床实际，分别计费。互斥的底层逻辑：新指南的核心原则是"以服务产出为导向"。同一服务产出不能拆解收费，但不同技术类别、不同临床适应证的独立服务产出，则可以分别计费。关键看是否提供了"独立的服务产出"——这是判断能不能分别收费的试金石。总结：超声检查新规，到底改了哪些底层逻辑？回头看这五个场景，加上互斥红线，超声检查类新指南的核心变化可以概括为三条：第一，按检查方式分类，不再按"具体血管名称"或"具体操作步骤"设项。

A超→B超→多普勒→彩色多普勒→超声造影，五类检查方式各自成项，旧体系里按单根血管、单个操作步骤设项的方式被彻底打破。第二，以"部位"计价，并明确界定部位范围。

B超和彩超常规的"部位"包括颅脑、甲状腺、腹部、泌尿系、女性生殖系统等20多个类别；血