DRG和DIP 3.0版分组方案解析2026

DRG/DIP3.0版分组方案解析20268月15日，国家医保局披露：即将印发的DRG/DIP3.0版分组方案，首次由国家层面推荐"基层病种"

——DRG方向31个，DIP方向127个，合计158个。很多人第一反应：是不是以后这些病只能去社区看了？不是。真正的用意是背后的四个字——同病同付。简单说，同一统筹区内，同一病种，不管去三甲、二级还是社区，医保给医院的支付标准一模一样。这不是划分诊疗权限，这是用支付杠杆重新画了一张就医地图。一、158个病种怎么选？DRG方向31个：内科27个（高血压、糖尿病、呼吸道感染、冠心病、颈腰背疾病）+手术4个（阑尾切除、腹股沟疝、肛周手术、骨科固定装置去除）。DIP方向127个：内科97个+手术30个，覆盖呼吸、消化、循环、泌尿、骨骼肌肉等系统常见病。遴选逻辑很清晰：病情适宜、基层接得住、老百姓高频需求，三条缺一不可。官方强调：推荐，不是强制，地方可细化调整。二、"同病同付"，动了谁的奶酪？过去的支付规则：各级医院赛道边界模糊，三甲、二甲、基层医院在同一套付费规则下竞争，三甲既做疑难重症，也大量收治普通患者，病例缺少国家级基层病种导向，基层病种完全由各地方自行摸索，没有国家统一推荐目录。大医院收治普通常见病，在付费上依然有利可图，可享受溢价红利。结果是什么？三甲收治普通常见病也赚钱，越收越有动力；基层支付低、能力弱、患者不愿来，干脆躺平做公卫。3.0版直接翻过来——同一统筹区，基层病种，三级医院和社区拿一样的钱。问题来了：三甲场地大、人力贵、设备成本高，看一个高血压住院，大概率亏本；社区体量小、成本低，反而能盈余。这就是同病同付的真正杀伤力——不靠行政命令分流，用经济杠杆让医院自己选赛道。三甲主动把资源向疑难重症倾斜；基层有动力承接常见病患者。各级医院各归其位，分级诊疗从"喊口号"变成"算账逻辑"。三、基层接得住吗？政策方向没问题，落地最大的坑在基层自己：人才缺口。

很多社区卫生中心、乡镇卫生院全科医生不够，能独立做阑尾切除的更少。病种推下去，医生接不住，患者照跑三甲。2.药品目录断层。

过去基层用药目录窄，很多慢病药、常用药在社区开不出来——不是患者选择，是制度性"被分流"。3.信任缺失。

老百姓迷信三甲，是因为过去几十年基层的确看不了太多病。这种信任，政策一朝一夕扭不过来。所以3.0版留了弹性：地方可细化调整、动态更新，不一刀切。四、深度影响：分级诊疗+基层用药市场分级诊疗格局三甲主动"瘦身"。

收治基层病种成本收益倒挂，三甲会剥离常见病住院业务，把床位、专家、设备集中在CMI值高的病种。CMI值将成为生死线。二级医院迎来窗口期。

县级、市级二级医院成本比三甲低、能力比社区强，正好承接常见病下沉+复杂病例转诊。谁能把内科、常规外科做扎实，谁吃红利。基层从"公卫站"回归"看病的地方"。

家庭医生签约、慢病长处方（最长12周）、按人头付费试点，已经把基层服务模式重定义了一遍。未来基层的核心竞争力=慢病管理+常见病住院+康复护理。双向转诊从"喊口号"变"算账刚需"。

三级主动往下转（亏本），基层接不住往上转（能力）——转诊变成经济理性选择。基层用药市场慢病用药大规模下沉。

158个病种里慢病占大头，处方会从三甲流向社区和乡镇。基层终端慢病用药市场快速扩容，口服慢病用药、基药品种份额提升。药企必须重新布局基层渠道——社区医生教育、药店联动、医共体统一目录，是新主战场。医共体统一目录，打破"基层缺药"困局。

基层用药上限被打破。过去三甲能开到的药，未来社区也能开到。药品可及性提升，会进一步加速患者下沉。集采药品在基层再放量。

同病同付下，基层会倾向使用性价比最高的中选品种控制成本，集采渗透率会再上一个台阶。创新药在基层渗透放缓。

底层逻辑是"控成本、保基本"，创新药、高值药在基