2026年超声诊断分析题附答案

2026年超声诊断分析题附答案患者男，68岁，因“阵发性胸闷1年，加重1周”就诊，既往有12年高血压病史，最高血压165/95mmHg，规律服用硝苯地平控释片，血压波动于130-145/80-88mmHg，无糖尿病病史，吸烟35年，20支/日，无心血管疾病家族史。超声心动图检查测得参数：左室舒张末期内径（LVEDd）56mm，成人男性正常参考值为35-55mm；室间隔厚度（IVS）13mm，左室后壁厚度（LVPW）12.5mm，成人正常参考值为8-11mm；左室射血分数（LVEF）52%，正常参考值≥55%；二尖瓣舒张早期血流峰值E峰1.02m/s，舒张晚期A峰1.21m/s，E/e’=16，左房内径43mm，正常参考值<40mm；主动脉瓣三叶，瓣叶弥漫性增厚，回声增强，瓣缘粘连，开放间距14mm，连续多普勒测得主动脉瓣口面积（AVA）1.8cm²，主动脉瓣峰值流速2.6m/s，平均跨瓣压差18mmHg，升主动脉近端内径42mm，正常参考值<35mm；心包腔内未探及明显游离液性暗区。请回答以下问题：1.请给出该患者的超声诊断结论；2.该患者的核心病变需要与哪些疾病鉴别，超声鉴别要点是什么；3.结合2018年ASE左室舒张功能评估指南，说明该患者左室舒张功能的评估结果及诊断依据。参考答案：1.超声诊断结论：（1）高血压性心脏病：左室壁对称性增厚，左室增大，左室舒张功能减退，左室收缩功能轻度减低；左房增大；（2）主动脉瓣退行性变伴轻度主动脉瓣狭窄；（3）升主动脉扩张。诊断依据：患者有长期高血压病史，左室壁对称性增厚超过正常参考值，左室舒张末期内径超出正常范围，LVEF低于正常参考值下限，符合高血压性心脏病的结构功能改变；主动脉瓣退行性变导致瓣叶增厚粘连，根据主动脉瓣狭窄的分度标准：AVA1.5-2.0cm²、峰值流速<3.0m/s、平均压差<25mmHg即可诊断为轻度狭窄，本病例三项参数均符合轻度狭窄诊断，升主动脉内径超出正常范围，诊断升主动脉扩张。2.核心病变鉴别诊断及要点：本病例核心病变为左室壁增厚，主要需要与肥厚型心肌病鉴别：（1）病变分布：90%以上的高血压性心脏病左室壁增厚为对称性，室间隔厚度与左室后壁厚度比值<1.3，仅不到10%的严重高血压可出现非对称性增厚，且增厚程度多较轻；而70%以上的肥厚型心肌病为非对称性室间隔肥厚，室间隔厚度与左室后壁厚度比值≥1.3，仅少数为对称性肥厚或心尖部肥厚。（2）流出道梗阻征象：梗阻性肥厚型心肌病可出现左室流出道流速增快，收缩期二尖瓣前叶前向运动（SAM征）阳性，发生率超过80%；而高血压性心脏病仅极少数极度肥厚者可出现可疑SAM征，无左室流出道明显流速增快。（3）病史与发病特点：高血压性心脏病有长期明确高血压病史，多为中老年发病；肥厚型心肌病多为中青年发病，约50%有明确的心肌病家族史，无长期高血压病史。其次主动脉瓣狭窄需要与主动脉瓣上、瓣下狭窄鉴别：主动脉瓣上狭窄狭窄部位位于升主动脉起始部，主动脉瓣本身结构正常；主动脉瓣下狭窄狭窄部位位于主动脉瓣下左室流出道，可表现为隔膜型或肌性肥厚，主动脉瓣结构多正常，超声可清晰显示狭窄部位，通过定位即可明确鉴别。3.左室舒张功能评估结果：该患者存在左室舒张功能不全（中度舒张功能减退）。诊断依据：根据2018年美国超声心动图学会（ASE）发布的射血分数保留型心脏病左室舒张功能评估指南，对于LVEF≥50%的患者，满足以下两项即可诊断舒张功能减退：①E/e’>14；②左房容积指数>34ml/m²（或左房内径增大超过正常参考值）；③三尖瓣反流峰值流速>2.8m/s。本患者E/e’=16>14，同时存在左房增大（左房内径43mm，超过正常参考值），满足两项诊断标准，因此明确诊断为左室舒张功能减退。本患者E/A<1，结合年龄（68岁），排除呼吸相关伪像后也支持舒张功能减退的诊断，老年患者舒张功能减退最常见的病因为高血压性心脏病，与本病例病因符合。患者女，49岁，因“右上腹隐痛不适3个月，加重伴皮肤巩膜轻度黄染1周”入院，既往有胆囊结石病史8年，无乙肝、肝硬化病史，无长期饮酒史，肿瘤标志物检查：CA19-942U/ml（正常参考值<37U/ml），CEA3.8ng/ml（正常参考值<5ng/ml），AFP2.1ng/ml（正常参考值<25ng/ml）。超声检查：肝脏大小形态正常，被膜光滑，肝右叶近肝门部可见一大小约4.1cm×3.2cm的低回声肿块，边界欠清，形态不规则，内部回声不均匀，可见3枚点状强回声，直径均<1mm，后方伴弱声影，肿块侵犯肝门部胆管，肝内胆管弥漫性扩张，左肝内胆管内径最宽处约1.3cm，右肝内胆管最宽处约1.1cm，胆囊大小约8.5cm×3.6cm，囊壁增厚约0.4cm，囊内可见多个强回声团，最大直径约1.8cm，后方伴声影，随体位改变移动，胆总管内径上段约0.9cm，向下受压变窄，胰头大小形态正常，未探及明确占位，腹膜后未探及明显肿大淋巴结。请回答以下问题：1.本病例的超声诊断是什么；2.简述该疾病的超声分型，本病例属于哪一型；3.该疾病需要与哪些常见肝内占位性病变鉴别，超声鉴别要点是什么。参考答案：1.超声诊断：（1）肝内胆管细胞癌（肝门部）；（2）胆囊结石伴慢性胆囊炎。诊断依据：患者有右上腹隐痛伴黄疸，CA19-9轻度升高，超声显示肝内低回声肿块，伴肝内胆管扩张，肿块内可见点状钙化，符合肝内胆管细胞癌的典型表现，胆囊结石伴慢性胆囊炎的超声征象典型，诊断明确。肝内胆管细胞癌是起源于肝内胆管上皮的恶性肿瘤，占原发性肝癌的10%-20%，近年来发病率呈上升趋势，约30%-60%的肝内胆管细胞癌可伴随钙化，多为点状微钙化，与肿瘤分泌钙盐沉积、坏死组织钙化有关，与本病例表现一致。2.肝内胆管细胞癌的临床超声分型分为3型，本病例属于肿块型：（1）肿块型：最常见，占所有肝内胆管细胞癌的60%以上，表现为肝实质内明确的实性肿块，边界不清，多为低回声，内部可伴钙化，常侵犯周围胆管导致肿块近端或远端肝内胆管扩张，本病例具有明确肿块，侵犯肝门部胆管导致肝内胆管扩张，符合肿块型诊断。（2）浸润型：约占25%，沿胆管壁浸润生长，无明确的局限性肿块，主要表现为受累段胆管壁增厚、管腔狭窄，上方胆管扩张，多发生于肝门部胆管，容易漏诊。（3）管内生长型：少见，占不到15%，表现为扩张胆管内的乳头状或结节状实性肿块，附着于胆管壁，带蒂，无明显壁外浸润，恶性程度较低，预后较好。3.鉴别诊断及要点：（1）肝细胞癌：是最常见的原发性肝恶性肿瘤，多数有慢性乙肝、丙肝肝硬化病史，血清AFP明显升高，超声多表现为快进快出的血流特点，容易侵犯门静脉形成门静脉癌栓，极少引起大范围肝内胆管扩张，肿块内钙化发生率不到5%，远低于胆管细胞癌，与本病例表现不符。（2）肝脓肿：多有发热、右上腹疼痛、白细胞升高等感染表现，超声典型表现为边缘不规则的液性暗区，脓肿壁呈分层结构，CDFI显示血流主要分布于脓肿壁，脓腔内无血流，部分不典型肝脓肿需要借助超声造影鉴别，胆管细胞癌超声造影表现为动脉期周边高增强，中心低增强，延迟期消退，与肝脓肿的脓肿壁增强、脓腔无强化不同。（3）肝海绵状血管瘤：是最常见的肝良性肿瘤，超声多表现为边界清晰的高回声结节，少数为低回声，CDFI多为周边血流，内部血流不丰富，超声造影表现为动脉期周边结节状增强，逐渐向中心填充，延迟期仍呈高增强，与胆管细胞癌的延迟期消退不同。（4）肝转移癌：多有原发恶性肿瘤病史，常为多发结节，典型表现为“牛眼征”，即周边低回声、中心高回声，一般不伴随大范围肝内胆管扩张，结合原发肿瘤病史不难鉴别。患者女，32岁，停经52天，阴道少量不规则出血3天，既往2年前因足月剖宫产分娩一女活婴，月经规律，周期28天，尿妊娠试验阳性，血HCG12860IU/L。经阴道超声检查：子宫前位，大小约5.8cm×5.2cm×6.5cm，宫腔上段未见明显妊娠囊结构，子宫内膜厚约0.8cm，子宫下段前壁切口处可见一大小约2.1cm×1.6cm的妊娠囊回声，内可见卵黄囊及胚芽，胚芽长约0.6cm，可见原始心管搏动，妊娠囊局部膀胱壁侧子宫肌层厚度约2.2mm，CDFI可见妊娠囊周边丰富血流信号，双侧附件区未见明显异常包块，盆腔未见明显游离液性暗区。请回答以下问题：1.请给出本病例的超声诊断及分型；2.需要与哪些疾病鉴别；3.简述超声检查对该疾病的临床价值。参考答案：1.超声诊断：子宫下段剖宫产术后瘢痕妊娠（CSP）；分型：Ⅱ型（外生型）。诊断依据：瘢痕妊娠是指受精卵着床于既往剖宫产子宫切口瘢痕处，本患者有剖宫产史，停经后出血，超声显示宫腔上段空虚，妊娠囊着床于子宫下段前壁切口处，符合瘢痕妊娠诊断；目前国内通用分型将瘢痕妊娠分为三型，Ⅰ型为内生型，妊娠囊向宫腔生长，局部肌层厚度≥3mm，Ⅱ型为外生型，妊娠囊向膀胱方向突出，局部肌层厚度<3mm，Ⅲ型为包块型，多为流产后残留形成的混合回声包块，本患者肌层厚度2.2mm<3mm，妊娠囊向膀胱方向突出，符合Ⅱ型外生型诊断。近年来我国瘢痕妊娠发病率约为1/1800，占所有剖宫产术后再次妊娠的0.15%，占所有异位妊娠的6%左右，是剖宫产术后远期严重并发症，早期诊断不及时可导致子宫破裂、致命性大出血，甚至需要切除子宫，因此早期明确诊断至关重要。2.鉴别诊断：（1）宫内妊娠难免流产：难免流产时妊娠囊可下移至子宫下段切口处，部分类似瘢痕妊娠，鉴别要点：难免流产的妊娠囊形态多不规则，胚芽多无原始心管搏动，妊娠囊未浸润切口肌层，局部肌层厚度无明显变薄，周边血流不丰富，动态观察可见妊娠囊进一步下移排出，与本病例不符。（2）宫颈妊娠：宫颈妊娠是受精卵着床于宫颈管内，超声表现为宫腔完全空虚，妊娠囊位于宫颈管内，宫颈膨大明显，内口关闭，而瘢痕妊娠的妊娠囊位于子宫下段切口处，宫腔上段空虚，宫颈形态正常，位置高于宫颈妊娠，不难鉴别。（3）滋养细胞疾病：如完全性葡萄胎，多表现为子宫大于停经月份，血HCG异常升高，远高于同孕周正常妊娠，超声表现为宫腔内落雪状或蜂窝状回声，无正常的妊娠囊、胚芽结构，与本病例可见正常卵黄囊、胚芽的表现不符。3.超声检查的临床价值：经阴道超声是诊断瘢痕妊娠的首选检查方法，诊断准确率可达92%以上，其临床价值包括：①早期明确诊断，在停经早期即可清晰显示妊娠囊的着床位置，明确是否为瘢痕妊娠，避免漏诊误诊，为临床早期干预争取时间；②明确分型，准确测量瘢痕处妊娠囊与膀胱之间的子宫肌层厚度，评估疾病风险，为临床选择治疗方案提供依据：Ⅰ型瘢痕妊娠可选择超声监测下清宫，手术风险相对较低，Ⅱ型外生型瘢痕妊娠多建议先行子宫动脉栓塞，再行清宫或宫腔镜、腹腔镜病灶切除，可将大出血风险降低80%以上；③治疗后随访，治疗后定期超声检查可以监测病灶消退情况，及时发现残留、大出血等并发症，指导后续处理，减少远期不良预后。患者女，42岁，体检发现甲状腺左叶结节1个月，无颈部疼痛，无怕热多汗，无声音嘶哑，体重无明显变化，甲状腺功能检查：TSH2.1mIU/L，FT3、FT4均在正常范围，甲状腺自身抗体TGAb、TPOAb阴性。高频超声检查：甲状腺大小形态正常，包膜光滑，左叶下极可见一大小约1.2cm×0.8cm的低回声结节，边界不清晰，形态不规则，纵横比>1，内部回声不均匀，可见5枚点状强回声，直径均<1mm，后方无声影，结节边缘可见微小分叶，CDFI：结节内部可见穿支血流信号，血流阻力指数RI0.78，双侧颈部Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区未探及明显异常肿大淋巴结。请回答以下问题：1.根据ACR2017版TI-RADS分类标准，该结节属于哪一类，诊断倾向是什么；2.该结节存在哪些超声恶性征象；3.下一步的处理建议是什么。参考答案：1.根据ACR2017版TI-RADS分类标准，该结节总分为5分，属于TI-RADS5类，诊断高度怀疑为甲状腺乳头状癌。ACRTI-RADS分类标准为：实性结节（1分）、低回声/极低回声（1分）、边界不规则/边缘分叶（1分）、微钙化（1分）、纵横比≥1（1分），得分0分为TR1，1分TR2，2分TR3，3分TR4，4-5分TR5，TR5的恶性概率大于95%，本病例满足所有五项恶性征象，总分为5分，因此归为TR5类，高度怀疑恶性，甲状腺乳头状癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，占所有甲状腺恶性肿瘤的90%以上，本病例的超声表现完全符合乳头状癌的典型特征。2.该结节存在的超声恶性征象包括：①结节为实性低回声，回声不均匀；②边界不清晰，形态不规则，提示肿瘤浸润性生长；③边缘可见微小分叶，是恶性肿瘤生长过程中向外浸润形成的特征性改变；④纵横比>1，提示结节突破组织平面纵向浸润生长，是甲状腺癌特异性较高的恶性征象，特异性可达88%以上；⑤结节内多发微钙化（直径<1mm），微钙化是乳头状癌特有的沙砾体钙化，是肿瘤组织坏死钙盐沉积形成，对恶性的诊断特异性超过85%；⑥结节内部可见穿支动脉血流，血流阻力指数升高（RI>0.7提示恶性可能），恶性肿瘤新生血管丰富，不规则穿支血管是常见的血流特征。3.下一步处理建议：①首先行超声引导下经皮甲状腺结节细针穿刺抽吸活检（FNAB），明确病理诊断，对于直径>1cm的TI-RADS4类及以上的可疑恶性结节，FNAB是术前明确诊断的金标准，诊断准确率可达90%以上，可帮助临床明确病变性质，避免不必要的手术；②若FNAB病理结果提示为恶性，建议行手术切除，根据术前超声评估颈部淋巴结情况，决定是否行颈部淋巴结清扫，对于无淋巴结转移的乳头状癌，可选择甲状腺腺叶切除加中央区淋巴结清扫，创伤小，术后预后好，10年生存率可达95%以上；③若FNAB病理结果提示为良性，可选择每3-6个月进行一次高频超声随访，观察结节大小、形态变化，若出现结节进行性增大、新增恶性征象，再行穿刺活检或手术治疗，对于直径较小的良性结节，无需过度治疗，随访即可。患者男，52岁，因“无痛性肉眼血尿1周”就诊，无发热，无腰痛肾绞痛，无尿路刺激征，既往吸烟20年，30支/日，无泌尿系统结石病史。超声检查：双肾大小形态正常，实质回声均匀，皮质厚度正常，右肾盂分离约2.1cm，右输尿管上段扩张约0.9cm，逐级向下探查，右输尿管膀胱壁内段可见一大小约1.2cm×0.8cm的中等回声团，边界不清，基底部较宽，不随体位改变移动，CDFI可见团块内部有动脉血流信号，血流阻力指数RI0.72，膀胱充盈良好，膀胱壁光滑，厚度正常，膀胱内未见明确占位，输尿管口未见明显膨出，左肾、左侧输尿管未见异常，腹膜后未探及明显肿大淋巴结。请回答以下问题：1.本病例的超声诊断是什么；2.需要与哪些常见疾病鉴别；3.简述输尿管肿瘤的超声诊断优势。参考答案：1.超声诊断：右输尿管下段尿路上皮癌；右肾轻度积水，右输尿管上段扩张。诊断依据：患者为中老年男性，有长