2026年支气管哮喘题库及答案

2026年支气管哮喘题库及答案一、单项选择题（共25题，每题1分，共25分）1.依据2025年全球哮喘防治创议（GINA）更新的定义，支气管哮喘的核心病理特征不包括以下哪项A.异质性气道慢性炎症B.不可逆性气道结构重构为早期核心表现C.气道高反应性D.可变的气流受限参考答案：B解析：GINA2025明确哮喘是异质性气道慢性炎症为基础的疾病，核心特征包括气道高反应性、可变气流受限，气道结构重构是病程迁延未控制的远期表现，并非早期核心特征，早期气流受限多为完全可逆。2.过敏性哮喘最主要的效应炎症细胞是A.中性粒细胞B.嗜碱性粒细胞C.嗜酸性粒细胞D.巨噬细胞参考答案：C解析：过敏性哮喘属于2型炎症表型，嗜酸性粒细胞是最核心的效应炎症细胞，可释放多种细胞因子、炎症介质介导气道上皮损伤、平滑肌痉挛；中性粒细胞主要参与非2型、重症中性粒细胞型哮喘的发病。3.临床最常见的职业性致喘物是A.异氰酸酯类B.面粉C.动物皮毛D.甲醛参考答案：A解析：异氰酸酯类化合物是目前全球范围内报告最多的职业性致喘物，常见于喷漆、塑料加工、泡沫生产等行业，致敏性强，接触后可诱发典型的哮喘发作。4.支气管哮喘的典型症状特点不包括A.症状发作多与接触变应原、冷空气、物理/化学刺激相关B.发作时表现为喘息、气急、胸闷或咳嗽C.症状多在午间活动后达到高峰D.可自行缓解或经支气管扩张剂治疗后缓解参考答案：C解析：哮喘典型症状多在夜间、凌晨发作或加重，午间活动后高峰并非其特征，需与慢性阻塞性肺疾病、心功能不全等疾病鉴别。5.支气管舒张试验阳性的诊断标准是A.吸入短效β2受体激动剂（SABA）后15分钟，FEV1较基线改善≥8%且绝对值≥100mlB.吸入SABA后15分钟，FEV1较基线改善≥12%且绝对值≥200mlC.吸入SABA后15分钟，FEV1较基线改善≥15%且绝对值≥150mlD.吸入SABA后15分钟，FEV1较基线改善≥20%且绝对值≥250ml参考答案：B解析：GINA2025及我国2022版支气管哮喘防治指南均明确，支气管舒张试验阳性阈值为FEV1改善率≥12%且绝对值≥200ml，是可变气流受限的核心客观依据之一。6.以下哪项检查结果不支持可变气流受限的诊断A.支气管激发试验阳性，FEV1较基线下降≥20%B.连续2周监测呼气峰流速（PEF）日间变异率≥10%C.随访4周，经抗炎治疗后FEV1较基线升高≥15%且绝对值≥200mlD.单次肺功能检查FEV1/FVC<70%，吸入SABA后无改善参考答案：D解析：单次肺功能提示阻塞性通气功能障碍且支气管舒张试验阴性，提示气流受限不可逆，多见于慢性阻塞性肺疾病，不支持哮喘的可变气流受限特征。7.患者近3个月哮喘症状每周发作2-3次，夜间每月发作1-2次，日常活动轻度受限，FEV1占预计值82%，按照GINA控制水平分级，该患者属于A.良好控制B.部分控制C.未控制D.重度哮喘参考答案：B解析：GINA控制水平分级中，部分控制的标准为：每周日间症状≥2次，或存在夜间症状、活动受限、需要缓解药物每周≥2次，以上满足1-2项即为部分控制；未控制为满足≥3项，或过去1年出现≥2次急性发作，或存在任意一次重度发作。8.按照GINA2025推荐，所有年龄段哮喘患者的首选缓解药物是A.单独吸入沙丁胺醇（SABA）B.按需吸入低剂量布地奈德-福莫特罗C.口服泼尼松D.吸入噻托溴铵参考答案：B解析：GINA2020年起即更新推荐，不再将单独SABA作为首选缓解用药，所有哮喘患者首选缓解方案为按需吸入低剂量ICS-福莫特罗，可在缓解症状的同时控制气道炎症，显著降低急性发作风险。9.哮喘初始治疗中，针对轻度哮喘（过去1年发作<2次，无急性发作高危因素）的首选控制方案是A.规律吸入低剂量ICSB.按需吸入低剂量ICS-福莫特罗C.规律口服孟鲁司特D.规律吸入低剂量ICS+LABA参考答案：B解析：GINA2025推荐，轻度哮喘患者无需规律使用控制药物，仅按需使用低剂量ICS-福莫特罗即可，疗效优于按需使用SABA，且安全性良好。10.中度哮喘患者初始控制治疗首选的方案是A.高剂量ICS+LABAB.低剂量ICS+LABA规律使用，按需使用低剂量ICS-福莫特罗缓解C.规律口服缓释茶碱D.单用LABA规律吸入参考答案：B解析：中度哮喘患者初始控制方案为低剂量ICS+LABA规律使用，缓解用药仍为按需低剂量ICS-福莫特罗；LABA禁止单独用于哮喘治疗，可增加重症发作及死亡风险。11.长期规律吸入低剂量ICS最常见的不良反应是A.骨质疏松B.下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制C.口咽念珠菌感染、声音嘶哑D.血糖升高参考答案：C解析：低剂量ICS全身不良反应极少见，常见局部不良反应为口咽念珠菌感染、声音嘶哑，用药后漱口可显著降低发生率；长期大剂量ICS才可能出现全身不良反应如骨质疏松、代谢异常等。12.阿司匹林哮喘的核心发病机制是A.IgE介导的过敏反应B.环氧合酶通路抑制，白三烯过度生成C.气道神经调节异常D.嗜碱性粒细胞活化参考答案：B解析：阿司匹林哮喘属于非过敏性哮喘，发病机制为阿司匹林等非甾体抗炎药抑制环氧合酶通路，使前列腺素合成减少，花生四烯酸代谢转向白三烯通路，白三烯大量生成诱发气道痉挛，因此白三烯调节剂是阿司匹林哮喘的首选控制药物。13.运动性哮喘患者预防发作的首选药物是A.按需吸入SABAB.规律吸入ICSC.口服白三烯调节剂D.口服茶碱参考答案：A解析：运动前10-15分钟按需吸入SABA，可有效预防90%以上的运动性哮喘发作，是首选方案；对于频繁发作的患者可规律使用ICS或白三烯调节剂。14.妊娠合并哮喘患者控制治疗的首选药物是A.口服泼尼松B.吸入布地奈德C.吸入氟替卡松D.口服孟鲁司特参考答案：B解析：布地奈德属于妊娠B类ICS，大量临床数据证实其妊娠期使用安全性良好，不增加胎儿畸形、早产风险，是妊娠哮喘控制治疗的首选；氟替卡松属于妊娠C类，仅在布地奈德不耐受时考虑使用。15.以下哪种生物靶向药物属于抗IgE单抗，适用于IgE升高的过敏性中重度哮喘A.奥马珠单抗B.美泊利珠单抗C.度普利尤单抗D.瑞替珠单抗参考答案：A解析：奥马珠单抗是首个获批用于哮喘治疗的抗IgE单抗，适用于6岁以上、经中高剂量ICS+LABA控制不佳的过敏性哮喘（总IgE水平符合给药区间、外周血嗜酸性粒细胞升高）；美泊利珠单抗为抗IL-5单抗，度普利尤单抗为抗IL-4/IL-13单抗。16.哮喘急性发作危重度（危重哮喘）的典型表现不包括A.意识模糊、嗜睡B.双肺广泛响亮哮鸣音C.胸腹矛盾运动D.动脉血气分析提示PaCO2>45mmHg、pH降低参考答案：B解析：危重度哮喘患者因气道严重痉挛，气流进出受限，可出现“沉默肺”，表现为双肺哮鸣音减弱甚至消失，是病情危重的信号，而非响亮哮鸣音。17.重度哮喘患者经高剂量ICS+LABA+LAMA三联治疗仍控制不佳，外周血嗜酸性粒细胞持续≥300/μl，首选附加的靶向治疗是A.奥马珠单抗B.抗IL-5/IL-5R单抗C.度普利尤单抗D.抗TSLP单抗参考答案：B解析：外周血嗜酸性粒细胞≥300/μl提示2型炎症表型，抗IL-5/IL-5R单抗可特异性清除嗜酸性粒细胞，显著降低急性发作风险，是该类患者的首选附加靶向治疗。18.关于吸入剂使用的注意事项，下列说法错误的是A.使用压力定量气雾剂（pMDI）前需上下摇晃均匀B.使用准纳器（如舒利迭）前需用力摇晃C.吸入药物后需屏气10秒后缓慢呼气D.吸入含ICS的制剂后需用清水漱口参考答案：B解析：准纳器为干粉吸入剂，药物预先以囊泡形式封装，使用前无需摇晃，摇晃可能导致药物散落；压力定量气雾剂使用前需摇晃均匀，保证药物剂量准确。19.5岁以下儿童哮喘控制治疗的首选药物是A.口服孟鲁司特B.低剂量ICS吸入C.LABA吸入D.缓释茶碱口服参考答案：B解析：我国2022版儿童支气管哮喘防治指南明确，低剂量ICS是5岁以下儿童哮喘控制治疗的首选药物，疗效优于白三烯调节剂，安全性良好。20.下列哪项指标提示哮喘存在未控制的2型炎症A.外周血嗜酸性粒细胞≥150/μlB.呼出气一氧化氮（FeNO）≥25ppbC.血清总IgE<100IU/mlD.诱导痰嗜酸性粒细胞≥1%参考答案：A解析：GINA2025明确，外周血嗜酸性粒细胞≥150/μl、FeNO≥20ppb、诱导痰嗜酸性粒细胞≥2%均提示存在2型炎症，是调整抗炎治疗的重要依据。21.哮喘患者达到良好控制后，需维持控制治疗至少多久才可考虑降级治疗A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月参考答案：B解析：哮喘控制治疗需遵循阶梯治疗原则，达到良好控制后维持至少3个月，且无急性发作风险因素，才可逐步降级治疗，避免突然停药诱发急性发作。22.下列哪种药物不用于哮喘急性发作的急救治疗A.雾化吸入沙丁胺醇B.静脉滴注甲泼尼龙C.雾化吸入异丙托溴铵D.口服孟鲁司特参考答案：D解析：孟鲁司特为白三烯调节剂，起效慢（2-4小时起效），作用弱，仅用于长期控制治疗，不用于急性发作的急救；哮喘急性发作急救药物包括SABA、SAMA、全身糖皮质激素、硫酸镁等。23.哮喘合并以下哪种合并症时，会显著降低哮喘控制率，需同步干预A.过敏性鼻炎B.高血压C.高脂血症D.慢性胃炎参考答案：A解析：过敏性鼻炎与哮喘属于“同一气道、同一疾病”，约80%的哮喘患者合并过敏性鼻炎，鼻炎控制不佳会诱发哮喘发作，降低哮喘控制率，需同步治疗（如鼻用ICS、口服抗组胺药）。24.下列关于哮喘的说法正确的是A.哮喘是儿童期疾病，成年后可自愈B.哮喘患者可以正常参加体育运动C.长期规律使用ICS会导致药物依赖D.症状消失后即可停用控制药物参考答案：B解析：哮喘是慢性疾病，多数患者需长期控制治疗，但控制良好的患者可正常参加体育运动，包括竞技运动；哮喘无法根治，但可通过规范治疗完全控制，不会出现药物依赖，症状消失后需维持足够疗程才可逐步降级。25.重症哮喘的定义是指在过去1年中，需要多少次数的全身糖皮质激素治疗，或虽经规范高剂量ICS+LABA治疗仍未控制的哮喘A.≥1次B.≥2次C.≥3次D.≥4次参考答案：B解析：GINA2025定义重症哮喘为：过去1年需要≥2次全身糖皮质激素治疗（每次≥3天），或曾因急性发作住院/ICU治疗，或虽使用高剂量ICS+LABA（或附加其他控制药物）仍频繁发作的哮喘。二、多项选择题（共15题，每题2分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.支气管哮喘的典型临床表现包括A.发作性喘息B.夜间刺激性干咳C.咳大量脓性痰D.活动后胸闷参考答案：ABD解析：哮喘典型症状为发作性喘息、气急、胸闷、咳嗽，多在夜间、凌晨或接触变应原后发作，干咳或咳少量白色泡沫痰；咳大量脓性痰多见于支气管扩张、细菌性肺炎等疾病，不是哮喘的典型表现。2.以下属于哮喘可变气流受限客观检查依据的是A.支气管舒张试验阳性B.支气管激发试验阳性C.PEF日间变异率≥10%D.随访期间FEV1较基线变化≥10%且绝对值≥200ml参考答案：ABCD解析：以上4项均为GINA及我国指南推荐的可变气流受限客观依据，满足任意1项即可支持哮喘诊断。3.哮喘的常见触发因素包括A.尘螨、花粉、动物皮毛等变应原B.冷空气、烟雾、刺激性气体C.呼吸道病毒感染D.精神紧张、剧烈运动参考答案：ABCD解析：以上4类均为哮喘常见触发因素，其中呼吸道病毒感染是儿童哮喘急性发作的最常见诱因。4.重症哮喘的常见表型包括A.嗜酸性粒细胞型B.中性粒细胞型C.混合型炎症型D.寡炎症型参考答案：ABCD解析：目前将重症哮喘按照炎症表型分为以上4类，不同表型的治疗方案存在差异，精准分型可显著提高重症哮喘控制率。5.GINA2025推荐的哮喘长期控制目标包括A.良好控制症状，维持正常活动水平B.减少未来急性发作、肺功能不可逆下降的风险C.避免药物不良反应D.完全根治哮喘参考答案：ABC解析：哮喘目前无法根治，控制目标为控制症状、降低未来风险、减少药物不良反应，多数患者通过规范治疗可达到完全临床控制，不影响正常生活、工作、寿命。6.以下药物禁止单独用于哮喘控制治疗的是A.福莫特罗B.沙丁胺醇C.布地奈德D.噻托溴铵参考答案：ABD解析：LABA（福莫特罗等）、SABA（沙丁胺醇等）、LAMA（噻托溴铵等）均为支气管扩张剂，无抗炎作用，禁止单独用于哮喘治疗，需与ICS联合使用；ICS是哮喘控制治疗的核心基础药物，可单独用于轻度哮喘的控制治疗。7.哮喘患者降级治疗的原则包括A.达到良好控制且维持至少3个月B.无急性发作高危因素（如吸烟、合并过敏性鼻炎、嗜酸性粒细胞升高）C.选择非急性发作期（如非花粉季节、无呼吸道感染）进行降级D.每次降级减少1种药物或降低ICS剂量25%-50%参考答案：ABCD解析：以上均为哮喘降级治疗的核心原则，降级过程中需密切随访患者症状、肺功能变化，如出现症状加重需恢复至原治疗级别。8.哮喘急性发作期的治疗目标包括A.尽快缓解气道痉挛B.纠正低氧血症C.防止病情进一步恶化或再次发作D.建立长期治疗方案，预防未来发作参考答案：ABCD解析：哮喘急性发作期需快速缓解症状，同时评估未来发作风险，调整长期控制方案，降低复发概率。9.下列属于哮喘急性发作高危因素的是A.过去1年有≥1次哮喘急性发作史B.未规律使用ICS控制治疗C.单独使用SABA作为缓解用药D.合并肥胖、OSAHS、胃食管反流参考答案：ABCD解析：以上均为哮喘急性发作的明确高危因素，需针对高危因素进行干预，如督促患者规范用药、治疗合并症等。10.度普利尤单抗（抗IL-4/IL-13单抗）的适应症包括A.中重度过敏性哮喘B.中重度特应性皮炎C.慢性鼻窦炎伴鼻息肉D.中性粒细胞型重症哮喘参考答案：ABC解析：度普利尤单抗针对2型炎症通路，适用于2型炎症表型的哮喘、特应性皮炎、慢性鼻窦炎伴鼻息肉，对中性粒细胞型（非2型）哮喘疗效不佳。11.关于老年哮喘的特点，下列说法正确的是A.合并症多，易与COPD混淆，需进行哮喘-COPD重叠（ACO）筛查B.吸入技术掌握差，需优先选择易操作的干粉吸入剂或雾化吸入C.常合并冠心病、高血压，使用SABA时需注意心率、心律失常风险D.对激素敏感性更高，使用低剂量ICS即可达到良好控制参考答案：ABC解析：老年哮喘患者多为病程迁延，气道重构明显，常合并非2型炎症，激素敏感性低于中青年患者，部分需要高剂量ICS或附加靶向治疗，D选项错误。12.哮喘患者教育的核心内容包括A.正确认识哮喘是慢性疾病，需长期规范治疗B.掌握正确的吸入剂使用技术C.学会识别哮喘发作先兆，掌握自救方法D.定期随访，不自行减药停药参考答案：ABCD解析：患者教育是哮喘管理的核心环节，规范的患者教育可使哮喘急性发作风险降低30%以上，提高控制率。13.下列哪些检查可用于哮喘的鉴别诊断A.胸部CTB.心脏超声C.诱导痰细胞学检查D.过敏原检测参考答案：ABCD解析：胸部CT可排除支气管扩张、异物、肺间质病等；心脏超声可排除心源性哮喘；诱导痰细胞学可明确炎症表型，鉴别COPD；过敏原检测可明确过敏诱因，支持过敏性哮喘诊断。14.以下关于哮喘合并妊娠的管理原则正确的是A.哮喘控制不佳对胎儿的危害远大于哮喘药物的不良反应B.妊娠期间应避免使用所有哮喘药物，防止胎儿畸形C.首选控制药物为吸入布地奈德，缓解药物为按需吸入低剂量ICS-福莫特罗D.妊娠期间需密切监测哮喘控制水平，每1-2个月随访一次参考答案：ACD解析：妊娠期间哮喘未控制会导致胎儿缺氧、早产、低出生体重、围产期死亡风险升高，远高于规范用药的风险，因此需积极控制哮喘，B选项错误。15.下列关于咳嗽变异性哮喘的说法正确的是A.唯一症状为慢性咳嗽，无喘息、气急表现B.存在气道高反应性和可变气流受限C.治疗方案与典型哮喘相同D.约30%的患者会进展为典型哮喘参考答案：ABCD解析：咳嗽变异性哮喘是哮喘的特殊类型，以慢性咳嗽为唯一表现，病理生理改变与典型哮喘一致，治疗需规范使用ICS等控制药物，未规范治疗的患者进展为典型哮喘的比例可达30%以上。三、判断题（共10题，每题1分，共10分，正确打√，错误打×）1.所有哮喘患者均存在过敏性因素，均有过敏原升高的表现。（×）解析：约40%的成人哮喘为非过敏性哮喘，无过敏原升高、IgE升高等表现，多为中性粒细胞型或寡炎症型表型。2.支气管舒张试验阴性可排除支气管哮喘诊断。（×）解析：部分处于发作间歇期的哮喘患者，或已经规范使用控制药物的患者，气流受限已恢复，舒张试验可表现为阴性，需结合激发试验、PEF变异率等检查综合判断。3.规律吸入ICS可以根治哮喘。（×）解析：ICS仅能控制气道炎症，维持哮喘临床控制，无法根治哮喘，多数患者需长期维持治疗。4.哮喘患者只要症状消失就可以停用控制药物。（×）解析：症状消失仅提示当前控制良好，气道炎症仍可能持续存在，突然停药会导致急性发作风险升高，需维持至少3个月良好控制后逐步降级。5.单独使用SABA作为缓解用药会增加哮喘急性发作和死亡风险。（√）解析：单独使用SABA仅能扩张支气管，无抗炎作用，频繁使用会掩盖气道炎症，增加气道高反应性，升高重症发作和死亡风险，因此GINA不再推荐单独SABA作为首选缓解用药。6.控制良好的哮喘患者可以正常接种新冠疫苗、流感疫苗。（√）解析：哮喘患者属于呼吸道感染高危人群，控制良好的情况下接种各类灭活疫苗安全性良好，无禁忌，可降低感染诱发哮喘急性发作的风险。7.白三烯调节剂可以替代ICS作为中重度哮喘的首选控制药物。（×）解析：白三烯调节剂抗炎作用弱于ICS，仅作为附加治疗药物，不能替代ICS作为中重度哮喘的首选控制药物。8.肥胖型哮喘患者减重可显著改善哮喘控制水平，降低急性发作风险。（√）解析：肥胖是哮喘的明确危险因素，肥胖可通过机械压迫、脂肪因子介导炎症等途径加重哮喘，减重5%-10%即可显著改善哮喘控制。9.哮喘患者禁止参加任何体育运动。（×）解析：控制良好的哮喘患者可正常参加体育运动，包括跑步、游泳等，运动性哮喘患者提前使用SABA预防即可。10.呼出气一氧化氮（FeNO）水平越高，提示2型炎症越明显，对ICS治疗的反应越好。（√）解析：FeNO是2型炎症的无创标志物，水平升高提示嗜酸性粒细胞炎症活跃，对ICS、抗2型炎症靶向治疗反应好。四、案例分析题（共3题，每题11-12分，共35分）案例1：患者女性，26岁，反复喘息、咳嗽3年，春秋季发作，发作时伴鼻塞、流清涕，夜间咳嗽明显，影响睡眠，接触花粉或冷空气后症状加重，可自行缓解或吸入沙丁胺醇后缓解。近1个月每周日间发作3-4次，每周夜间发作2次，日常快走时即感胸闷，上月因哮喘急性发作到急诊就诊1次，给予雾化吸入沙丁胺醇、口服泼尼松3天症状缓解。既往有过敏性鼻炎史5年，未规律治疗。肺功能检查：FEV1占预计值74%，FEV1/FVC68%，吸入沙丁胺醇后15分钟FEV1改善16%，绝对值提升240ml。外周血嗜酸性粒细胞320/μl，总IgE380IU/ml，过敏原检测尘螨（++++）。请回答以下问题：1.该患者的完整诊断是什么？（3分）2.按照GINA2025推荐，该患者的初始治疗方案是什么？（4分）3.患者随访时需要评估哪些指标？达到什么标准可以考虑降级治疗？（4分）参考答案：1.完整诊断：（1）支气管哮喘慢性持续期部分控制；（2）过敏性鼻炎；（3）尘螨过敏。（3分，答出哮喘分期控制水平得2分，合并症得1分）2.初始治疗方案：（1）控制治疗：低剂量ICS+LABA（如布地奈德福莫特罗160/4.5μg1吸bid）规律吸入；（2）缓解治疗：按需吸入低剂量ICS-福莫特罗1吸/次，每日最多不超过8吸；（3）同步治疗过敏性鼻炎：鼻用布地奈德喷鼻1喷bid，口服氯雷他定10mgqn；（4）患者教育：掌握吸入剂使用技术，避免接触尘螨、花粉等变应原，症状加重时及时就诊。（4分，控制+缓解方案得2分，合并症治疗得1分，教育管理得1分）3.随访评估指标：每4-8周随访1次，评估日间/夜间症状发作频率、缓解药物使用次数、活动受限情况、肺功能、外周血嗜酸性粒细胞/FeNO水平。（2分）降级标准：达到良好控制（日间症状每周<2次，无夜间症状、活动受限，缓解药物使用每周<2次）且维持至少3个月，无急性发作高危因素，可逐步降级治疗，每次降低ICS剂量25%-50%，直至最低剂量ICS维持或停药观察。（2分）案例2：患者男性，64岁，哮喘病史22年，近2年规律使用布地奈德福莫特罗320/4.5μg1吸bid、噻托溴铵18μg1吸qd、孟鲁司特10mgqn治疗，仍每月出现1-2次喘息发作，发作时需口服泼尼松5-7天缓解，过去1年因哮喘急性发作住院2次，其中1次入住ICU。无吸烟史，合并慢性鼻窦炎伴鼻息肉2年。辅助检查：肺功能FEV1占预计值58%，外周血嗜酸性粒细胞720/μl，总IgE650IU/ml，FeNO58ppb，胸部CT未见支气管扩张、肺间质改变。请回答以下问题：1.该患者属于哪种类型的哮喘？诊断依据是什么？（4分）2.可选择哪些靶向治疗药物？分别简述其适应症。（4分）3.该患者的管理要点有哪些？（4分）参考答案：1.诊断：重度哮喘2型炎症表型未控制。（1分）诊断依据：（1）过去1年≥2次全身激素治疗，曾因急性发作入住ICU，虽经高剂量ICS+LABA+LAMA三联治疗仍频繁发作，符合重度哮喘诊断；（2）外周血嗜酸性粒细胞≥150/μl、IgE升高、FeNO≥20ppb、合并鼻窦炎鼻息肉，提示2型炎症表型。（3分）2.可选