2026年成人烧伤及泌尿系统疾病相关医学知识试卷及答案

2026年成人烧伤及泌尿系统疾病相关医学知识试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.成人重度烧伤（烧伤总面积≥30%TBSA）后并发急性肾损伤（AKI）的临床发生率最接近以下哪项范围A.5%以下B.10%~15%C.25%~30%D.40%以上2.成人深度烧伤后尿液呈浓茶色，尿隐血试验强阳性但镜下无大量红细胞，首先考虑以下哪种病变A.肾小球源性血尿B.肌红蛋白尿C.肾盂黏膜损伤出血D.泌尿系统结石合并出血3.以下哪项不属于成人烧伤后并发泌尿系统并发症的独立高危因素A.年龄＞65周岁B.烧伤总面积＞20%TBSAC.入院时收缩压＞110mmHgD.合并吸入性损伤4.针对横纹肌溶解相关肌红蛋白性肾病导致的AKI，首选的液体复苏及尿量管理目标是A.大量输注人血白蛋白，维持尿量≥50ml/hB.等渗晶体液持续复苏，维持尿量100~150ml/hC.严格限制液体入量，碱化尿液，维持尿量≤30ml/hD.输注高渗盐水扩容，维持尿量70~100ml/h5.合并慢性肾脏病3期（eGFR30~59ml/(min·1.73m²)）的成人中度烧伤患者，围应激期血糖控制的合理目标是A.空腹血糖4.4~7.8mmol/L，非空腹血糖≤10.0mmol/LB.空腹血糖3.9~6.1mmol/L，非空腹血糖≤7.8mmol/LC.空腹血糖7.0~9.0mmol/L，非空腹血糖≤14.0mmol/LD.空腹血糖＜11.1mmol/L即可，无需严格控制6.成人电烧伤合并泌尿系统损伤最常见的损伤类型是A.尿道黏膜烧伤B.肾实质热损伤坏死C.肾动脉血栓栓塞D.膀胱破裂7.烧伤后导管相关性尿路感染（CAUTI）的病原菌占比最高的是以下哪类A.革兰阳性球菌B.革兰阴性杆菌C.真菌D.病毒8.根据KDIGO2024版急性肾损伤临床实践指南，烧伤后AKI分期中，2期AKI的诊断标准正确的是A.血清肌酐48小时内升高≥0.3mg/dlB.血清肌酐升高至基线值的2~2.9倍C.尿量＜0.5ml/(kg·h)，持续时间≥6小时＜12小时D.血清肌酐升高≥1.5倍基线值9.以下哪种化学烧伤最容易引发急性肾小管坏死A.苯酚（石炭酸）烧伤B.氢氧化钠烧伤C.硫酸烧伤D.生石灰烧伤10.成人烧伤后出现多尿期，多尿的发生机制不包括以下哪项A.肾小管重吸收功能未恢复，溶质利尿B.烧伤后大量补液遗留的容量负荷过多C.抗利尿激素分泌异常减少D.损伤组织间隙的水肿回吸收11.合并终末期肾病维持性血液透析的烧伤患者，烧伤总面积15%TBSA，以下营养支持方案正确的是A.严格限制蛋白质摄入，每日蛋白质摄入≤0.8g/kgB.增加蛋白质摄入，每日蛋白质摄入1.5~2.0g/kg，透析日额外增加C.不限制蛋白质摄入，每日摄入≥3.0g/kgD.以碳水化合物为主，蛋白质控制在1.0g/kg以内12.烧伤后预防尿路感染，以下哪项措施是不合理的A.常规留置导尿直到休克期度过，无论休克纠正与否B.尽早拔除留置导尿管，尽早恢复自主排尿C.密闭式引流，每日清洁尿道口D.不推荐常规膀胱冲洗预防感染13.成人烧伤后出现肾性高血压，首选的降压药物类型是A.ACEI/ARB类B.钙通道阻滞剂C.噻嗪类利尿剂D.β受体阻滞剂14.以下哪项检查对烧伤后横纹肌溶解合并AKI的病情评估价值最高A.尿常规检查B.血肌酸激酶（CK）联合血肌红蛋白检测C.泌尿系超声检查D.24小时尿蛋白定量15.烧伤后慢性肾脏病的发生风险，相比于普通人群，重度烧伤存活患者的发生风险升高多少倍A.无升高B.1.2~1.5倍C.2.1~2.8倍D.5倍以上二、多项选择题（每题4分，共40分）1.成人烧伤后容易并发泌尿系统并发症的情况包括以下哪些A.高压电烧伤B.躯干肢体深度挤压烧伤C.口服化学腐蚀性毒物合并皮肤化学烧伤D.头面部轻度二度烧伤2.肌红蛋白性肾病导致AKI的发病机制包括以下哪些A.肌红蛋白堵塞肾小管形成管型B.肌红蛋白的直接细胞毒性损伤肾小管上皮细胞C.肾血管收缩导致肾髓质缺血D.氧化应激损伤肾小管内皮3.烧伤后AKI的早期预警指标包括以下哪些A.入院时血乳酸＞2mmol/LB.烧伤后6小时尿量＜0.3ml/(kg·h)C.血中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）＞150ng/mlD.入科时血清肌酐较基线升高≥20μmol/L4.合并慢性肾小球肾炎的烧伤患者，切痂植皮围手术期用药注意事项正确的有A.避免使用氨基糖苷类等肾毒性明确的抗菌药物B.使用万古霉素时必须根据eGFR调整剂量，并规律监测血药浓度C.非甾体类抗炎药镇痛不超过3天，避免长期大剂量使用D.围手术期常规使用ACEI类降压药，严格控制血压＜120/80mmHg5.烧伤导管相关性尿路感染的诊断标准正确的有A.留置导尿期间或拔除导尿管48小时内出现尿路感染症状B.清洁中段尿培养菌落数≥10^5cfu/mlC.导尿管留取尿标本培养菌落数≥10^3cfu/mlD.只要尿培养阳性即可诊断，无需结合临床症状6.需要进行肾脏替代治疗（RRT）的烧伤合并AKI患者，绝对指征包括以下哪些A.严重高钾血症，血钾≥6.5mmol/LB.严重代谢性酸中毒，pH≤7.2C.急性肺水肿对利尿剂无反应D.血肌酐较基线升高3倍以上，无明显症状7.烧伤后急性肾小球肾炎的诱发原因包括以下哪些A.烧伤创面A组β溶血性链球菌感染B.烧伤后免疫复合物沉积损伤肾小球C.毒素直接损伤肾小球内皮D.大容量液体复苏导致肾小球高滤过损伤8.关于烧伤后膀胱尿道损伤，处理原则正确的有A.轻度尿道黏膜烧伤保留导尿管引流2~3周即可愈合B.合并膀胱破裂需要尽早手术修补，并行耻骨上膀胱造瘘C.会阴部深度烧伤合并尿道坏死，早期应行膀胱造瘘转流尿液，避免创面感染污染尿道D.会阴部烧伤后常规留置导尿4周以上，预防尿道狭窄9.以下哪些措施可以有效预防烧伤后造影剂相关性肾损伤A.术前评估肾功能，eGFR＜30ml/(min·1.73m²)避免非必需的增强CT检查B.检查前给予等渗晶体液水化C.常规使用糖皮质激素预防肾损伤D.选用低渗或等渗造影剂，尽可能减少造影剂用量10.重度烧伤后远期泌尿系统随访需要监测的内容包括A.血压监测B.肾功能（血清肌酐、eGFR）C.尿常规D.尿微量白蛋白三、案例分析题（每题15分，共30分）1.患者男性，42岁，体重65kg，工作时不慎被3000V高压电弧烧伤合并双下肢挤压伤，入院时查体：意识清楚，呼吸急促，烧伤总面积45%TBSA，其中三度烧伤28%TBSA，合并中度吸入性损伤，入院生命体征：体温36.1℃，脉搏135次/分，呼吸30次/分，血压82/48mmHg，入院后立即留置导尿，首次导出浓茶色尿液320ml，入院后8小时共导出尿液90ml，实验室检查：基线血清肌酐65μmol/L，入院后查血肌酐178μmol/L，血肌红蛋白13200μg/L，血肌酸激酶（CK）18600U/L，血钾5.9mmol/L，动脉血气分析：pH7.27，HCO3-17.5mmol/L，BE-8.2mmol/L，尿常规：尿隐血（++++），尿蛋白（+），镜下红细胞3~5个/HP。请回答以下问题：（1）该患者目前泌尿系统相关的主要诊断有哪些？（2）该患者的早期处理原则是什么？（3）该患者行肾脏替代治疗的指征是什么？2.患者女性，56岁，既往有2型糖尿病病史12年，糖尿病肾病病史5年，估算肾小球滤过率（eGFR）42ml/(min·1.73m²)，本次因沸水烫伤左下肢及躯干，入院诊断：18%TBSA二度烧伤，浅二度11%，深二度7%，入院查体：身高158cm，体重55kg，血压142/88mmHg，空腹血糖8.9mmol/L，血肌酐162μmol/L，尿素氮9.1mmol/L，尿微量白蛋白/肌酐比值320mg/g，拟伤后3天行左下肢切痂植皮术。请回答以下问题：（1）该患者烧伤休克期液体复苏需要注意哪些泌尿系统相关事项？（2）围手术期针对肾功能的管理要点有哪些？参考答案及解析一、单项选择题1.C解析：根据2023年中国医师协会烧伤科医师分会发布的《成人重度烧伤并发症防控多学科专家共识》，我国成人重度烧伤（总面积≥30%TBSA）后AKI的发生率为27.2%~29.6%，因此C选项范围符合。近年来液体复苏技术进步，发生率较半个世纪前的40%以上明显下降，轻度烧伤AKI发生率多低于5%，因此排除其余选项。2.B解析：成人深度烧伤尤其是合并挤压伤、电烧伤时，肌肉坏死会导致大量肌红蛋白释放进入血液，经肾脏滤过进入尿液，使尿液呈浓茶色，尿隐血试验因试剂会和肌红蛋白反应呈强阳性，但镜下无大量红细胞，因此首先考虑肌红蛋白尿。其余选项均为红细胞源性血尿，镜下可见大量红细胞，因此排除。3.C解析：现有临床研究证实，年龄＞65岁、烧伤总面积＞20%TBSA、合并吸入性损伤、入院时低血压是烧伤后泌尿系统并发症的独立高危因素，入院时收缩压＞110mmHg提示循环稳定，是保护因素，不属于高危因素，因此选C。4.B解析：横纹肌溶解合并肌红蛋白性肾病的核心处理原则是早期大容量晶体液复苏，维持尿量100~150ml/h，冲刷肾小管，减少肌红蛋白管型形成，同时配合碱化尿液，因此B选项正确。白蛋白不是首选，A错误，限制液体会加重堵塞，C错误，高渗盐水会加重肾损伤，D错误。5.A解析：根据《中国2型糖尿病防治指南（2023年版）》及《烧伤合并糖尿病围术期管理专家共识》，合并慢性肾脏病的中度烧伤患者，围应激期血糖控制目标为空腹4.4~7.8mmol/L，非空腹≤10.0mmol/L，该目标兼顾了低血糖风险和高血糖相关感染并发症风险，因此选A，B控制过严容易发生低血糖，C控制过松增加感染风险，D错误。6.B解析：高压电接触烧伤时，电流经过肾脏时会产生热损伤，导致肾实质凝固性坏死，是电烧伤最常见的泌尿系统损伤类型，因此选B，其余类型发生率较低。7.B解析：根据国内近年三级烧伤中心CAUTI病原菌监测数据，革兰阴性杆菌占比约62%，其中以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌最为常见，因此选B，革兰阳性球菌占比约25%，真菌占比约10%，病毒罕见。8.B解析：KDIGO2024版AKI指南中，2期AKI的诊断标准为血清肌酐升高至基线值的2~2.9倍，或尿量＜0.5ml/(kg·h)持续12~24小时，因此B正确，A是1期AKI的诊断标准，C也是1期，D是AKI的通用诊断标准，不是2期的特异性标准。9.A解析：苯酚可经皮肤完整吸收，吸收率可达80%以上，吸收后直接损伤肾小管上皮细胞，约20%大面积苯酚烧伤患者会发生急性肾小管坏死，因此A正确，其余几种化学烧伤主要是皮肤局部损伤，经吸收导致肾损伤的概率远低于苯酚。10.C解析：烧伤后多尿期的发生机制包括肾小管重吸收功能未恢复导致的溶质利尿、大量补液后的容量负荷过多、组织水肿回吸收增加有效循环容量，抗利尿激素分泌并不会异常减少，反而在休克期会应激性升高，多尿期逐渐恢复正常，因此选C。11.B解析：终末期肾病维持性透析的烧伤患者，处于高代谢应激状态，蛋白质分解速率是普通烧伤患者的1.2~1.5倍，需要增加蛋白质摄入，目前推荐每日1.5~2.0g/kg，透析日额外增加0.2~0.4g/kg，因此B正确，严格限制蛋白会导致营养不良，延缓创面愈合，A、D错误，过量摄入会增加氮质血症、电解质紊乱风险，C错误。12.A解析：烧伤休克纠正、循环稳定后应尽早拔除留置导尿管，减少尿路感染风险，常规留置到休克期结束会显著增加CAUTI的发生风险，是不合理的，因此选A，其余选项均为目前国内外指南推荐的预防尿路感染的正确措施。13.B解析：烧伤后肾性高血压多合并容量负荷过重，钙通道阻滞剂降压效果明确，对肾功能影响小，无绝对禁忌证，是首选药物，ACEI/ARB在AKI活动期、围手术期应激状态下可能加重肾损伤，不推荐首选，噻嗪类利尿剂在eGFR＜30ml/(min·1.73m²)效果差，因此选B。14.B解析：血CK和血肌红蛋白是评估横纹肌溶解严重程度、预测AKI发生风险的核心指标，对病情评估的价值远高于其他检查，因此选B，其余检查为辅助评估项目，价值低于该组合。15.C解析：2024年一项纳入12000余例重度烧伤存活患者的10年随访队列研究显示，重度烧伤后慢性肾脏病的发生风险是年龄、性别匹配普通人群的2.1~2.8倍，因此选C。二、多项选择题1.ABC解析：高压电烧伤可导致肌肉坏死、肾实质热损伤，深度挤压伤可导致横纹肌溶解，口服化学毒物合并化学烧伤可经皮肤或消化道吸收毒素损伤肾脏，都是泌尿系统并发症的高危情况，头面部轻度烧伤发生并发症风险极低，因此选ABC。2.ABCD解析：肌红蛋白性肾病的发病机制包括四个方面：肌红蛋白在肾小管形成管型堵塞管腔、直接细胞毒性损伤肾小管上皮、诱导肾血管收缩导致肾实质缺血、氧化应激损伤肾小管内皮细胞，因此四个选项均正确，全选。3.ABCD解析：四个选项均为烧伤后AKI的早期预警指标，入院时血乳酸升高提示组织灌注不足，持续少尿、早期肌酐升高、NGAL升高都是肾小管损伤的早期标志物，可提前12~24小时预警AKI发生，因此全选。4.ABC解析：合并慢性肾脏病的烧伤患者，应避免使用氨基糖苷类等明确肾毒性的抗菌药物，使用万古霉素等治疗窗窄的药物必须根据eGFR调整剂量，并规律监测血药浓度，非甾体类抗炎药会加重肾损伤，镇痛不超过3天，避免长期大剂量使用；ACEI类药物在围手术期应激状态下可能加重肾灌注不足，增加AKI风险，一般需要暂停，待循环稳定、肾功能平稳后再恢复，且血压控制目标为130/80mmHg即可，无需严格降到120/80以下，因此D错误，选ABC。5.ABC解析：导管相关性尿路感染的诊断需要结合临床症状，无症状菌尿不需要启动抗感染治疗，也不作为有临床意义的感染诊断，因此D错误，其余三个选项均符合我国《导管相关性尿路感染诊断和治疗指南（2022版）》的诊断标准，选ABC。6.ABC解析：严重高钾血症、严重代谢性酸中毒、利尿剂无效的急性肺水肿都是RRT的绝对指征，血肌酐升高3倍如果没有症状和其他电解质、酸碱平衡紊乱，可以先密切观察，不是绝对指征，因此选ABC。7.ABC解析：烧伤后急性肾小球肾炎多为创面A组β溶血性链球菌感染后诱发的免疫复合物性肾炎，也可由毒素直接损伤肾小球内皮细胞，大容量液体复苏导致的肾小球高滤过是慢性肾功能进展的机制，不会诱发急性肾炎，因此D错误，选ABC。8.ABC解析：会阴部烧伤只有合并尿道损伤才需要延长留置导尿时间，不需要常规留置导尿4周以上，早期恢复自主排尿可以减少感染风险，因此D错误，其余选项均符合烧伤合并尿道膀胱损伤的处理原则，选ABC。9.ABD解析：糖皮质激素不能预防造影剂肾损伤，反而可能增加血糖波动、感染等不良反应，因此C错误，其余选项都是目前指南推荐的造影剂相关性肾损伤预防措施，选ABD。10.ABCD解析：重度烧伤后远期发生高血压、慢性肾脏病、蛋白尿的风险显著高于普通人群，因此血压、肾功能、尿常规、尿微量白蛋白都需要规律监测，以便早期发现肾损伤，及时干预，因此四个选项均正确，全选。三、案例分析题1.参考答案：（1）主要诊断：①急性肾损伤（KDIGO2期）；②横纹肌溶解综合征；③肌红蛋白性肾病；④高钾血症；⑤代谢性酸中毒。（5分）（2）早期处理原则：①立即启动等渗晶体液液体复苏，维持尿量100~150ml/h，同时补充碳酸氢钠碱化尿液，维持尿液pH在6.5~7.0之间，促进肌红蛋白溶解排出，减少管型形成；②尽早行双下肢切开减张，彻底清除坏死肌肉组织，减少肌红蛋白和毒素的持续吸收；③密切监测每小时尿量、电解质、血肌酐、肌红蛋白变化，维持水电解质酸碱平衡；④避免使用氨基糖苷类、非甾体类抗炎药等肾毒性药物，根据肾功能调整所有药物剂量。（5分）