纯音电测听检查操作规程

纯音电测听检查操作规程一、总则纯音电测听检查是通过仪器产生不同频率和强度的纯音，测试受检者听觉器官对声音的感受能力，从而确定其听阈水平的一种临床常用听力检查方法。本规程旨在规范操作流程，确保检查结果的准确性、可靠性和可重复性，为临床诊断、治疗及康复提供客观依据。本规程适用于各级医疗机构耳鼻咽喉科及相关听力检测科室的专业人员进行纯音听阈测定。检查应在符合国家标准的隔声室内进行，使用经计量部门校准合格的纯音听力计。操作人员需经过专业培训，熟悉仪器性能及操作规范。二、操作前准备（一）环境准备确保隔声室（测听室）内环境安静，背景噪声应符合GB/T____《声学测听方法纯音气导和骨导听阈基本测听法》的要求。室内温度、湿度适宜，光线柔和，避免外界干扰。（二）仪器准备1.检查纯音听力计是否处于正常工作状态，电源连接稳固。2.开机预热，待仪器稳定后进行校准核查（每日首次使用前或怀疑仪器异常时，应按仪器说明书进行必要的校准或核查）。3.选择合适型号的耳机（气导耳机、骨导耳机），确保耳机清洁、无破损，头带松紧适宜。检查耳机连接线是否完好。（三）检查者准备1.熟悉受检者的基本信息及病史，了解其听力障碍的大致情况，以便更好地与受检者沟通并选择合适的测试策略。2.向受检者简要解释检查目的、流程及配合要点，消除其紧张情绪，争取主动配合。3.指导受检者如何正确佩戴耳机，说明信号音的性质（如“哔哔声”或“嗡嗡声”）及应答方式（如按键、举手或口头示意，应选择受检者最易执行且不影响测试的方式）。（四）受检者准备1.受检者应精神状态良好，避免在疲劳、情绪激动或服用影响听力的药物后立即进行检查。2.嘱受检者取下眼镜、头饰、耳环、助听器等可能影响测试的物品，以及耳道内的填塞物。3.若受检者耳道内有较多耵聍，应在检查前酌情清理，以免影响声音传导。4.指导受检者在测试过程中保持安静，集中注意力，仅在听到测试音时做出明确、及时的应答，未听到时不应随意应答。三、操作步骤（一）初步沟通与信息核对再次核对受检者信息，确认测试耳别。询问受检者有无耳痛、耳流脓等急性症状，如有应暂缓或谨慎进行。（二）耳机佩戴1.气导测试耳机：将气导耳机正确佩戴于受检者双耳。通常红色耳机戴右耳，蓝色（或绿色）耳机戴左耳。耳机罩应完全覆盖外耳道口，头带应舒适地固定在头部，避免过紧或过松。2.骨导测试耳机：进行骨导测试时，将骨导耳机放置于受检耳乳突区，确保骨导振子与皮肤紧密接触，但避免过度压迫引起不适。非测试耳应戴上气导耳机，以备必要时进行掩蔽。（三）纯音听阈测试（气导）1.测试顺序：一般先测试听力较好的一侧耳（健耳或相对健耳），再测试听力较差的一侧耳（患耳）。如双耳听力相近，则可任选一侧开始。2.频率选择：通常从1000Hz开始，该频率易于辨识，可作为“熟悉频率”。然后按2000Hz、3000Hz、4000Hz、6000Hz、8000Hz（高频）顺序测试，再返回测试1000Hz、500Hz、250Hz（低频）。特殊情况下可根据需要调整测试频率顺序。3.测试方法（升降法）：*在某一频率，从预估听阈或较低强度开始给声，若受检者未察觉，则以一定步长（通常为5dB或10dB）递增强度，直至受检者做出反应。*受检者做出反应后，立即降低强度（步长通常为10dB），直至受检者不再反应。*然后再以5dB为步长递增，直至受检者再次做出反应。*如此反复，至少获得三次在同一强度有两次正确反应的点，该强度即为该频率的听阈级。4.测试过程中，声音信号的持续时间约1-2秒，两次信号之间的间隔应不规则，但不少于3秒，避免受检者猜测。（四）纯音听阈测试（骨导）1.骨导测试通常在气导测试完成后进行，测试频率一般为250Hz、500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz。2.测试方法同气导测试（升降法），但起始强度和步长选择需考虑骨导耳机的特性。3.骨导测试时，应注意避免耳机头带或导线触碰其他物体，以免产生振动干扰。（五）掩蔽当测试一耳（测试耳）的听阈时，若声音强度足以经颅骨传导至对侧耳（非测试耳），导致非测试耳参与听觉，从而影响测试耳真实听阈的判定时，需对非测试耳进行掩蔽。1.气导掩蔽指征：当测试耳气导听阈与非测试耳骨导听阈之间的差值超过一定数值（通常为40dB，具体数值需参考所用听力计类型及临床经验）时，应在非测试耳施加掩蔽噪声。2.骨导掩蔽指征：当测试耳骨导听阈与非测试耳气导听阈之间的差值超过一定数值（通常为0-10dB）时，应在非测试耳施加掩蔽噪声。3.掩蔽方法：常用窄带噪声或白噪声作为掩蔽声。从最小有效掩蔽级开始，逐步增加掩蔽噪声强度，直至测试耳的听阈不再因非测试耳的参与而变化。注意避免过度掩蔽。四、结果记录与判定（一）结果记录将各频率气导、骨导听阈级（dBHL）准确记录于听力图上。气导以“O”（右耳）和“X”（左耳）表示，骨导以“[”（右耳）和“]”（左耳）表示。掩蔽后的听阈在相应符号下方标注“△”或按仪器规定符号记录。（二）结果判定1.听阈：指受检者在多次测试中，能正确听到声音的最小强度级（dBHL）。2.听力损失程度分级：根据0.5kHz、1kHz、2kHz、4kHz四个频率的平均听阈级（PTA），参照WHO或国内通用标准进行分级，如正常、轻度、中度、中重度、重度、极重度听力损失。3.听力损失性质判定：结合气导和骨导听阈结果，判断听力损失的性质，如传导性、感音神经性、混合性等。五、注意事项1.耐心与细致：对受检者尤其是儿童、老年人或认知障碍者，需更加耐心，反复说明，确保其理解并配合。必要时可进行示范。2.避免暗示：测试过程中，检查者应保持客观，避免给予任何可能提示声音出现的暗示（如眼神、表情、动作等）。3.伪聋识别：警惕并初步识别伪聋或夸大性听力损失，可通过重复测试、交叉验证、改变测试策略等方法进行甄别。4.安全防护：测试时声音强度不宜突然过大，以免引起受检者不适或损伤残余听力。骨导测试时，避免骨导振子过度压迫皮肤。5.设备维护：定期对听力计及耳机进行清洁、保养和计量校准，确保仪器性能稳定。耳机应一人一消毒或使用一次性耳套，防止交叉感染。6.记录完整：详细记录测试日期、时间