2026年健康管理师健康随访试卷试题及答案

2026年健康管理师健康随访试卷试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.健康随访的核心目的是？A.记录患者就诊次数B.动态掌握健康状况，评估干预效果并及时调整方案C.替代患者定期体检D.完成医疗机构绩效考核指标答案B2.下列哪项属于互联网远程随访的优势？A.可完成全面体格检查B.突破时空限制，降低随访成本C.完全替代面对面随访D.适合所有年龄段的患者答案B3.高血压患者血压控制满意（收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHg）时，常规面对面随访频率为？A.每2周1次B.每1个月1次C.每3个月1次D.每6个月1次答案C4.2型糖尿病患者随访中，每次随访均应测量的指标是？A.糖化血红蛋白B.空腹血糖C.尿微量白蛋白D.眼底检查答案B5.健康随访记录中，SOAP中的“S”（Subjective）指的是？A.客观检查结果B.患者主观描述的症状与感受C.健康管理师的评估判断D.干预计划答案B6.随访中发现患者出现危急症状并转诊后，健康管理师应在多长时间内主动随访转诊结果？A.1周内B.2周内C.1个月内D.3个月内答案B7.某患者身高1.70m，体重80kg，其体质指数（BMI）为？A.23.7kg/m²B.25.9kg/m²C.27.7kg/m²D.29.4kg/m²答案C解析BMI=体重（kg）÷身高（m）的平方，即BM8.电话随访最突出的局限性是？A.沟通成本高B.无法进行直观的体格检查和现场评估C.难以预约时间D.无法记录随访信息答案B9.随访中测得患者血压190/110mmHg，并伴有剧烈头痛、呕吐，此时健康管理师首先应？A.调整降压药物剂量B.嘱患者休息后复测C.立即转诊D.建议增加运动量答案C10.反映高血压患者健康管理效果的“控制率”是指？A.随访次数达标的患者比例B.最近一次随访血压<140/90mmHg的患者占管理患者总数的比例C.规律服药患者占管理患者总数的比例D.已建档患者占辖区估算患者总数的比例答案B11.空腹血糖受损（IFG）的诊断标准是？A.空腹血糖6.1～6.9mmol/LB.空腹血糖5.6～6.0mmol/LC.空腹血糖7.0～7.9mmol/LD.空腹血糖3.9～5.5mmol/L答案A12.下列不属于健康随访基本原则的是？A.以患者为中心B.连续性C.及时性D.以疾病为中心答案D13.随访中对患者进行生活方式干预时，下列做法不恰当的是？A.为患者设定具体、可量化的行为目标B.一次性告知全部需要改变的坏习惯C.与患者共同制定干预计划D.对进步给予正向强化答案B14.随访测量血压前，患者应静坐休息至少？A.2分钟B.5分钟C.10分钟D.15分钟答案B15.健康管理师在电话随访中的正确做法是？A.直接询问患者是否按时服药B.使用开放式提问，鼓励患者表达C.使用专业术语以显示权威D.每次随访只告知结果，不做解释答案B二、案例分析题（不定项选择题，每题2分，共20分）案例一：患者，男性，58岁，高血压病史6年，规律服用氨氯地平5mg每日1次。吸烟20年，每日约20支。BMI27.5kg/m²。近1个月家庭自测血压多在130～138/80～85mmHg。本次门诊随访诊室血压135/85mmHg。1.该患者目前血压控制水平评估为？A.控制满意B.控制不满意C.血压正常高值D.高血压1级答案：A解析：患者血压135/85mmHg，低于140/90mmHg的基本控制目标，故评估为“控制满意”。“血压正常高值”适用于未确诊高血压人群，不适用于该患者。2.该患者存在的可干预危险因素包括？A.吸烟B.超重C.年龄D.高血压家族史答案：AB解析：吸烟和超重（BMI≥24kg/m²）属于可干预危险因素；年龄和家族史为不可干预因素。3.关于该患者的随访管理，正确的有？A.每年至少进行4次面对面随访B.每次随访均应测量血压、心率C.无需评估服药依从性D.应建议患者戒烟并转介戒烟门诊答案：ABD解析：国家基本公共卫生服务规范要求高血压患者每年至少4次面对面随访，每次随访测量血压、心率，并评估服药依从性。吸烟者应建议戒烟，必要时转介戒烟门诊。4.对该患者的体重干预目标，合理的是？A.3个月内减轻3～5kgB.1个月内减至标准体重C.通过极低热量饮食快速减重D.不必干预体重答案：A解析：合理减重速度为3～6个月减轻体重的5%～10%。快速减重和极低热量饮食均不可取，超重者应进行体重干预。5.若患者自述偶有漏服药物，健康管理师的恰当回应是？A.严厉批评患者B.与患者探讨漏服原因，制定服药提醒措施C.立即更换降压药物D.告知患者无需再服药答案：B解析：对服药依从性差的患者，应了解原因、共同寻找解决方案，而非指责或随意换药、停药。案例二：患者，女性，52岁，2型糖尿病病史3年，口服二甲双胍500mg每日2次。本次随访空腹血糖8.4mmol/L，HbA1c7.5%。患者自述近期饮食控制不佳，经常忘记服药。6.该患者空腹血糖控制目标应为？A.4.4～7.0mmol/LB.3.9～6.1mmol/LC.7.0～9.0mmol/LD.10.0mmol/L以下答案：A解析：中国2型糖尿病防治指南建议一般成人空腹血糖控制在4.4～7.0mmol/L。7.关于该患者血糖控制评估，正确的是？A.空腹血糖8.4mmol/L，控制达标B.HbA1c7.5%，未达标C.血糖控制良好，无需调整方案D.应增加随访频率，加强干预答案：BD解析：空腹血糖8.4mmol/L和HbA1c7.5%均未达标（HbA1c目标<7.0%），需要加强随访和干预。8.针对该患者“经常忘记服药”，可采取的措施包括？A.使用电子药盒或手机提醒B.简化用药方案C.建议患者自行停药D.与家属共同监督答案：ABD解析：提升服药依从性可采用提醒工具、简化方案、家属监督等措施；自行停药属于危险行为，应加强教育。9.该患者应建议转诊至内分泌科的情况包括？A.反复出现空腹血糖≥16.7mmol/LB.出现视力模糊、肢体麻木等疑似并发症症状C.血糖持续不达标且调整方案后无改善D.患者要求自行调整药物剂量答案：ABC解析：反复高血糖、疑似并发症、持续不达标属于转诊指征。患者自行调整药物剂量属于错误行为，应纠正而非转诊。10.糖尿病患者年度随访应包括的检查项目有？A.糖化血红蛋白B.尿微量白蛋白C.眼底检查D.足背动脉搏动检查答案：ABCD解析：糖尿病年度并发症筛查包括糖化血红蛋白、尿微量白蛋白、眼底检查、足背动脉搏动检查等项目。三、简答题（每题6分，共30分）1.简述健康随访的分类及各类随访方式的特点。答案（1）面对面随访（门诊随访、上门随访）：信息全面，可进行体格检查，医患沟通深入，但成本较高、耗时较长；（2）电话随访：便捷高效、成本低，适合常规追踪，但无法进行体格检查和现场评估；（3）互联网远程随访：突破时空限制，信息记录便捷，但受设备和网络条件限制，对高龄及不熟悉电子设备的患者适用性较差；（4）书面随访：信息标准化、便于存档，但互动性差，反馈周期较长。2.简述高血压患者规范随访的主要内容。答案（1）测量血压、心率，评估血压控制水平；（2）评估是否出现危急症状，如剧烈头痛、呕吐、视力模糊、胸痛、呼吸困难等；（3）评估并记录生活方式，包括饮食、运动、吸烟、饮酒、睡眠等；（4）评估服药依从性及药物不良反应；（5）进行针对性健康教育，指导家庭自测血压；（6）根据血压水平和危险分层，调整干预方案或及时转诊。3.简述提高患者随访依从性的主要措施。答案（1）建立信任关系，以患者为中心，尊重患者意愿；（2）加强健康教育，提高患者对疾病和随访重要性的认知；（3）随访方式多样化，结合电话、互联网等手段方便患者；（4）制定个性化随访计划，目标具体可行；（5）设置提醒机制，如短信、微信、电话提醒；（6）简化干预方案，减少服药频次和种类；（7）发挥家庭支持作用，鼓励家属参与监督；（8）及时反馈随访结果，对患者的进步给予正向激励。4.简述随访中发现哪些警示指征时应立即转诊？（至少列举5项）答案（1）血压≥180/110mmHg，伴剧烈头痛、呕吐、意识改变；（2）血糖≥16.7mmol/L，或反复出现低血糖（<3.9mmol/L）；（3）出现胸痛、胸闷，疑似心绞痛或心肌梗死；（4）出现一侧肢体无力、言语不清、口角歪斜等脑卒中征象；（5）出现呼吸困难、发绀，疑似急性心力衰竭或哮喘急性发作；（6）出现意识障碍、抽搐等生命体征不稳定表现。5.简述随访记录的基本要求。答案（1）及时记录，随访结束后尽快完成记录；（2）内容真实、准确、完整，不使用模糊语言；（3）客观记录患者主诉和监测数据，主观判断与客观事实分开表述；（4）记录干预措施、健康指导要点及患者反馈；（5）记录转诊情况、转诊科室及转诊后随访结果；（6）保护患者隐私，妥善保管随访资料。四、综合应用题（20分）患者，男性，62岁，体重78kg，身高1.72m。既往高血压病史8年，2型糖尿病病史5年。目前口服苯磺酸氨氯地平片5mg每日1次、二甲双胍500mg每日2次。吸烟30年，每日15支。近3个月自测血压145～155/90～95mmHg，空腹血糖7.5～8.5mmol/L。患者退休后活动减少，以静坐为主。请为该患者制定一份为期1年的健康随访计划，内容包括：（1）随访方式与频率；（2）随访监测指标；（3）干预目标；（4）干预措施；（5）转诊指征。答案：（1）随访方式与频率-强化期（前3个月）：血压、血糖均未达标，每2周进行1次电话或互联网随访，每月进行1次面对面随访；-维持期（3个月后）：若血压、血糖控制达标，改为每3个月1次面对面随访、每4周1次电话随访；-全年面对面随访不少于4次；-嘱患者每日家庭自测血压，每周自测2～3次空腹血糖并记录。（2）随访监测指标-每次随访测量血压、心率、空腹血糖，记录体重、腰围、BMI及吸烟情况；-每3个月检测HbA1c；-每6个月检查血脂、肝肾功能、尿微量白蛋白；-每年进行1次眼底检查、心电图及足背动脉搏动检查。（3）干预目标-血压<140/90mmHg；-空腹血糖4.4～7.0mmol/L，HbA1c<7.0%；-体重1年内减轻5%～10%（即4～8kg），BMI向24kg/m²趋近；-戒烟；-每周中等强度运动≥150分钟。（4）干预措施-药物治疗：规范用药，提高服药依从性；必要时在医生指导下调整剂量或联合用药；-饮食干预：低盐低脂、控制总热量，每日食盐<5g，增加蔬菜和全谷物摄入；-运动干预：从每周3次、每次20分钟快走开始，逐步达到每周5次、每次30分钟中等强度运动；-戒烟干预：采用“5A”戒烟干预法，设定戒烟日，必要时采